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L'umanità è composta da uomini e donne, bionde e brune, alte e basse, e anche da coloro che hanno una proteina chiamata antigene Rh nei loro globuli rossi e quelli che non lo fanno. Tutto andrebbe bene - i proprietari di Rhesus positivi e negativi vivono molto amichevoli e spesso formano coppie, ma alcune combinazioni di genitori Rhesus durante la gravidanza possono portare a un conflitto Rhesus tra madre e bambino.

Cos'è? Quanto è pericoloso? È possibile prevenire il conflitto di Rhesus e come trattarne le conseguenze? È consentito l'allattamento al seno? Dice Elena TELINA, ostetrico-ginecologa, vice capo medico di ostetricia e ginecologia presso il Centro medico AVICENNA, Gruppo madre e bambino.

Qual è il conflitto di rhesus?

Innanzitutto, cerchiamo di capire qual è il fattore Rh. Questa è una proteina speciale - antigene Rh, che si trova (o - non si trova) sulla superficie dei globuli rossi - globuli rossi. Se questa proteina è presente nel sangue, allora il rhesus è considerato positivo e se non lo è - negativo. Nel 1940, i dottori K. Landsteiner e A. Wiener aiutarono a rilevare l'antigene Rh da scimmie del tipo scimmia rhesus: questa proteina fu inizialmente isolata dai loro globuli rossi. In onore di queste scimmie, il fattore Rh ha preso il suo nome.

Circa l'85% della popolazione europea del pianeta ha un fattore Rhesus positivo e circa il 15% ha un fattore Rhesus negativo. La più grande percentuale di persone con un fattore Rh negativo si trova tra i baschi. È interessante notare che gli asiatici, gli africani e la popolazione indigena della malattia di Rhesus in Nord America negativa sono estremamente rari - in circa l'1% dei casi, quindi, il conflitto di Rhesus è molto raro per loro.

"Un fattore Rh negativo non influisce sulla vita di una persona, non è possibile determinare una tale differenza negli occhi. Tuttavia, durante la gravidanza, la mancata corrispondenza dei fattori Rhesus della madre e del bambino può causare una complicanza piuttosto grave - Conflitto di Rhesus.

Il sangue "Rh-positivo" e "Rh-negativo" sono incompatibili. L'ingresso dell'antigene Rh nel sangue con un Rhesus negativo genera una forte risposta immunitaria - il corpo percepisce una proteina estranea ad esso come una malattia grave che deve essere distrutta. Un intero esercito di anticorpi viene urgentemente sviluppato per attaccare e distruggere antigeni "positivi".

Cosa succede se la fonte di tali antigeni "alieni" appare all'interno del corpo e si stabilizza saldamente lì per 9 mesi? La concentrazione di anticorpi aumenterà costantemente, attaccheranno sempre più attivamente le proteine ​​non sicure per loro, cercando di distruggere completamente la loro fonte. Questo accade quando la madre ha un fattore Rh negativo e il bambino ha un fattore Rh positivo. Il corpo della madre si protegge attaccando antigeni non familiari. Questa condizione è chiamata conflitto di Rhesus..

“Il rischio di sviluppare un conflitto di Rhesus esiste se la madre ha un Rhesus negativo e il padre ha un Rhesus positivo. Altre combinazioni non provocheranno un tale conflitto..

Esame del sangue di anticorpi

Nel corso del trasporto di un bambino, una donna viene costantemente sottoposta a esami programmati e supera molti test. Ciò è necessario per identificare tempestivamente "punti deboli" o pericoli nello stato di salute della donna incinta e del feto e per prevenirne le complicanze. Uno di questi studi è il test anticorpale. Quindi, capiremo in dettaglio di cosa si tratta.

Gravidanza e anticorpi

Sicuramente molte persone sanno che oltre al gruppo sanguigno esiste anche il suo fattore Rh. Può essere positivo o negativo. E se la futura madre con il feto ha diversi rhesus, allora possono sorgere problemi abbastanza seri. Le difficoltà sorgono se ha un Rh negativo e il bambino futuro ne ha uno positivo. Quindi, attraverso la placenta, ha luogo il processo di miscelazione del sangue e le cellule ematiche positive del bambino entreranno nella materna. Il sistema immunitario femminile li percepisce come pericolosi agenti estranei. Pertanto, inizia lo sviluppo di anticorpi, entrando nella loro lotta. Successivamente, viene eseguita un'intera gamma di attività in modo che una donna possa normalmente dare alla luce un bambino sano.

Identificare e prevenire

I ginecologi sottolineano sempre che la gravidanza dovrebbe essere pianificata e pre-stabilita i fattori Rh del futuro padre e madre. Se una donna ha un fattore Rh, deve essere registrata entro e non oltre 7-8 settimane di gravidanza. Un ginecologo osservatore prescriverà immediatamente un esame del sangue speciale per una tale madre - per rilevare gli anticorpi Rh e il loro numero. Questo si chiama titolo anticorpale. Se il risultato del test anticorpale non mostra, la prossima volta sarà necessario effettuare un'analisi simile entro 18-20 settimane dal termine. Se questa volta gli anticorpi Rhesus saranno assenti, per un periodo di 28 settimane a una donna incinta viene iniettato un farmaco speciale che impedisce la produzione di anticorpi nel sangue. Si chiama immunoglobulina anti-Rhesus. Dopo la sua introduzione, il sangue della donna non viene più testato per gli anticorpi..

Se gli anticorpi vengono rilevati dopo il primo di questi studi, o la donna ha una seconda gravidanza e la prima immunoglobulina anti-Rhesus non è stata somministrata, in passato si sono verificati aborti, aborti, quindi la donna dovrà determinare mensilmente il titolo anticorpale fino alla 32a settimana del termine. Inoltre, fino alla 35a analisi, sarà necessario prenderla due volte al mese, prima della consegna - settimanalmente.

Quindi, al primo rilevamento di anticorpi nel sangue, la futura mamma può essere inviata per un esame in una clinica specializzata nel problema del conflitto di Rhesus o nel dipartimento di patologia dell'ospedale.

Quando gli anticorpi non vengono rilevati, la donna continua ad essere osservata nella stessa clinica prenatale e dona sangue a tempo debito. Dopo il parto, viene eseguito un esame del sangue del cordone ombelicale proprio nella sala parto per determinare il suo fattore Rh..

Se risulta essere Rh-negativo, come sua madre, non vi è alcun rischio per lo sviluppo della malattia emolitica. Quando il suo sangue ha un rhesus positivo, una nuova dose di immunoglobulina viene somministrata alla donna in travaglio. Ciò garantisce la prevenzione del conflitto Rh per le successive gravidanze. Il farmaco viene generalmente somministrato entro due giorni dalla nascita. Una donna dovrebbe interessarsi al fattore Rh del suo bambino e, se è positivo, scoprire se le è stata somministrata immunoglobulina.

Come sconfiggere la malattia emolitica del feto

Se aumenta la quantità di anticorpi nel sangue di un bambino non ancora nato, la situazione è grave. In tali casi, parlano di una malattia emolitica del feto. Una donna incinta è di solito ricoverata in ospedale nel reparto di patologia dell'ospedale di maternità o in una clinica speciale. Lì conducono ulteriori esami. Utilizzando ultrasuoni, dopplerometria e cardiotocografia, viene diagnosticato un feto. Di solito, un attacco di anticorpi materni provoca un ispessimento della placenta, un aumento della quantità di acqua fetale, un aumento della milza e del fegato del nascituro. Questa condizione viene rilevata solo dagli ultrasuoni. La dopplerometria e la cardiotocografia consentono di effettuare una valutazione funzionale delle condizioni del feto, ovvero di monitorarne la salute.

Con un rapido aumento del numero di anticorpi e sofferenza del feto, viene eseguita la cordocentesi. La procedura prevede l'introduzione di un ago nei vasi del cordone ombelicale e la trasfusione di sangue intrauterino nel nascituro. Un tale evento indebolisce la risposta immunitaria dell'organismo della futura madre e consente di ridurre il numero di globuli rossi Rh positivi. Dopo la cordocentesi, la condizione fetale migliora e la donna completa in modo sicuro la gravidanza. Le trasfusioni di sangue intrauterino sono consentite fino alla 34a settimana di gravidanza..

Tabella delle probabilità di conflitto Rhesus durante la gravidanza, conseguenze e prevenzione

Il tempo in cui nasce un figlio è uno dei più belli della vita di una donna. Ogni futura mamma vuole essere calma per la salute del bambino, godersi il periodo di attesa per l'aggiunta. Ma ogni decima signora, secondo le statistiche, ha sangue Rh negativo, e questo fatto preoccupa sia la donna incinta stessa che i medici che la osservano.

Qual è la possibilità di un conflitto Rhesus tra madre e bambino, e qual è il pericolo, lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

Quando una donna e il suo futuro bambino hanno conte ematiche diverse, può iniziare l'incompatibilità immunologica, è lei che viene chiamata conflitto di Rhesus. I rappresentanti dell'umanità che hanno un fattore Rh con il segno + hanno una proteina D specifica, che contiene globuli rossi. Una persona con Rhesus non ha alcun valore negativo per questa proteina.

Gli scienziati non sanno ancora con certezza perché alcune persone abbiano una specifica proteina di macaco Rhesus, mentre altre no. Ma resta il fatto che circa il 15% della popolazione mondiale non ha nulla a che fare con i macachi, il loro fattore Rh è negativo.

Tra una donna incinta e un bambino c'è uno scambio costante attraverso il flusso sanguigno utero-placentare. Se la madre ha un fattore Rh negativo e il bambino è positivo, la proteina D, che entra nel suo corpo, non è altro che una proteina estranea per una donna.

L'immunità della madre inizia molto rapidamente a rispondere all'intruso e quando la concentrazione proteica raggiunge valori elevati, inizia il conflitto Rh. Questa è la guerra spietata che la difesa immunitaria di una donna incinta dichiara al suo bambino come fonte di una proteina di antigene estranea.

Le cellule immunitarie iniziano a distruggere i globuli rossi del bambino con l'aiuto di anticorpi speciali che produce.

Il feto soffre, la donna sperimenta sensibilizzazione, le conseguenze possono essere abbastanza tristi, fino alla morte del bambino nell'utero, alla morte del bambino dopo la nascita o la nascita di un bambino disabile.

Il conflitto di Rhesus può verificarsi in una donna incinta con Rh (-), se il bambino ha ereditato le caratteristiche del sangue di papà, cioè Rh (+).

Molto meno spesso, l'incompatibilità è formata da un indicatore come un gruppo sanguigno, se uomini e donne hanno gruppi diversi. Cioè, una donna incinta che ha il suo fattore Rh ha valori positivi, non c'è nulla di cui preoccuparsi.

Non c'è motivo di preoccupare le famiglie con lo stesso Rhesus negativo, ma questa coincidenza non si verifica spesso, perché tra il 15% delle persone con sangue "negativo", la stragrande maggioranza del gentil sesso sono uomini, con tali caratteristiche del sangue solo il 3%.

La propria emopoiesi nell'utero nell'utero inizia a circa 8 settimane di gestazione. E già da questo momento negli esami del sangue materno viene determinato un piccolo numero di globuli rossi fetali in laboratorio. È da questo periodo che appare la possibilità di un conflitto di Rhesus.

Tabelle delle probabilità

Dal punto di vista della genetica, la probabilità di ereditarietà delle principali caratteristiche del sangue - il gruppo e il fattore Rh dal padre o dalla madre è stimato equamente al 50%.

Esistono tabelle che consentono di valutare i rischi del conflitto Rh durante la gravidanza. E nel tempo, i rischi equilibrati danno ai medici il tempo di cercare di minimizzare le conseguenze. Sfortunatamente, la medicina non può risolvere il conflitto..

Fattore Rh

Ci sarà un conflitto

Positivo o negativo con una probabilità del 50%

Probabilità di conflitto - 50%

Positivo o negativo con una probabilità del 50%

Gruppo sanguigno

Il gruppo sanguigno di papà

Il gruppo sanguigno della mamma

Gruppo sanguigno di un bambino

Ci sarà un conflitto

0 (primo) o A (secondo)

0 (primo) o B (terzo)

A (secondo) o B (terzo)

0 (primo) o A (secondo)

Probabilità di conflitto - 50%

A (secondo) o 0 (primo)

Probabilità di conflitto - 25%

0 (primo), A (secondo) o AB (quarto)

0 (primo) o B (terzo)

Probabilità di conflitto - 50%

Probabilità di conflitto - 50%

0 (primo) o B (terzo)

0 (primo), A (secondo) o AB (quarto)

A (secondo) o B (terzo)

Probabilità di conflitto - 100%

0 (primo), A (secondo) o AB (quarto)

Probabilità di conflitto - 66%

0 (primo), B (terzo) o AB (quarto)

Probabilità di conflitto - 66%

A (secondo), B (terzo) o AB (quarto)

Ragioni del conflitto

La probabilità di sviluppare un conflitto Rh dipende fortemente da come e come la donna ha terminato la sua prima gravidanza.

Anche una madre "negativa" può tranquillamente dare alla luce un bambino positivo, perché durante la prima gravidanza l'immunità di una donna non ha il tempo di sviluppare una quantità killer di anticorpi contro la proteina D. situazioni salvavita.

Se la prima gravidanza si è conclusa con un aborto spontaneo o un aborto, allora la probabilità di un conflitto di Rhesus durante la seconda gravidanza aumenta in modo significativo, poiché il sangue di una donna ha già gli anticorpi pronti per l'attacco il prima possibile.

Le donne che hanno avuto un taglio cesareo alla prima nascita hanno una probabilità del 50% più alta di conflitto durante la loro seconda gravidanza rispetto alle donne che hanno partorito il loro primogenito.

Se la prima nascita era problematica, la placenta doveva essere separata manualmente, c'erano sanguinamenti, quindi aumenta anche la probabilità di sensibilizzazione e conflitto nella gravidanza successiva.

Il pericolo per la futura madre con un fattore Rh negativo di sangue è anche una malattia durante il periodo di gestazione. L'influenza, le infezioni virali respiratorie acute, la gestosi e una storia di diabete possono provocare una violazione della struttura dei villi coriali e l'immunità della madre inizierà a produrre anticorpi dannosi per il bambino.

Dopo il parto, gli anticorpi che si sono sviluppati durante il processo di trasporto delle briciole non scompaiono da nessuna parte. Rappresentano una memoria a lungo termine dell'immunità. Dopo la seconda gravidanza e il parto, il numero di anticorpi diventa ancora maggiore, così come dopo il terzo e successivi.

Pericolo

Gli anticorpi prodotti dall'immunità materna sono molto piccoli, possono facilmente penetrare attraverso la placenta nel flusso sanguigno delle briciole. Una volta nel sangue del bambino, le cellule protettive della madre iniziano a inibire la funzione della formazione del sangue del feto..

Il bambino soffre, è carente di ossigeno, perché i globuli rossi in decomposizione sono portatori di questo gas vitale.

Oltre all'ipossia, può svilupparsi una malattia emolitica del feto e, successivamente, un neonato. È accompagnato da grave anemia. Il feto ha organi interni ingrossati: fegato, milza, cervello, cuore e reni. Il sistema nervoso centrale è influenzato dalla bilirubina, che è formata dalla rottura dei globuli rossi ed è tossica.

Se i medici non iniziano a prendere le misure in tempo, il bambino può morire in utero, nascere morto, nascere con gravi danni al fegato, al sistema nervoso centrale e ai reni. A volte queste lesioni sono incompatibili con la vita, a volte portano a una disabilità profonda per tutta la vita.

Diagnosi e sintomi

La donna stessa non può sentire i sintomi dello sviluppo del conflitto della sua immunità con il sangue del feto. Non ci sono sintomi attraverso i quali la futura mamma avrebbe potuto indovinare il processo distruttivo che ha luogo dentro di lei. Tuttavia, la diagnostica di laboratorio può rilevare e tenere traccia delle dinamiche di conflitto in qualsiasi momento..

Per questo, una donna incinta con sangue Rh negativo, indipendentemente dal gruppo e dal fattore Rh del sangue di suo padre, fa un esame del sangue da una vena per il contenuto di anticorpi in esso. L'analisi viene eseguita più volte durante la gravidanza, il periodo dalle 20 alle 31 settimane di gravidanza è considerato particolarmente pericoloso.

Di quanto sia grave il conflitto, dice il risultato di un test di laboratorio, un titolo anticorpale. Il medico tiene anche conto del grado di maturità del feto, poiché più è vecchio il bambino nell'utero, più è facile resistere a un attacco immunitario.

Pertanto, un titolo di 1: 4 o 1: 8 per un periodo di 12 settimane di gravidanza è un indicatore molto allarmante e un titolo simile di anticorpi per un periodo di 32 settimane non farà panico al medico.

Se viene rilevato un titolo, l'analisi viene eseguita più spesso per osservarne la dinamica. In gravi conflitti, il titolo cresce rapidamente: 1: 8 può trasformarsi in 1: 16 o 1: 32 in una settimana o due.

Una donna con titoli anticorpali nel sangue dovrà visitare la sala diagnostica ecografica più spesso. Utilizzando gli ultrasuoni, sarà possibile osservare lo sviluppo del bambino, questo metodo di ricerca fornisce informazioni sufficientemente dettagliate sul fatto che il bambino abbia una malattia emolitica e anche su quale forma abbia.

Con la forma edematosa della malattia emolitica fetale in un bambino, un'ecografia rivelerà un aumento delle dimensioni degli organi interni e del cervello, la placenta si ispessisce, anche la quantità di liquido amniotico aumenta e supera i valori normali.

Se il peso fetale stimato è 2 volte superiore al normale, questo è un segnale allarmante: l'idropisia del feto non è esclusa, il che può portare alla morte nell'utero.

La malattia fetale emolitica associata all'anemia non può essere rilevata dagli ultrasuoni, ma può essere diagnosticata indirettamente dal CTG, poiché il numero di movimenti fetali e la loro natura indicheranno la presenza di ipossia.

I danni al sistema nervoso centrale diventeranno noti solo dopo la nascita di un bambino, questa forma di malattia emolitica del feto può portare a un ritardo nello sviluppo del bambino, alla perdita dell'udito.

I medici nella clinica prenatale si occuperanno della diagnostica sin dal primo giorno di registrazione di una donna con un fattore Rh negativo. Prenderanno in considerazione quante gravidanze sono state, come sono finite, se i bambini con malattia emolitica erano già nati. Tutto ciò consentirà al medico di suggerire una possibile probabilità di un conflitto e di prevederne la gravità..

Una donna dovrà donare il sangue durante la prima gravidanza una volta ogni 2 mesi, durante la seconda e successive - una volta al mese. Dopo 32 settimane di gravidanza, l'analisi verrà eseguita ogni 2 settimane e da 35 settimane - ogni settimana.

Se appare un titolo anticorpale che può verificarsi in qualsiasi momento dopo 8 settimane, possono essere prescritti ulteriori metodi di ricerca..

Con un titolo elevato che minaccia la vita del bambino, può essere prescritta una procedura di cordocentesi o amniocentesi. Le procedure vengono eseguite sotto la supervisione di un'ecografia..

Durante l'amniocentesi, viene fatta un'iniezione con un ago speciale e una certa quantità di acqua amniotica viene presa per l'analisi.

Con la cordocentesi, il sangue viene prelevato dal cordone ombelicale.

Queste analisi consentono di giudicare quale gruppo sanguigno e fattore Rh sono ereditati dal bambino, quanto sono gravemente colpiti i suoi globuli rossi, qual è il livello di bilirubina nel sangue, emoglobina e con una probabilità del 100% determinare il sesso del bambino.

Queste procedure invasive sono volontarie, le donne non sono costrette a farlo. Nonostante l'attuale livello di sviluppo delle tecnologie mediche, interventi come la cordocentesi e l'amniocentesi possono ancora causare aborto spontaneo o parto prematuro, nonché morte o infezione del bambino.

L'ostetrico-ginecologo che conduce la sua gravidanza parlerà alla donna di tutti i rischi durante le procedure o il rifiuto di loro.

Possibili conseguenze e forme

Il conflitto di Rhesus è pericoloso sia durante il periodo del parto, sia dopo la sua nascita. La malattia con cui nascono tali bambini è chiamata malattia emolitica del neonato (GBN). Inoltre, la sua gravità dipenderà dalla quantità di anticorpi che hanno attaccato le cellule del sangue del bambino durante la gravidanza.

Questo disturbo è considerato grave, è sempre accompagnato dalla rottura delle cellule del sangue, che continua dopo la nascita, gonfiore, ittero della pelle, grave intossicazione da bilirubina.

edematosa

La più grave è la forma edematosa di GBN. Con lei, il fagiolo nasce molto pallido, per così dire, "gonfio", gonfio, con edema interno multiplo. Tali briciole, sfortunatamente, nella maggior parte dei casi nascono già morte o muoiono, nonostante tutti gli sforzi dei rianimatori e dei neonatologi, muoiono nel più breve tempo possibile da alcune ore a diversi giorni.

itterizia

La forma itterica della malattia è considerata più favorevole. Tali bambini “acquisiscono” un ricco colore della pelle giallastra un paio di giorni dopo la loro nascita e un tale ittero non ha nulla a che fare con l'ittero fisiologico comune dei neonati.

Il bambino ha un fegato e una milza leggermente ingrossati, gli esami del sangue mostrano la presenza di anemia. Il livello di bilirubina nel sangue sta crescendo rapidamente. Se i medici non sono in grado di interrompere questo processo, la malattia può passare all'ittero nucleare.

Nucleare

La varietà nucleare di HDN è caratterizzata da lesioni del sistema nervoso centrale. Il neonato può avere convulsioni; può involontariamente muovere gli occhi. Il tono di tutti i muscoli è ridotto, il bambino è molto debole.

Quando la bilirubina si deposita nei reni, si verifica un cosiddetto infarto della bilirubina. Un fegato notevolmente ingrandito non può normalmente svolgere le funzioni assegnategli dalla natura.

previsione

I medici sono sempre molto cauti nelle prognosi per l'HDN, poiché è quasi impossibile prevedere in che modo il danno al sistema nervoso e al cervello influenzerà lo sviluppo delle briciole in futuro.

Le infusioni di disintossicazione vengono somministrate ai bambini in condizioni di terapia intensiva, molto spesso è necessaria una trasfusione di sangue o plasma di donatori. Se in 5-7 giorni il bambino non muore per paralisi del centro respiratorio, le previsioni cambiano in più positive, tuttavia, e sono piuttosto arbitrarie.

Dopo la malattia emolitica dei neonati, i bambini succhiano male e languidamente, hanno ridotto l'appetito, i disturbi del sonno e ci sono anomalie neurologiche.

Abbastanza spesso (ma non sempre) in questi bambini c'è un ritardo significativo nello sviluppo mentale e intellettuale, sono spesso malati e si possono osservare disturbi dell'udito e della vista. I casi più riusciti di malattia emolitica anemica terminano, dopo che il livello di emoglobina nel sangue delle briciole può essere aumentato, si sviluppa abbastanza normalmente.

Il conflitto, che si è sviluppato non a causa della differenza nei fattori Rh, ma a causa della differenza nei gruppi sanguigni, procede più facilmente e di solito non ha conseguenze così devastanti. Tuttavia, anche con tale incompatibilità, esiste una probabilità del 2% che il bambino abbia disturbi abbastanza gravi del sistema nervoso centrale dopo la nascita.

Le conseguenze del conflitto per la madre sono minime. Non sarà in grado di sentire la presenza di anticorpi, le difficoltà possono sorgere solo durante la prossima gravidanza.

Trattamento

Se una donna incinta ha un titolo anticorpale positivo nel sangue, questo non è un motivo di panico, ma un motivo per iniziare la terapia e un atteggiamento serio nei confronti della donna incinta.

È impossibile liberare una donna e le sue briciole da qualcosa di incompatibile. Ma la medicina può ridurre al minimo i rischi e le conseguenze dell'effetto degli anticorpi materni sul bambino.

Tre volte durante la gravidanza, anche se gli anticorpi non compaiono durante la gestazione, a una donna vengono prescritti corsi di trattamento. A 10-12 settimane, a 22-23 settimane ea 32 settimane, si raccomanda alla futura mamma di assumere vitamine, preparati di ferro, preparati di calcio, ausili metabolici, ossigenoterapia.

Se i titoli non sono stati trovati prima di 36 settimane del periodo gestazionale, o non sono alti, e lo sviluppo del bambino non provoca paure nel medico, allora la donna è autorizzata a partorire naturalmente da sola.

Se i titoli sono alti, le condizioni del bambino sono gravi, quindi il parto può essere fatto in anticipo rispetto al taglio cesareo. I medici cercano di sostenere la donna incinta con farmaci fino alla 37a settimana di gravidanza, in modo che il bambino abbia l'opportunità di "maturare".

Sfortunatamente, tale opportunità non è sempre disponibile. A volte devi decidere su un precedente taglio cesareo per salvare il bambino.

In alcuni casi, quando chiaramente il bambino non è ancora pronto per apparire in questo mondo, ma è molto pericoloso per lui rimanere nell'utero della madre, la trasfusione di sangue intrauterino viene eseguita sul feto. Tutte queste azioni vengono eseguite sotto il controllo di uno scanner a ultrasuoni, ogni movimento dell'ematologo viene verificato in modo da non danneggiare il bambino.

Nelle fasi iniziali, possono essere utilizzati altri metodi per la prevenzione delle complicanze. Quindi, esiste una tecnica per orlare un pezzo incinta della pelle di suo marito. Un lembo cutaneo viene di solito impiantato sulla superficie laterale del torace.

Mentre l'immunità di una donna getta tutte le sue forze al rifiuto di un frammento di pelle che è estraneo a se stessa (e questo è di diverse settimane), il carico immunologico sul bambino è leggermente ridotto. Le controversie scientifiche non cessano l'efficacia di questo metodo, ma le recensioni delle donne che hanno superato tali procedure sono abbastanza positive.

Nella seconda metà della gravidanza con conflitto accertato, alle future madri possono essere somministrate sessioni di plasmaferesi, questo ridurrà leggermente il numero e la concentrazione di anticorpi nel corpo materno, rispettivamente, il carico negativo sul bambino diminuirà temporaneamente anche.

La plasmaferesi non dovrebbe spaventare una donna incinta, non ci sono così tante controindicazioni. In primo luogo, si tratta di un'infezione virale respiratoria acuta o altra infezione nella fase acuta e, in secondo luogo, la minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro.

Le sessioni saranno di circa 20. Circa un litro di plasma viene eliminato in una procedura. Insieme a un'infusione di plasma di donatori, vengono introdotti preparati proteici, necessari sia per la madre che per il bambino.

I bambini che hanno avuto una malattia emolitica vengono sottoposti a regolari esami da un neurologo, corsi di massaggio nei primi mesi dopo la nascita per migliorare il tono muscolare e corsi di terapia vitaminica.

Prevenzione

A 28 e 32 settimane, a una donna incinta viene somministrata una specie di vaccinazione: viene somministrata un'immunoglobulina anti-Rhesus. Lo stesso farmaco deve essere somministrato senza fallo dopo il parto entro e non oltre 48-72 ore dopo la nascita del bambino. Ciò riduce la probabilità di conflitto nelle gravidanze successive del 10-20%.

Se la ragazza ha un fattore Rhesus negativo, dovrebbe conoscere le conseguenze di un aborto durante la prima gravidanza. È auspicabile che tali donne mantengano la loro prima gravidanza a tutti i costi.

La trasfusione di sangue senza tener conto dell'affiliazione Rhesus del donatore e del ricevente non è consentita, soprattutto se il ricevente ha il proprio Rh con un segno "-". Se si verifica una tale trasfusione, al più presto una donna dovrebbe ricevere un'immunoglobulina anti-Rhesus.

Una piena garanzia che non ci sarà conflitto può essere data solo da un uomo Rh-negativo, inoltre, preferibilmente con lo stesso gruppo sanguigno del suo prescelto. Ma se ciò non è possibile, non rimandare la gravidanza o abbandonarla solo perché l'uomo e la donna hanno sangue diverso. In tali famiglie, un ruolo importante è svolto dalla pianificazione per la futura gravidanza..

Una donna che vuole diventare madre deve sottoporsi a esami del sangue per la rilevazione di anticorpi contro la proteina D anche prima dell'inizio di una "situazione interessante". Se gli anticorpi vengono rilevati, ciò non significa che la gravidanza dovrà essere interrotta o che è impossibile rimanere incinta. La medicina moderna non sa come risolvere il conflitto, ma sa perfettamente come minimizzarne le conseguenze per il bambino.

L'introduzione dell'immunoglobulina anti-Rhesus è rilevante per le donne il cui sangue non ha ancora anticorpi non sensibilizzati. Hanno bisogno di fare una tale iniezione dopo un aborto, anche dopo un leggero sanguinamento durante la gravidanza, ad esempio, con un leggero distacco della placenta, dopo un intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina. Se hai già anticorpi, non dovresti aspettarti un effetto speciale dalla vaccinazione..

Domande comuni

Posso allattare al seno un bambino??

Se una donna con un fattore Rhesus negativo ha un bambino con un fattore Rh positivo e non vi è alcuna malattia emolitica, l'allattamento al seno non è controindicato.

Ai bambini che hanno subito un attacco immunitario e sono nati con una malattia emolitica dei loro neonati non è raccomandato di mangiare latte materno per 2 settimane dopo l'introduzione dell'immunoglobulina. In futuro, i neonatologi decidono di allattare.

Nella grave malattia emotilica, l'allattamento al seno non è raccomandato. Per sopprimere l'allattamento, gli ormoni vengono prescritti a una donna dopo il parto, che inibiscono la produzione di latte al fine di prevenire la mastopatia.

È possibile avere un secondo figlio senza conflitti se c'è stato un conflitto durante la prima gravidanza?

Può. A condizione che il bambino erediti un fattore Rh negativo. In questo caso, non ci saranno conflitti, ma gli anticorpi nel sangue della madre possono essere rilevati durante l'intero periodo di gestazione e in una concentrazione sufficientemente grande. Non influenzeranno in alcun modo il bambino con Rh (-) e non dovresti preoccuparti della loro presenza.

Prima di rimanere di nuovo incinta, mamma e papà dovrebbero visitare un genetista che darà loro risposte esaurienti sulla probabilità che i loro bambini non ancora nati ereditino una particolare caratteristica del sangue.

Fattore di Papa Rhesus sconosciuto

Quando una futura madre è registrata nella clinica prenatale, subito dopo aver rivelato il suo Rhesus negativo, anche il padre del futuro bambino è invitato alla consultazione per un esame del sangue. Solo in questo modo il medico può essere sicuro di conoscere esattamente i dati iniziali di madre e padre.

Se il rhesus del papa è sconosciuto e invitarlo a donare il sangue per qualche motivo è impossibile, se la gravidanza proveniva da fecondazione in vitro con sperma di donatore, allora la donna verrà testata per gli anticorpi un po 'più spesso rispetto ad altre donne in gravidanza con lo stesso sangue. Questo viene fatto per non perdere il momento in cui inizia il conflitto, se si verifica.

E la proposta del medico di invitare suo marito a donare sangue per anticorpi è un'occasione per cambiare il medico in uno specialista più competente. Gli anticorpi nel sangue degli uomini non esistono, perché non rimangono incinta e non entrano fisicamente in contatto con il feto durante la gravidanza della moglie.

C'è un effetto di fertilità?

Non esiste tale connessione. La presenza di un rhesus negativo non significa che sarà difficile per una donna rimanere incinta.

I livelli di fertilità sono influenzati da fattori completamente diversi: cattive abitudini, abuso di caffeina, sovrappeso e malattie del sistema genito-urinario, una storia gravata, tra cui un gran numero di aborti in passato..

L'aborto medico o sotto vuoto non è pericoloso per l'interruzione della prima gravidanza in una donna Rh negativa?

Questo è un malinteso comune. Inoltre, sfortunatamente, una simile affermazione può essere spesso ascoltata anche da professionisti medici. Il metodo di aborto non ha importanza. Qualunque cosa sia, i globuli rossi del bambino entrano ancora nel flusso sanguigno della madre e causano la formazione di anticorpi.

Se la prima gravidanza si è conclusa con un aborto o un aborto spontaneo, quanto sono alti i rischi di conflitto nella seconda gravidanza??

In effetti, l'entità di tali rischi è un concetto piuttosto relativo. Nessuno può dire, fino a una percentuale, se ci sarà un conflitto o meno. Tuttavia, i medici hanno alcune statistiche che valutano (approssimativamente) la probabilità di sensibilizzazione del corpo femminile dopo una prima gravidanza senza successo:

  • aborto a breve termine - + 3% a un possibile conflitto futuro;
  • interruzione artificiale della gravidanza (aborto) - + 7% a un probabile conflitto futuro;
  • gravidanza ectopica e l'operazione per eliminarla - + 1%;
  • consegna in tempo da un feto vivo - + 15-20%;
  • consegna per taglio cesareo - + 35-50% a un possibile conflitto durante la prossima gravidanza.

Pertanto, se la prima gravidanza di una donna si è conclusa con un aborto, la seconda in un aborto spontaneo, quindi durante la gestazione della terza, i rischi sono stimati a circa il 10-11%.

Se la stessa donna decide di dare alla luce un altro bambino, a condizione che la prima nascita sia andata bene naturalmente, allora la probabilità del problema sarà superiore al 30% e se la prima nascita si è conclusa con un taglio cesareo, quindi più del 60%.

Di conseguenza, qualsiasi donna con un fattore Rh negativo che ha ancora una volta deciso di diventare mamma può soppesare i rischi.

La presenza di anticorpi indica sempre che il bambino nascerà malato?

No, non è sempre così. Il bambino è protetto da speciali filtri che si trovano nella placenta, inibiscono parzialmente gli anticorpi materni aggressivi.

Una piccola quantità di anticorpi non sarà in grado di causare molti danni al bambino. Ma se la placenta sta invecchiando prematuramente, se la quantità di acqua è piccola, se la donna ha contratto una malattia infettiva (anche la solita ARVI), se prende medicine senza controllo da parte del medico curante, allora la probabilità di una diminuzione delle funzioni protettive dei filtri della placenta aumenta significativamente e il rischio di dare alla luce un bambino malato aumenterà.

Va tenuto presente che durante la prima gravidanza, gli anticorpi, se compaiono, hanno una struttura molecolare sufficientemente grande, può essere difficile "sfondare" la difesa, ma durante la gravidanza ripetuta gli anticorpi sono più piccoli, mobili, veloci e "malvagi", quindi l'attacco immunologico diventa più probabile.

C'è un conflitto durante la gravidanza, contrariamente a tutte le previsioni e le tabelle, in due genitori negativi?

Questo non può essere escluso, nonostante il fatto che tutte le tabelle e gli studi genetici esistenti indicano che la probabilità tende a zero..

Una delle tre mamma-papà-bambino potrebbe essere una chimera. Il chimerismo nelle persone a volte si manifesta nel fatto che una volta trasfuso il sangue di un altro gruppo o rhesus "mette radici" e una persona è portatrice di informazioni genetiche su due tipi di sangue contemporaneamente. Questo è un fenomeno molto raro e poco compreso, anche se i medici esperti non lo ignoreranno mai..

Tutto ciò che riguarda la genetica non è stato ancora studiato abbastanza bene, e qualsiasi "sorpresa" può essere ottenuta dalla natura..

La storia conosce diversi casi in cui una madre con Rh (-) e un papà con un simile Rhesus è nata un bambino con sangue positivo e malattia emolitica. La situazione richiede uno studio attento..

Per ulteriori informazioni sulla probabilità del conflitto Rh durante la gravidanza, vedere il video successivo.

osservatore medico, specialista in psicosomatica, madre di 4 bambini

Conflitto di Rhesus di madre e feto: sintomi e conseguenze

Conflitto di Rhesus durante la gravidanza

Ciò che minaccia l'incompatibilità?

Sintomi e segni

  • gonfio. Questo tipo di disturbo è il più grave e pericoloso per il bambino. Nella maggior parte dei casi, tali bambini hanno bisogno di rianimazione o di essere in una speciale unità di terapia intensiva;
  • icteric. Il grado di disturbo dipende direttamente dal livello di bilirubina nel liquido amniotico. L'intossicazione con questa sostanza influisce negativamente sullo sviluppo del feto ed è irta della formazione di inferiorità psicologica del bambino;
  • anemico. Dipende direttamente dalla gravità e dal livello di riduzione dell'emoglobina nel sangue. Il feto avverte una carenza di ossigeno (ipossia). Esiste un gran numero di globuli rossi immaturi nel sangue (reticolociti, eritroblasti).

Le cause

Metodi per resistere al disturbo

A cosa porta il trattamento della malattia??

Misure preventive

  • evitare partner per la gravidanza che sono incompatibili con il sangue Rh;
  • informare tempestivamente ed efficacemente il personale medico circa le proprietà e le caratteristiche del proprio plasma;
  • controllare indipendentemente l'uso di un'iniezione speciale. Un'iniezione di immunoglobulina anti-Rhesus deve essere somministrata 72 ore dopo il parto.
  • iniezione con immunoglobulina anti-Rhesus alla settimana 29. Una condizione importante rimane il momento in cui gli anticorpi non erano stati precedentemente rilevati nel corpo della madre;
  • somministrazione di farmaci dopo procedure invasive con penetrazione nella vescica fetale. Questo meccanismo d'azione è efficace per il sanguinamento durante la gravidanza..

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Conflitto di Rhesus durante la gravidanza

Se una donna incinta e il suo bambino hanno un'affiliazione Rhesus diversa, possono verificarsi gravi complicazioni durante la gravidanza. Nel nostro articolo, riveleremo l'essenza del conflitto di Rhesus e parleremo del pericolo che comporta in sé.

Il sangue materno e fetale può essere incompatibile nel sistema Rh, nel gruppo sanguigno e in altri antigeni dei globuli rossi. L'incompatibilità del sangue della madre e del bambino porta a una malattia emolitica del feto - una malattia caratterizzata dalla distruzione dei globuli rossi (emolisi) o dall'inibizione dell'ematopoiesi sotto l'influenza degli anticorpi prodotti nel sangue della madre sugli antigeni dei globuli rossi fetali. Il 95% dei casi di malattia emolitica fetale è causato dall'incompatibilità dell'affiliazione Rhesus e il 5% da altri sistemi eritrocitari: AB0 (gruppo sanguigno), sistema Kell, Kidd, Duffy, Luffheran e altri.

Nel sistema Rhesus (affiliazione Rhesus, fattore Rhesus), si distinguono 6 antigeni: D, d, C, c, E, e - che nel sangue umano possono essere presenti in diverse combinazioni.

Di grande importanza pratica è l'antigene principale del sistema Rhesus - D. È presente sulla superficie dei globuli rossi nell'85% delle persone che vivono in Europa. La presenza di questo antigene determina il tipo di sangue "positivo". Il sangue senza questo antigene è Rh negativo.

L'affiliazione di Rhesus in genetica è indicata dalla lettera latina D (in onore dell'antigene principale del sistema Rhesus) e due alleli del gene portano informazioni al riguardo. In altre parole, l'affiliazione Rhesus è determinata non da una, ma da due lettere D. Se il fattore Rhesus è positivo, la sua designazione genetica può essere DD o Dd. Il fattore Rh negativo ha una sola designazione: dd. Da ciascun genitore, il bambino riceve una lettera, quindi potrebbero esserci combinazioni diverse. Per non essere infondati, spiegheremo l'eredità del fattore Rh con esempi specifici.

1) ♀DD + ♂ DD = tutti i bambini avranno un fattore Rh positivo (100% DD)

Entrambi i genitori Rh positivi.

2) ♀DD + ♂ Dd o ♀Dd + ♂ DD = tutti i bambini avranno un fattore Rh positivo (50% DD e 50% Dd)

Entrambi i genitori sono Rh positivi, ma uno di essi porta il gene responsabile del fattore Rh negativo. Tuttavia, nella prima generazione di bambini, non si mostrerà in alcun modo.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% dei bambini avrà un fattore Rh positivo (25% DD + 50% Dd = 75%) e il 25% avrà un fattore negativo (dd).

Entrambi i genitori sono Rh positivi, ma entrambi portano anche il gene responsabile del fattore Rh negativo; in una tale famiglia, può apparire un bambino con sangue Rh negativo.

4) ♀dd + ♂ dd = tutti i bambini avranno un fattore Rh negativo (100% dd).

Entrambi i genitori sono Rh negativi.

5) ♀DD + ♂ dd o ♀ dd + ♂ DD = tutti i bambini avranno un fattore Rh positivo (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd o ♀ dd + ♂ Dd = il 50% dei bambini avrà un fattore Rhesus positivo (50% Dd), mentre l'altro 50% avrà un fattore Rhesus (50% dd).

Negli ultimi due casi, un genitore è Rh positivo, l'altro è Rh negativo.

Le difficoltà nella gestione della gravidanza sorgono solo se la donna Rh-negativa è incinta di un feto Rh-positivo. Ad oggi, tutte le donne con un fattore Rh negativo, incinta di un uomo con un fattore Rhesus positivo, sono trattate come gravide di un feto Rh-positivo. Naturalmente, da un punto di vista genetico, tali donne possono avere un bambino Rh-negativo, ma in questo caso la diagnosi eccessiva è migliore della "diagnosi insufficiente". Inoltre, determinare il tipo di alleli genetici (DD, Dd, dd) è molto difficile.

Quindi quali sono le difficoltà?

Se una donna con un fattore Rh negativo è incinta di un bambino il cui fattore Rh è positivo, può verificarsi il cosiddetto conflitto di Rhesus (o la sua minaccia), che porta alla malattia emolitica del feto. Nello sviluppo di questa condizione, si distinguono diverse fasi:

  1. Immunizzazione di una donna (acquisizione dell'immunità contro le sostanze estranee). La placenta è una barriera affidabile, ma non esclude la possibilità di penetrazione dei globuli rossi fetali nel sangue della madre. La risposta primaria ai globuli rossi fetali che entrano nel flusso sanguigno di una donna è la produzione di anticorpi del gruppo IgM, che non attraversano la barriera placentare e non contano nello sviluppo della malattia emolitica del feto. Ma forniscono una maggiore sensibilità (sensibilizzazione) del sistema immunitario della donna. E con la ripetuta ingestione di globuli rossi fetali sullo sfondo della sensibilizzazione esistente, c'è una produzione rapida e massiccia di anticorpi della classe IgG, che penetrano facilmente nella barriera placentare e sono cruciali nello sviluppo della malattia emolitica del feto. Per la sensibilizzazione, è sufficiente una transizione al sangue della donna di 0,1 ml o 0,05 ml di sangue fetale. In circa l'1% dei casi durante la prima gravidanza, le donne con un'affinità Rhesus negativa hanno una sensibilizzazione durante la gravidanza stessa, ma dopo il parto questo valore aumenta al 10%. E ad ogni successiva nascita, il rischio di immunizzazione aumenta del 10%. Pertanto, la conservazione e il prolungamento della prima gravidanza sono di grande importanza.

Il rischio di sensibilizzazione aumenta con:

- Aborti artificiali e spontanei a 8 settimane e più tardi;

- con gravidanza extrauterina;

- con distacco di placenta dopo il parto, durante la gravidanza come minaccia di interruzione e distacco prematuro della placenta normalmente localizzata nelle fasi avanzate;

- insufficienza placentare cronica;

- interventi invasivi (biopsia dei villi coriali, placentobiopsia, amniocentesi, cordocentesi);

- durante operazioni ostetriche e parto traumatico.

  1. Penetrazione di anticorpi materni attraverso la placenta nel sangue fetale.

Canali di ingresso degli anticorpi materni:

- in alcune donne in gravidanza, sullo sfondo dell'insufficienza placentare, gli anticorpi penetrano nel feto durante la gravidanza non prima di 18-20 settimane, si sviluppa la malattia emolitica del feto. Il rischio aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale..

- gli anticorpi possono entrare nel processo di nascita. Inoltre, durante la gravidanza, lo sviluppo fetale è normale, ma dopo la nascita si sviluppa una malattia emolitica del feto.

- l'opzione quando gli anticorpi non attraversano affatto la placenta e un bambino Rh positivo è nato in donne immunizzate.

  1. L'effetto degli anticorpi sul feto e lo sviluppo della malattia emolitica del feto. Gli anticorpi materni, che penetrano nel sangue fetale, sono fissati sulla superficie dei globuli rossi, causandone la distruzione. Molta bilirubina viene rilasciata dai globuli rossi distrutti, che colora di giallo la pelle e le mucose (ittero). La bilirubina attraversa la barriera emato-encefalica ed entra nel cervello, causando l'encefalopatia da bilirubina. Inoltre, una grande quantità di bilirubina può portare a edema generalizzato del feto. La malattia emolitica del feto può causare lo sviluppo di DIC (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata), che può portare alla morte del feto.

Gestione delle donne in gravidanza con fattore Rh negativo

I compiti principali dell'ostetrico-ginecologo in questo caso sono i seguenti:

  1. Determinazione del gruppo sanguigno e affiliazione Rhesus in entrambi i coniugi;
  2. Valutazione dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia emolitica del feto (presenza di trasfusioni di sangue, gravidanza ectopica, aborti, morte fetale, bambini con malattia emolitica, metodi invasivi in ​​una gravidanza precedente, chiarire se vi sia stata un'introduzione di immunoglobuline anti-D in una gravidanza precedente).
  3. Per rilevare la presenza di sensibilizzazione, effettuare desensibilizzazione non specifica, secondo le indicazioni - profilassi specifica (immunoglobulina anti-D).
  4. Identificare una donna incinta in uno dei gruppi di osservazione del dispensario:

1 - donne in pre-gravidanza con fattore Rh negativo e mancanza di sensibilizzazione;

2 - donne sensibilizzate con affiliazione Rh negativa senza segni di malattia emolitica del feto;

3 - donne con fattore Rh negativo e presenza di malattia emolitica del feto.

A seconda del gruppo di osservazione a cui verrà assegnata una donna, le tattiche di gestione della gravidanza hanno le loro caratteristiche. Ma in ogni caso, il livello della medicina moderna ci consente di considerare ogni caso di gravidanza individualmente e di sviluppare un algoritmo razionale di azioni in una situazione specifica.

Analisi per anticorpi e titoli nel conflitto Rh durante la gravidanza - trattamento e prevenzione

Tempo di lettura: 6 minuti

La presenza di un fattore Rh negativo in una futura madre può essere un grave problema se il futuro papà è Rh positivo: un bambino può ereditare il fattore Rh di suo padre e il possibile risultato di tale eredità è un conflitto di Rhesus, che è potenzialmente pericoloso per il bambino e la madre. La produzione di anticorpi inizia nel corpo della madre entro la metà del 1 ° trimestre, è in questo periodo che è possibile la manifestazione del conflitto di Rhesus.

Come diagnosticare le madri Rh-negative ed è possibile trattare il conflitto Rh nel processo di gravidanza?

Il contenuto dell'articolo:

Diagnosi del conflitto Rh durante la gravidanza - quando e come vengono testati i test per titoli e classi di anticorpi?

Il medico scoprirà la quantità di anticorpi nel sangue della mamma usando test chiamati "titoli". Gli indicatori del test dimostrano se c'è stato un "incontro" del corpo della madre con "corpi estranei", per i quali il corpo della madre Rh-negativa accetta anche il feto Rh-positivo.

Inoltre, questo test è necessario per valutare la gravità dello sviluppo della malattia emolitica del feto, se si verifica.

La definizione di titoli viene eseguita attraverso un esame del sangue, che viene preso senza alcuna preparazione speciale di una donna, a stomaco vuoto.

La diagnostica può anche includere i seguenti metodi:

  • Amniocentesi. O l'assunzione di liquidi amniotici, effettuata direttamente dalla vescica fetale con controllo ecografico obbligatorio. Utilizzando la procedura, vengono determinati il ​​gruppo sanguigno del nascituro, la densità dell'acqua e il titolo degli anticorpi della madre per Rhesus. L'elevata densità ottica dell'acqua di prova può indicare la rottura dei globuli rossi del bambino e, in questo caso, gli esperti decidono come continuare la gravidanza.
  • Cordocentesi. La procedura prevede la raccolta di sangue dalla vena ombelicale durante il monitoraggio della sonda ecografica. Il metodo diagnostico consente di determinare il titolo degli anticorpi contro Rhesus, la presenza di anemia nel feto, Rhesus e nel gruppo sanguigno del nascituro, nonché il livello di bilirubina. Se il risultato dello studio conferma il fatto di un Rhesus negativo nel feto, la madre viene liberata da ulteriori osservazioni "in dinamica" (con un Rhesus negativo del bambino, il conflitto di Rhesus non si verifica mai).
  • ultrasuono Questa procedura valuta le dimensioni degli organi del bambino, la presenza di gonfiore e / o fluido libero nelle cavità, nonché lo spessore della placenta e del cordone ombelicale. In base alle condizioni della futura madre, l'ecografia può essere eseguita tutte le volte che la situazione lo richiede, fino al regime giornaliero.
  • Dopplerometry. Questo metodo consente di valutare le prestazioni del cuore, il livello di velocità del flusso sanguigno nel cordone ombelicale e nei vasi del bambino e così via..
  • Cardiotocografia. Utilizzando il metodo, si determina se esiste ipossia fetale e si valuta anche la reattività del sistema cardiovascolare del bambino.

Vale la pena notare che procedure come la cordocentesi e l'amniocentesi da sole possono portare ad un aumento dei titoli anticorpali.

Quando eseguire test anticorpali?

  1. Nella prima gravidanza e in assenza di aborti / aborti: una volta al mese dalla 18a alla 30a settimana, due volte al mese dalla 30a alla 36a settimana e poi una volta alla settimana fino alla nascita.
  2. Nella seconda gravidanza: dalla 7 all'8 settimana di gravidanza. Se i titoli vengono rilevati non più di 1 a 4, questa analisi viene ripetuta una volta al mese e con la crescita dei titoli - 2-3 volte più spesso.

La norma per una gravidanza "conflittuale", gli esperti considerano il titolo con un indicatore fino a 1: 4.

Gli indicatori critici includono titoli 1:64 e successivi.

Trattamento del conflitto Rhesus di madre e feto

Se prima della 28a settimana gli anticorpi non venivano rilevati affatto nel corpo di mia madre, o in un valore non superiore a 1: 4, il rischio di sviluppare un conflitto Rhesus non scompare da nessuna parte - gli anticorpi possono manifestarsi in seguito, e in una quantità piuttosto grande.

Pertanto, anche con un rischio minimo di conflitto Rh, gli specialisti vengono riassicurati e, a fini profilattici, somministrano alla futura madre alla 28a settimana di gravidanza un'immunoglobulina D anti-Rhesus in modo che il corpo femminile smetta di produrre anticorpi che possono distruggere le cellule del sangue del bambino.

Il vaccino è considerato sicuro e non dannoso per la madre e il bambino.

Una seconda iniezione viene somministrata dopo la nascita per evitare complicazioni nelle gravidanze successive..

  • Se il flusso sanguigno supera 80-100, i medici prescrivono un taglio cesareo d'emergenza per evitare la morte del bambino.
  • Con un aumento del numero di anticorpi e lo sviluppo della malattia emolitica, viene effettuato il trattamento, che consiste nella trasfusione di sangue intrauterino. In assenza di tale opportunità, la questione della nascita precoce viene risolta: i polmoni formati del feto consentono la stimolazione del travaglio.
  • Purificazione del sangue materno dagli anticorpi (plasmaferesi). Il metodo viene utilizzato nella seconda metà della gravidanza.
  • Hemosorption. Un'opzione in cui, usando un apparato speciale, il sangue materno viene fatto passare attraverso i filtri per rimuovere sostanze tossiche da lei e purificazione, e quindi riportato (purificato) di nuovo nel letto vascolare.
  • Dopo la 24a settimana di gravidanza, i medici possono prescrivere una serie di iniezioni che contribuiscono a una più rapida maturazione dei polmoni del bambino per la respirazione indipendente dopo un parto di emergenza.
  • Dopo la nascita, al bambino viene prescritta una trasfusione di sangue, fototerapia o plasmaferesi in base alle sue condizioni.

In genere, le mamme Rh negative di un gruppo ad alto rischio (circa - con elevate prestazioni anticorpali, se viene rilevato un titolo in anticipo, in presenza di una prima gravidanza con un conflitto Rhesus) vengono osservate sul display LCD solo fino alla 20a settimana, dopo di che vengono inviate in ospedale trattamento.

Nonostante l'abbondanza di metodi moderni per proteggere il feto dagli anticorpi della madre, il parto rimane il più efficace.

Per quanto riguarda la trasfusione di sangue intrauterino, viene eseguita in 2 modi:

  1. L'introduzione di sangue durante il monitoraggio degli ultrasuoni nell'addome del feto, seguito dal suo assorbimento nel flusso sanguigno del bambino.
  2. L'introduzione del sangue attraverso una puntura con un lungo ago nella vena del cordone ombelicale.

Prevenzione del conflitto Rhesus su madre e feto: come evitare il conflitto Rhesus?

Oggi, per la prevenzione del conflitto di rhesus, viene utilizzata l'immunoglobulina D anti-rhesus, che esiste con nomi diversi ed è nota per la sua efficacia.

Le azioni preventive vengono eseguite per un periodo di 28 settimane in assenza di anticorpi nel sangue di mia madre, dato che il rischio di contatto dei suoi anticorpi con i globuli rossi del bambino aumenta proprio durante questo periodo.

In caso di sanguinamento durante la gravidanza, l'uso di metodi come la cordo- o l'amniocentesi, l'introduzione di immunoglobulina viene ripetuta per evitare la sensibilizzazione Rh durante la gravidanza successiva.

La prevenzione con questo metodo viene eseguita, indipendentemente dall'esito della gravidanza. Inoltre, la dose viene calcolata in base alla perdita di sangue.

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