logo

Il corso del travaglio è un processo così imprevedibile che nessun medico può prevederlo..

Ecco perché i compiti degli ostetrici includono una preparazione completa per la nascita del bambino, perché non è noto quali strumenti diagnostici o assistenza di emergenza per la madre e il bambino possano essere necessari al momento successivo.

Molte donne sono interessate alla domanda: a che punto nel tempo possiamo dire che il travaglio è iniziato e in quali casi la comparsa di piccole contrazioni significa solo "allenare" il corpo della futura madre prima della nascita del bambino?

Alcuni rappresentanti del gentil sesso sono anche interessati a sapere se è possibile iniziare in modo naturale e autonomo l'inizio dell'attività lavorativa e quali misure funzionano senza fallo?

Per natura, l'intero processo di nascita di un nuovo individuo di qualsiasi specie, compresi gli esseri umani, è pensato così bene che per la nascita di un bambino è necessario maturare il corpo del bambino e la risposta del corpo della madre, per raggiungere le 38-40 settimane di gravidanza necessarie - solo in questo caso può apparire un neonato sano e a termine.

Tuttavia, tutti i risultati della scienza moderna finora non hanno trovato una risposta alla domanda: perché inizia il parto, perché in questo caso si otterrebbe un'opportunità unica per eliminare varie deviazioni dal normale corso della gravidanza

Il primo periodo - combattimenti

Durante la gravidanza, il tappo mucoso, che si trova nel canale cervicale, protegge il bambino dalla penetrazione di batteri patogeni. È attraverso questa cervice che il bambino deve andare durante il parto, quindi nel primo periodo inizia a contrarsi intensamente per espandersi il più possibile e facilitare il bambino.

Tali contrazioni sono abbastanza dolorose, perché coinvolgono i muscoli lisci, che non possono essere colpiti senza interventi speciali (terapia antispasmodica, tecniche di massaggio speciali).

Il tappo mucoso è una massa quasi trasparente, simile alla gelatina, che può contenere strisce di sangue. Nella fase iniziale, il collo si apre già di 3-4 centimetri, ma molte donne in gravidanza non lo notano a causa di contrazioni rare e quasi impercettibili.

Potrebbe esserci una sensazione di dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena, come nel caso delle mestruazioni, ma raramente viene prestata attenzione, attribuendo tutto alla stanchezza e al solito mal di schiena nelle donne in gravidanza.

In alcuni casi, le donne fin dai primi minuti avvertono contrazioni regolari e forti, che non possono essere confuse con le contrazioni muscolari di "allenamento" rilevate nella maggior parte delle donne in gravidanza.

Nella fase iniziale, anche con le contrazioni, c'è ancora tempo per fare le valigie e arrivare lentamente all'ospedale di maternità se la donna non è in ospedale. Nel tempo, le contrazioni si sentiranno più forti, saranno così forti che la donna in travaglio non solo sarà in grado di parlare, ma dovrà respirare in modo diverso.

Puoi riposare negli intervalli tra le contrazioni, che durano 3-4 minuti. Sebbene in questo momento il processo di apertura della cervice sia già molto intenso, può comunque richiedere molto tempo.

A volte durante i combattimenti, parte anche l'acqua. Questo periodo è estremamente difficile dal punto di vista psicologico, voglio urlare, strappare e buttare, posso sentire la nausea, voglio lasciare tutto e scappare.

È in questo momento che le donne che sono configurate per il parto in casa possono cambiare idea e andare nel reparto maternità, mentre quelle che volevano partorire da sole ricorrono all'anestesia epidurale.

Nella prima fase del parto, devi provare a cambiare le pose se portano sollievo; svuotare la vescica il più spesso possibile. Per ridurre la gravità del dolore, puoi provare il protossido di azoto, fare (se possibile) una doccia calda.

Nel primo periodo del parto, durante le contrazioni, la cervice si dilata e si accorcia, che prepara il canale del parto per il secondo periodo - tentativi, a seguito dei quali nasce il bambino.

Se questo è il primo figlio e il sughero può iniziare a partire qualche giorno prima della nascita e, in caso contrario, anche all'inizio del primo periodo di parto.

Il secondo periodo - direttamente il parto

È in questo periodo che nasce il bambino. Ogni combattimento sarà accompagnato dal desiderio di spingere, motivo per cui è importante ascoltare il tuo corpo e spingere esattamente quando lo richiede.

Quando la testa del bambino è già all'ingresso della vagina, si può avvertire una leggera sensazione di bruciore causata dall'allungamento dei tessuti. In questo momento, è consigliabile evitare tentativi improvvisi, altrimenti ci saranno lacune che dovranno essere cucite.

Succede che la testa del bambino è troppo grande e il medico stesso deve fare delle incisioni, ma di solito non sono troppo grandi e guariscono bene. Con nascite ripetute, questo periodo è abbastanza breve, non richiede più di 10 minuti, ma all'inizio può durare diverse ore.

Nel periodo dello sforzo, le contrazioni dei muscoli striati della pressa addominale, l'intensità di cui la donna può e dovrebbe adattarsi in base alle raccomandazioni del medico o dell'ostetrica che sta partorendo, unisce le contrazioni dei muscoli lisci dell'utero.

Immediatamente durante questo periodo di parto, la parte del corpo del bambino che sta subendo fa diversi movimenti previsti dal meccanismo della natura, a seguito del quale il bambino è nato.

Nel secondo periodo, alcuni esperti raccomandano a una donna di prendere una posizione verticale, quindi la forza di gravità aiuterà il bambino ad uscire, ma bisogna fare attenzione a non cadere sul pavimento duro se improvvisamente scivola fuori.

Oggi negli ospedali di maternità, in assenza di complicazioni, una donna può scegliere autonomamente come vuole partorire, ma fino ad ora i "classici del genere" sono considerati consegne su un letto speciale - nonostante il loro dolore per la donna in travaglio, il medico o l'ostetrica possono farlo meglio monitorare il processo e identificare possibili complicazioni nel tempo.

Durante il riposo o quando si applica l'anestesia epidurale, è consigliabile sdraiarsi sul lato sinistro e mantenere il piede destro in peso. Poiché questo è difficile da fare da soli, potresti aver bisogno dell'assistenza di un assistente. La cosa più difficile è spingere fuori la testa e le spalle del bambino, il resto del corpo scivolerà facilmente da solo.

Successivamente, il bambino verrà pesato e lavato, sarà esaminato da un pediatra, dopodiché il bambino verrà messo sul petto della madre e sarà in grado di ottenere alcune gocce di colostro e la mamma sarà in grado di riposare un po '.

Il terzo periodo - la nascita della placenta

Dopo un breve riposo, le contrazioni diventano più frequenti al fine di espellere la placenta dall'utero, che è servito da collegamento tra la madre e il bambino durante tutti i mesi di gravidanza. In alcuni casi, viene fatta un'iniezione speciale alla mamma, che provoca un rigetto indipendente della placenta e non deve spingere.

La placenta (placenta e membrane fetali) sarà attentamente esaminata dall'ostetrica e pesata, il che è necessario per assicurarsi che non vi sia nulla di superfluo nella cavità uterina.

Per accelerare la contrazione dell'utero, il ghiaccio può essere steso sullo stomaco, poiché queste contrazioni aiuteranno a fermare il sanguinamento dall'utero e ad accelerarne la contrazione.

La terza fase del travaglio è definitiva, ma è troppo presto per rilassarsi.

Di solito, il secondo stadio del travaglio, quando il feto viene espulso, è considerato il più importante. Ma il successivo terzo periodo di lavoro, sebbene sia il più breve, svolge anche un ruolo importante nel completamento con successo del processo. È anche chiamato il prossimo. Il terzo periodo inizia il conto alla rovescia dal momento in cui il bambino nasce e termina con il rilascio del parto.

Sebbene la fase finale del travaglio sia breve, può rappresentare un certo pericolo per la donna durante il parto, poiché esiste il rischio di sanguinamento. Molta attenzione è rivolta all'esame della placenta, della cervice e delle condizioni generali della madre.

Qual è l'ultimo?

Quest'ultima è chiamata placenta separata, membrane amniotiche e cordone ombelicale. Durante la placenta durante la gravidanza, il feto veniva rifornito di ossigeno e sostanze nutritive.

Il terzo periodo di travaglio è caratterizzato dalla comparsa di contrazioni, che nella loro intensità sono significativamente inferiori alle contrazioni durante l'apertura della cervice. Sono necessari per la graduale separazione della placenta dalle pareti uterine. Dopo diversi tentativi, emerge la placenta e il processo di nascita può essere considerato completato.

La durata della nascita della placenta è di 2-3 minuti e lo stadio stesso non dovrebbe durare più di 15-20 minuti.

Tattica di condurre la terza fase del lavoro

Non appena il bambino nasce, attendi la fine della pulsazione del cordone ombelicale, quindi separa il neonato dalla madre.

Uno dei slogan conosciuti in ostetricia è: "Giù le mani dall'utero nel periodo posteriore!". Non ha bisogno di essere compreso alla lettera. Resta inteso che nel terzo periodo, il metodo principale per condurre la nascita è in attesa. La pressione incontrollata sull'organo può causare sanguinamento.

In una donna in buona salute e con il normale corso delle prime due fasi del parto, è necessario attendere la nascita indipendente della placenta. La gestione attiva è necessaria in quei casi in cui l'uscita naturale della post-nascita non si verifica dopo 30 o più minuti dopo la fine della fase di esilio. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la gestione attiva del terzo periodo comporta la somministrazione endovenosa di ossitocina, l'estrazione controllata del cordone ombelicale, la stimolazione dei capezzoli della donna durante il travaglio per prevenire il sanguinamento.

Numerosi fattori possono causare complicazioni durante questa fase. Le patologie includono:

  • forte sanguinamento causato da lesioni o rotture;
  • ritardo nella separazione della placenta o della sua uscita incompleta;
  • distacco prematuro della placenta;
  • denso incremento o crescita della placenta.

Il distacco prematuro della placenta, che minaccia le condizioni del bambino, può verificarsi nella seconda fase del travaglio. In questo caso, si osserva una scarica sanguinolenta con coaguli e il meconio appare nel liquido amniotico.

Tutte le patologie del successivo, così come i primi giorni dopo il parto, sono associate a violazioni del normale corso della gravidanza, quando la donna ha avuto tossicosi grave, anemia, insufficienza cardiaca o renale, tubercolosi.

Dipartimento di placenta

Esistono diversi segni con cui viene determinata la separazione della placenta, ne diamo un esempio:

  • un cambiamento dell'altezza del fondo dell'utero, che si alza;
  • con la respirazione profonda della donna durante il travaglio, non vi è retrazione del cordone ombelicale;
  • quando si preme lateralmente sull'area sovrapubica, il cordone ombelicale non si ritrae nel canale del parto;
  • la placenta si trova nella vagina, provocando tentativi (non sempre);

La separazione della placenta è giudicata da una combinazione di diversi segni. Se con sintomi di separazione la placenta indugia nell'utero, alla donna viene chiesto di spingere per accelerare il processo. Se la nascita non si verifica, viene isolata manualmente.

Esistono diversi modi per isolare manualmente il post-parto. Tutti implicano la creazione di una pressione intra-addominale sufficiente. Dopo aver svuotato la vescica e un leggero massaggio dell'utero, vengono eseguite manipolazioni che promuovono lo scarico manuale della placenta.

Un parto nato deve essere attentamente esaminato. Il ritardo anche di piccole parti di esso nell'utero può influire negativamente sulla salute della madre. Se si sospetta un ritardo nei residui di tessuto placentare, è necessario il curettage in anestesia generale..

Va notato una patologia così rara come la crescita della placenta. Di norma, le viene diagnosticata in fase prenatale. Molto spesso, la crescita interiore si verifica quando c'è una cicatrice sulla parete uterina da precedente curettage o altre manipolazioni, in presenza di fibromi o anomalie nella struttura dell'organo. In questi casi, sono indicati il ​​taglio cesareo e la rimozione chirurgica della placenta..

Quanto è alto il rischio di sanguinamento?

Il terzo periodo di travaglio termina con il rilascio del parto, e la donna, ora chiamata puerpera, può riposare. In una madre coniata di recente, la frequenza respiratoria, il polso e lo stato emotivo vengono gradualmente ripristinati. È importante valutare le sue condizioni generali: colore della pelle, indicatori di pressione e polso, presenza o assenza di lacrime e altri danni al canale del parto.

La perdita di sangue nel 3 ° stadio del travaglio non deve superare i 200-400 ml. Per controllare il volume del sangue sotto il bacino, le donne posano un vassoio o un vaso. Se ci sono crepe o lacrime, vengono suturate. Ciò è necessario per una rapida guarigione e prevenzione dell'infezione. Applicare freddo sull'addome inferiore.

Una donna dovrebbe essere nel reparto di maternità per due ore per monitorare attentamente le sue condizioni.

Il sanguinamento patologico nel 3 ° stadio del travaglio è l'allocazione di sangue con un volume superiore a 400 ml. I sintomi della patologia sono i seguenti:

  • fuoriuscita intermittente di sangue, presenza di coaguli;
  • un forte calo della pressione sanguigna;
  • rilassamento dell'utero, determinato dalla palpazione;
  • vertigini, pallore della pelle;
  • debolezza generale grave, minaccia di svenimento.

La causa del sanguinamento può essere un trauma del canale del parto, una scarsa contrattilità dell'utero, patologie associate a una cattiva coagulazione del sangue. Ma molto spesso, la causa del sanguinamento diventa una violazione nella separazione della placenta. I fattori che provocano possono essere una grave tossicosi nella seconda metà della gravidanza, violazioni del flusso sanguigno utero-placentare, la nascita di un bambino di peso elevato o una gravidanza multipla.

Il trattamento immediato dovrebbe essere mirato a fermare l'emorragia, che minaccia la vita della madre. A una donna vengono somministrati farmaci emostatici, soluzioni per aumentare la pressione sanguigna, fondi per migliorare la contrattilità dell'utero, trasfusione di sangue, soluzione di plasma concentrato, sostituti del sangue. Il sanguinamento manuale del tessuto placentare contribuisce all'arresto del sanguinamento..

È vietato trasportare una donna nel reparto fino a quando la sua pressione sanguigna non si stabilizza. Se necessario, eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto.

Al fine di ridurre significativamente il rischio di complicanze nel periodo successivo, è necessaria una gestione razionale del lavoro nel suo insieme, eliminando la pressione irragionevole sull'utero, un uso attento dei fondi che ne stimolano la riduzione, taglio cesareo se appropriato.

Articoli correlati: Il primo e il secondo periodo di parto.

Periodi di nascita

Il certificato di nascita è diviso in tre periodi: il primo è il periodo di apertura della cervice, il secondo è il periodo di espulsione del feto, il terzo è il periodo di post-terapia.

Il primo periodo di travaglio inizia con le prime contrazioni regolari dopo 10-15 minuti, che diventano più frequenti e forti e portano a cambiamenti strutturali nella cervice (levigatura e apertura della cellula uterina) e termina con un'apertura completa (10-12 cm) della faringe esterna del collo utero. Con questa divulgazione, la cervice passa la testa e il corpo di un feto maturo.

La zona di eccitazione spontanea dell'utero ("pacemaker") si verifica al momento del parto nell'area dell'angolo dell'utero (di solito quello destro) e si estende dalla parte inferiore dell'utero al corpo, per poi svanire gradualmente nel segmento uterino inferiore, che si manifesta clinicamente con il suo rilassamento e allungamento. Con lo sviluppo del travaglio, la funzione di blocco della cervice scompare gradualmente, a causa di una diminuzione dei livelli ematici di progesterone e relaxina (ormoni endogeni prodotti dalla placenta).

Il livellamento della cervice in primipare avviene in sequenza, a partire dalla cellula esterna, spostandosi gradualmente verso l'intera cervice e nelle donne che partoriscono ripetutamente, contemporaneamente, a causa dell'apertura della faringe esterna all'inizio del primo stadio del travaglio.

Il tasso di dilatazione cervicale all'inizio del travaglio (fase latente) è di 0,35 cm / anno; nella fase attiva (apertura da 3 a 8 cm) - 1,5-2 cm / h in primipare e 2-2,5 cm / anno nelle donne multiparose. L'apertura della cellula uterina da 8 a 10 cm (fase di decelerazione) procede a un ritmo inferiore - 1-1,5 cm / anno.

Quando si usano antispasmodici e antidolorifici, aumenta il tasso di dilatazione cervicale.

Di norma, alla fine del primo periodo, a causa di un aumento della pressione intrauterina, si verifica una rottura della vescica fetale. A causa della pressione della testa verso l'ingresso del piccolo bacino, lungo la sua stessa circonferenza è strettamente coperto dai tessuti molli del canale del parto e viene creata una "striscia di contatto". Il liquido amniotico in questo senso è diviso in fronte e retro. Dopo la rottura della vescica fetale, le acque frontali (100-150 ml) si riversano. Le acque posteriori (il volume principale di liquido amniotico) partono immediatamente dopo la nascita del bambino.

La vescica fetale è di straordinaria importanza nella fisiologia del parto. Preme sulla superficie interna della cervice, dove vi è un gran numero di recettori e, a causa della loro irritazione, le contrazioni spontanee dell'utero si intensificano solo, ma la dilatazione cervicale progredisce.A volte la vescica fetale esplode quando la cellula non è completamente aperta, e talvolta anche prima del parto. Se si rompe quando la cellula non è completamente aperta, parlano di uno scarico precoce delle acque; lo scarico del liquido amniotico prima dell'inizio del travaglio si chiama prematuro. Lo scarico anticipato e prematuro dell'acqua influisce negativamente sul corso del lavoro.

Durante il parto, è necessario distinguere tra fasi latenti, attive e fasi di rallentamento.

La fase latente è il periodo di tempo dall'inizio delle contrazioni regolari alla comparsa di cambiamenti strutturali nella cervice (prima che la cellula uterina si apra di 3-4 cm). Nella fase latente, l'attività contrattile si presta bene agli effetti farmacologici (tocolisi) La durata della fase latente in primiparas è di 6-7 ore e nelle donne che partoriscono di nuovo, 4-5 ore e dipende dallo stato di maturità cervicale, dal numero di nascite e dall'effetto farmacologico fondi e non dipende dalla massa del feto. A volte la fase latente non può essere riparata, quindi, entro 4 settimane prima della nascita, il livellamento e l'apertura della cervice si verificano fino a 3-4 cm.

Dietro la fase latente, si verifica la fase attiva del travaglio, che è caratterizzata dalla rapida apertura della faringe uterina. In questa fase si distinguono l'accelerazione iniziale, il massimo aumento e la decelerazione La fase attiva del parto quando l'apertura della cervice raggiunge 3-8 cm.

La fase di decelerazione è spiegata dall'approccio della cervice oltre la testa del feto alla fine del primo periodo del feto, cioè con rapido abbassamento della testa. La durata del periodo di divulgazione nelle donne in gravidanza che partoriscono per la prima volta è di 8-10 ore, in 6-8 ore multiple.

Il secondo periodo di parto (il periodo di esilio) inizia dopo la piena apertura della cervice (10-12 cm). I tentativi si uniscono prima dei combattimenti. I tentativi si verificano in modo riflessivo, a causa dell'irritazione da parte del feto, dei sottostanti, degli elementi nervosi incorporati nella cervice, nel tessuto parametrico e nei muscoli del pavimento pelvico. I tentativi si verificano involontariamente, ma la donna in travaglio può regolarli in una certa misura (rafforzarli o rallentarli) e svolgono un ruolo solo al momento dell'espulsione del feto e del parto. Durante il tentativo, la pressione intra-addominale aumenta. L'aumento simultaneo della pressione intrauterina (contrazioni) e della pressione intra-addominale (sforzo) contribuisce al fatto che il contenuto dell'utero è diretto verso la minima resistenza, ad es. pelvico.

Durante il secondo periodo di lavoro, il biomeccanismo del lavoro è completato. La durata del secondo periodo di travaglio è in media di 1-1,5 ore durante la prima nascita, durante ripetuti 30-60 minuti. In primo luogo, la testa appare dal gap genitale solo durante i tentativi (inserimento della testa), quindi la testa si sposta in avanti e non scompare dopo la fine del tentativo successivo ( testa di dentizione).

L'area occipitale della testa del feto è la prima a esplodere, i tubercoli parietali esplodono dalla fessura genitale. Dopo la nascita dell'occipite e della corona dal canale del parto, compaiono la fronte e la faccia del feto; al momento, la tensione del perineo raggiunge la sua massima forza. Con i tentativi che continuano, il corpo fetale ruota, a seguito del quale la testa fa la sua rotazione esterna. La nascita della cintura della spalla, del tronco e delle gambe completa la nascita del feto.

La ricezione del travaglio consiste nella cura ostetrica di una donna in travaglio, o "protezione del perineo": si tratta di una serie di manipolazioni sequenziali alla fine del secondo periodo di travaglio, volte a promuovere il meccanismo fisiologico del travaglio e prevenire lesioni alla nascita.

Il terzo periodo di lavoro è il periodo successivo. Inizia dopo la nascita del bambino. A causa delle contrazioni dell'utero (contrazioni), la placenta viene separata dalla sua parete e la placenta viene separata dal tratto genitale attraverso contrazioni e tentativi. Il tasso di placenta e placenta dall'utero dipende direttamente dall'intensità della funzione motoria dell'utero.

Esistono due fasi di un periodo consecutivo:

1. La fase di separazione della placenta.
2. La fase di allocazione (nascita) del parto.

Nella prima fase della separazione della placenta, può passare dal centro, formando un ematoma retroplacentare (secondo Schultz). Poiché il sangue non può fuoriuscire da un tergo, alla successiva mischia contribuisce al completo esfoliazione, poiché il centro della placenta sporge nella cavità uterina e la retrazione cattura un numero crescente di fasci muscolari in modo eccentrico. In questo metodo, la distacco della placenta nella prima fase passa senza sangue, e quest'ultima nasce in modo tale che la placenta rimanga avvolta all'interno delle membrane acquose (esterne) e dei villi (interne) insieme al sangue che fuoriesce durante la separazione.

Quando la placenta è separata dalla periferia (secondo il metodo Duncan), nella prima fase del periodo successivo appare una moderata perdita di sangue venoso, la placenta nasce con membrane invertite lateralmente, senza sangue tra le membrane.

La fase di nascita della placenta si verifica sotto l'influenza delle contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico e del riflesso o dell'attività potente spontanea, a volte senza l'aiuto di contrazioni uterine.

Per la nascita di una cucciolata, basta un tentativo, che passa indolore. Le osservazioni cliniche di un periodo consecutivo forniscono una gestione in attesa di essere attiva. È finalizzato al riconoscimento tempestivo della separazione della placenta dalle pareti dell'utero. Quest'ultimo è giudicato da una serie di segni (Schroeder, Alfeld, Mikulich, Chukalov-Küstner, ecc.). Usa metodi razionali che contribuiscono alla nascita del parto. Questo è il metodo di Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich.

Il periodo successivo è sempre accompagnato da perdita di sangue: la perdita di sangue fisiologica è considerata una perdita di sangue di 250 ml, o fino allo 0,5% del peso corporeo della donna in travaglio. Patologico: oltre lo 0,5% del peso corporeo Durata di un periodo sequenziale da 5 a 30 minuti

Il secondo, terzo periodo di parto

Inizio della seconda fase del lavoro

Quando la nascita avviene nel secondo periodo, o, come viene anche chiamato, lo stadio dell'espulsione del feto, la donna non solo capisce chiaramente il suo inizio, ma prova anche un grande sollievo. Ora può prendere una parte più attiva nel parto. Il dolore alla schiena scompare, tutto all'interno dell'addome si sposta in avanti e presto, dopo un'ora o due, se lavora sodo, nascerà il suo bambino. Possiamo dire che con l'inizio del secondo periodo inizia il travaglio.

Quando viene stabilito il secondo periodo, l'ordine di nascita cambia. Il paziente non dovrebbe essere autorizzato a spingere forte, ha solo bisogno di mantenere la respirazione con ogni lotta per piegarsi in avanti per aumentare la pressione sulla parte superiore dell'utero. Il grande errore è esaurire la donna con sforzi muscolari eccessivi all'inizio del secondo periodo. L'utero fa un lavoro eccellente anche lei, ha solo bisogno di un aiuto minimo. Durante il secondo periodo, i tentativi e le contrazioni che richiedono uno sforzo fisico diventano molto frequenti, il rilassamento durante le contrazioni è possibile solo per un breve periodo, quindi, non appena le contrazioni terminano, la madre dovrebbe appoggiarsi sul suo supporto, chiudere gli occhi, inspirare ed espirare profondamente una o due volte, e cerca di rilassarti il ​​più possibile. Le contrazioni possono verificarsi ogni 5-6 minuti all'inizio del secondo periodo e dopo due o tre alla fine.

Spesso dopo dieci o dodici contrazioni, una donna diventa assonnata tra di loro. Questo stato di indifferenza verso l'ambiente è l'unico modo per mantenere uno stato rilassato. Il suo scopo non è quello di eliminare il dolore, poiché pochissime donne lo avvertono in questa fase del parto; no, questa è una condizione in cui i pensieri e il corpo di una donna si rilassano completamente, creando condizioni in cui il corpo viene ripristinato in misura maggiore. È così che si prepara per ogni combattimento senza stancarsi. In tali momenti, è molto importante nella camera di nascita mantenere un'atmosfera di completo silenzio e tranquillità. Conversazioni incoerenti, movimenti imbarazzanti, passi pesanti e porte sbattute sono peccati imperdonabili alla presenza di una donna che partorisce.

L'illuminazione soffusa aiuta a rilassarsi. Ci sono donne che si addormentano persino tra le contrazioni, altre semplicemente diventano immuni all'ambiente. Spesso è difficile far capire a una donna in travaglio ciò che è stato detto, a meno che non parli ad alta voce direttamente nell'orecchio. A proposito, da questo momento in poi, risponderà piuttosto ai comandi impartiti da suo marito, quindi è utile usare questa tattica: il medico dà istruzioni e il marito le dà a sua moglie. Di solito non è necessario spostare una donna in travaglio in un'altra stanza. A proposito, questa è un'usanza puramente americana. Nella maggior parte degli altri paesi, la consegna avviene nella stessa stanza, nello stesso letto..

Posizione. Non appena inizia il secondo periodo e la madre aiuta a spingere il bambino attraverso il canale del parto, dovrebbe assumere una posizione semi-seduta, le gambe piegate sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio. L'adozione di questa posizione offre la massima libertà di attività muscolare e contribuisce a facilitare il passaggio dell'attuale parte del feto attraverso il canale del parto.

Una donna in travaglio dovrebbe essere collocata sul letto di maternità con un angolo di circa 45 gradi. L'angolazione cambia secondo i desideri della madre. Durante le contrazioni, si piega in avanti, mentre le sue ginocchia sono accanto alle ascelle. Quando una donna che partorisce prende le gambe sotto le ginocchia e inizia a oscillare su e giù, i suoi piedi devono essere sostenuti da staffe o assistenti. Una donna in travaglio può preferire non essere a letto, ma appoggiarsi al muro in posizione accovacciata o inginocchiarsi - in ogni caso, è necessario che sia supportata. Agitare il bacino e i fianchi, inginocchiarsi o accovacciarsi è di grande aiuto se il bambino è nella vista posteriore o nella presentazione pelvica. Gli assistenti che comunicano con la donna in travaglio dovrebbero fare tutto il possibile per determinare la posizione più conveniente per lei. Il medico o l'ostetrica, se necessario, non possono essere troppo pigri, inginocchiarsi e posare un foglio sterile direttamente sul pavimento sotto il paziente.

Costante seconda nascita

Respiro. Se il riflesso di galleggiamento funziona bene, la donna si sporge in avanti e al culmine di ogni combattimento compie sforzi esorcizzanti. Non appena iniziano le contrazioni, dovrebbero respirare una o due volte, quindi spingere mentre le contrazioni aumentano, mantenendo la bocca rilassata, le labbra leggermente aperte, espirando lentamente e con calma. Può inalare ancora una volta, se necessario. Non sono necessari grandi sforzi, la donna in travaglio non dovrebbe trattenere il respiro a lungo, poiché ciò riduce la quantità di ossigeno fornita e aumenta il contenuto di anidride carbonica nel sangue, dando alla pelle un colore blu-rossastro. Se ciò accade, ricorda alla donna in travaglio che inspira e continua a respirare attraverso la bocca. La respirazione orale aiuta ad aprire il perineo. Una donna può immaginare come il suo corpo espiri delicatamente un bambino, proprio come espira l'aria attraverso la bocca. Una tale spinta non stressata ma efficace spinge con successo il bambino in avanti. Non è necessario accelerare gli eventi.

Dopo ogni contrazione, la donna dovrebbe piegarsi, fare un respiro profondo due o tre volte, quindi rilassarsi completamente e attendere il prossimo incontro, rimanendo a riposo.

Sia durante l'allontanamento che durante il riposo, la donna in travaglio deve essere sostenuta, indipendentemente dalla posizione che ha scelto. Alcune donne si stancano, è molto difficile per loro mantenere il corpo e le gambe sempre in piedi. Ricorda: il tempo di tregua non è il momento di costringere una madre a sedersi o alzare le gambe ancora più in alto! L'energia della madre dovrebbe essere conservata solo per spingere il bambino fuori.

Non è necessario allungare le gambe o appoggiare i piedi - questo crea ulteriore tensione muscolare, che può diffondersi al perineo. Una madre dovrebbe sentire come tutto nella sua pancia si abbassa, le sue gambe dovrebbero essere rilassate e divaricate, le sue ginocchia dovrebbero riposare su cuscini o essere supportate da aiutanti. È molto utile che in questo momento la donna che partorisce abbia la mano o l'avambraccio di qualcuno.

Rilassamento. Questo non può essere previsto da una donna durante il parto, ma uno dovrebbe lottare per questo - per un corretto e tempestivo rilassamento del corpo durante il periodo di esilio.

Il processo di esilio in sé è già predeterminato dalla natura: la porta è spalancata, il canale del parto è pronto per il passaggio del bambino. La madre può aiutare i muscoli dell'utero in una certa misura, costringendoli a spingere fuori il bambino. Tuttavia, ciò richiede un notevole sforzo fisico. Dopo ogni combattimento del secondo stadio del parto, una donna può iniziare a soffocare, ha bisogno di inspirare ed espirare profondamente per compensare rapidamente la mancanza di ossigeno. Ma tra le contrazioni, la donna in travaglio deve rilassarsi completamente. Il rilassamento è il modo più efficace per ripristinare la forza muscolare..

Di solito in questo momento c'è una rottura della vescica fetale in cui si trova il bambino. Una donna dovrebbe essere avvertita della vicinanza di questo evento, perché molti sono spaventati dall'inaspettato deflusso di grandi quantità di acqua..

Nel secondo periodo di parto, se appare disagio, è piccolo. Quando il parto è gestito correttamente, quando il bacino soddisfa i requisiti e la posizione del bambino è normale, la madre di solito è libera dalla paura. Se si verifica dolore, questo di solito indica che il bambino è troppo grande per la madre o sulla sua posizione intrauterina anormale.

Accade spesso che prima dell'inizio del secondo periodo, le donne inizino a annoiarsi e ad essere un po 'stanche della sensazione che nulla dipende da loro, che non possono accelerare la nascita di un bambino. Pertanto, quando iniziano le azioni attive, molte donne nel lavoro provano un senso di sollievo, si rendono conto che "è giunto il loro momento". Con un lavoro onesto e buono, con sforzi coscienziosi, non si avverte dolore durante l'espulsione del bambino. Detto questo, ovviamente, non intendo casi patologici, ma nascite fisiologiche naturali.

Quando la testa inizia a premere sul fondo del bacino, è spesso difficile per una donna rilassare i muscoli dell'uscita, poiché questa è una sensazione completamente nuova per ciascuno di essi. Se una donna in travaglio ha paura di queste sensazioni e inizia a provare a resistere nel momento in cui la testa del bambino, avvicinandosi allo sbocco, è a soli tre centimetri da lui, provocando un restringimento della parte inferiore del bacino e del perineo, allora in questo caso non mancherà solo una buona occasione avere dolore, ma contribuisce anche alla rottura del perineo.

In questo momento, alcune donne hanno una paura così forte che vogliono irreprensibilmente alzarsi e scappare. È molto importante non lasciare che la donna in travaglio ceda a tali stati d'animo, per convincerla che anche se ora è molto dolorosa, questo può essere superato. Deve essere sicura che con la continuazione della divulgazione, nulla "strapperà". Le deve essere detto come trasferire correttamente l'inconveniente. Alla prossima battaglia, deve concentrarsi e cercare di spingere fuori il bambino più forte che può. Non appena con il suo aiuto viene creata la massima pressione del bambino sul bacino, la resistenza scomparirà e la testa passerà rapidamente e senza dolore attraverso i genitali esterni.

Completamento della seconda fase del lavoro

Quando viene mostrata la testa e scompaiono gli spazi tra le contrazioni, inizia una nuova fase del travaglio, che si chiama completamento. Quando i genitali esterni (vulva) di una donna si espandono di circa cinque centimetri, potresti sentire che si sta allungando eccessivamente e sta per scoppiare.

È molto importante che in questo momento la donna si rilassi completamente e respiri con la bocca aperta. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al rilassamento delle mascelle - questo contribuirà al rilassamento dei muscoli del perineo. Una donna in travaglio dovrebbe dire che se si rilassa bene, la testa non romperà il perineo. Non riesco a smettere di chiedermi come un bambino così grande passi attraverso tali piccoli organi esterni senza lacrime, ma questo è ciò che accade se una donna fa tutto correttamente. Sono sicuro che si verifica un gran numero di inguine strappati a causa della resistenza delle donne all'uscita della testa quando comprimono con forza i muscoli dell'uscita. Se il marito nota che la bocca di sua moglie è chiusa o si è trasformata in una linea cupa, dovrebbe immediatamente ricordarle di rilassarsi e respirare con la bocca aperta.

Non appena appare la testa, tutti gli sforzi della donna in travaglio devono essere fermati. Ora l'utero stesso guida lentamente il bambino in avanti, mentre la donna dovrebbe rilassarsi completamente, aprire la bocca e iniziare a inspirare ed espirare rapidamente. In questo caso, i genitali si allungano gradualmente, senza violenza, senza lacerare la pelle, senza causare dolore. Non c'è bisogno di lottare per un risultato rapido, non c'è bisogno di affrettarsi a partorire.

Nascita

Quando la testa esce completamente, l'assistente dovrebbe sostenerla e sollevarla sopra i genitali della madre. Dopo l'apparizione della testa, si verifica spesso una pausa. Il bambino può urlare prima che compaiano le spalle. E compaiono alla prossima riduzione, che dovrebbe anche essere completamente controllata dai presenti al fine di impedire al bambino di muoversi troppo rapidamente. L'assistente può chiedere alla madre di astenersi dal respingere bruscamente durante le contrazioni o dare alla luce molto delicatamente - spingere leggermente solo se l'utero richiede, di regola, un piccolo aiuto.

Quando un bambino appare in tali condizioni, una donna che era cosciente e senza anestesia capisce spesso che suo figlio è nato solo dopo aver sentito il suo grido. Il bambino attraversa i genitali esterni rilassati con la completa assenza di sensazioni nella madre. Non vi è dubbio che con il rilassamento dei genitali esterni si verifica un'anestesia naturale temporanea delle terminazioni nervose sensibili. Ricordo la nascita di una giovane donna. Quando ha iniziato il secondo periodo, le ho dato istruzioni su come partorire e le ho chiesto di aumentare gradualmente e gradualmente i suoi sforzi. Poi ho mandato gli studenti di medicina a venire a vedere. Sembrava che non potessero credere che fosse possibile con un sorriso e con calma passare il primo periodo del parto. Dopo le successive contrazioni, il retto sporgeva. Presto apparve la testa. La donna mi guardò interrogativamente e disse: "Posso spingere più forte? Sembra che qualcosa stia per emergere." Le assicurai che non stava accadendo nulla di strano, che si trattava di un sentimento temporaneo e non appena la testa appariva, sarebbe scomparsa. Ha accettato le mie rassicurazioni con fiducia, e in effetti, dopo tre o quattro contrazioni, la grande testa del bambino è scivolata facilmente e indolore nelle mie mani. Mi affrettai a informare mia madre che la testa appariva e che era molto carina. Lei non mi ha creduto. Ma ho detto che può sentire il peso della testa sul fianco, inoltre, può vederla. Non ha mai creduto fino a quando non ha guardato in basso e non ha visto un bambino.

Le ho chiesto di partorire ulteriormente anche facilmente, in modo che apparisse il corpicino. Ha detto: "Dimmi subito se questo è un ragazzo o una ragazza. Io e mio marito stiamo aspettando un ragazzo." E ora - le ho sollevato un bel ragazzo piangente, la cui massa, come presto stabilito, era di tre chilogrammi di settecento grammi. Oh, dovevi vedere la sua gioia! Allo stesso tempo, oso assicurarti, in tutte le nascite la parola "dolore" non è mai stata pronunciata. Abbiamo mostrato alla donna in travaglio come usare la maschera per respirare, ma lei ha rifiutato, assicurandoci che non c'era bisogno di una maschera. Quando prese la bambina tra le braccia, all'inizio era troppo eccitata per parlare, ma poi disse: "Devo dare un'occhiata più da vicino. È difficile da credere. Ho un ragazzo. Oh, che meraviglia!" Rise e iniziò ad accarezzare suo figlio. Lacrime di gioia le rigarono le guance.

La terza fase del lavoro

Nel parto naturale, quando il bambino è già apparso, non è necessario rilassarsi. Qui, se c'è tensione, non è altro che un meraviglioso senso di soddisfazione. La fatica per lo sforzo muscolare scompare istantaneamente dalla memoria della madre non appena sente il pianto di un neonato non appena lo vede. Tutto ciò stimola l'utero a iniziare il prossimo periodo di parto: esfoliazione ed espulsione del parto.

Spesso una madre aiuta a crescere un bambino appena nato e lo porta direttamente al seno. Anche suo marito può essere d'aiuto mettendo le mani sotto il bambino. Quindi, immediatamente, proprio al momento della nascita, il bambino sente il tocco simultaneo di entrambi i genitori. La mamma e il bambino sono coperti da una coperta calda. Tutti i bambini devono essere immediatamente applicati al seno, questa azione è programmata istintivamente e geneticamente. Non correre a bendare il cordone ombelicale. È meglio farlo in circa cinque minuti, quando la sua ondulazione scompare. Successivamente, il padre può tagliare il cordone ombelicale, se, ovviamente, vuole farlo. Il bambino dovrebbe essere immediatamente incoraggiato, accarezzato e accarezzato.

Se il bambino inizia a succhiare il seno della madre in questo momento, provoca forti contrazioni riflesse dell'utero, portando a una separazione accelerata della placenta e alla chiusura dei vasi sanguigni nel sito di attacco della placenta all'utero. Puoi verificare la presenza di contrazioni se metti le mani sullo stomaco della madre nel momento in cui il bambino viene posizionato per la prima volta sul petto. Pertanto, un altro grande vantaggio del contatto fisico tra un neonato e sua madre è la rapida separazione della placenta e l'assenza di un'eccessiva perdita di sangue. Quanto sia importante, penso, non c'è bisogno di spiegare.

Se sulla pelle compaiono lesioni minori e gli ostetrici ritengono che debbano essere suturati, allora è meglio suturare immediatamente mentre il cavallo è ancora intorpidito - questo creerà un minimo disagio per una donna e può essere eseguito senza anestesia. Durante la sutura alle donne viene chiesto di rilassarsi..

Come ho detto, questo deve essere fatto subito, perché dopo un brevissimo periodo l'anestesia naturale degli organi genitali esterni scomparirà.

Se, per una ragione o per l'altra, questa procedura viene ritardata di un quarto d'ora o più, si consiglia di condurre una piccola anestesia locale nell'area attraverso la quale passa il filo, introducendo una soluzione all'1% di novocaina. Questo è un anestetico relativamente innocuo per il perineo, non lo rifiuta categoricamente. Quando si interrompono le elaborazioni, è necessario tenere presente che le superfici strappate vengono a contatto prima che la coagulazione del sangue si unisca più velocemente e più forte di quelle rimaste aperte. Suture da un medico o un'ostetrica.

Non si deve trascurare il fatto che molte donne sono fiduciose che la procedura di separazione del parto sia un evento ancora più doloroso e scomodo del parto. Dovresti convincerla che non è così, e monitorare costantemente il suo stato psicologico in questa fase finale del travaglio.

Ora la madre non ha bisogno di rilassarsi. Il medico può chiederle di spremere delicatamente e dopo un po 'spingerà fuori la placenta senza alcun aiuto dal medico con una minima perdita di sangue. Ciò accade molto spesso durante il parto naturale: assenza di stanchezza e shock..

La placenta è un organo spugnoso e morbido, la cui dimensione dipende dal peso corporeo del bambino. Di solito è di forma ovale o semicircolare, ha una larghezza da quindici a ventitre centimetri e uno spessore di circa due centimetri. Restringendo e assumendo la forma del canale del parto, la placenta di solito esce all'esterno senza alcuna difficoltà.

Più recentemente, non si è saputo che una donna voleva vedere l'ultima. Al giorno d'oggi, quasi tutti nel parto naturale chiedono di mostrare la placenta. In tali casi, non rifiuto mai mia madre e le faccio vedere la borsa in cui il bambino, ora pacificamente tra le sue braccia, si è sviluppato e divenne una creatura vivente così perfetta. Le mostro il cordone ombelicale, spiego come è stato attaccato e parlo del metodo di filtraggio dal sangue della madre delle sostanze necessarie per costruire il corpo, il cervello del bambino. Io stesso non smetto mai di meravigliarmi delle incredibili proprietà della placenta per secernere le sostanze necessarie e respingere quelle dannose. C'è qualcosa su cui riflettere su una mente indagatrice.

"Signora", dico al mio paziente, "quando una persona può creare la stessa cosa perfetta di una placenta, raggiungerà il piede del Creatore. Tengo tra le mani questa massa respinta e non posso fare a meno di pensare all'imperfezione della scienza in confronto al potere della natura".

Dopo la nascita della placenta, i genitali esterni, il perineo e le cosce interne vengono lavati con una soluzione disinfettante calda e debole e asciugati con un asciugamano sterile preparato in anticipo.

Quindi, la nascita è finita. Una donna, accompagnata da suo marito, torna a letto, dove le regalano una tazza di tè, succo d'arancia o qualcos'altro e organizzano il relax. Un neonato dovrebbe essere lasciato con i genitori.

Up