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Le possibilità della medicina moderna consentono alla futura mamma di imparare il più possibile sul corso della gravidanza, escludere possibili deviazioni nel suo corso, determinare il rischio che qualcosa nello sviluppo del bambino vada storto. Oggi, le donne in gravidanza hanno l'opportunità, se lo desiderano, e talvolta, se necessario, di sottoporsi a una vasta gamma di esami e sottoporsi a tutti i tipi di test che consentono, con vari gradi di probabilità, di stabilire l'assenza di una minaccia alla normale e naturale formazione del feto. Uno dei metodi completi per l'esame di una donna incinta è il cosiddetto screening prenatale..

Secondo screening durante la gravidanza: tempismo

Uno studio di screening nella CSI è relativamente recente, ma a causa del suo ricco contenuto informativo è attivamente utilizzato nella pratica della gravidanza. Lo screening consente di determinare i gruppi a rischio di complicanze durante la gravidanza e consente anche di identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di patologie congenite nel feto. Il primo studio di screening viene eseguito nel primo trimestre e il secondo screening durante la gravidanza, rispettivamente, nel secondo trimestre.

Gli esperti ritengono che il periodo di maggior successo per la prima selezione sia di 12-13 settimane, sebbene questo studio possa essere condotto da 11 a 14 settimane di gestazione. L'intervallo di tempo per il secondo screening durante la gravidanza va dalle 16 alle 20 settimane, sebbene i medici chiamino le 16-17 settimane di gravidanza le più ottimali e le più informative.

Secondo screening durante la gravidanza: indicatori

Lo scopo del secondo screening è identificare gruppi di rischio tra donne in gravidanza quando la probabilità di sviluppare anomalie cromosomiche fetali è piuttosto elevata.

Lo screening può essere un'ecografia (rivela possibili anomalie fetali mediante ultrasuoni); biochimica (studio dei marcatori di sangue); e combinato - consiste nell'esame ecografico e biochimico. Di norma, viene eseguito un esame ecografico nell'ambito di uno studio di screening alla fine del secondo trimestre di gravidanza, e in effetti il ​​secondo screening durante la gravidanza è un esame del sangue per vari indicatori. Vengono anche presi in considerazione i risultati di un'ecografia eseguita alla vigilia dello screening del secondo trimestre di gravidanza..

L'algoritmo per lo screening è il seguente: una donna incinta dopo la donazione di sangue e l'ecografia compila un questionario, che indica i dati personali, che calcolerà l'età gestazionale e i rischi di sviluppare difetti. Le analisi vengono eseguite tenendo conto dell'età gestazionale, dopo di che il programma informatico elabora le informazioni ricevute per calcolare i rischi. Eppure, anche i risultati ottenuti non possono essere considerati la diagnosi finale, dopo di che si può parlare completamente della presenza di rischi, se sono stati identificati. Per informazioni più dettagliate e accurate, il medico deve sottoporre la donna incinta a test aggiuntivi e consultare un genetista.

Parlando specificamente del secondo screening durante la gravidanza, è uno studio biochimico del sangue materno secondo test speciali. Il cosiddetto "triplo test" è un'analisi dei livelli ematici di sostanze come la gonadotropina corionica umana (hCG), l'alfa-fetoproteina (AFP), l'estriolo libero. Se il secondo screening durante la gravidanza comporta anche un esame del sangue per inibire A, allora il test è già chiamato "quadruplo". Uno studio sulla concentrazione di questi specifici ormoni e proteine ​​nel sangue di una donna incinta consente di parlare del rischio di sviluppare malformazioni fetali come la sindrome di Down (trisomia 21), la sindrome di Edwards (trisomia 18), i difetti del tubo neurale (insufficienza del canale spinale e anencefalia).

I risultati dello screening del secondo trimestre possono essere indirettamente un segno di alcune condizioni anomale per lo sviluppo fetale e le complicanze della gravidanza. Ad esempio, un aumento del livello di hCG può indicare patologie cromosomiche, il rischio di sviluppare gestosi o la presenza di diabete nella madre e una gravidanza multipla. L'hCG ridotto, a sua volta, può essere un segno di alterazione dello sviluppo placentare. Un aumento o una riduzione dell'AFP, e con esso l'inibizione A nel siero di sangue della madre, indicano violazioni del normale sviluppo fetale e possibili patologie congenite - difetti del tubo neurale aperto, probabilità di trisomia 21 o trisomia 18. Un forte aumento dell'alfa-fetoproteina può anche portare alla morte del feto. I cambiamenti nel livello di estriolo libero - un ormone steroideo femminile - possono essere un segnale di violazioni delle funzioni del sistema fetoplacentare, il suo numero insufficiente indica possibili violazioni dello sviluppo fetale.

Anche se i risultati del secondo screening durante la gravidanza sono considerati sfavorevoli, non dovresti disperare e suonare immediatamente l'allarme. Indicano solo un possibile rischio di anomalie, ma in nessun modo la diagnosi finale. Nel caso in cui almeno un indicatore di screening non sia normale, è importante sottoporsi a uno studio completo aggiuntivo. Inoltre, alcuni fattori che modificano i risultati dell'esame possono influenzare i parametri di un esame di screening. Questo: fecondazione in vitro, peso in gravidanza, diabete e altre malattie della madre, cattive abitudini, ad esempio il fumo durante la gravidanza. In una gravidanza multipla, non è affatto consigliabile condurre un esame del sangue biochimico come parte di uno screening: gli indicatori in questo caso sono sopravvalutati ed è estremamente difficile calcolare l'accuratezza del rischio.

Tassi di screening del secondo trimestre.

Lo screening è un insieme di procedure diagnostiche che vengono eseguite per identificare possibili anomalie nello sviluppo di un bambino, malattie. Un metodo è l'ecografia. Tutte le donne lo passano durante la gravidanza. Questo è un metodo diagnostico basato sul passaggio delle onde ultrasoniche attraverso i tessuti. I loro segnali vengono convertiti in un'immagine e proiettati su uno schermo monitor. Le donne in gravidanza devono eseguire tre scansioni: nel 1 °, 2 ° e 3 ° trimestre.

Termini degli ultrasuoni durante il parto

Il primo screening viene condotto tra 10-14 settimane. Di solito si tratta di un doppio test: oltre alla diagnostica ecografica, viene controllato anche il sangue della gestante. Sulla base dei risultati, vengono determinate possibili patologie e deviazioni nello sviluppo del feto in via di sviluppo.

La seconda ecografia viene eseguita da 16 a 20 settimane. Il momento migliore per l'esame è di 17-19 settimane. Lo screening perinatale viene effettuato in seguito, dopo un esame del sangue, nel periodo di 20-24 settimane. Il secondo esame comprende anche ultrasuoni e biochimica. Se lo si desidera, una donna può rifiutare la seconda parte dell'esame, ma ciò non è raccomandato, al fine di evitare conseguenze negative.

La terza volta, la scansione ad ultrasuoni viene eseguita nel periodo di 30-34 settimane. Durante questo periodo, puoi già trovare patologie ovvie dello sviluppo del bambino. Se le deviazioni sono state rilevate in precedenza, la terza volta vengono confermate o confutate. Alcuni cambiamenti sono evidenti solo nel terzo trimestre.

Quando è necessaria una seconda ecografia?

È necessario un secondo screening anche se non ci sono problemi con la nascita di un bambino e la donna non ha lamentele. L'ecografia è obbligatoria per le gestanti nel gruppo a rischio:

  • trasferito ARVI nel periodo da 14 a 20 settimane. gestazione;
  • età - dai 35 anni;
  • se uno o entrambi i genitori erano alcolisti, tossicodipendenti;
  • c'è il rischio di aborto spontaneo;
  • dose ricevuta (da uno o entrambi i genitori) prima del concepimento o dopo;
  • oncologia, che è stata scoperta dopo 2 settimane di gravidanza;
  • genitori strettamente collegati;
  • anomalie genetiche ereditarie;
  • autoaborti involontari;
  • patologia fetale e anomalie nel suo sviluppo identificate durante il 1 ° esame.

Inoltre, le indicazioni includono una gravidanza precedentemente congelata o la nascita di un bambino morto. Se una donna ha assunto farmaci vietati quando ha un figlio o ha lavorato in lavori pesanti (o dannosi). Lo screening non dovrebbe essere perso per coloro i cui primi figli sono nati con disabilità dello sviluppo.

Caratteristiche della seconda proiezione

Effettuando una seconda ecografia durante la gravidanza, il feto sta già crescendo notevolmente e il suo aspetto fisico sta cambiando. Durante l'ecografia vengono valutati numerosi parametri:

  1. Viso: viene verificata la presenza di bocca, naso, occhi, orecchie. Viene determinata la dimensione delle ossa della parte nasale, se ci sono fessure nella cavità orale, come si sviluppano i bulbi oculari.
  2. Fetometria (altrimenti - la dimensione del feto).
  3. Come si sono formati i polmoni?.
  4. Viene verificata la struttura di tutti gli organi.
  5. Livello di liquido amniotico.
  6. Le dita e le dita dei piedi vengono raccontate.
  7. Viene valutata la placenta: maturità e spessore.

È alla seconda ecografia che viene determinato per la prima volta il sesso del futuro neonato, poiché i segni primari sono ben visualizzati. I risultati ottenuti durante la diagnostica ecografica sono spesso integrati dalla biochimica del sangue. Ciò è particolarmente necessario se il feto presenta anomalie dello sviluppo. Quando tutto è normale, non è necessario un esame del sangue.

La biochimica aiuta a determinare la concentrazione di estriolo libero, hCG (gonadotropina umana), inibizione A e proteina AFP (alfa-fetoproteina). Con le deviazioni precedentemente identificate, gli indicatori mostrano la dinamica delle deviazioni precedentemente identificate. Se il sangue non è stato controllato durante il 2 ° esame, allora non ha senso eseguire l'analisi: diventa irrilevante e non informativo. Quindi vengono eseguiti dopplerometria e CTG. Ciò consente di valutare l'afflusso di sangue al feto, alla placenta, al cordone ombelicale.

Preparazione per la 2a ecografia e sua implementazione

Non è richiesta una preparazione speciale per gli ultrasuoni. A causa del grande volume di liquido amniotico, l'esame sarà di alta qualità. È necessaria la preparazione prima della donazione di sangue. Un paio di giorni prima della procedura, è necessario escludere dalla dieta qualsiasi pesce, dolci, cacao, agrumi, cibi grassi, affumicati e fritti. Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, quindi l'ultima volta che mangiano 8-12 ore prima del parto.

L'ecografia viene eseguita con il metodo standard. Una donna si trova su un divano ed espone il suo stomaco. Viene applicato un gel ad ultrasuoni. I segnali riflettenti vengono rilevati dal sensore e inviati al computer. Quindi, dopo l'elaborazione istantanea, vengono visualizzati sullo schermo come un'immagine. Se non vengono rilevate violazioni, non è necessario un esame del sangue.

Secondo standard di screening

Per determinare possibili patologie, le condizioni della placenta e la formazione del feto, la minaccia della gravidanza, i risultati ottenuti al 2 ° screening vengono confrontati con i valori standard nelle tabelle. Il peso viene calcolato secondo determinate formule. Tuttavia, i valori non sono sempre precisi, dipende dall'apparato, dalla postura del bambino nell'utero e dalle qualifiche del medico.

Di solito, entro la 20a settimana, gli organi interni sono già riusciti a formarsi completamente e il bambino pesa circa 300 g. Per confronto, alla 16a settimana. - 100 grammi Dopo 7 giorni vengono aggiunti 40 grammi, quindi nello stesso intervallo due volte 50 grammi e 60 grammi Lunghezza del corpo per la sedicesima settimana. approssimativamente uguale a 11,6 cm Durante ogni periodo di 7 giorni aumenta di circa un centimetro e entro la fine della 20a settimana. diventa 16.4.

Tabella di circonferenza della pancia e della testa

Durata in settimaneCirconferenza - minima / massima (in mm)
Panciateste
16-1788-131112-149
18-19104-154131-174
ventida 124 a 164dalle 154 alle 186

Tabella delle dimensioni della testa BDP (biparietale) e LZR (frontale e occipitale)

(in settimane)Indicatori - minimo / massimo (in mm)BdrLZRsedicidal 31 al 37da 41 a 4917da 34 a 42da 46 a 54diciottoda 37 a 47da 49 a 59diciannoveda 41 a 49da 53 a 63ventida 43 a 53da 56 a 68

La lunghezza delle ossa - cosce, gambe, spalle e avambracci

Durata in settimaneLunghezza - minima / massima (in mm)
FianchiBacchettebrachialeAvambraccio
sedicidalle 17 alle 2315-21dalle 15 alle 2112-18
17dalle 20 alle 2817-25dalle 17 alle 2515-21
diciottodal 23 al 3120-28dalle 20 alle 2817-23
diciannovedal 26 al 3423-31dal 23 al 3120-26
ventidal 29 al 3726-34dal 26 al 3422-29

L'intelligenza artificiale (ovvero l'indice del liquido amniotico) è un indicatore molto importante ottenuto misurando la distanza (in 3 punti) dalle pareti uterine al feto in via di sviluppo. I valori possono oscillare nella norma di 70-300 mm e qualsiasi deviazione da queste cifre minaccia il bambino e richiede cure mediche urgenti. Indice di liquido amniotico (settimana - valore minimo e massimo):

  • 16 - da 73 a 201;
  • 17 - da 77 a 211;
  • 18 - da 80 a 220;
  • 19 - da 83 a 225;
  • 20 - da 86 a 230.

Le norme dell'esame ecografico al primo e al secondo screening sono le stesse e nella biochimica del sangue compaiono tre nuovi importanti indicatori. Se anche il sangue viene testato per l'inibizione A, allora il test si chiama quadruplo. Il livello di hCG all'inizio aumenta notevolmente, ma dopo 7-8 settimane inizia anche a diminuire attivamente. Estriolo (EZ) - l'ormone responsabile dello sviluppo della placenta.

Normalmente, immediatamente all'inizio della sua formazione, si osserva una crescita attiva della sostanza. Una riduzione critica dei livelli ormonali è del 40 percento dei valori accettati. AFP (alfa-fetoproteina) - una proteina prodotta nel feto nel tratto digestivo e nel fegato da 5-1 settimane di esistenza. Il livello della sostanza inizia ad aumentare rapidamente dalla decima settimana. Le norme in periodi diversi sono indicate nella tabella.

Durata in settimaneHCGDurata in settimaneEZ in nmol / lAFP in ME / me
1-2150sedicidal 4,9 al 22,7534,4
6-750.000-20.00017dal 5,25 al 23,139
11-1220.000-90.000diciottodal 5,6 al 29,7544,2
13-1415.000-60.000diciannoveda 6,65 a 38,550,2
15-2510.000-35.000ventida 7.35 a 45.557

La decrittazione del 2o screening senza i parametri specificati non è possibile. Vengono inoltre presi in considerazione i risultati della prima ecografia. Questo aiuta a identificare le malattie geniche, il cui grado di rischio è calcolato dal coefficiente di MoM. Tiene conto dell'età, del peso, della patologia che ha avuto la donna incinta. Tutto ciò alla fine porta al valore digitale dei limiti:

  • basso - 0,5;
  • ottimale - 1;
  • sopra - 2.5.

Sulla base di questi valori, viene calcolata la possibilità di anomalie nel feto. Se è 1: 380, l'indicatore si riferisce alla norma, tuttavia, se la seconda cifra inizia a diminuire, diminuiscono anche le possibilità di avere un bambino sano..

Quando viene identificato un rischio elevato di 1: 250 (360), la donna viene inviata per un consulto con un genetista. Se il valore raggiunge il livello limite di 1: 100, sono necessari ulteriori metodi diagnostici per confermare o confutare possibili anomalie.

Se il cordone ombelicale è attaccato al centro della placenta e alla parete anteriore del peritoneo, allora questo si riferisce alla norma. Anomalo - guscio, marginale o diviso, che porta a ipossia fetale, parto problematico, morte del bambino.

La placenta è spesso attaccata alla parte posteriore dell'utero, che è la posizione migliore a causa del corretto apporto di sangue. È anche buono al fondo uterino. Quando la placenta è attaccata alla parete anteriore dell'utero, questo non si applica alla violazione, ma crea alcuni rischi: forte allungamento, distacco dovuto al movimento attivo del feto, presentazione.

Il bordo del canale che collega la madre e il bambino deve trovarsi ad almeno 6 cm sopra la faringe.La posizione della placenta è considerata anormale quando si trova sotto l'utero o nella faringe, chiudendo l'uscita. Lo spessore del canale di collegamento viene misurato dopo 20 settimane di gestazione, prima che venga verificata solo l'uniformità della struttura (idealmente è solida, senza inclusioni).

Un normale cordone ombelicale ha due arterie e una vena. Violazione - l'assenza di almeno una nave. Tuttavia, la gravidanza è considerata normale se l'arteria esistente sostituisce l'arteria mancante del 100 percento. Inoltre, tutti gli indicatori sono normali e non si osservano difetti.

La lunghezza del collo uterino è normale - almeno 3 cm In caso di accorciamento o allungamento, vengono applicate suture o viene installato un pessario. Ciò ti consente di portare a termine la gravidanza e mantenere un bambino sano..

Spiegazione di possibili deviazioni

Quando si decifrano i risultati secondo la norma, vengono accettate le dimensioni del feto, l'assenza di escrescenze anormali o le fessure sul viso o sul corpo. I bulbi oculari devono essere ben sviluppati, le proporzioni del naso devono essere osservate e gli organi interni dovrebbero svilupparsi correttamente. Assicurati di controllare il livello del liquido amniotico, le condizioni della placenta. Esempi di ciò che le deviazioni identificate dalla norma possono indicare:

  • hCG alto indica la malattia di Down o Klinefelter, basso indica la patologia di Edwards;
  • le deviazioni dai valori normali di BDP e LZR possono indicare gravi deformità del bambino (ad esempio idropisia del cervello, ancefalia);
  • diminuzione dell'AFP - possibile morte fetale o errata determinazione della durata della gravidanza, aumento della sindrome di Meckel, difetti del sistema nervoso centrale, ernia ombelicale, morte delle cellule epatiche;
  • emocromo sono caratteristici della sindrome di Edwards;
  • EZ elevata può indicare una gravidanza multipla, una diminuzione del livello di insufficienza placentare, la possibilità di aborto spontaneo, infezione, morbo di Down, alterato sviluppo della ghiandola surrenale;
  • con grave oligoidramnios, gli arti possono svilupparsi in modo errato, si verifica una deformazione della colonna vertebrale, anche il sistema nervoso centrale ha un effetto negativo, il feto pesa poco;
  • con hCG normale, ma AFP ed EZ elevati - danni al tubo neurale;
  • l'assenza di una sola nave porta a patologie nello sviluppo: cardiaca, comparsa di fistole, sviluppo di atresia dell'esofago, alterazione del sistema nervoso centrale, ipossia;
  • i cambiamenti nella struttura della placenta compromettono la nutrizione del feto, il risultato è l'ipossia, l'inibizione dello sviluppo.

Il secondo esame viene effettuato quasi nel mezzo della gestazione, quando l'aborto non è più possibile. Quindi, se necessario, parto prematuro.

Cosa influenza i risultati del secondo sondaggio?

Anche a valori normali, c'è la possibilità di alcuni errori. E viceversa, anche i risultati scarsi non indicano sempre processi patologici. Esistono numerosi fattori che possono influenzare negativamente il portamento di un bambino:

  • patologie croniche in una donna incinta (ad esempio diabete mellito, ecc.);
  • gravidanza multipla;
  • obesità (mentre gli indicatori sono sempre in aumento);
  • Gravidanza indotta da fecondazione in vitro
  • cattive abitudini (dipendenza, fumo, bere frequente ed eccessivo).

Se durante il secondo screening viene rivelata una malattia che porta a gravi problemi nello sviluppo o nella deformità del nascituro, la donna viene inviata per ulteriori esami (ad esempio cordo- o amiocentesi) e ripetute ecografie. Ciò è necessario per determinare con precisione le disabilità dello sviluppo e per determinare se lasciare il bambino.

Nonostante l'importanza della seconda ecografia, una donna ha il diritto di rifiutarsi di condurla. Tuttavia, ciò può influenzare ulteriormente non solo il bambino, ma anche la salute della donna durante il travaglio. Se ci sono anomalie identificate nel tempo, è possibile interrompere la gravidanza in tempo, per determinare come procederà il parto (naturalmente o è necessario avere un taglio cesareo).

Informazioni utili per le donne in gravidanza. proiezioni

Esistono numerosi studi a causa dei quali viene rilevato il rischio di dare alla luce un bambino con patologie come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards e malformazioni gravi nelle prime fasi della gravidanza. Si tratta di screening prenatale.

Che cos'è?

Di tutte le gestanti esaminate, viene identificato un gruppo di donne i cui risultati differiscono significativamente dalla norma. Ciò suggerisce che è più probabile che il loro feto abbia patologie o difetti rispetto ad altri. Screening prenatale - una serie di studi volti a identificare anomalie dello sviluppo o malformazioni gravi del feto.

Il complesso comprende:

Screening biochimico: un esame del sangue che consente di determinare la presenza nel sangue di sostanze specifiche ("marcatori") che cambiano con alcune patologie, come la sindrome di Down, Edwards e le malformazioni del tubo neurale. Lo screening biochimico da solo è solo una conferma della probabilità, ma non una diagnosi. Pertanto, ulteriori ricerche sono state fatte con esso;

Lo screening ad ultrasuoni (ultrasuoni) - viene eseguito in ogni trimestre di gravidanza e consente di identificare la maggior parte dei difetti anatomici e delle anomalie dello sviluppo del bambino. Lo screening prenatale consiste in diverse fasi, ognuna delle quali è importante, in quanto fornisce informazioni sullo sviluppo del bambino e sui possibili problemi.

Fattori di rischio per lo sviluppo della patologia nel feto:

- età della donna oltre i 35 anni;

- la presenza di almeno due aborti spontanei all'inizio della gravidanza;

- l'uso di una serie di preparati farmacologici prima del concepimento o all'inizio della gravidanza;

- infezioni batteriche e virali trasferite da una futura madre;

- la presenza nella famiglia di un bambino con sindrome di Down geneticamente confermata, altre malattie cromosomiche, malformazioni congenite;

- trasporto familiare di anomalie cromosomiche;

- malattie ereditarie nella famiglia immediata;

- esposizione alle radiazioni o altri effetti dannosi su uno dei coniugi prima del concepimento.

Esami del primo trimestre

"Doppio test"

Trascorrere dalla decima alla quattordicesima settimana di gravidanza (il tempo ottimale va dall'undicesima alla tredicesima settimana)

- Esame ecografico, durante il quale vengono misurati i parametri principali: dimensione coccige-parietale (KTP) e spessore dello spazio del colletto (TBP). Una TBP maggiore di 3 mm può indicare un possibile sviluppo fetale compromesso. La conferma (o il rifiuto) richiede ulteriori ricerche. Lo screening è informativo solo quando il CTE del feto è uguale o maggiore di 45,85 mm.

- Screening biochimico:

- esame del sangue per hCG

È necessario iniziare l'esame con lo screening ecografico, poiché gli indicatori ottenuti possono rivelare fattori che rendono i risultati biochimici non informativi, ad esempio un'età gestazionale più accurata (non corrispondente a 11-13 settimane), una gravidanza multipla, problemi di sviluppo della gravidanza (ad esempio, l'interruzione). I dati ottenuti durante l'ecografia verranno utilizzati per calcolare i rischi sia nel primo che nel secondo trimestre di gravidanza.

Se i risultati dell'ecografia corrispondono alle date necessarie per la sua condotta, è possibile eseguire uno screening biochimico (donare il sangue). I termini ottimali per questo sono gli stessi dell'ecografia, - 11-13 settimane. È importante mantenersi in forma in questo momento. Il divario tra screening ecografico e biochimica dovrebbe essere di un massimo di 3 giorni.

Quali studi di screening biochimico?

- La subunità libera dell'ormone corionico umano (hCG)

- PAPP-A - proteina A legata alla gravidanza.

L'ormone hCG è prodotto dalle cellule guscio dell'embrione (corion). Grazie all'analisi per hCG, la gravidanza può essere determinata già il 6-10 ° giorno dopo la fecondazione. Il livello di questo ormone nel primo trimestre aumenta e raggiunge il massimo entro la 10-12a settimana. Inoltre, diminuisce gradualmente e rimane costante durante la seconda metà della gravidanza..

L'ormone hCG è composto da due unità (alfa e beta). Di questi, una beta unica, che viene utilizzata nella diagnostica.

Se il livello di beta-hCG è aumentato, ciò può indicare:

- gravidanza multipla (la norma hCG aumenta in proporzione al numero di frutti);

- Sindrome di Down e alcune altre patologie;

- diabete nella gestante;

- gravidanza errata.

Se il livello di beta-hCG è abbassato, ciò può indicare:

- la presenza di una gravidanza extrauterina;

- gravidanza non in via di sviluppo o minaccia di aborto spontaneo;

- un ritardo nello sviluppo del futuro bambino;

- morte fetale (nel secondo o terzo trimestre di gravidanza).

NORME DI HCG NEL SIERO DI SANGUE

Il livello di hCG durante la gravidanza Norma hCG, miele / ml

1-2 settimane 25-300

2 - 3a settimana 1500 - 5000

3-4 settimana 10.000 - 30.000

4-5a settimana 20.000-100.000

5-6a settimana 50.000-200.000

6-7a settimana 50.000-200.000

7-8a settimana 20.000-200.000

8-9 settimana 20.000 - 100.000

9-10a settimana 20.000-95.000

11-12 settimana 20.000 - 90.000

13-14 settimana 15000-60000

15-25 settimana 10000- 35000

26- 37a settimana 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) è una proteina che modula la risposta immunitaria del corpo materno ed è uno dei fattori che assicurano il funzionamento della placenta. L'analisi viene effettuata nel primo trimestre di gravidanza.

Una diminuzione del livello di PAPP-A indica la probabilità di:

- anomalie cromosomiche del feto;

- Sindrome di Down, Edwards, Corneli de Lange;

- minacce di aborto spontaneo o interruzione della gravidanza.

NORME RARR-A IN SIERO DI SANGUE

Settimana di gravidanza Norma PAPP-A, miele / ml

8a-9a settimana 0,17-1,54

9-10a settimana 0,32- 2,42

10-11a settimana 0,46- 3,73

11-12 settimane 0,7- 4,76

12-13 settimana 1,03 - 6,01

13-14 settimana 1.47-8.54

MoM - per calcolare gli indicatori di rischio, non vengono utilizzati dati specifici ottenuti, ma il cosiddetto MoM. Questo è un coefficiente che mostra il grado di deviazione del valore di un particolare indicatore dello screening prenatale dal valore medio (mediano) per l'età gestazionale.

Viene calcolato utilizzando la seguente formula:

MoM = valore dell'indicatore nel siero del sangue diviso per il valore mediano dell'indicatore per una data età gestazionale

Una norma è un valore vicino all'unità..

Esistono numerosi fattori che possono influenzare il valore degli indicatori ottenuti:

- assunzione di farmaci;

- diabete nella storia della futura mamma;

- gravidanza a causa di fecondazione in vitro.

Pertanto, nel calcolare i rischi, i medici utilizzano un MoM adeguato in base a tutte le caratteristiche e i fattori.

La norma del livello MoM varia da 0,5 a 2,5. E in caso di gravidanza multipla fino a 3,5 MoM.

A seconda dei risultati, sarà chiaro se la futura mamma è a rischio di patologie cromosomiche o meno. In tal caso, il medico ti consiglierà di condurre ulteriori studi.

Non preoccuparti in anticipo se sei programmato per un secondo trimestre di screening - si consiglia di somministrarlo a tutte le donne in gravidanza, indipendentemente dai risultati della prima fase dell'esame. Dio salva l'uomo, che si salva!

Esami del secondo trimestre

Test triplo

Condotto dalla 16a alla 20a settimana di gravidanza (tempo ottimale dalla 16a alla 18a settimana)

Screening combinato

- Esame ecografico (utilizzando i dati ottenuti nel primo trimestre).

- Screening biochimico:

- esame del sangue per AFP;

- Gonadotropina corionica (hCG)

Il secondo screening ha anche lo scopo di identificare il grado di rischio di avere un bambino con sindrome di Down, Edwards, un difetto nello sviluppo del tubo neurale e altre anomalie. Durante il secondo screening, vengono studiati l'ormone placenta e l'ormone fetale fetale, che trasportano anche le informazioni necessarie sullo sviluppo del bambino.

L'alfa-fetoproteina (AFP) è una proteina presente nel sangue di un bambino nelle prime fasi dello sviluppo embrionale. È prodotto nel fegato e nel tratto gastrointestinale del feto. L'azione dell'alfa-fetoproteina ha lo scopo di proteggere il feto dal sistema immunitario materno.

Un aumento del livello AFP indica la probabilità di esistenza:

- malformazione del tubo neurale fetale (anencefalia, spina bifida);

- Sindrome di Meckel (un sintomo è un'ernia craniocerebrale occipitale);

- atresia dell'esofago (patologia dello sviluppo intrauterino, quando l'esofago nel feto termina alla cieca senza raggiungere lo stomaco (il bambino non può mangiare il cibo per via orale);

- non unione della parete addominale anteriore del feto;

- necrosi epatica fetale dovuta a infezione virale.

Abbassare il livello di AFP suggerisce:

- Trisomia della sindrome di Down 21 (periodo dopo 10 settimane di gravidanza);

- Sindrome di Edwards - trisomia 18;

- età gestazionale erroneamente determinata (più lunga del necessario per lo studio);

STANDARD AFP NEL SIERO DI SANGUE

Settimana di gravidanza Livello AFP, unità / ml

Estriolo libero: questo ormone viene prodotto prima dalla placenta e successivamente dal fegato fetale. Nel normale corso della gravidanza, il livello di questo ormone è in costante aumento..

Un aumento dei livelli di estriolo può indicare:

- malattie del fegato, reni nella gestante.

Una diminuzione dei livelli di estriolo può indicare:

- la minaccia di parto prematuro;

- ipoplasia delle ghiandole surrenali del feto;

ESTRIOL NORD IN SIERO DI SANGUE

Settimana della gravidanza Norma Free Estriol

6-7a settimana 0,6-2,5

8-9 settimana 0,8-3,5

10-12a settimana 2,3-8,5

13-14 settimana 5.7-15.0

15-16a settimana 5.4-21.0

17-18 - I settimana 6.6 - 25.0

19-20 - I settimana 7.5-28.0

21-22a settimana 12.0-41.0

23-24a settimana 18.2-51.0

25-26a settimana di 20.0-60.0

27-28 - I settimana 21.0-63.5

29-30 - I settimana 20.0-68.0

31-32 - I settimana 19.5-70.0

33-34a settimana 23.0- 81.0

35-36a settimana 25.0-101.0

37-38 - I settimana 30.0-112.0

39-40a settimana 35,0 - 111,0

Ecografia del terzo trimestre

Trascorrere dalla 30a alla 34a settimana di gravidanza (il tempo ottimale va dalla 32a alla 33a settimana)

Durante l'ecografia, vengono studiate le condizioni e la posizione della placenta, vengono determinati la quantità di liquido amniotico e la posizione del feto nell'utero.

Secondo la testimonianza, il medico può prescrivere ulteriori studi: dopplerometria e cardiotocografia.

La dopplerometria è uno studio condotto a partire dalla 24a settimana di gravidanza, ma molto spesso i medici lo prescrivono dopo la 30a settimana.

Indicazioni per:

- insufficienza placentare;

- insufficiente aumento dell'altezza della posizione del fondo dell'utero;

La dopplerometria è un metodo a ultrasuoni che fornisce informazioni sull'afflusso di sangue al feto. La velocità del flusso sanguigno nei vasi dell'utero, del cordone ombelicale, dell'arteria cerebrale media e dell'aorta fetale viene studiata e confrontata con i valori normali per questo periodo. Sulla base dei risultati, vengono tratte delle conclusioni sul fatto che l'afflusso di sangue al feto sia normale, se manchino ossigeno e sostanze nutritive. Se necessario, vengono prescritti farmaci per migliorare l'afflusso di sangue alla placenta.

La cardiotocografia (CTG) è un metodo di registrazione dei battiti cardiaci fetali e dei loro cambiamenti in risposta alle contrazioni uterine. Si consiglia di effettuare dalla 32a settimana di gravidanza. Questo metodo non ha controindicazioni.

Il CTG viene eseguito utilizzando una sonda ad ultrasuoni, che viene fissata sullo stomaco della donna incinta (di solito viene utilizzato un CTG esterno, il cosiddetto indiretto). La durata del CTG (da 40 a 60 minuti) dipende dalle fasi di attività e dal resto del feto. CTG può essere usato per monitorare le condizioni del bambino durante la gravidanza e durante il parto.

Indicazioni per CTG:

- diabete nella gestante;

- gravidanza con un fattore Rhesus negativo;

- rilevazione di anticorpi antifosfolipidi durante la gravidanza;

- ritardo della crescita fetale.

Solo la tua decisione

Il medico dirige lo screening e (se necessario) raccomanda un ulteriore esame, ma non dovrebbe influenzare la decisione della donna. Molte future madri inizialmente rifiutano gli studi di screening, citando il fatto che partoriranno in ogni caso, indipendentemente dai risultati dello studio. Se sei uno di loro e non vuoi fare lo screening, allora questo è il tuo diritto e nessuno può forzarti.

Il ruolo del medico è quello di spiegare perché vengono effettuati tali screening, quali diagnosi possono essere fatte a seguito di studi in corso e nel caso di metodi diagnostici invasivi (biopsia corionica, amniocentesi, cordocentesi) parlano dei possibili rischi. Dopo tutto, il rischio di aborto dopo tali esami è di circa il 2%. Il medico deve anche avvisarti di questo..

Sfortunatamente, i medici non hanno sempre abbastanza tempo per spiegare in dettaglio i risultati dello screening..

Secondo screening durante la gravidanza: quando e perché è fatto?

Soddisfare

Aspettare la nascita di un bambino non è solo un evento gioioso, ma anche costanti preoccupazioni per la salute del nascituro. Dopo la registrazione nella clinica prenatale, le future mamme vengono sottoposte a una serie di studi e superano la serie di test necessari. Dopo l'esame all'inizio della gestazione, sembra che tu possa calmarti e rilassarti. Tuttavia, è necessario eseguire test e sottoporsi a un esame ecografico in futuro. Parliamo del secondo screening durante la gravidanza: i tempi, che mostrano il secondo screening alle 16-22 settimane di gestazione, perché non dovrebbe essere perso e come il secondo screening.

Quante settimane sono 2 proiezioni durante la gravidanza?

Ad oggi, il Ministero della Salute ha istituito 3 screening prenatali standard, che sono raccomandati per tutte le donne in gravidanza. Le settimane per gli esami non vengono calcolate dalla data di ovulazione o concepimento, ma dall'ultima mestruazione.

Come sapete, il primo screening prenatale viene effettuato in un periodo di 11-13 settimane di gestazione. I suoi compiti principali sono valutare la correttezza della formazione del feto e identificare il grado di rischio di patologie congenite. E quando fanno una seconda proiezione durante la gravidanza?

Durante la gravidanza, un secondo screening viene effettuato in un secondo momento, dopo l'inizio del secondo trimestre. Innanzitutto, mira a confermare o smentire i risultati del primo screening prenatale. Durante l'esame, i medici specificano il rischio di mutazioni cromosomiche, valutano la probabilità di formazione di anomalie nella struttura del sistema nervoso e osservano anche le condizioni dell'utero, della placenta e del liquido amniotico.

La durata di 2 screening durante la gravidanza va dalle 16 alle 22 settimane di gestazione. Quando viene eseguito un secondo screening durante la gravidanza dipende dalle raccomandazioni del medico.

In questo caso, il periodo da 16 a 18 settimane è considerato il periodo ottimale per un esame del sangue biochimico, mentre un esame ecografico in assenza di deviazioni secondo i risultati di 1 screening può essere effettuato un po 'più tardi, dalle 19 alle 22 settimane.

Quante settimane 2 lo screening durante la gravidanza termina con un'ecografia? Vale la pena notare che è consentito sottoporsi a un esame ecografico fino a 24 settimane di gravidanza, tuttavia, è comunque preferibile mantenerlo nei periodi sopra menzionati. 2 ° screening: è meglio mantenere le scadenze secondo le raccomandazioni principali. Il tempo ottimale per la seconda proiezione va dalle 19 alle 22 settimane.

Che cosa mostrano 2 screening durante la gravidanza? Nel 2017, un gruppo di scienziati del Centro repubblicano per lo screening della madre e del bambino a Tashkent ha condotto studi volti a valutare l'accuratezza della diagnosi delle malformazioni nelle prime fasi della gestazione. 26.404 donne in gravidanza sono state esaminate con età gestazionale da 11 a 20 settimane. Di conseguenza, è stato scoperto che le malformazioni del sistema nervoso centrale vengono spesso rilevate. Inoltre, nel 77,39% dei casi sono stati diagnosticati nel secondo trimestre.

Come e perché fare le proiezioni del 2 ° trimestre

Lo screening per 2 trimestri è uno studio standard su donne in gravidanza, inclusi ultrasuoni e analisi del sangue. Sulla base dei dati ottenuti, i medici traggono conclusioni sullo stato di salute della donna e del feto e prevedono l'ulteriore corso della gravidanza. Affinché la procedura responsabile non spaventi la futura mamma, deve sapere quali indicatori studieranno i medici e quali risultati ci si può aspettare.

Obiettivi e indicazioni

Gli obiettivi principali dello screening nel secondo trimestre sono identificare varie malformazioni e stabilire il livello di rischio di patologie. Lo studio è progettato per confermare o confutare i dati ottenuti dai medici durante il primo screening. Questa procedura è prescritta non a tutte le donne, ma solo a coloro che sono a rischio.

Quindi, le indicazioni per il 2o screening sono le malattie virali che una donna ha sofferto nel primo trimestre di gravidanza, precedenti gravidanze senza successo (aborto spontaneo, sbiadimento, parto morto), l'età dei futuri genitori ha più di 35 anni e scarsa eredità. L'esame è necessario anche per le donne che lavorano in condizioni difficili, che soffrono di alcolismo e tossicodipendenza, quelle che hanno assunto droghe illegali (ad esempio sonniferi o antibiotici) all'inizio della gravidanza. Inoltre, lo screening per 2 trimestri è obbligatorio per una donna in attesa di un bambino dal suo parente (in questo caso, il rischio di sviluppare deviazioni patologiche è molto alto).

Se la gravidanza procede normalmente, senza complicazioni, non è necessario un secondo screening. Ma può essere completato se la donna stessa vuole controllare le condizioni del bambino.

Date

Per ottenere i risultati più accurati, è importante scegliere le date giuste per lo screening di 2 trimestri. Di solito è fatto non prima del 16, ma non oltre la 20a settimana. Ottimale è la 17a settimana. In questo momento, puoi già vedere in dettaglio il bambino e valutare obiettivamente le sue condizioni. Inoltre, questo periodo consentirà a una donna di sottoporsi a ulteriori esami da un genetista e altri specialisti se un'ecografia e un esame del sangue rivelano sospetti di deviazioni.

procedure

Il secondo screening include ultrasuoni e biochimica del sangue. Entrambe le procedure sono generalmente programmate per un giorno. L'ecografia viene eseguita in modo transaddominale, ovvero il sensore si muove lungo l'addome. Il medico esamina e analizza i seguenti parametri:

  • la struttura del viso del bambino - bocca, naso, occhi, orecchie; fetometria (dimensione fetale);
  • la struttura e il grado di maturità degli organi interni (polmoni, cervello, cuore, intestino, stomaco, reni, vescica) e colonna vertebrale;
  • il numero di dita su mani e piedi; spessore e maturità della placenta, volume del liquido amniotico.

Anche in questo studio, puoi con quasi il 100% di accuratezza per scoprire il genere del bambino. Per un periodo di 17 settimane, le caratteristiche sessuali primarie sono già chiaramente visibili sul monitor della macchina ad ultrasuoni.

Il sangue venoso è valutato dai seguenti indicatori: il contenuto di hCG, estriolo libero e alfa-fetoproteina. Insieme ai risultati degli ultrasuoni, i dati ottenuti aiutano a compilare un quadro completo dello sviluppo del bambino.

Preparazione allo studio

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per lo screening del secondo trimestre.

  • Il sangue dona come al solito - a stomaco vuoto. Qualsiasi cibo consumato in meno di 6-8 ore può distorcere i risultati dello studio..
  • 4 ore prima della donazione è consentito bere solo acqua pulita.
  • Alla vigilia è meglio rifiutare dolci, grassi e farinosi.
  • Inoltre, non è consigliabile essere coinvolti in prodotti allergenici - agrumi, fragole, cioccolato - prima di un esame del sangue.

Idealmente, l'analisi dovrebbe essere presa la mattina presto in modo da non ritardare molto l'orario della colazione. Altrimenti, la donna potrebbe avere le vertigini, la nausea si manifesta e qualsiasi cattiva salute della futura madre influisce negativamente sulle condizioni del suo bambino.

L'ecografia può essere eseguita in qualsiasi momento della giornata. La pienezza della vescica e dell'intestino non influisce sulla qualità dell'immagine visualizzata e non interferisce con la valutazione dello stato dell'utero.

L'unica preparazione seria richiesta prima della seconda proiezione è morale. È molto importante sintonizzarsi su risultati positivi e non pensare al male. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui gli studi del primo trimestre hanno rivelato sospetti di deviazioni.

2 tassi di screening trimestrali

Per decifrare correttamente i risultati degli ultrasuoni e degli esami del sangue, è necessario conoscere le norme dello screening di 2 trimestri.

Gli ultrasuoni mostreranno le seguenti opzioni.

Gravidanza - 16 settimane

Il peso del feto è di 100 grammi, la lunghezza del feto è di 11,6 cm e la circonferenza dell'addome va da 88 a 116 mm. Circonferenza della testa - da 112 a 136 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 41 a 49 mm. Dimensione biparietale - da 31 a 37 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 15 a 21 mm. La lunghezza del femore va da 17 a 23 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 12 a 18 mm. La lunghezza dell'omero va da 15 a 21 mm. Indice di liquido amniotico 73–201.

17 settimane

Il peso del feto è di 140 g, la lunghezza del feto è di 13 cm e la circonferenza dell'addome va da 93 a 131 mm. Circonferenza della testa - da 121 a 149 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 46 a 54 mm. Dimensione biparietale - da 34 a 42 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 17 a 25 mm. La lunghezza del femore va da 20 a 28 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 15 a 21 mm. La lunghezza dell'omero va da 17 a 25 mm. Indice di liquido amniotico - 77–211.

18 settimane

Il peso del feto è di 190 grammi, la lunghezza del feto è di 14,2 cm e la circonferenza dell'addome va da 104 a 144 mm. Circonferenza della testa - da 141 a 161 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 49 a 59 mm. Dimensione biparietale - da 37 a 47 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 20 a 28 mm. La lunghezza del femore va da 23 a 31 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 17 a 23 mm. La lunghezza dell'omero va da 20 a 28 mm. Indice di liquido amniotico - 80–220.

19 settimane

Il peso del feto è di 240 g. La lunghezza del feto è di 15,3 cm La circonferenza dell'addome va da 114 a 154 mm. Circonferenza della testa - da 142 a 174 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 53 a 63 mm. Dimensione biparietale - da 41 a 49 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 23 a 31 mm. La lunghezza del femore va da 26 a 34 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 20 a 26 mm. La lunghezza dell'omero va da 23 a 31 mm. Indice di liquido amniotico - 83–225.

20 settimane

Il peso del feto è di 300 g, la lunghezza del feto è di 16,4 cm e la circonferenza dell'addome va da 124 a 164 mm. Circonferenza della testa - da 154 a 186 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 56 a 68 mm. Dimensione biparietale - da 43 a 53 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 26 a 34 mm. La lunghezza del femore va da 29 a 37 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 22 a 29 mm. La lunghezza dell'omero va da 26 a 34 mm. Indice di liquido amniotico - 86–230.

Esame del sangue

Un esame del sangue determina il contenuto di ormoni hCG, estriolo (ES) e alfa-fetoproteina (AFP). Gli standard di screening per il 2o trimestre del test di composizione del sangue sono i seguenti. HCG - da 10.000 a 35.000 unità alla 15-25 settimana di gravidanza.

  • 16a settimana - 4.9-22.75 nmol / l,
  • 17a settimana - 5,25-23,1 nmol / l,
  • 18a settimana - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19a settimana - 6,65–38,5 nmol / L,
  • 20a settimana - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16a settimana - 34,4 UI / ml,
  • 17a settimana - 39,0 UI / ml,
  • 18a settimana - 44,2 UI / ml,
  • 19a settimana - 50,2 UI / ml,
  • 20a settimana - 57,0 UI / ml.

Le deviazioni dai tassi di screening di 2 trimestri possono indicare la presenza di anomalie genetiche nel bambino. Il grado di rischio di sviluppare una o un'altra deviazione viene calcolato in base al MoM - la molteplicità del risultato del marcatore al suo valore medio. Il limite inferiore del MoM è 0,5, il superiore - 2,5. L'ottimale è il risultato 1.

La norma è considerata il rischio di anomalie da 1 a 380. Tuttavia, se la seconda cifra è inferiore, esiste la possibilità che il bambino nascerà insalubre.

deviazioni

Lo screening del 2 ° trimestre rivela anomalie dello sviluppo come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards e il difetto del tubo neurale. La sindrome di Down è possibile con hCG elevato e bassi livelli di EZ e AFP. Sindrome di Edwards - con un basso contenuto di tutti gli ormoni studiati. Difetto del tubo neurale - con AFP ed EZ elevati e hCG normale.

Alla ricezione di risultati deludenti (con il rischio di sviluppare deviazioni da 1 a 250 o da 1 a 360), è necessaria una consultazione con il principale ginecologo. A rischio di disturbi da 1 a 100, sono richiesti metodi diagnostici invasivi che danno risultati più accurati. Nel caso in cui i medici trovino conferma della presunta diagnosi, che non può essere curata e che non può essere invertita, alla donna viene offerta una interruzione artificiale della gravidanza. La decisione finale spetta a lei..

Risultati falsi

Vale la pena notare che i risultati deludenti di 2 screening non sono sempre una diagnosi assolutamente accurata. A volte i risultati dello studio sono errati. Questo può accadere per diversi motivi. Quindi, i risultati possono essere falsi se la gravidanza è multipla. Potrebbe verificarsi un errore a causa di un'età gestazionale inizialmente erroneamente impostata. L'ecografia e un esame del sangue possono anche mostrare risultati errati se la futura mamma soffre di diabete, se è in sovrappeso o, al contrario, è sottopeso. Inoltre, spesso compaiono risultati falsi durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro.

Sapendo cos'è lo screening per 2 trimestri, i tempi, le norme dei suoi risultati e altri aspetti importanti, questa procedura non ti farà temere. La cosa principale è prepararsi mentalmente per l'esame e prepararsi per un risultato positivo.

Screening a 2 trimestri: quando eseguire una seconda proiezione

Se i risultati del secondo studio sono positivi, allora l'embrione è assolutamente sano, non ha patologie genetiche, si sente bene, se è negativo, quindi, molto probabilmente, il bambino soffre di una grave malattia. Dopo aver determinato la malattia, il medico inizia il trattamento intrauterino del piccolo paziente o provoca artificialmente una nascita prematura. Cioè, lo screening per 2 trimestri durante la gravidanza può essere definito una procedura responsabile e importante, che non deve essere presa alla leggera e ignorare.

Qual è lo scopo di 2 screening durante la gravidanza??

Attualmente, i ginecologi consigliano a tutte le donne in gravidanza di sottoporsi sia al primo che al secondo screening al fine di rilevare tempestivamente anomalie genetiche nell'embrione. Ogni futura mamma spera che il suo amato e tanto atteso bambino cresca e si sviluppi correttamente, non abbia malattie terribili. Ma, sfortunatamente, non solo nascono bambini forti e sani, ma anche bambini con patologie gravi e incurabili.

Lo screening è considerato l'esame più accurato, i cui risultati possono essere attendibili.

Lo screening per 2 trimestri durante la gravidanza consente di rilevare malformazioni fetali indistinguibili durante il primo esame, confermare o confutare la diagnosi fatta in 1 trimestre e identificare anomalie fisiche nel bambino.

Come è il secondo screening durante la gravidanza?

Quando arriva la 18-20 settimana di gravidanza, i medici consigliano ai pazienti di sottoporsi a 2 screening ed ultrasuoni. Un esame è prescritto durante questo periodo di gravidanza per un motivo, perché è in questo momento che è conveniente studiare l'embrione. Il primo screening, condotto nel mezzo del primo trimestre di gravidanza, non fornisce informazioni accurate sulle condizioni fisiche del bambino nell'utero, ma mostra solo come procede correttamente lo sviluppo embrionale. Ma poi il secondo screening e l'ecografia alla settimana 20 possono essere dati molto preziosi sulla salute del feto per il ginecologo. Avendo ricevuto risultati negativi dallo studio, il medico offre ai genitori due opzioni per ulteriori azioni: dare alla luce un bambino malato o, prima che sia troppo tardi, concordare un aborto. Tradotto dall'inglese, lo screening sta setacciando, cioè il calcolo della probabilità di avere figli con alcune deviazioni. Il programma di screening più popolare è PRISCA o valutazione del rischio perinatale. Di solito include tre studi..

  1. Triplo test biochimico. Il sangue venoso viene prelevato da una donna incinta durante il 2o trimestre di gestazione per verificare il contenuto di marcatori AFP, hCG ed estriolo. L'AFP, o alfa-fetoproteina, è una proteina sintetizzata dal fegato e dal tratto digestivo del feto. L'HCG, o gonadotropina corionica umana, è un ormone formato nelle membrane embrionali che è presente solo nel sangue delle donne in gravidanza. L'estriolo dell'ormone sessuale è prodotto dall'apparato follicolare delle ovaie. Un test biochimico consente di determinare la probabilità che un embrione abbia malattie cromosomiche così gravi come la sindrome di Down e la sindrome di Edwards. Lo studio è completamente sicuro per una donna incinta, la concentrazione di AFP, hCG, estriolo viene semplicemente calcolata nel sangue, nessuna manipolazione viene eseguita sul corpo della donna.
  2. Procedura ad ultrasuoni. L'ecografia come parte dello screening viene eseguita in modo più accurato e dettagliato rispetto agli ultrasuoni convenzionali. Lo specialista medico esamina attentamente l'immagine dell'embrione sul monitor di una macchina ad ultrasuoni. Il medico può rilevare nell'embrione sia difetti fisici minori che possono essere facilmente trattati con farmaci o interventi chirurgici, sia gravi anomalie dello sviluppo che non possono essere eliminate. Di solito, mediante ultrasuoni durante il secondo screening, non è difficile diagnosticare un'ernia nel diaframma, nel piede torto, nel labbro leporino, nel palatoschisi, nell'accorciamento delle ossa, nella deformazione delle dita e in molte altre patologie.
  3. Cordocentesi. Questa procedura non è obbligatoria nella seconda proiezione. Ma se un esame del sangue e un'ecografia mostrano la presenza di alcune deviazioni, allora la cordocentesi è ancora raccomandata. L'operazione è piuttosto complicata, ma è ciò che ti permette di scoprire cosa c'è che non va nel bambino nell'utero. Un ago speciale viene inserito nello stomaco di una donna incinta, con l'aiuto del quale il sangue dell'embrione viene prelevato dal cordone ombelicale. Il sangue raccolto viene inviato al laboratorio per l'analisi, secondo i risultati dei quali il medico effettua una diagnosi accurata del feto. Ma bisogna dire che la cordocentesi è una procedura non sicura. Due donne su cento dopo l'intervento chirurgico hanno un aborto spontaneo. Spesso l'ago lascia dietro un ematoma, che, tuttavia, si risolve rapidamente. Una donna su cento viene infettata dopo la procedura.

Quali malattie possono essere rilevate nell'embrione durante il secondo screening??

Molte donne si chiedono se sia necessario condurre 2 screening durante la gravidanza. La ricerca è piuttosto costosa. Ma i soldi spesi pagheranno? In effetti, lo screening del secondo trimestre non può essere sottovalutato, perché fornisce ai genitori informazioni importanti sul loro sviluppo del bambino nell'utero. Secondo i risultati dello studio, la famiglia decide se lasciare il bambino o abortire. Se l'embrione è grave e malato terminale, è meglio non tormentarlo, ma interrompere artificialmente la gravidanza. Fino alla fine del secondo trimestre, l'aborto è ancora consentito. Alcune madri sono preoccupate per il lato morale della questione. In questo caso, dovresti pensare a quanto sia difficile allevare e crescere i bambini con disabilità. I genitori accettano di sostenere questo onere per la vita? O è meglio rimandare la nascita di un bambino? Di solito, viene eseguito uno screening del secondo trimestre per rilevare tali anomalie nello sviluppo dell'embrione: difetto del tubo neurale, sindrome di Down, sindrome di Edwards, sindrome di Patau.

  • Difetto del tubo neurale. Il ventesimo giorno dell'esistenza fetale, nell'embrione appare una piastra neurale. Dopo alcuni giorni, si ripiega in un tubo: il germe del sistema nervoso centrale, inclusi cervello e midollo spinale. La formazione del tubo si verifica molto lentamente, a volte la piastra non si chiude completamente o si raddrizza. In questo caso, si verificano gravi malformazioni fetali: anencefalia, cefalocele, meningocele. Anencefalia o pseudocefalia: assenza di emisferi cerebrali, parti temporali e occipitali del cranio. Il medio e il diencefalo sono deformati, gli occhi sono sporgenti, la lingua è innaturalmente lunga, il collo è corto, la parte superiore della testa, invece del cranio, è coperta da una densa membrana punteggiata da vasi sanguigni. Cefalocele, cioè la scissione del cranio - l'uscita del tessuto cerebrale attraverso difetti del cranio. Il meningocele è un'anomalia spinale mediana in cui il contenuto del canale spinale non è completamente chiuso.
  • Sindrome di Down. Questa malattia cromosomica, chiamata anche trisomia, si verifica al momento del concepimento. In un feto malato, il cariotipo non include 46 cromosomi, come in una persona sana, ma 47. Nella sindrome di Down, la ventunesima coppia di cromosomi è in realtà una tripla, non una coppia. Tale anomalia genetica si verifica quando un uovo o uno sperma trasporta un cromosoma in più durante la fecondazione. I neonati con sindrome di Down hanno la testa piccola, la faccia appiattita, le orecchie deformate, il naso piatto, gli occhi obliqui, il collo corto, la bocca sempre aperta, gli arti corti. Il verificarsi della malattia non dipende da razza, stile di vita, salute, età dei genitori. È impossibile prevedere e prevenire la mutazione cromosomica.
  • Sindrome di Edwards. Questa malattia, come la sindrome di Down, si verifica durante il concepimento, è il risultato di un cambiamento nel cariotipo. Solo il terzo cromosoma in più si trova non nel ventunesimo, ma nella diciottesima coppia di cromosomi. I neonati con sindrome di Edwards sono caratterizzati da debolezza, dolore, crescita e peso insufficienti. Sembrano prematuri, ma nascono in ritardo. I bambini malati hanno sterno corto, costole deformate, fianchi slogati, piede torto, dita attorcigliate, papillomi sulla pelle. I bambini con sindrome di Edwards hanno una specifica struttura della testa, hanno una fronte bassa, un collo corto, bulbi oculari sottosviluppati, una nuca sporgente, orecchie basse, padiglioni auricolari deformati, una bocca piccola e un labbro superiore leporino. Con questa malattia, praticamente tutti i sistemi e gli organi non funzionano correttamente, difetti cardiaci, ostruzione intestinale, insufficienza renale, ernie nella regione inguinale, fistole nell'esofago, diverticoli della vescica si verificano in modo errato. I bambini malati vivono raramente fino al loro primo compleanno.
  • Sindrome di Patau Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di gravi malformazioni congenite. Il peso corporeo dei neonati con diagnosi di questa malattia non supera i 2,5 kg. Nei bambini, ci sono sviluppo alterato di varie sezioni del sistema nervoso centrale, microcefalia moderata, patologia del sistema visivo (opacità della cornea, coloboma, microftalmia, ecc.), Polidattilia, sviluppo alterato delle mani. I bambini con sindrome di Patau hanno spesso una fronte bassa inclinata, sottili ragadi palpebrali, un'ampia base del naso e un ponte profondo del naso, anomalie dei padiglioni auricolari, un collo corto e fessure nel palato e nel labbro superiore. Più della metà dei bambini soffre di malformazioni del muscolo cardiaco: sono comuni violazioni dello sviluppo delle partizioni cardiache e della posizione dei vasi sanguigni. Nei bambini vengono diagnosticati disturbi dello sviluppo del tessuto pancreatico, ernia embrionale, raddoppio o ingrossamento degli organi interni (milza, reni, ecc.), Malformazioni degli organi riproduttivi. Possono essere presenti cisti, aumento della lobazione del tessuto corticale dei reni. Notano un ritardo nello sviluppo mentale caratteristico della joint venture. Tali gravi patologie dello sviluppo non consentono alla maggior parte dei bambini (95%) con sindrome di Patau di vivere più a lungo di diverse settimane o mesi. In rari casi, è possibile mantenere la vita di tali pazienti per diversi anni. Nei paesi sviluppati, vi è la tendenza ad estendere l'aspettativa di vita dei bambini con sindrome di Patau a cinque anni.

Vale la pena notare che, sebbene le patologie di cui sopra siano estremamente rare, sono astute e imprevedibili. È impossibile prevenire le mutazioni cromosomiche, compaiono durante il concepimento, non guariscono, non scompaiono da sole, rimangono per tutta la vita. I bambini malati non possono vivere pienamente, soffrono della propria inferiorità, dipendono dai propri cari, sono disabili. La cattiva notizia è che diagnosticare le malattie cromosomiche in un embrione nell'utero è un compito difficile per i professionisti medici.

Anche se una seconda selezione viene effettuata utilizzando i metodi più accurati e moderni, non è sempre possibile effettuare una diagnosi affidabile e definitiva. Nella maggior parte dei casi, i medici dicono semplicemente ai genitori quante probabilità hanno un bambino con disabilità. E la famiglia sta già decidendo se mantenere la gravidanza o meno.

Quanto dura la seconda proiezione?

È imperativo non perdere i tempi della seconda proiezione. Di solito, i medici raccomandano che i pazienti vengano sottoposti ad esame non prima di 16 settimane di gravidanza, ma non oltre 20 settimane. Se lo screening viene eseguito in anticipo, quindi se viene rilevata una patologia nel feto, non è così pericoloso avere un aborto. Se si supera l'esame in un secondo momento, è possibile ottenere risultati più precisi e affidabili..

Gli esperti medici ritengono che il momento più ottimale per una seconda selezione sia di 17-19 settimane di gestazione. In questo momento, è conveniente studiare lo stato dell'embrione nell'utero e puoi ancora interrompere artificialmente la gravidanza.

Come prepararsi per una seconda proiezione?

Prepararsi per una seconda proiezione di solito non è difficile, poiché le donne hanno già esperienza con la prima proiezione. Moralmente, può essere difficile solo per le madri che non hanno ricevuto risultati incoraggianti durante il primo trimestre di screening. Non è facile calmare l'ansia e una brutta sensazione, ma prova a farlo. Prima del secondo esame, la vescica e l'intestino non possono essere svuotati, la pienezza degli organi con urina e feci non influisce sui risultati degli ultrasuoni. Il giorno prima della proiezione, i prodotti che possono causare allergie dovrebbero essere esclusi dal menu: agrumi, cioccolato. Il giorno in cui il sangue viene prelevato per l'analisi, dovresti avere fame, poiché mangiare può rendere falsi i risultati di un test di laboratorio.

Come viene stabilita una diagnosi da un secondo screening??

Lo screening per 2 trimestri durante la gravidanza viene effettuato per un giorno. Dopo l'esame, i medici preparano i risultati del test per diverse settimane. Di conseguenza, un referto medico costituito da un elenco piuttosto impressionante di dati digitali cade nelle mani dei genitori, il che non è facile da comprendere per una persona non informata. Secondo quali cifre si discostano dai valori normali, i medici determinano la malattia di cui soffre l'embrione nell'utero. Una quantità eccessiva o insufficiente di AFP, hCG o estriolo nel sangue della madre indica un'anomalia specifica del feto. I risultati normali di 2 screening ed ultrasuoni dovrebbero essere i seguenti:

16 settimane di gravidanza

  1. Peso del germe - 100 g.
  2. Lunghezza del corpo - 11,6 cm.
  3. Circonferenza della pancia - 88-116 mm.
  4. Circonferenza della testa - 112 - 136 mm.
  5. Dimensione fronte-occipitale - 41 - 49 mm.
  6. Dimensione biparietale - 31-37 mm.
  7. Lunghezza dell'osso dello stinco - 15-21 mm.
  8. Lunghezza dell'osso dell'anca - 17-23 mm.
  9. Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 12-18 mm.
  10. La lunghezza dell'osso della spalla è di 15 - 21 mm.
  11. Indice di liquido amniotico - 121.
  12. Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  13. Il contenuto di alfa-fetoproteina - 34,4 UI / ml.
  14. Il contenuto di estriolo - 4,9 - 22,7 nmol / l.

Incinta di 17 settimane

  • Peso del germe - 140 g.
  • Lunghezza del corpo - 13 cm.
  • Circonferenza della pancia - 93 - 131 mm.
  • Circonferenza della testa - 121 - 149 mm.
  • Dimensione fronte-occipitale - 46 - 54 mm.
  • Dimensione biparietale - 34-42 mm.
  • Lunghezza dell'osso dello stinco - 17 - 25 mm.
  • Lunghezza dell'osso dell'anca - 20-28 mm.
  • Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 15-21 mm.
  • La lunghezza dell'osso della spalla è di 17 - 25 mm.
  • Indice di liquido amniotico - 127.
  • Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  • Il contenuto di alfa-fetoproteina - 39 UI / ml.
  • Il contenuto di estriolo è 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 settimane di gravidanza

  1. Peso del germe - 190 g.
  2. Lunghezza del corpo - 14,2 cm.
  3. Circonferenza addominale - 104-144 mm.
  4. Circonferenza della testa - 131 - 161 mm.
  5. Dimensione fronte-occipitale - 49-59 mm.
  6. Dimensione biparietale - 37 - 47 mm.
  7. Lunghezza dell'osso dello stinco - 20-28 mm.
  8. Lunghezza dell'osso dell'anca - 23 - 31 mm.
  9. Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 17-23 mm.
  10. La lunghezza dell'osso della spalla è di 20 - 28 mm.
  11. Indice di liquido amniotico - 133.
  12. Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  13. Il contenuto di alfa-fetoproteina - 44,2 UI / ml.
  14. Il contenuto di estriolo - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 settimane di gravidanza

  • Peso del germe - 240 g.
  • Lunghezza del corpo - 15,3 cm.
  • Circonferenza della pancia - 114 - 154 mm.
  • Circonferenza della testa - 142 - 174 mm.
  • Dimensione fronte-occipitale - 53-63 mm.
  • Dimensione biparietale - 41 - 49 mm.
  • Lunghezza dell'osso dello stinco - 23 - 31 mm.
  • Lunghezza dell'osso della coscia - 26 - 34 mm.
  • Lunghezza dell'osso dell'avambraccio - 20-26 mm.
  • La lunghezza dell'osso della spalla è di 23 - 31 mm.
  • Indice di liquido amniotico - 137.
  • Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  • Il contenuto di alfa-fetoproteina - 50,2 UI / ml.
  • Il contenuto di estriolo - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 settimane di gravidanza

  1. Peso del germe - 300 g.
  2. Lunghezza del corpo - 16,4 cm.
  3. Circonferenza della pancia - 124-164 mm.
  4. Circonferenza della testa - 154 - 186 mm.
  5. Dimensione fronte-occipitale - 56 - 68 mm.
  6. Dimensione biparietale - 43 - 53 mm.
  7. Lunghezza dell'osso dello stinco - 26 - 34 mm.
  8. Lunghezza dell'osso della coscia - 29-37 mm.
  9. La lunghezza dell'osso dell'avambraccio è di 22 - 29 mm.
  10. La lunghezza dell'osso della spalla è di 26 - 34 mm.
  11. Indice di liquido amniotico - 141.
  12. Il contenuto di gonadotropina corionica è di 10 - 35 mila.
  13. Il contenuto di alfa-fetoproteina - 57 UI / ml.
  14. Il contenuto di estriolo è 7,3 - 45,5 nmol / l.

Se il feto ha la sindrome di Down, il contenuto di hCG nel sangue di una donna incinta è alto e AFP ed estriolo sono bassi. Con la sindrome di Edwards, la concentrazione di tutte le sostanze è al di sotto del normale. Con difetti del tubo neurale, la gonadotropina corionica è normale e l'estriolo e l'alfa-fetoproteina sono alti. Inoltre, un alto contenuto di AFP può indicare un'interruzione dello sviluppo nell'embrione del midollo spinale e bassa - sidro di Meckel-Gruber, necrosi epatica, ernia occipitale, colonna vertebrale. Se la concentrazione di estriolo nel sangue è molto bassa, è probabile che si verifichi un aborto. Ma con un risultato negativo dello studio, i genitori non dovrebbero disperare. I medici, quando eseguono 2 screening durante la gravidanza, avvertono che è impossibile effettuare una diagnosi accurata al 100%. Succede che, nonostante le previsioni sfavorevoli dei medici, nascono bambini sani e completi nelle donne.

Perché lo screening del secondo trimestre a volte dà risultati falsi?

Anche i medici sono persone e talvolta si sbagliano. Quando si effettua una diagnosi, i medici sono guidati dagli indicatori numerici della norma, ma il corpo di ogni donna è individuale e anche cambiamenti significativi nei livelli ematici di AFP, hCG, estriolo non indicano sempre la patologia. Non cercare di capire tu stesso i risultati dell'esame, e ancora di più per fare una diagnosi al bambino nell'utero. Questa lezione è meglio lasciare al ginecologo. Decifrare i risultati del secondo screening non è facile e uno specialista medico esperto a colpo d'occhio sui numeri vede perfettamente l'intera situazione. Succede, anche se raramente, che uno studio mostri risultati falsi, per alcuni motivi. Pertanto, prima di condurre uno screening, il medico deve interrogare e interrogare il paziente al fine di eliminare i possibili fattori che influenzano la veridicità degli indicatori dell'esame. Un risultato falso è possibile nei seguenti casi:

  • con gravidanza multipla;
  • al concepimento di IVF;
  • con obesità o, al contrario, mancanza di peso corporeo;
  • con diabete;
  • con una gravidanza errata.

Ne vale la pena per schermare 2 trimestri?

Passare la seconda proiezione o no - la decisione è puramente personale. La futura mamma deve prenderla da sola.

A volte la riluttanza a sottoporsi allo screening di 2 trimestri è associata ad esperienze interne. Queste esperienze possono essere per una ragione, perché capita che gli studi di screening danno risultati errati e identificano minacce allo sviluppo di patologie nel feto, che si sviluppa abbastanza normalmente.

I falsi risultati rendono la futura mamma nervosa e preoccupata per il bambino per tutto il resto del suo periodo di gestazione. E questo, a sua volta, porta a un decorso negativo della gravidanza e può influire sulla salute della futura madre e feto. Fortunatamente, la situazione non è affatto senza speranza. Se una donna incinta ha paura dei metodi diagnostici invasivi che forniscono le informazioni più affidabili sulla presenza o l'assenza di anomalie, può ricorrere a test del DNA prenatale non invasivi sicuri.

Se una donna non rientra in un gruppo a rischio o non ha complicazioni durante la gravidanza, il medico principale si offre di sottoporsi solo a una procedura ad ultrasuoni. In Russia, la seconda proiezione non è stata praticata per circa due anni. Tuttavia, l'assenza di risultati negativi nel primo trimestre non garantisce che non vi siano rischi nel secondo trimestre. Naturalmente, non è pratico assegnare test aggiuntivi a ogni donna che aspetta un bambino. Provoca solo preoccupazione delle donne ed è inutile spendere fondi familiari.

La famiglia può scegliere se i risultati di 2 screening ed ecografia sono scarsi, piccoli: salvare la vita di un bambino malato o concordare un aborto per motivi medici, mentre il tempo consente ancora questa operazione. Tale decisione non può essere considerata un crimine morale, poiché le sue ragioni sono abbastanza ragionevoli. Una famiglia che, per motivi morali o materiali, non può prendersi cura di un bambino con gravi disabilità, sarà in grado di prepararsi per una nuova gravidanza in futuro e dare alla luce un bambino sano. Questo è molto più ragionevole che mettere te stesso e le briciole delle prove di vita..

Ci sono anche famiglie che considerano il bambino come un dono divino, quindi non importa come sia nato. Per tali coppie, l'interruzione della gravidanza è un disastro ancora maggiore della nascita di un bambino con patologie. Pertanto, le famiglie che sono felici di offrire al loro bambino amore e protezione possono rifiutare lo screening senza paura.

In ogni caso, la conclusione dovrebbe essere fatta in modo sobrio e non sotto l'influenza delle emozioni. In caso di dubbio, se è necessario lo screening del secondo trimestre e quando sottoporsi agli esami, è meglio consultare il proprio medico, sulla base dei dati dei test precedenti.

In quali casi è necessario effettuare 2 screening?

Se una donna si sente bene, la gravidanza non è accompagnata da complicazioni, quindi non è necessario un secondo screening. Ma se la futura mamma desidera sottoporsi a un esame per assicurarsi che tutto sia in ordine con il prezioso bambino nel suo stomaco, i medici non hanno il diritto di rifiutarla. Ma esiste una categoria di donne in gravidanza che non possono essere ignorate per lo screening del secondo trimestre, poiché esiste un alto rischio di gravi malformazioni negli embrioni che trasportano. Assicurati di avere un esame con le madri:

  1. oltre 35 anni;
  2. avere una cattiva eredità;
  3. avendo avuto una malattia virale all'inizio della gravidanza;
  4. sposato con un parente stretto;
  5. dipendente dalle droghe;
  6. abusatore di alcol;
  7. lavorare in condizioni dannose;
  8. prendendo potenti medicine;
  9. precedentemente avuto un aborto;
  10. sopravvissuti a un aborto o alla nascita di un bambino morto.
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