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L'autore dell'articolo è Svetlana Vladimirovna Petina, dottoressa della massima categoria, ematologa, pediatra della Clinica Kuntsevo “Madre e figlio”. L'articolo è stato pubblicato sulla rivista Rodi.ru n. 3-2016.

primi voti del bambino

Non appena nasce un bambino, i medici valutano immediatamente le sue condizioni e lo sviluppo fisico. Ma non solo il peso e l'altezza sono misurati in briciole, ma ci sono altre caratteristiche che possono essere utilizzate per giudicare la salute di un bambino. Per fare questo, usa una scala speciale proposta dall'anestesista Virginia Apgar e intitolata a lei.

perché è necessario

La scala Apgar è necessaria per determinare quali bambini hanno bisogno di più attenzione. Secondo questa scala, lo stato di salute di ogni neonato è valutato da cinque indicatori: questa è la frequenza cardiaca, la respirazione, il tono muscolare, i riflessi e il colore della pelle del bambino.

Un punteggio Apgar - non importa quanto sia basso o alto - non è ancora una diagnosi. Questo è un segnale per il medico su quali attività sono necessarie o, al contrario, il bambino non ha bisogno. A seconda dei risultati della valutazione, può essere prescritto un esame aggiuntivo: esami del sangue, esami delle urine, esame delle infezioni intrauterine, ecografia, neurosonografia. E dopo ciò, si decide cosa fare dopo: osservare o curare il bambino.

come testare

Durante l'esame per ciascun sintomo (frequenza cardiaca, respirazione, tono muscolare, riflessi e colore della pelle) assegnare 0, 1 o 2 punti. Un punteggio di 2 punti nella sala parto è considerato il più alto e significa che il segno è pronunciato, 1 punto è debole, 0 punti - non c'è segno. Il bambino viene valutato sulla scala Apgar al 1 ° e al 5 ° minuto di vita, quindi ci sono sempre due valutazioni, ad esempio 8/9 punti o 9/10 punti. Nel primo minuto di vita, i bambini ottengono raramente il massimo di 10 punti e di solito il primo punteggio è sempre inferiore al secondo. Ma la seconda valutazione può equivalere a 10 punti.

criteri per la valutazione

Meno di 100 bpm

Più di 100 bpm

Piega braccia e gambe

Braccia e gambe normali ma cianotiche

Normale in tutto il corpo

La condizione dei bambini che segnano da 7 a 10 punti è considerata buona e di solito richiedono solo cure regolari. Coloro che hanno segnato da 4 a 6 punti sono in condizioni soddisfacenti e potrebbero aver bisogno solo di alcune procedure di rianimazione. L'assistenza immediata per salvare vite umane è necessaria per coloro il cui risultato è inferiore a 4.

Lievi anomalie nella salute

Deviazioni sanitarie medie

Gravi deviazioni di salute

In generale, il punteggio Apgar, sebbene sia impostato su motivi oggettivi, non fornisce ancora previsioni assolutamente accurate sulla salute del bambino in futuro. È impossibile dire inequivocabilmente che un neonato a cui sono stati dati 9 o 10 punti sulla scala Apgar è più sano di quello che ha ricevuto solo 7 punti. Questo significa solo che nel primo caso il bambino respira normalmente, ha la pelle rosa e le mucose, grida abbastanza forte, i suoi riflessi sono ben pronunciati. E nel secondo caso, uno o due segni sono meno pronunciati: ad esempio, nel primo minuto la pelle dell'arto è cianotica e non rosa, perché il sistema circolatorio impiega circa 5 minuti per stabilire il lavoro, o un neonato sano perde punti perché urla piano nei primi minuti della vita.

Come già accennato, il primo punteggio di Apgar è sempre inferiore al secondo. Nella maggior parte dei neonati, la condizione dopo 1 minuto dalla nascita è stimata in 7-8 punti sulla scala Apgar e dopo 5 minuti - a 8-10 punti. E questo suggerisce che il bambino è nato in uno stato soddisfacente (normale). Se il punteggio di Apgar al 1 ° minuto è basso, saranno importanti le dinamiche positive al 5 ° minuto. Se i punti al 5 ° minuto aumentano di 2 o più, molto probabilmente la prognosi per la salute sarà favorevole. Se, dopo 5 minuti dalla nascita, il punteggio Apgar non supera i 6 punti, sarà necessario effettuare una terapia intensiva o continuare la rianimazione. Quindi il compito principale della scala Apgar è una rapida valutazione se un bambino ha bisogno di cure mediche e in che misura.

Qualunque sia il punteggio di Apgar, tuttavia, lo sviluppo del bambino dipende in gran parte dall'amore, dalla cura e dall'educazione della famiglia. Quindi l'attenzione dei genitori aiuterà sempre il bambino a raggiungere il punteggio più alto nella vita!

I bambini ottengono raramente il massimo di 10 punti nel primo minuto di vita, e di solito il primo punteggio è sempre inferiore al secondo. Ma la seconda valutazione può equivalere a 10 punti

Con un punteggio Apgar basso al 1 ° minuto di vita del bambino, la dinamica positiva è estremamente importante: un aumento di 2 o più punti al 5 ° minuto di vita

Nella maggior parte dei neonati, la condizione dopo 1 minuto dalla nascita è stimata in 7-8 punti sulla scala di Apgar e dopo 5 minuti - a 8-10 punti

Scala di Apgar: valutazione delle condizioni del neonato

Uno dei momenti più importanti e cruciali del parto si verifica in quei minuti in cui il bambino è già nato ed è necessario determinare in che condizioni si trova, come reagisce agli stimoli esterni, come funzionano i suoi organi interni. Naturalmente, questo è un momento emozionante sia per lo staff che per la donna durante il parto, perché è nei primi minuti di vita che è estremamente importante determinare se il neonato ha bisogno di ulteriore aiuto, se ha bisogno di essere messo nella scatola, rianimare, sviluppare polmoni sottosviluppati che potrebbero non essere stati in grado di reprimere e iniziare dopo il parto.

Descrizione della tecnica

Per non perdere un minuto del tempo più prezioso per una nuova vita, nel 1952, l'anestesista americana Virginia Apgar, che si trovava di fronte al dovere con una lentezza che costò la vita a più di un bambino, avanzò un'importante iniziativa: sviluppare una sorta di scala per le condizioni del neonato. In base a questa scala, puoi scoprire rapidamente qual è la condizione del bambino, che tipo di rianimazione ha bisogno, quali patologie ha, ecc..

Inizialmente, una scala del genere era stata creata esclusivamente per comodità del personale medico, principalmente ostetrici, infermieri e tate, ma nel tempo è stata radicata nella letteratura popolare per le madri, ha iniziato a essere stampata su riviste e giornali come metodo personale per determinare la salute di un neonato.

La scala Apgar viene utilizzata per valutare le condizioni di un neonato non una volta, ma almeno due: nel primo minuto di vita e cinque minuti dopo la nascita. Il primo test è necessario affinché i medici determinino quanto bene il bambino ha trasferito il bambino, e il secondo è necessario solo allora per scoprire come reagisce all'ambiente e si adatta ad esso, se ha deviazioni nello sviluppo e in manifestazioni esterne.

La scala ha cinque criteri principali in base ai quali i neonatologi (medici per neonati) danno voti da zero a due. Cattivo - zero punti, medio o normale - un punto, buono o eccellente - due punti. Sembrerebbe che tutto sia molto semplice. Il massimo è possibile segnare dieci punti, tuttavia, come dimostra la pratica, tali casi sono estremamente rari. Si ritiene che un neonato in ottime condizioni, se ha segnato da 8 a 9 punti, se il punteggio è 7 - 8, i medici considereranno soddisfacenti le condizioni di un bambino del genere, ma osserveranno. Un bambino che ha ricevuto 5-6 punti su Apgar ha bisogno di aiuto, Apgar meno di 5 è una ragione seria per suonare l'allarme e prendere misure urgenti per salvarlo.

Indicatori della condizione del neonato

La scala Apgar non è solo un elenco di indicatori a cui è stato assegnato il nome del suo autore, ma anche un'abbreviazione ottenuta dalle prime lettere di ogni segno che deve essere verificata con il bambino. Tutte queste lettere sono nella lingua originale e formano il nome del medico (non molto modesto).

Colore della pelle

E - questo è l'aspetto, che viene tradotto dall'inglese come il colore della pelle, la pelle è piena di sangue. In breve, il primo indicatore è progettato per valutare visivamente il colore della pelle al fine di capire come funzionano il cuore, le arterie, i capillari, le vene e le venule, che saturano la pelle con il sangue, rendendola color carne con una sfumatura rosata. Nei neonati in condizioni normali, la pelle è pallida o rosa intenso. Se la pelle del bambino è uniformemente rosa, gli danno due punti, se il corpo del bambino è rosa, ma le braccia e le gambe (arti) sono bluastre, allora parlano di acrocianosi e mettono un punto, se tutto il corpo è bluastro, mettono zero. Si ritiene che questo indicatore sia più alto per "Cesare", perché non hanno dovuto "scivolare" attraverso il canale del parto.

impulso

P è l'impulso. Questo è il secondo indicatore più importante del lavoro di tutti i sistemi del bambino, in particolare il cuore. La norma per un neonato è un impulso di 130-140 battiti al minuto. Sulla base di questo, i neonatologi danno due punti con pulsazioni di oltre 100 battiti, meno di 100 - un punto, l'assenza di un polso - zero. L'esame si interrompe se il bambino non ha un polso, iniziano immediatamente a rianimare e avviare il cuore.

Smorfie (eccitabilità riflessa, urlo)

G - smorfie, espressioni facciali del bambino in risposta alla stimolazione, ad es. velocità della sua reazione. Se, in risposta al contatto con il naso, il bambino cerca di staccarsi, starnutisce, è cattivo - due punti, se si increspa il viso - un punto, se non risponde - zero.

Attività

La seconda A è l'attività, ovvero lavoro muscolare, tono del corpo del bambino. Dopo nove mesi di permanenza nell'utero, la natura ha dotato il bambino di un'attività senza precedenti ma naturale di braccia e gambe. Il bambino non sa ancora come coordinare i suoi movimenti, quindi saluta semplicemente tutto ciò che può. In tal caso, quindi metti due punti, se l'attività è ridotta, il bambino piega le ginocchia e i palmi - un punto, se non c'è attività - zero.

Respiro

R - respiratorio o respiratorio e riflessi associati. Se il bambino non ha la respirazione, si tratta di punti zero e misure di rianimazione (ventilazione meccanica). Se c'è, ma impetuoso e debole, con respiro sibilante - un punto, se il bambino respira bene, e in risposta alla stimolazione, urlare è un meritato due punti. Per quanto riguarda i riflessi che sono presenti nel bambino dalla nascita e che sono di natura incondizionata, questi sono i riflessi del primo sospiro, che urla, deglutisce. Se porti il ​​dito nell'angolo della bocca del bambino e premi leggermente, il bambino aprirà istintivamente la bocca e proverà a succhiarlo.

Naturalmente, vale la pena ricordare che la scala Apgar non è una competizione tra bambini che ha segnato quanti punti, ma solo un promemoria per il personale medico. I risultati di questo test vengono trasmessi al pediatra nel luogo di residenza per ulteriori osservazioni. Se un bambino è nato debole e inattivo (secondo questa scala), ciò non significa che sarà lo stesso in età adulta e viceversa, dipende in gran parte dalla cura del bambino. Tuttavia, in generale, le previsioni per i bambini con un indicatore su una scala inferiore a quattro punti diventano realtà: sono leggermente indietro rispetto ai coetanei e hanno una cattiva salute.

Scala di Apgar per neonati - punteggi di nascita, tabella

Spesso puoi sentire che tutti i neonati sono simili tra loro, ma qualsiasi donna in travaglio la riconoscerà inequivocabilmente se le fosse mostrato immediatamente dopo la nascita. Ma le differenze esterne sono importanti per la madre e i medici valutano e distinguono i bambini su scala Apgar.

Definizione della scala di Apgar

La scala divenne nota con il nome del suo fondatore, Virginia Apgar, che propose criteri per valutare i neonati. Secondo loro, lo specialista dovrebbe determinare in breve tempo se il bambino ha bisogno di rianimazione o se è in grado di adattarsi indipendentemente nel nuovo ambiente.

Storia della metodologia

La scala Apgar per i neonati esiste dal 1952. È un sistema intero a tre punti (senza frazioni e valori decimali) per valutare cinque criteri per la condizione di un neonato. L'anestesista Virginia Apgar (non Abgar tramite "b" e non Akbar, come molti dicono) ha fornito una descrizione di tre condizioni che un ostetrico può determinare in breve tempo, prestando attenzione a 5 punti principali di comportamento e fisiologia del neonato:

  • frequenza cardiaca (polso);
  • colore della pelle;
  • eccitabilità riflessa;
  • respiro;
  • tono muscolare.

I valori per ciascun indicatore possono essere compresi tra 0 e 2 inclusi.

Interessante. Dopo che la versione proposta dello studio del neonato è stata approvata, è stata presa come la principale in tutto il mondo ed è ancora utilizzata..

Algoritmo per l'esame di un neonato

Una valutazione delle condizioni del neonato su scala Apgar viene effettuata da un neonatologo, che è necessariamente presente nella sala parto. Se non è possibile invitare un neonatologo, ad esempio, a causa dell'elevato numero di donne durante il parto, la condizione del bambino viene valutata dalla sorella o dall'ostetrica di un bambino.

La prima cosa che succede a un neonato è pulirlo prima con un pannolino bagnato, che viene poi cambiato in asciutto, caldo. Dopo aver pulito con un pannolino preriscaldato asciutto, uno specialista qualificato dovrebbe rispondere alle seguenti domande relative all'aspetto e alle condizioni del bambino:

  1. Il bambino è a tempo pieno?.
  2. Che liquido amniotico, se pulito. Questo è importante, perché un liquido verde opaco indica che il meconio è presente nell'acqua - feci primordiali, che molto probabilmente sono entrate nel tratto respiratorio del neonato, vale a dire i polmoni. La colorazione gialla o verde chiaro indica un'infezione.
  3. Sono presenti respirazione e urla.
  4. Il bambino ha un buon tono muscolare?.

Se il medico risponde positivamente a queste domande, significa che il bambino può essere coperto con un pannolino caldo e pulito e indossare il seno puerperale. Anche se il bambino è nato dopo un taglio cesareo, viene dato alla madre, poiché l'anestesia spinale consente alla donna di rimanere cosciente.

Sul petto della madre dopo la nascita

Le indicazioni per la rianimazione per il bambino dovrebbero essere deviazioni dalla norma, annotate nei primi 30 secondi della sua vita:

  • respiro irregolare, confuso, battito cardiaco spontaneo;
  • pallore di colore della pelle;
  • rilevazione di segni congeniti di malattia.

Attenzione! Con l'individuazione tempestiva delle minime deviazioni nel primo minuto di vita di un bambino, i medici hanno l'opportunità di fornire un trattamento adeguato ed efficace.

Quando è l'esame

Nelle istituzioni mediche, al personale futuro viene insegnato che la valutazione di un neonato su scala Apgar deve essere effettuata immediatamente dopo il taglio del cordone ombelicale. Dopo un'analisi operativa delle condizioni del bambino e una decisione di valutazione del suo sviluppo, l'ostetrico lo trasferisce al tavolo di rianimazione, dove continua ad essere esaminato. Il taglio del cordone ombelicale non è possibile immediatamente, ma solo dopo che la pulsazione dei suoi vasi ha cessato di essere notata. Per la dissezione, vengono applicati due morsetti di Kocher: uno il più vicino possibile agli organi genitali esterni della donna che ha partorito, l'altro a una distanza di 10 cm dall'anello ombelicale del bambino.

Nei successivi 5-10 minuti, viene effettuato uno studio più dettagliato delle caratteristiche strutturali del corpo e del primo bagno:

  • usando un nastro di carta misurare la lunghezza del corpo, la circonferenza della testa e del torace;
  • pesato su bilance speciali;
  • fissano i braccialetti sui polsi contenenti informazioni sulla madre, molto spesso questo è il suo cognome e le sue iniziali;
  • per la prevenzione delle infezioni agli occhi, una quantità accettabile di pomata tetraciclina viene posizionata sotto la palpebra inferiore;
  • se il bambino è riccamente coperto di grasso primordiale, viene accuratamente pulito con un pannolino caldo umido.

Attenzione! Il peso del bambino, misurato immediatamente dopo la nascita, verrà registrato in un documento che conterrà i punteggi Apgar alla nascita del bambino, la sua altezza e molte altre informazioni, nonostante dopo alcune ore il peso corporeo del bambino diminuirà di almeno 500 g.

Bambino sulla bilancia

Tavolo di classificazione Apgar

Indicatori a cui l'ostetrico presta attenzione durante l'analisi dello stato di salute di un neonato

Condizioni stimate012
Impulso (frequenza cardiaca)Non ci sono toni del cuoreMeno di 100 battiti al minutoPiù di 100 battiti al minuto
RespiroMancanteSpontaneo, irregolare, superficiale o ritardatoMorbido, distinto, con un forte grido
Colore della pellePallore / cianosiIl corpo è rosa, arti con segni di cianosiRosa sia il corpo che gli arti
Tono muscolareNon rilevato, arti pendentiFlessione degli arti rari, tono deboleMovimenti attivi a gomito, spalla, ginocchio, articolazioni dell'anca
Eccitabilità riflessaMancanteLa reazione è presente, ma lieve, si manifesta sotto forma di smorfia o scalporeStarnuti, tosse, urla in risposta a un irritante

Interessante. Un riflesso pronunciato di un bambino appena nato è la ricerca del capezzolo materno mentre lo si applica al petto. Puoi controllare questo riflesso toccando la guancia del bambino - in risposta a questo gesto, aprirà la bocca e girerà la testa verso lo stimolo.

Rianimazione bambino

Respiro

Non solo il primo pianto viene preso in considerazione, sebbene sia esso stesso un buon indicatore del lavoro del corpo, ma anche della respirazione. Quante volte, in profondità e in modo uniforme il neonato inala, quanto tessuto e organi ricevono ossigeno. Con una mancanza di ossigeno, possono svilupparsi più emorragie, disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, che possono portare a disturbi circolatori nel cervello, gravi disturbi somatici e psicomotori e persino alla morte nel periodo neonatale (nei primi 28 giorni di vita). Il numero di respiri dovrebbe essere vicino a 40-45 al minuto.

Effettuando un'analisi del respiro a 1, 5, 10 e 15 minuti di vita su una scala per la valutazione dei neonati, possiamo giudicare la dinamica dell'estinzione di una possibile asfissia:

  • 1 minuto di giudizio sull'ipossia intrauterina;
  • a 5 minuti, determinare l'efficacia della rianimazione eseguita, viene presa una decisione sulla necessità di cure intensive;
  • 10 minuti giudicano i risultati della terapia intensiva;
  • a 15 minuti, è visibile il risultato delle cure di emergenza per la rianimazione e viene fornita una previsione della continua esistenza del bambino dopo l'ipossia.

Frequenza cardiaca

Normalmente, il cuore del bambino fa più di 100 battiti al minuto, il valore medio è vicino a 130 battiti / min. Se il cuore non batte intensamente, a causa del quale l'impulso è inferiore a 100 battiti al minuto, l'ostetrico inserisce 1 punto nella tabella della scala di Apgar per i neonati. In assenza di un battito cardiaco, viene dato un punteggio di 0..

Tono muscolare

Un bambino sano a tempo pieno dopo la nascita usa attivamente le braccia e le gambe, spostandole a caso. Tale bambino riceverà 2 punti. Se c'è un movimento inespresso o solo la capacità di stringere le mani al petto e piegare le gambe nell'articolazione del ginocchio, viene dato un punteggio di 1. Gli arti pendenti, come le fruste, significano l'assenza di tono muscolare e quindi sono classificati a 0 punti. A un bambino del genere viene mostrata una terapia tattile sotto forma di massaggio benessere o cure mediche più gravi..

Interessante. Nella pratica medica, ci sono casi in cui un bambino è nato con un'assenza assoluta di tono muscolare, grazie al massaggio è stato acquisito e nella vita adulta è diventato un professionista che utilizza attivamente i suoi arti un tempo non funzionanti. I muscoli non conoscono il famoso principio del premio Nobel in medicina Edgar Douglas "tutto o niente".

Eccitabilità riflessa

L'eccitabilità riflessa è intesa come una reazione involontaria di un organismo a stimoli esterni. A causa del fatto che molti neonati hanno bisogno di risanamento del tratto respiratorio superiore, intasato di muco primordiale, i riflessi vengono valutati con precisione durante questa procedura. Un bambino attivo sano starnutisce e tossisce quando il tubo viene inserito nei passaggi nasali e dopo un po 'protesta con un forte grido, per il quale gli vengono dati 2 punti. Se il neonato ha solo risposto con una smorfia o un'ondulazione implicita, ottiene 1 punto. 0 punti vengono assegnati al bambino che non risponde in alcun modo.

Colore della pelle

Questo criterio parla più chiaramente dei disturbi circolatori. Una testa o gli arti bluastri sono chiari segni di problemi, per non parlare del completo bluastro di tutto il corpo. Il bambino completamente rosa o, come si suol dire, color carne ottiene 2 punti. Il pallore pronunciato della pelle indica anche violazioni ed è un indicatore di particolare attenzione da parte del personale medico.

Decifrare i coefficienti della condizione del bambino

Molto spesso, puoi trovare un punteggio di 7-8 nei documenti, il che indica che il bambino è sano e può essere trasferito al dipartimento postpartum con sua madre in due ore, a meno che non ci siano altre controindicazioni. Un punteggio di 10 punti non viene spesso ricevuto.

Tabella da 1 a 10

Dopo che un neonatologo esperto ha analizzato le condizioni del bambino, vengono sommati gli indicatori per tutti e cinque i parametri e la loro somma è la valutazione finale della salute del bambino.

Possibili indicatori con descrizioni

Punti totaliConclusione sulle condizioni del bambino
0-2La condizione del bambino è fondamentale, richiede una rianimazione urgente..
3, 4Una valutazione frequente dei neonati prematuri, indicando che il bambino ha bisogno della stretta attenzione del personale medico e dell'assistenza adeguata
5, 6Il bambino ha piccole deviazioni dalla norma, ha bisogno di cure speciali e maggiore attenzione da parte dei medici
7-9Il bambino è considerato sano, capace di sviluppo indipendente e adattamento nel nuovo ambiente, può essere trasferito nel reparto generale
10Un indicatore dell'eccellente condizione del bambino, che è attivo fin dai primi minuti di vita

A volte durante le dimissioni dall'ospedale, i giovani genitori trovano nel foglio delle dichiarazioni non un valore, ma due, indicati da una frazione o trattino. Ciò suggerisce che l'indicatore ottenuto nel primo minuto è stato ricontrollato dopo 5 o 10 minuti. Il risultato ottenuto per la seconda volta era superiore al primo, il che testimoniava chiaramente le dinamiche positive dell'adattamento del bambino. Quindi entrambi i numeri sono stati inseriti nel rapporto, il record era simile al seguente: "6-8 di Apgar".

Questi valori non significano un bambino cattivo o buono. Sono necessari per gli specialisti che sono responsabili di fornire assistenza tempestiva al bambino del periodo neonatale. È importante che ogni madre capisca che se è stata dimessa dall'ospedale di maternità il 4 ° -5 ° giorno, e non il 6 ° -7 ° e più tardi, ciò indica chiaramente che lei e il suo bambino sono sani, corrispondono alle indicazioni "normali" nel periodo postpartum e possono indipendentemente, senza la stretta attenzione della medicina, imparare ad imparare insieme il loro corpo e il mondo, godendosi la reciproca compagnia, dimenticando completamente ciò che è stato scritto nel rapporto: "8-9 di Apgar" o altro.

Qual è il punteggio Apgar??

La prima valutazione del bambino non è a scuola o nemmeno all'asilo - al momento della nascita, i medici attenti gli danno il numero appropriato di punti sulla scala Apgar, che dimostrano quanto sia sano e sviluppato il bambino. Le cifre ottenute sono estremamente importanti prima di tutto per il personale medico: è secondo loro che i medici sono guidati se hanno bisogno di fornire il primo soccorso a un neonato, se è necessaria una terapia ausiliaria o di rianimazione, o se il bambino è completamente sano e pronto per andare dritto alle penne di una madre appena nata. Tuttavia, le informazioni su come decifrare il misterioso punteggio di Apgar e in quali casi dovresti preoccuparti.

Qual è un indicatore della vitalità di un neonato?

La prima valutazione del neonato, che prese il nome da Virginia Apgar, che propose di utilizzare la scala specificata nella pratica, fu sviluppata e introdotta nella pratica medica nel 1952. Usando questa caratteristica, i medici potevano valutare adeguatamente la dinamica delle condizioni generali del bambino nei primi minuti della sua vita: in particolare, immediatamente dopo la nascita e dopo 5 minuti. Tuttavia, per i neonati prematuri e piccoli, il punteggio di Apgar è stato misurato tre volte: al momento della nascita, dopo 5 minuti e 2 ore dopo la nascita.

Le cifre ottenute in modo sintetico consentono non solo di caratterizzare la vitalità del bambino, ma anche di valutare obiettivamente la dinamica delle sue condizioni, la necessità di misure di rianimazione e le successive cure mediche. Tuttavia, negli ultimi decenni, questa caratteristica ha messo radici nell'ostetricia e nella pediatria così tanto che oggi nessuna singola cartella clinica di un neonato può farne a meno: il punteggio di Apgar, stabilito dagli ostetrici, dice al neurologo e al pediatra se il piccolo paziente ha bisogno di maggiore attenzione e più approfondito sondaggio.

La scala Apgar include 5 caratteristiche vitali:

  • A, o aspetto - caratterizza il tono della pelle del neonato,
  • P, o polso - indica la frequenza cardiaca e il ritmo,
  • G, o smorfia - dimostra la vitalità dei riflessi innati,
  • A, o attività - indica lo stato del tono muscolare del bambino,
  • R, o respirazione: mostra il grado di sviluppo del sistema respiratorio.

Ognuno di questi indicatori viene valutato su una scala da 0 a 2, dove 0 indica l'assenza o il sottosviluppo completo delle caratteristiche in questione e 2 indica l'utilità della funzione in base all'età. Riassumendo ciascuno degli indicatori ottenuti, gli ostetrici danno al neonato un punteggio sulla scala Apgar, rispettivamente, da 0 a 10. Il punteggio è impostato due volte, entrambi i numeri sono separati da un “/”: il primo indica gli indicatori al momento della nascita, il secondo - 5 minuti dopo il parto.

Idealmente, se le cifre ottenute variano tra 7 e 10. Tuttavia, ottenere la "top ten" è estremamente difficile - nella maggior parte dei casi, i medici vengono riassicurati, cercando di esaminare il neonato il più obiettivamente possibile e con il minimo sospetto di "esagerare". Gli indicatori da 5 a 6 indicano lievi deviazioni al momento della nascita, che richiedono il primo soccorso. Il punteggio di Apgar 3-4 indica disturbi da moderati a gravi in ​​cui viene somministrata una terapia immediata. E i numeri 0-2 richiedono la rianimazione di emergenza.

Stime dei componenti di Apgar

La scala che consente all'ostetrica di valutare rapidamente le condizioni del neonato è la seguente:

Criteri di valutazione di Apgar

0 punti

1 punto

2 punti

Colore della pelle

Cianosi, pallore, cianosi in tutto il corpo

Pelle rosa sul corpo e arti cianotici, triangolo nasolabiale

Solido rosa naturale

impulso

riflessi

La reazione è mite

Tono muscolare

Manca, gli arti pendenti

Flessione dell'arto debole

Respiro

Superficiale, grido debole

Urlo profondo forte

Diamo un'occhiata al significato di ogni caratteristica in modo più dettagliato..

Valutazione della pelle

L'esame visivo iniziale del neonato è la prima cosa che gli ostetrici fanno dopo la loro nascita. Normalmente, la pelle dovrebbe essere una tinta rosa naturale in tutto il corpo. L'ispezione delle estremità e del triangolo nasolabiale richiede un'attenzione particolare: è in queste aree che si manifesta più spesso la cianosi grave, che può indicare ipossia intrauterina. Se la cianosi colpisce tutto il corpo, si tratta di un "campanello d'allarme" - una valutazione urgente degli indicatori rimanenti dovrebbe essere completata con urgenza e, se necessario, dovrebbe essere fornita un'assistenza adeguata al bambino.

Nei bambini con un colore della pelle ereditariamente scuro (ad esempio, mulatti o africani), questo indicatore è impostato in base al colore dei palmi delle mani, alle proteine ​​degli occhi, alle mucose delle labbra e alla cavità orale.

Di norma, i bambini nati con taglio cesareo raramente ricevono un punteggio basso per il colore della pelle, perché non sperimentano stress quando passano il canale del parto. Tuttavia, nel normale corso del parto naturale, i bambini guariscono rapidamente e al quinto minuto dimostrano un meritato 2 punti sulla scala Apgar.

Frequenza cardiaca

Normalmente, il polso di un neonato è di 130-140 battiti al minuto - un minuscolo cuore guida il sangue attraverso il corpo a velocità cosmica, fornendo ad ogni organo l'ossigeno necessario. Tuttavia, dedicare un minuto intero alla misurazione del battito cardiaco al momento della nascita è un lusso ingiustificato, poiché una valutazione globale non dovrebbe richiedere più di 30-40 secondi. Pertanto, la misurazione viene eseguita per 6 secondi, dopo di che l'indicatore ottenuto viene semplicemente moltiplicato per 10.

Puoi misurare la frequenza cardiaca del tuo bambino usando la tua normale frequenza cardiaca. Tuttavia, se i colpi sono deboli, il medico può sondare il torace per trovare il punto dell'impulso apicale e, in base alla sua pulsazione, scoprire quanto bene batte il cuore nel bambino. Se ciò non aiuta, la misurazione viene eseguita in base alla pulsazione del cordone ombelicale o dell'arteria carotide.

L'assenza di un polso in un neonato richiede una rianimazione urgente, il numero di colpi inferiore a 100 in 1 minuto - maschera la ventilazione dei polmoni fino a quando la frequenza cardiaca torna alla normalità. Un indicatore di oltre 100 battiti al minuto indica il normale funzionamento del cuore del neonato.

Attività riflessa

I riflessi chiave incondizionati sono normali in un bambino già al momento della nascita. Questi includono respirazione, primi pianti, suzione e deglutizione riflessi. Per valutare rapidamente come si forma l'attività riflessa, i neonati vengono posizionati sulla pancia o posizionati sulle gambe, sostenendo sotto le ascelle. Sdraiato a pancia in giù e con un fulcro sotto i talloni, il piccolo appena nato può facilmente superare diverse decine di centimetri. E "in piedi" sulle gambe, come se cercasse di farsi avanti.

Se un bambino ha tutti questi riflessi, questo indicatore guadagna ben meritati 2 punti sulla scala Apgar. Una valutazione che segue indica una debolezza o una completa assenza di attività riflessa.

Tono muscolare

In condizioni normali, tutti i bambini appena nati, i muscoli flessori sono in buona forma. È questo indicatore che spiega la posizione specifica in cui sono rimasti per la prima volta: una testa premuta contro il petto, pugni chiusi, gambe e braccia piegate. In questo stato, i primi movimenti delle briciole, puramente fisiologicamente, non possono essere fluidi e coordinati. Tuttavia, questa è considerata la norma: un brusco strappo degli arti in diverse direzioni merita una valutazione di 2 punti sulla scala di Apgar.

Se le braccia e le gambe non sono sufficientemente piegate, i movimenti sono più fluidi, il piccolo è impostato su "uno". "Zero" si riferisce a un tono muscolare basso, in cui gli arti e la testa pendono liberamente dal corpo.

Attività respiratoria

Normalmente, il bambino esegue circa 40-45 atti respiratori al minuto - solo in questo modo può saturare il corpo con ossigeno. Non notare i movimenti corrispondenti è quasi impossibile, perché il petto e la pancia si alzano e cadono quasi ogni secondo. Inoltre, con la normale respirazione, il neonato ha forza al primo grido: più forte e penetrante è, meglio si sente il bambino.

Un pianto debole, silenzioso e movimenti respiratori irregolari significano una valutazione media sulla scala Apgar di 1 punto. In questo caso, il bambino, di norma, richiede un'ulteriore ventilazione artificiale dei polmoni - altrimenti il ​​corpo riceverà meno ossigeno, che influenzerà negativamente altri organi interni e il cervello.

La mancanza di respiro e il primo grido sono un segno sicuro della necessità di rianimazione di emergenza. Un neonato viene immediatamente collegato a un ventilatore o la rianimazione viene eseguita utilizzando una sacca Ambu: entrambe le apparecchiature pompano ossigeno nei polmoni e stimolano i movimenti respiratori. È importante che il bambino inizi a respirare autonomamente il più presto possibile - questo servirà come un sicuro segno di rianimazione riuscita.

Perché il primo grado del bambino può diminuire?

Il punteggio di Apgar può essere al di sotto del normale per molte ragioni, a partire da una nascita difficile e prolungata e terminando con patologie intrauterine. Tuttavia, molto spesso, una valutazione insufficiente indica ipossia fetale o sua immaturità fisiologica (ad esempio, con peso ridotto o prematurità).

Tale caratteristica può essere causata da cause acute o croniche. Di norma, le situazioni acute sono associate a nascite patologiche - ipossia acuta, asfissia, entanglement del cordone ombelicale, ecc., Avvenute al momento del passaggio attraverso il canale del parto. Tali condizioni sono più facili da trattare e, di regola, vengono rapidamente bloccate dagli ostetrici..

Cause croniche di un basso punteggio di Apgar possono essere associate al periodo prenatale. Questi includono ipossia, sottosviluppo del feto (anche a causa della prematurità), ecc. In questo caso, la gravità della condizione è direttamente proporzionale alla durata e al grado di patologia che l'ha causata.

Non aver paura immediata quando dai medici non cifre troppo alte, perché la cosa principale è quanto aumentano dinamicamente. Ciò significa che non solo gli indicatori stessi sono importanti, ma anche la differenza tra loro: se nei primi 5 minuti il ​​neonato ha segnato + 2-3 punti, allora c'è una tendenza positiva. Le tempestive manipolazioni mediche lo aiuteranno a tornare rapidamente alla normalità, e presto sarà dalle guance rosee e rumorose come i bambini che hanno ricevuto i "dieci" dalla nascita!

Scala di Apgar: valutazione di un neonato, punteggi di nascita, decodifica

La scala Apgar è utilizzata da ostetrici e neonatologi per la valutazione iniziale della vitalità di un neonato. Suggeriamo di scoprire a quali segni vitali i medici prestano attenzione e come viene effettuata una valutazione delle caratteristiche fisiologiche del bambino.

Scala Apgar: cos'è?

Non appena il bambino emette il primo pianto, essendo nato, i medici valutano quali sono le sue possibilità di vita. Le loro osservazioni e conclusioni sono visualizzate dal punteggio Apgar. Ti consente di determinare la minaccia alla sua vita e intraprendere azioni nei primi minuti della vita di un bambino per evitare gravi violazioni delle funzioni corporee o della morte del bambino.

La maggior parte dei genitori che stanno aspettando il primogenito non sanno cosa sia Apgar e in quali punti il ​​bambino dovrebbe essere preoccupato, cosa cercare. Pertanto, chiariamo questo problema in dettaglio.

La bilancia Apgar è un sistema a punti che ti consente di determinare quanto è praticabile un bambino. Il suo autore è Virginia Apgar. All'inizio degli anni '50 ha suggerito i parametri con cui è possibile fare un quadro oggettivo primario dello stato di salute del neonato.

Presto il tavolo Apgar divenne generalmente accettato nella comunità medica internazionale. Ancora oggi è utilizzato da ostetrici e pediatri..

Scala di Apgar: punteggio del neonato, punteggi di nascita

Apgar è una sorta di indicatore medico della durata del bambino, i suoi organi e sistemi funzionano bene, un segnale che determina se ha bisogno di rianimazione.

Molti genitori sono interessati a come i dottori danno punti alla nascita e cosa significano? Ogni mamma e papà vuole sapere quale valutazione è considerata normale e quale indica che qualcosa non va nel bambino.

Un punteggio neonato sulla scala di Apgar è formato sulla base di uno studio di tali indicatori vitali del bambino come:

  • la frequenza di ispirazione ed espirazione, il volume dell'urlo;
  • colore della pelle;
  • impulsi;
  • reazione motoria;
  • riflessi elementari agli stimoli.

Ognuno di questi parametri è segnato da 0 a 2 punti, dove:

  • 0 - una forte violazione delle funzioni del corpo;
  • 1 - leggera deviazione;
  • 2 - segni vitali pronunciati.

Un medico esperto ha solo bisogno di 40 secondi per esaminare il bambino per determinare il suo stato di salute. Le tecniche informative e l'algoritmo di indagine consentono una valutazione accurata.

Ecco cosa tengono in considerazione i medici nel determinare le condizioni di un neonato:

Il primo e più importante indicatore della vitalità del bambino è il suo pianto. La sua forza e potenza indicano che i polmoni sono dritti e pronti a fornire ossigeno al corpo..

Se non c'è nessun grido, i medici cercheranno di "respirare" il bambino. Per fare ciò, utilizzare la "Ambu bag", quindi collegare il bambino al ventilatore. A causa di ciò, il battito cardiaco è livellato, la pelle diventa rosa, l'ossigeno entra nel cervello e i riflessi vengono attivati.

Scala di Apgar: trascrizione

La vitalità neonatale è valutata dai neonatologi in due fasi. Il primo minuto della vita del bambino dice già molto agli ostetrici. Un'ispezione visiva del bambino, che fissa i decibel del suo pianto è sufficiente per capire che tutti i suoi sistemi funzionano correttamente o hanno bisogno di un aiuto speciale in modo che il cuore e i polmoni lavorino a piena forza.

Una caratteristica dei segni vitali di un neonato è che cambiano alla velocità della luce. Essendo nato, il bambino non pianse, ma solo l'ostetrica liberò la bocca dal muco, mentre la sala parto annunciava il grido forte e sonoro di un nuovo uomo. Inoltre, pochi minuti dopo la nascita, la cianosi primaria delle dita potrebbe scomparire, l'intero corpo diventerà rosa.

Pertanto, i medici non hanno fretta di mettere immediatamente punti nel tavolo Apgar, non appena il bambino è nato. Una valutazione obiettiva delle opportunità di vita del bambino viene effettuata cinque minuti dopo la sua nascita. Questa volta è sufficiente per decidere sulla rianimazione.

I punti che determinano i segni vitali del bambino vengono sommati fino a una certa quantità. Quindi si forma il punteggio Apgar.

Cosa significano i punti? Ecco a cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori:

  • 10 punti: il massimo che un neonato può ottenere. Tuttavia, tale valutazione è rara.

Ogni sesto dei bambini lo capisce. Questi punteggi indicano che lo stato di salute e il funzionamento di tutti i sistemi del bambino sono eccellenti. Spesso è accolto da bambini nati da taglio cesareo.

  • 7–8 sulla scala di Apgar indicano che il bambino è ben sviluppato, attivo e può respirare in modo indipendente. Non richiede cure mediche speciali. La maggior parte dei bambini ottiene tali punti nei primi minuti di vita. Succede che dopo 5 minuti il ​​punteggio sale a 9-10.
  • Da 4 a 6 punti significa che il bambino ha una grave interruzione del corpo, a causa della quale la sua vitalità è ridotta.

Tali stime sono fornite ai bambini che hanno avuto asfissia, una deviazione comune a causa di complicazioni durante il parto. È difficile per i neonati respirare da soli, il cuore batte a malapena. Sono molto debolmente attivi, praticamente non si muovono. Hanno le dita blu, c'è cianosi intorno alla bocca.

Se, dopo 5 minuti dalla nascita, i punti non superano i 6, i medici eseguono azioni per stabilizzare il bambino. I medici lanciano le funzioni di base del corpo del bambino: respirazione, palpitazioni, riflessi.

  • I punteggi da 0 a 3: un allarme per i neonatologi.

Un neonato richiede la rianimazione immediata. Il bambino non mostra alcuna reazione al mondo esterno. Non riesce a respirare da solo, non ha pulsazioni o rallenta, il corpo ha una tinta bluastra.

Se un bambino del genere ha aggiunto alcuni punti al quinto minuto, i medici forniranno una prognosi positiva sulla sua vita. In futuro, avrà bisogno dell'osservazione dei neurologi.

I punteggi bassi di Apgar sono generalmente dovuti alla carenza di ossigeno nel feto. Ciò può accadere durante la gravidanza con un decorso complesso o complicazioni durante il parto. Per questo motivo, si verificano disturbi nell'attività del cervello, da cui dipendono tutte le altre funzioni vitali del corpo umano.

La scala Apgar è un assistente di medici e ostetrici. Fin dai primi minuti di vita di un bambino, aiuta a determinare se è necessario un supporto speciale per il suo corpo, quali misure adottare per salvargli la vita.

Scala di Apgar dei neonati in una tabella

La bilancia Apgar è il sistema integrato più ottimale mediante il quale viene determinato se sono necessarie o meno procedure di rianimazione urgenti per il bambino. Consiste in indicatori di base, che vengono valutati in un minuto e ripetutamente, in 5 minuti (a volte in aggiunta e in 10 minuti) dopo la nascita di un bambino.

Usando la scala Apgar, gli ostetrici e i neonatologi determinano le condizioni del neonato non appena è nato. I risultati sotto forma di punti vengono inseriti nella cartella clinica del bambino. Questi dati sono presi in considerazione da un pediatra e specialisti ristretti che monitorano lo sviluppo del bambino fino a un anno.

Storia dell'evento

La scala di Apgar prende il nome dall'anestesista Virginia Apgar. Ha creato un sistema di indagine per valutare rapidamente le condizioni dei bambini immediatamente dopo la nascita. Il metodo si è rivelato essere semplice ed efficace, quindi è entrato molto rapidamente e saldamente nella pratica ostetrica. L'americana Virginia Apgar ha creato la bilancia più di 60 anni fa, ma è ancora utilizzata in tutto il mondo.

Quali criteri tiene conto della scala

È interessante notare che ogni lettera a nome del medico descrive uno dei parametri di valutazione APGAR:

A (aspetto) - come appare il bambino (colore della pelle);

P (polso) - il suo polso (battito cardiaco);

G (smorfia) - la presenza e la vivacità dei riflessi;

A (attività) - attività, reazioni riflesse (tono muscolare);

R (respirazione) - respirazione.

Neonati della tabella Apgar (la tabella mostra tutti i parametri della scala e i punti in base ai quali vengono valutati in una quantità da zero a due per ciascuno dei parametri)

parametri012
Colore della pelle del bambinoIl corpo è pallido o bluastroLe gambe, le braccia sono cianotiche e il corpo è rosaRosa intero
Battito cardiacoMancanteMeno di 100 battiti al minutoPiù di 100 battiti al minuto
riflessiSono assentiDebole, sotto forma di movimento, smorfieTosse, starnuti, urla, movimento
Tono muscolareMancanteDebole, braccia e gambe si piegano leggermenteTono di flessione pronunciato, attività
RespiroMancanteRespirazione pianto superficiale, lento, irregolare, deboleRespirazione normale, grido forte

Questa scala viene studiata dai futuri medici degli istituti e i professionisti lo sanno a memoria..

Decodifica su scala Apgar

I punti zero sono impostati se il segno è completamente assente dalla scala, 1 punto è dato quando il segno è lì, ma è scarsamente espresso e 2 punti sono impostati quando il segno è pronunciato e corrisponde alla norma. Per ciascuno dei parametri di scala, vengono impostati i punti corrispondenti, che vengono quindi riassunti. Punti totali - questa è la valutazione dello stato del bambino sulla scala di Apgar.

Ecco come appare la tabella di decodifica per la scala Apgar nei neonati:

Punti totalidecrittazione
0,1, 2 puntiPrestazione critica. Con questa valutazione, il bambino ha bisogno di una rianimazione urgente. In futuro, un bambino con tali indicatori alla nascita avrà bisogno di un esame completo e di un'osservazione degli specialisti.
3-4 puntiIndicatore soddisfacente, deviazioni medie dalla norma. Questa valutazione è spesso nei neonati prematuri. Ciò significa che il bambino ha bisogno della stretta attenzione dei medici.
5 - 6 puntiIndicatore soddisfacente, piccole deviazioni dalla norma. Il bambino ha anche bisogno dell'attenzione dei medici.
7 - 9 puntiValore ottimale, ottimo indicatore.
10 puntiIl punteggio massimo, l'indicatore migliore. In Russia, una valutazione di questo tipo viene prestata molto raramente, considerando questa situazione troppo ideale..

Come condurre sondaggi

Nel primo minuto dopo la nascita di un bambino, gli vengono assegnati punti per tutti gli indicatori. Quindi, dopo cinque minuti, viene eseguita una seconda ispezione, ancora una volta sottoposta a una valutazione. A volte, se necessario, condurre un esame aggiuntivo al decimo minuto dopo la nascita. Sulla carta sembra così: 8/9, il che significa che alla nascita al bambino sono stati dati 8 punti e dopo il quinto minuto sono già 9.

In Russia, ai bambini sani senza deviazioni del parto viene spesso assegnato un punteggio di 8 punti. Un secondo punteggio più alto (dopo l'esame al quinto minuto) mostra una tendenza positiva, il che significa che il neonato si adatta rapidamente, la sua frequenza cardiaca aumenta, la sua pelle diventa rosa, i riflessi e le reazioni sono più pronunciati. Se il secondo punteggio è inferiore al primo, i medici rafforzano il monitoraggio dei bambini.

Cosa significano i punti (esempio valutazioni)

Esempi di voti Apgar in punti stabiliti immediatamente dopo la nascita e cinque minuti dopo il primo voto (inserire frazioni, barre).

  • 8/9, 9/9, 9/10 - indicatori del bambino in ottime condizioni, un bambino del genere non richiede un'ulteriore osservazione degli ostetrici;
  • 8/8 - buone condizioni, il bambino si adatta rapidamente;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - lo stato di salute medio, il bambino si indebolisce dopo il parto, ma si adatta bene alle nuove condizioni, tali bambini non hanno bisogno di una stretta attenzione degli ostetrici;
  • 7/7 - condizioni soddisfacenti, non è richiesto un esame aggiuntivo da parte di ostetrici;
  • 5/5, 6/6 - condizioni soddisfacenti, ma sarà richiesta l'osservazione nel periodo postpartum;
  • 4/5, 5/6 - la condizione è al di sotto della media, ma c'è una tendenza positiva, tale bambino viene osservato durante la prima settimana di vita;
  • 4/4, 3/4 - cattive condizioni, il bambino ha bisogno dell'aiuto degli ostetrici, un attento monitoraggio nelle prime settimane dopo la nascita, con tali valutazioni, fanno spesso un terzo esame aggiuntivo al decimo minuto per capire come sta andando l'adattamento;
  • 2/3, 3/3 - condizione critica, con tali valutazioni è necessaria una rianimazione urgente;
  • 1/3, 2/2: una minaccia per la vita del bambino, è necessaria una rianimazione urgente;
  • 0,1, 0/2, 1/1 la vita del bambino è a rischio, sono necessarie la rianimazione urgente, l'esame del bambino e il monitoraggio costante delle sue condizioni.

Qual è la previsione

Il punteggio totale sulla scala di Apgar è, innanzitutto, un indicatore della necessità di un aiuto urgente per il bambino dopo la nascita. Un punteggio più alto non mostra sempre una salute migliore e viceversa.

I bambini dopo il taglio cesareo ottengono spesso punteggi alti su una scala (8 e 9), poiché il metodo naturale di parto è più complesso, può essere accompagnato da ipossia. Se la gravidanza è multipla, in gemelli e gemelli, i punteggi di Apgar sono generalmente bassi. Punteggi bassi per lesioni alla nascita.

Recensioni e opinioni

Per i medici, il metodo di valutazione Apgar è importante. Ti consente di determinare rapidamente la necessità di aiuto per il tuo bambino, ti consente di rispondere rapidamente, non essere confuso, di sapere come e cosa fare in questa situazione.

Una valutazione di Apgar è sempre seguita da un pediatra quando prende un bambino in una clinica nel primo mese. Tale valutazione integrata lo aiuta a scoprire se sono necessari ulteriori esami e un monitoraggio più attento del bambino..

Quando i genitori si preoccupano che al loro bambino siano stati assegnati solo 7 punti, e il figlio del vicino 9 ha torto. Queste cifre non riflettono né il quadro reale della salute né, in particolare, le capacità mentali del bambino. Anche i numeri costanti nella seconda valutazione (ad esempio 8/8, 7/7, 9/9) non destano preoccupazione. Mostrano le condizioni stabili del bambino, non c'è motivo di allarme.

Anche un punteggio su una scala da 5 a 7 non è un motivo per farsi prendere dal panico e arrabbiarsi. Ciò significa che il bambino avrà bisogno di un esame aggiuntivo da parte di un neurologo e altri specialisti specializzati. L'indicatore gioca un ruolo importante nell'ospedale stesso e per comprendere il quadro del pediatra locale. E per il bambino la cosa più importante non è la valutazione, ma la calma, l'amore e la cura della madre, che aiuteranno ad affrontare qualsiasi difficoltà.

Scala di Apgar: una popolare tecnica di valutazione neonatale

La tecnica, progettata per determinare i principali segni caratterizzanti la condizione del neonato, è stata proposta da Virginia Apgar. Aveva una relazione indiretta con la pediatria, poiché era un'anestesista di professione. Nonostante ciò, è riuscita a sviluppare un modo universale per valutare i segni più importanti del bambino che ha ricevuto il suo nome: la scala di Apgar.

A quel tempo, la domanda riguardava la necessità di trovare un approccio standardizzato per risolvere il problema relativo alla necessità di rianimazione. Ciò è particolarmente vero per la possibilità di ripristinare la funzione respiratoria..

L'idea del Dr. Apgar è di applicare la stessa valutazione, ma in modo dinamico, che ci consente di dare una valutazione adeguata dell'assistenza fornita al bambino.

Descrizione della tecnica

La scala proposta da Apgar comprende 5 segni, ognuno dei quali viene determinato due volte - dopo il primo e il quinto minuto dal momento della nascita. Anche intuitivamente, il punteggio Apgar è il punteggio più alto..

Se il neonato ha superato il suo primo esame in base ai criteri di questa tecnica, la valutazione è completata. Con indicatori inferiori a sette, è in corso un ulteriore monitoraggio. Il medico controlla lo stato delle briciole ogni cinque minuti, ovvero a 10, 15 e persino 20 minuti.

Ogni criterio viene valutato e la scala Apgar per i neonati viene presentata sotto forma di tabella. Riassumendo, si ottiene una figura in base alla quale viene giudicata la salute del bambino.

Di norma, è sufficiente condurre una valutazione alla fine del 1 ° e 5 ° minuto di vita. Se il bambino ha problemi, è necessaria una valutazione aggiuntiva.

Indicatori della condizione del neonato

I criteri principali che caratterizzano la condizione del neonato sono i seguenti.

Respiro

L'attività respiratoria merita il punteggio massimo se il numero di movimenti durante la respirazione è 40-45 al minuto, così come se si sente un forte grido del bambino con la nascita.

Se alla nascita è in grado di piangere, ma non urla, ma si sente una voce tremante e si osservano movimenti respiratori lenti, viene dato un punteggio di 1. In una situazione critica, quando la respirazione è assente e il bambino non emette alcun suono, il numero di punti è zero.

Frequenza cardiaca

Quando il cuore del bambino appare dal grembo materno, dovrebbe battere spesso, poiché ha dovuto lavorare sodo insieme a sua madre. Un punteggio di due punti viene impostato a una frequenza cardiaca di 130-140 battiti al minuto. Si ritiene che una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto meriti il ​​numero massimo di punti.

Se durante lo sviluppo intrauterino l'apporto di ossigeno era insufficiente, si osserva una respirazione lenta e il cuore batte leggermente meno del normale. Il punteggio in questo caso è di 1 punto. Maggiori informazioni sull'ipossia intrauterina →

In assenza di un polso, se l'attività cardiaca è a un livello insoddisfacente, i punti non vengono calcolati.

Tono muscolare

Molto spesso, i neonati hanno un tono aumentato. Ciò è dovuto alla presenza nell'utero della madre nell'unica posizione possibile. Di conseguenza, quando nasce un bambino, appare la libertà e fa movimenti casuali e acuti, il che indica un tono muscolare soddisfacente.

Se il bambino tiene gli arti piegati ed esegue movimenti solo occasionalmente, viene assegnato un punteggio di 1 punto. In assenza di movimenti, il punteggio è 0 punti.

riflessi

Il neonato innesca immediatamente i riflessi incondizionati, quindi grida o fa il suo primo respiro. Con la loro manifestazione immediata, il punteggio è di 2 punti. Se hai dovuto fornire aiuto e i riflessi non sono comparsi immediatamente, metti 1 punto. Nel peggiore dei casi, i riflessi sono assenti - segna 0 punti.

Colore della pelle

Nel caso ideale, quando viene assegnato un punteggio di 2 punti, il colore della pelle delle briciole può essere di diverse tonalità di rosa. Questo fatto indica un normale stato di circolazione del sangue..

Inoltre, viene esaminata la mucosa della bocca, delle labbra, dei palmi e dei piedi. Se c'è una leggera cianosi, allora metti 1 punto. Se il bambino ha un colore del corpo pallido o bluastro, la valutazione è insoddisfacente.

Un neonato che utilizza la scala Apgar dovrebbe essere valutato da un medico molto rapidamente, poiché la procrastinazione può essere molto costosa.

Con un punteggio totale di 7 o più, la salute del bambino è valutata come buona e non richiede cure particolari. Con 4-6 punti, la necessità di rianimazione non è esclusa. Un punteggio totale inferiore a 4 richiede azioni urgenti per salvare la vita di un bambino.

La scala Apgar per i neonati è presentata nella tabella

Parametro stimatoScala di valutazione
0 punti1 punto2 punti
Colore della pelleQuasi tutta la pelle ha un colore pallido o bluastroLa superficie del corpo è prevalentemente di colore rosa, arti - bluastriL'intera superficie del corpo è rosa.
impulsoMancanteMeno di 100Più di 100
Eccitabilità riflessaMancanza di risposta all'inserimento del catetere nasaleLieve reazione all'introduzione di un catetere nasaleChiara risposta all'inserimento del catetere nasale: movimento, tosse, starnuti
Tono muscolareManca, gli arti pendentiIl tono è abbassato, ma si osserva una lieve flessione degli arti.Espressi movimenti attivi
RespiroMancanteRespirazione intermittente, pianto deboleRespirazione normale, grido forte

Come interpretare la quantità di punti

Innanzitutto, considera l'opzione migliore quando mettono il punteggio massimo di 2 per tutti i segni della scala Apgar. Per ottenere una valutazione del genere, il neonato deve respirare in modo indipendente e non importa come lo fa, nel bene e nel male. È importante che respira.

Con questa valutazione, il cuore dovrebbe avere una frequenza di battito superiore a 100 battiti al minuto e le braccia e le gambe sono piegate. Allo stesso tempo, il bambino grida attivamente, starnutisce, risponde con movimenti a varie manipolazioni e la sua sana pelle rosa.

Con la respirazione indipendente, ma irregolare, viene data una valutazione media sulla scala di Apgar. Allo stesso tempo, il battito cardiaco è udibile, ma batte con una frequenza inferiore a 100 battiti al minuto e mani e piedi sono cianotici, ma il viso e il corpo sono rosa.

In questo caso, le reazioni durante varie manipolazioni sono espresse da smorfie inattive e gli arti sono leggermente piegati.

Nel peggiore dei casi, i punti non vengono aggiunti, il che significa che il bambino non respira e il battito cardiaco non viene ascoltato e la posa non è caratteristica di un normale stato di salute (posa di rana). Inoltre, vi è una completa mancanza di reazioni alle azioni e la pelle ha acquisito la cianosi (cianosi totale).

Quando si somma il numero di tutti i punti segnati per ciascun criterio, si ottiene un punteggio Apgar.

Per chiarezza, considera un esempio. Supponiamo che un neonato compaia in nascite difficili. Alla fine del primo minuto di vita, la respirazione era debole e irregolare. Durante l'ascolto di un battito cardiaco, si è scoperto che il suo suono era ovattato e la frequenza era di 120 battiti al minuto.

Il bambino è in posizione semi-flessa e quando ha iniziato a fare una smorfia mentre si lavava il naso e la bocca, ha ricevuto 1 punto per questo indicatore. In questo caso, c'è un colore cianotico del corpo del bambino. Quando si aggiungono i numeri dei set point, si ottiene un importo pari a 5 punti sulla scala Apgar.

I medici hanno intrapreso azioni di rianimazione e alla fine del quinto minuto di vita, il bambino ha iniziato a respirare regolarmente, ha iniziato a urlare e il suo cuore ha iniziato a battere con una frequenza di 150 battiti al minuto.

Le reazioni alle azioni sono diventate attive, il bambino starnutisce, ma la postura precedente non è cambiata. Il colore del corpo e del viso del neonato è diventato rosa, tuttavia, l'azzurro delle mani e dei piedi non è andato completamente. Con una valutazione coerente di tutti i segni, si ottengono 8 punti sulla scala Apgar.

Questa informazione è utile per i medici in termini di capacità di valutare lo stato di salute di un neonato nel tempo, cioè in termini di dinamica. Se il valore della figura aumenta, il processo di adattamento del bambino procede in modo normale e le azioni svolte dagli operatori sanitari hanno un effetto positivo.

Per essere precisi, non esiste una connessione diretta tra la rianimazione in corso e la scala Apgar. Il neonatologo ha due compiti principali: ripristinare un'adeguata respirazione e stabilizzare il battito cardiaco.

In questo caso, utilizzando la scala Apgar, è possibile prevedere probabili patologie. Ad esempio, studi hanno dimostrato che esiste una relazione tra valutazioni basse, secondo questa tecnica, e la frequenza dei disturbi nevrotici che si verificano nella vita futura del bambino..

È generalmente accettato che sulla scala Apgar per i neonati, la norma sia di 7 punti o più. Abbastanza stranamente, questo suona per i dilettanti nel campo della pediatria, ma è impossibile ottenere il punteggio più alto di 10 nel primo minuto di vita.

Anche se il bambino è sano, nei primi minuti di vita le mani e i piedi del neonato hanno un colore cianotico. Pertanto, questo bambino non può ricevere più di 9 punti sulla scala Apgar. Tuttavia, sarebbe sbagliato dire che non è sano.

Una situazione simile può essere osservata con un totale di 7 punti sulla scala Apgar quando si valutano tre segni per un punteggio medio. Ad esempio, lascia che sia correlato al colore della pelle, al tono muscolare e alle reazioni riflesse. In questo caso, il neonatologo giudica da tale valutazione la condizione del bambino come completamente normale.

Esempi

Per una comprensione più approfondita, diamo diversi esempi di valutazione dello stato di salute di un neonato, che viene determinato in base al punteggio totale sulla scala di Apgar:

  • 3-3 - il bambino è in condizioni critiche;
  • 5-6 - è necessario un attento monitoraggio;
  • 6-7, 7-8 - lo stato di salute è a un livello medio, non è richiesto un attento monitoraggio;
  • 8-8 - gli indicatori sanitari delle briciole sono al di sopra della media;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - è considerata una buona condizione;
  • 10-10 - non trovato nella pratica medica.

Non si dovrebbe prendere a cuore la presenza di alcun indicatore che differisce dalla norma ed è valutato al di sotto di 7-7 sulla scala Apgar. Queste cifre non possono indicare la presenza di patologia o, peggio ancora, disabilità..

Quando nascono le briciole, i punti giocano un ruolo, ma non hanno alcun effetto sul futuro futuro del bambino. Per illustrare lo stato delle cose, si può immaginare che il medico alla reception sia interessato a valutare su scala Apgar, poiché il bambino spesso prende un raffreddore.

Questo indicatore è importante solo al momento della nascita ed è necessario in alcune situazioni durante il primo anno di vita. Dopo qualche tempo, queste figure rimarranno la storia, come l'altezza e il peso del neonato.

Postato da Sergey Shorokh,
appositamente per Mama66.ru

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