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Il termine "vaginosi batterica" ​​si riferisce a una comune sindrome non infiammatoria infettiva associata a disbiosi del biotopo vaginale, caratterizzata da un'eccessiva concentrazione di microrganismi patogeni anaerobi obbligatori e opzionali e da una forte diminuzione o assenza di batteri dell'acido lattico nelle perdite vaginali..

Il termine moderno "vaginosi batterica" ​​è stato proposto nel 1984 al primo simposio internazionale sulla vaginite in Svezia. La sindrome batterica è chiamata a causa di un aumento del numero di batteri aerobici e anaerobici (con una prevalenza di questi ultimi) nella vagina e il termine "vaginosi" è dovuto all'assenza di globuli bianchi (cellule responsabili dell'infiammazione).

SINONIMI

Gardnerellosi (obsoleta).
CODICE SU ICD-10
Mancante.

EPIDEMIOLOGIA

La vaginosi batterica è registrata nel 5-17% delle donne sane e nel 30-38% dei pazienti che lamentano secrezione dal tratto genitale, frequentando cliniche prenatali e cliniche specializzate per il trattamento delle IST. La vaginosi batterica si sviluppa significativamente più spesso nelle donne di età inferiore ai 25 anni. È associato a fattori di rischio per le IST (molti partner sessuali, recente cambiamento del partner sessuale). Tra le donne in gravidanza, dal 10 al 46% dei pazienti con BV. Studi recenti indicano un aumento del numero di forme combinate di vaginosi batterica e candidosi.

ETIOLOGIA (CAUSE) DELLA VAGINOSI BATTERICA IN GRAVIDANZA

L'eziologia della vaginosi batterica non è sempre chiara. Nel verificarsi della vaginosi batterica, un ruolo importante, insieme a G. vaginalis, appartiene all'associazione di vari microrganismi anaerobici, come Mobiluncus, Bacteroides, ecc., La cui concentrazione aumenta più volte e raggiunge 1010 CFU / ml. La varietà di microrganismi coinvolti nello sviluppo di questa malattia è caratterizzata dal termine "batterico" e, a causa dell'assenza di leucociti (cellule responsabili dello sviluppo della reazione infiammatoria) nelle perdite vaginali, il termine "vaginite" è cambiato con "vaginosi".

PATOGENESI

Disbiosi vaginale dovuta a una violazione dell'interazione fisiologica dei microrganismi.

Patogenesi delle complicanze gestazionali

A seguito di un'infezione ascendente, è possibile lo sviluppo di processi infiammatori nelle parti superiori del sistema genito-urinario, nelle membrane del feto e della FA in gravidanza, che porta ad aborti tardivi, nascite premature, PSA, corioamnionite.

Nella vaginosi batterica, sono possibili complicanze infettive dopo operazioni ostetriche e ginecologiche, in particolare cellulite pelvica postoperatoria, endometrite e altri PID..

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELLA VAGINOSI BATTERICA IN DONNE INCINTE

I pazienti sono preoccupati per l'abbondante secrezione vaginale liquida omogenea di colore bianco-grigiastro, che ha uno sgradevole "odore di pesce". Circa il 35-50% dei pazienti ha una malattia asintomatica: non si accorgono della dimissione o di altri sintomi soggettivi, o li considerano normali o sono associati a una violazione delle norme di igiene personale.

Complicanze della gestazione

Nelle donne in gravidanza, a causa di un'infezione ascendente, è possibile l'infezione delle membrane e dell'OM, ​​che è la causa di aborti spontanei e nascite premature. Il feto può essere infettato sia in via prenatale che intranatale. Se esiste una storia di complicanze della gravidanza (PRPO, feto a basso peso alla nascita, parto morto, endometrite, parto prematuro, prematurità), è consigliabile condurre studi per diagnosticare la vaginosi batterica entro 12-16 settimane.

DIAGNOSTICA DELLA VAGINOSI BATTERICA IN GRAVIDANZA

Il medico dovrebbe stabilire una diagnosi all'appuntamento.

Si distinguono i seguenti criteri per la diagnosi della vaginosi batterica.
· Denunce di scarico abbondante con un odore sgradevole.
· La presenza di cellule "chiave" durante la microscopia a striscio vaginale.
· PH dei contenuti vaginali inferiore a 4.5.
· Test delle ammine positive (l'aggiunta di una goccia di soluzione di idrossido di potassio al 10% alle perdite vaginali provoca un odore sgradevole specifico dovuto al rilascio di ammine volatili - prodotti metabolici di microrganismi anaerobici).

La presenza di tre dei quattro segni consente di diagnosticare.

Lo screening per la vaginosi batterica viene effettuato nei seguenti gruppi di individui.
· Donne con processi di fondo della cervice (erosione, ectopia, leucoplachia, endocervicite ed endometriosi della cervice con frequente ricorrenza del processo patologico dopo il trattamento).
· Donne con una storia di indicazioni di aborti tardivi, parto prematuro, complicanze infettive durante la gravidanza.
· Pazienti riferiti all'aborto.
· Le donne in gravidanza vengono esaminate 3 volte (quando registrate, con un periodo di 27-30 settimane e 36-40 settimane di gravidanza). Oltre il tempo specificato, l'esame delle donne in gravidanza viene effettuato secondo le indicazioni (comparsa di secrezione dal tratto genitale, reclami soggettivi, ecc.).
· Negli ospedali di maternità, tutte le donne in travaglio vengono esaminate senza carte di scambio, puerperas con un corso complicato del periodo postpartum, preferibilmente 5-6 giorni dopo il parto.

ANAMNESI

Quando si raccoglie un'anamnesi, si richiama l'attenzione sulla presenza in passato di vaginosi batterica, diabete, altre endocrinopatie, trattamento a lungo termine con farmaci antibatterici, uso di metodi ormonali di contraccezione.

I seguenti reclami sono annotati nei pazienti.
· Scarico vaginale liquido, grigio biancastro, la cui quantità è generalmente ridotta. Con un lungo processo in corso, lo scarico acquisisce un colore giallo-verdastro, diventa più denso, schiumoso.
· Odore sgradevole di secrezioni (l'odore di "pesce marcio"), che si intensifica o appare dopo il contatto sessuale, nonché durante le mestruazioni.

Questi sintomi possono persistere per anni. Disagio, prurito, bruciore, disuria, dispareunia di solito non danno fastidio.

RICERCA FISICA

· La presenza di perdite omogenee, viscose e appiccicose, distribuite uniformemente sulle pareti della vagina. Il loro numero varia da scarso a molto abbondante..
· L'odore sgradevole delle secrezioni aumenta quando una soluzione di conossido di potassio viene aggiunta alle perdite vaginali (test "ammina").
· Aumentare il pH delle perdite vaginali di oltre 4,5.

Iperemia della mucosa e altri segni di infiammazione non sono noti..

RICERCA DI LABORATORIO

Nel caso in cui l'ostetrico-ginecologo non conosca i metodi della microscopia diretta "lato letto", il materiale prelevato dalla vagina viene inviato al laboratorio. Esistono diverse regole per prelevare materiale clinico per la ricerca: il materiale viene prelevato dalle pareti laterali della vagina quando viene visto negli specchi, posizionato su 2 vetrini, essiccato all'aria e inviato al laboratorio per la ricerca.
· Il metodo principale di diagnosi di laboratorio è microscopico. Studiano i preparati umidi (nativi) delle secrezioni e fanno anche una macchia per la colorazione con blu di metilene. Con vaginosi batterica, si notano i seguenti indicatori di uno striscio vaginale.
- L'assenza di leucociti e lattobacilli nello striscio (o il loro numero scarso).
- Un numero abbondante di batteri che coprono l'intero campo visivo: piccoli coccobatteri, cocchi, vibrazioni.
- La presenza di cellule "chiave" - ​​cellule epiteliali vaginali squamose ricoperte di molti batteri a causa dell'adesione diretta alla superficie cellulare, nonché della "superadesione" alle cellule microbiche aderenti.

Sul tavolo. 48-1 presenta le caratteristiche della microflora vaginale nella vaginosi normale e batterica.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELLA VAGINOSI BATTERICA

A causa del fatto che i pazienti lamentano principalmente perdite vaginali, è necessaria una diagnosi differenziale con vulvovaginite (candidosi, trichomonas, non specifica) e cervicite (gonococcica, clamidia, batterica)..

Tabella 48-1. Alcune caratteristiche della microflora vaginale sono normali e con vaginosi batterica

indicatoriMicroflora normale della vaginaVaginosi batterica
La microflora predominanteGenere Lactobacillus (90–95%)Microflora polimicrobica, principalmente anaerobica (generi Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium)
Grado di colonizzazione10 7 CFU / ml10 9 –10 11 CFU / ml
pH vaginale3,8-4,2Più di 4,5
Il rapporto tra anaerobi e aerobi2–5 volte più anaerobi degli aerobiAnaerobi 100-1000 volte più aerobi
Condividi Gardnerella vaginalis5-60%Più del 90%
La proporzione di specie del genere MobiluncusFino a 5%50-70%
Quota di Mycoplasma hominis15-30%65-75%

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

TRATTAMENTO DELLA VAGINOSI BATTERICA DURANTE LA GRAVIDANZA

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Il trattamento deve mirare a fermare i sintomi della malattia e normalizzare la microbiocenosi vaginale.

TRATTAMENTO NON MEDICINALE

Dieta mirata a ricostituire i batteri dell'acido lattico dell'intestino.

TRATTAMENTO MEDICINALE

A causa del fatto che i microrganismi anaerobi predominano nella vaginosi batterica nella microflora vaginale (peptococchi, peptostreptococchi, Mobiluncus vibrios, gardnerella, batteroidi e altri), i farmaci antibatterici che agiscono sugli anaerobi sono principalmente prescritti.

Nella prima metà della gravidanza, viene eseguita esclusivamente una terapia locale, poiché la terapia sistemica è controindicata. Nelle prime fasi della gravidanza, viene prescritta una crema di clindamicina al 2% per via intravaginale (5 g dose singola). Il farmaco viene iniettato nella vagina usando l'applicatore attaccato 1 volta al giorno prima di coricarsi per 3 giorni.

Dalla seconda metà della gravidanza, è possibile utilizzare farmaci sistemici, come 500 mg di ornidazolo 2 volte al giorno per 5 giorni. Come medicine alternative, la preparazione complessa ternidazolo + neomicina + nistatina prednisolone (terzhinan ©) viene utilizzata per via intravaginale, 1 compressa prima di coricarsi per 10 giorni.

Dopo il completamento della terapia, uno dei suddetti farmaci mostra un trattamento mirato a normalizzare la microbiocenosi vaginale e ad aumentare l'immunità locale usando eubiotici (lattobacilli acidofili, ecc.).

CHIRURGIA

PREVENZIONE E PREVISIONE DELLE COMPLICAZIONI DELLA GESTAZIONE

La prevenzione e la prognosi delle complicanze della gestazione sono il trattamento tempestivo della vaginosi batterica durante la gravidanza.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Con vaginosi batterica, il ricovero in ospedale non è indicato.

STIMA DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

L'efficacia dell'eliminazione degli anaerobi viene valutata 7-10 giorni dopo la fine della terapia - ripetere l'esame standard. In generale, l'efficacia della terapia può essere valutata dopo 4-6 settimane. Il criterio di recupero è il ripristino della normobiocenosi vaginale.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

· La vaginosi batterica è una disbiosi vaginale, non una malattia a trasmissione sessuale, pertanto il trattamento di un partner sessuale non viene effettuato.
· È necessario discutere con il paziente la possibilità e la necessità di esaminarlo per altre IST. Vaccino contro l'epatite B..
· Viene mostrata l'identificazione dei fattori predisponenti e la loro eliminazione..

Vaginosi batterica

Molte donne incinte sono perplesse quando vengono prescritti test per le infezioni a trasmissione sessuale. Sfortunatamente, queste malattie sono abbastanza comuni in questi giorni e sono spesso asintomatiche. Nel frattempo, tra questi ci sono quelli che possono influenzare negativamente il corso della gravidanza, il parto e la salute del bambino. Ecco perché queste malattie meritano una discussione speciale..

Ekaterina Svirskaya,
Ostetrico-ginecologo, Minsk

Attualmente, la vaginosi batterica è considerata una condizione, accompagnata dalla comparsa di perdite patologiche dalla vagina, in cui viene rilevata una varietà di microrganismi. Questa malattia si verifica nelle donne di varie età, dalle ragazze alle donne anziane. La sua frequenza è dal 15 al 64%. La vaginosi batterica può essere attribuita solo condizionalmente a infezioni a trasmissione sessuale - piuttosto, è una violazione dell '"equilibrio microbico", una sorta di disbiosi vaginale.

Come si sviluppa la malattia??

Come sapete, la pelle e le mucose di una persona sana non sono affatto sterili. Viviamo tutti in una comunità con molti microrganismi che compongono la normale microflora del nostro corpo. Quindi, nelle donne sane, i principali abitanti della vagina sono i lattobacilli (batteri dell'acido lattico), che rappresentano il 95-98% dell'intera flora. Producono acido lattico, mantenendo così un ambiente acido nella vagina. È un fattore protettivo che impedisce la crescita eccessiva di altri 20-30 tipi di batteri. Sotto l'influenza di fattori avversi, il numero di lattobacilli diminuisce, l'acidità del mezzo cambia e i microrganismi che normalmente vivono nella vagina in piccole quantità occupano un posto vacante. Tra questi batteri, la gardnerella vaginale (Gardnerella vaginalis) si trova più spesso. È la principale, ma non l'unica causa di vaginosi batterica. Da qui un altro nome per la malattia - gardnerellosi. Oltre alla gardnerella, la vaginosi batterica rivela spesso altri microrganismi (batteri del genere mobilunkus, batterioidi, peptococchi, peptostreptococco, micoplasma).

I seguenti fattori possono influenzare la composizione della microflora vaginale:

  • l'uso di antibiotici e altri farmaci antibatterici, ormoni;
  • cambiamenti ormonali durante la pubertà, dopo l'aborto, il parto, con violazioni della funzione mestruale;
  • riduzione dell'immunità, allergie;
  • cambiamento climatico, vari stress;
  • l'uso di contraccettivi orali, dispositivi intrauterini;
  • irrigazioni vaginali frequenti ed eccessive, l'uso di agenti antibatterici (ad esempio contenenti TRICLOSAN), soluzioni antisettiche;
  • l'uso di spermicidi (sostanze che uccidono lo sperma - fanno parte di supposte contraccettive e compresse vaginali), tamponi igienici;
  • funzionalità compromessa e composizione microbica dell'intestino.

Sintomi della malattia

Il periodo di incubazione va da 3 a 10 giorni, dopo i quali compaiono i sintomi della malattia. Il sintomo principale è lamentele di scarico moderato (meno spesso - abbondante) di un colore bianco-grigiastro con un odore sgradevole di pesce marcio. La ragione dell'odore sono le ammine formate durante la vita della gardnerella. L'odore può essere costante, comparendo durante le mestruazioni, i rapporti sessuali, quando si lava con sapone alcalino. In questo caso, il rossore e il gonfiore dei genitali esterni e delle pareti vaginali di solito non vengono osservati, quasi mai la vaginosi batterica è accompagnata da prurito. In alcuni casi, la malattia è complicata dall'infiammazione degli organi genitali interni, quindi ci sono dolori nell'addome inferiore, irregolarità mestruali, mestruazioni lunghe e pesanti. Con la vaginosi batterica, la frequenza delle complicanze dopo interventi ginecologici aumenta bruscamente, le ferite postoperatorie spesso suppongono.

Gravidanza

Durante la gravidanza, sotto l'influenza degli ormoni, vengono create condizioni favorevoli per la vita dei lattobacilli. Pertanto, la frequenza della vaginosi batterica nelle donne in gravidanza è inferiore rispetto alle altre donne. La vaginosi batterica durante la gravidanza si verifica nel 10-20% di tutte le donne in gravidanza, la metà di loro non ha sintomi. Nelle donne in gravidanza con vaginosi batterica, un'alta concentrazione di microrganismi nella vagina può portare alla penetrazione di questi batteri negli organi genitali superiori (nell'utero e nelle appendici). In tali donne, l'infezione delle membrane della vescica fetale e della placenta viene osservata 2 volte più spesso, la cosiddetta corioamnionite è una formidabile complicazione della gravidanza che minaccia la vita della madre e del feto. Inoltre, l'infiammazione delle membrane può portare alla loro rottura e al deflusso dell'acqua molto prima della data prevista di consegna. In questo caso, la gravidanza viene interrotta o si verifica una nascita prematura.

L'infezione nella madre può portare all'infezione del bambino. I bambini con infezione intrauterina nascono indeboliti, con basso peso corporeo, polmonite congenita e dopo la nascita, possono sviluppare lesioni cutanee infettive, infiammazione della ferita ombelicale. La carenza di ossigeno prolungata, a causa dell'insufficiente funzione della placenta infetta, può portare a problemi neurologici nel bambino.

Inoltre, la vaginosi batterica aumenta la frequenza delle complicanze postpartum nella madre, specialmente se il parto è stato eseguito per taglio cesareo. In particolare, aumenta la frequenza di infiammazione della superficie interna dell'utero (endometrite), infiammazione purulenta della ghiandola mammaria (mastite). La probabilità di endometrite con vaginosi batterica è 10 volte superiore rispetto alle donne sane.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui dati dell'esame clinico e sui metodi di ricerca di laboratorio. Esistono quattro segni principali di vaginosi batterica, per la diagnosi devi avere almeno tre dei quattro segni:

1. La presenza di sintomi caratteristici della malattia, ad es. secrezioni omogenee, liquide, odorose di pesce che aderiscono alla parete vaginale.

2. Rafforzare l'odore di "pesce" quando si aggiungono soluzioni alcaline alla secrezione vaginale.

3. La natura alcalina dell'ambiente nella vagina.

4. La presenza di opportuni cambiamenti nei risultati delle analisi degli strisci vaginali.

Tali modifiche, in particolare, includono il rilevamento di "cellule chiave" negli strisci. Queste cellule sono cellule epiteliali vaginali coperte da piccoli bastoncini (gardnerella) come se fossero "pepate". Tali cellule si trovano nello striscio vaginale più comune, che viene prelevato da tutte le donne in gravidanza senza eccezioni.

In casi difficili, l'identificazione del DNA Gardnerella - reazione a catena della polimerasi (PCR) può essere utilizzata per la diagnosi.

Gestione e trattamento della gravidanza

L'obiettivo del trattamento della vaginosi batterica è ripristinare la normale composizione della microflora vaginale ed eliminare i sintomi della malattia e non la completa distruzione della gardnerella. Nelle donne non gravide, il trattamento viene effettuato solo se ci sono sintomi della malattia. Poiché la presenza di vaginosi batterica durante la gravidanza è associata ad un alto rischio di complicanze, le donne in gravidanza hanno bisogno di cure anche con un decorso asintomatico, soprattutto se esiste una minaccia di parto prematuro. Per il trattamento della vaginosi batterica nelle donne in gravidanza, viene spesso utilizzato METRONIDAZOLO (TRICHOPOL, CLION, METROGIL) o ORNIDAZOLO (TIBERAL). Numerosi studi non hanno rivelato effetti teratogeni (la capacità di causare malformazioni) di questi farmaci sul feto, ma a causa dei possibili effetti negativi, non vengono utilizzati nel primo trimestre di gravidanza. Il trattamento è di solito prescritto dopo 20 settimane di gravidanza. Parallelamente all'assunzione delle compresse, i preparati di METRONIDAZOLO sono prescritti per via topica, sotto forma di compresse vaginali. I farmaci a base di clindamicina (DALACIN) possono anche essere usati durante la gravidanza dopo 20 settimane per via orale, ma le creme vaginali KLINDAMICIN di solito non sono prescritte, poiché vi sono prove di un aumento del numero di nascite pretermine usando queste forme. La terapia antibatterica, se necessario, è integrata dall'uso di immunocorrettori (KIPFERON, VIFERON), farmaci antiallergici, tenendo conto delle controindicazioni dovute alla gravidanza.

Il trattamento dei partner sessuali non è richiesto, poiché ciò non influisce sul successo del trattamento e sulla frequenza della ricaduta della malattia nelle donne in gravidanza. I farmaci antibatterici uccidono solo la gardnerella, ma non creano le condizioni per ripristinare il normale contenuto di batteri dell'acido lattico. Pertanto, spesso dopo il trattamento, si verifica la candidosi vaginale (mughetto). Inoltre, anche dopo il trattamento in qualsiasi fase della gravidanza, i sintomi della vaginosi batterica possono riprendere, pertanto è necessario eseguire uno studio di controllo sulla composizione della microflora vaginale da tre a quattro settimane dopo il trattamento. Se la gardnerella o la candida non vengono rilevate nelle analisi, vengono prescritti farmaci che ripristinano la normale microflora della vagina (Acilatto, Lactobacterin, Bifidin).

Durante il trattamento, è necessario mangiare prodotti lattiero-caseari fermentati arricchiti con colture di batteri vivi, nonché un prodotto contenente fibre alimentari grossolane.

Prevenzione

La prevenzione della vaginosi batterica è l'esclusione di fattori che influenzano la composizione della microflora vaginale. Prima della gravidanza, è consigliabile sottoporsi a uno screening per gardnerellosi e infezioni a trasmissione sessuale. Quando si identificano le malattie è necessario sottoporsi a un ciclo completo di trattamento che includa farmaci antibatterici e agenti che ripristinano la normale microflora. Con frequenti ricadute della vaginosi batterica della gravidanza, è possibile utilizzare il vaccino SOLKO TRIHOVAK. Dopo aver applicato questo vaccino, vengono create le condizioni per la crescita dei lattobacilli, che previene la ricaduta della vaginosi batterica. I primi sintomi di miglioramento iniziano a manifestarsi tre settimane dopo il vaccino.

Vaginosi batterica durante la gravidanza: come evitare problemi

Trasportare un bambino, una donna sperimenta molte emozioni positive, anticipa la gioia della sua nascita. Ma spesso il periodo di gestazione è accompagnato da dolore e disturbi. Oltre alle vene varicose, edema, problemi ai denti, è anche possibile lo sviluppo di disbiosi vaginale. Quindi, scopriamo che cosa è caratteristica di questa patologia, come trattarla, è pericolosa per un bambino.

Brevemente sullo sviluppo della disbiosi

La vagina, come lo stomaco, ha un ambiente interno mucoso. Ciò significa che vi vivono molti diversi tipi di batteri, compresi quelli condizionatamente patogeni. Devono essercene una certa quantità sulla mucosa. Ma quando diminuisce, viene violata l'equilibrio di diversi tipi di batteri, si verifica la vaginosi batterica, che i ginecologi chiamano anche disbiosi vaginale. Questa condizione peggiora la struttura delle sue pareti. In presenza di questa patologia, una donna può facilmente rimanere incinta senza pianificarla. Ecco perché i ginecologi sottolineano sempre che il problema della disbiosi non dovrebbe essere lasciato al caso, per pianificare i bambini e preparare il corpo in anticipo per trasportare il bambino.

Ciò che minaccia la disbatteriosi della vagina al feto

Quando il bambino è nell'utero, non preoccuparti delle sue condizioni. In utero, il feto è protetto, è circondato da un ambiente sterile. Il pericolo esiste quando la disbiosi vaginale persiste al momento del parto. Anche un bambino che passa attraverso il canale del parto rischia di avere disbiosi. Se la flora vaginale è normale, il bambino alla nascita riceve il batterio Dederlein. È popolato nel suo intestino, forma la microflora dello stomaco. La prima colonizzazione di batteri nello stomaco di un neonato si chiama disbiosi transitoria. Questo succede a tutti i bambini durante il parto o nei primi giorni dopo di loro. Inoltre, con l'allattamento al seno normale, la flora del bambino ritorna indipendentemente alla normalità. Quando la futura madre ha una disbiosi vaginale, molto probabilmente il bambino avrà uno squilibrio, perché quei batteri che incontra attraversano il canale del parto nel suo corpo. Se ci sono troppi microrganismi patogeni nell'intestino delle briciole, i bifidobatteri non possono spostarli. Ciò significa che il bambino fin dai primi giorni della sua vita avrà una disbiosi dello stomaco.

La disbatteriosi vaginale non è così pericolosa per i bambini nati con taglio cesareo. Sebbene non ricevano i batteri essenziali, possono anche soffrire di problemi con la flora dello stomaco..

Cioè, la disbatteriosi nella donna incinta in ogni caso deve essere trattata.

Prevenzione della disbiosi vaginale (squilibrio vaginale)

  • Tieni traccia dell'assunzione di cibo: una corretta alimentazione preserva un feto sano e aiuta a evitare problemi inutili. La dieta quotidiana dovrebbe includere non solo carne e pesce, ma anche frutta e verdura.
  • Mantenere il corpo caldo - Evita le correnti d'aria e il congelamento.
  • Mantenere un corpo pulito - il lavaggio regolare dell'inguine, indossando biancheria intima e cuscinetti puliti, aiuterà a mantenere un feto sano.
  • La prevenzione della disbiosi è ancora nella fase di pianificazione del concepimento di un bambino. Se viene rilevata una malattia, deve essere curata immediatamente..
  • Evita l'infiammazione della mucosa, altrimenti cerca l'aiuto di un ginecologo.
  • Mantenimento dell'immunità in una modalità ottimale per te. Una dieta equilibrata, complessi medici e integratori per le donne in gravidanza aiuteranno a proteggere il corpo dalla disbiosi.

Durante la gravidanza, il corpo dovrebbe essere a riposo, non dovrebbe interferire con il suo lavoro e trattare vecchie "piaghe". Consultazione con un medico, mantenimento di un corpo pulito e completo: questo è ciò che è richiesto da una giovane madre e dal suo ambiente circostante. Solo così può nascere un bambino sano e allegro.

Come si manifesta la vaginosi batterica, le sue cause

I suoi sintomi nelle donne in gravidanza possono essere i seguenti:

  1. Scarico eccessivo, odore forse sgradevole.
  2. Prurito nella vagina, disagio.
  3. Rilevazione di lievito, gardnerella quando si prende una sbavatura.

Tutti questi segni possono manifestarsi insieme e individualmente..

Cosa scatena l'insorgenza della disbiosi vaginale? Questi possono essere stress che influenzano sempre negativamente il portamento di un bambino; disturbi ormonali, in particolare, aumento della secrezione di progesterone; cambiamento della zona climatica, principalmente clima più caldo; processi infiammatori nei genitali. Anche il sottoraffreddamento e una diminuzione dell'immunità portano alla patologia. Se una donna prende antibiotici, anche una nuova generazione, questo può provocare un problema.

Possibili complicazioni

Nel caso di un decorso cronico di disbiosi vaginale e della mancanza di un trattamento adeguato, possono svilupparsi le seguenti condizioni.

  1. Erosione: danno all'epitelio del segmento vaginale della cervice.
  2. Ectropion cervicale - un'eversione patologica della mucosa del canale cervicale dell'utero nella cavità vaginale.
  3. La cervicite è un processo infiammatorio che si verifica nella parte vaginale della cervice.

Con un'ulteriore diffusione verso l'alto del processo, l'infiammazione si sviluppa non solo nella cavità della vagina e della cervice, ma anche nelle ovaie. Ciò contribuisce all'entrata della microflora patogena nell'uretra, che porta allo sviluppo di cistite o uretrite.

Trattamento della disbiosi vaginale in gravidanza

È inaccettabile farlo da soli. Se compaiono i sintomi di cui sopra, una donna dovrebbe contattare un ginecologo, sottoporsi a una diagnosi di infezioni genitali, seminare batteri, passare strisci.

Successivamente, il medico prescriverà farmaci che distruggono funghi e batteri in eccesso. Quindi è necessario ripristinare la microflora della vagina. Per questo, oggi ci sono molti farmaci con batteri vivi nella composizione.

Dopo la nascita delle briciole, il medico prescriverà fondi per ripristinare il sistema immunitario e un mese dopo si offrirà di sottoporsi a test ripetuti per rivelare quanto la flora vaginale si sia ripresa..

Vale la pena notare che con la disbiosi vaginale, il trattamento deve essere passato a entrambi i partner. Consultare sempre un medico e non automedicare durante la gravidanza..

La vaginosi batterica si verifica ogni 2-3 donne in gravidanza. Questa patologia è infettiva di natura non infiammatoria. La malattia deve essere trattata anche se non ci sono sintomi, in quanto può portare a spiacevoli conseguenze durante la gravidanza.

Informazioni sulla microflora vaginale

La vaginosi batterica è oggi considerata una delle malattie ginecologiche più comuni..

Come sapete, la vagina di una donna è popolata da microrganismi e circa il 95% cade sul lattobacillo. Questi sono batteri benefici che supportano il normale funzionamento dei genitali. Ad esempio, i lattobacilli secernono il perossido di idrogeno, una sostanza con proprietà antisettiche e battericide. Un altro prodotto dell'attività vitale dei microrganismi benefici è l'acido lattico, grazie al quale viene creato il livello di pH ottimale per il funzionamento e la fertilizzazione nella vagina.

Circa il 2-5% della microflora sono microrganismi opportunistici. Ad esempio, diversi ceppi di stafilococchi, streptococchi e anche giardinieri vivono nella vagina. Il loro numero è strettamente controllato dal sistema immunitario - normalmente questi batteri non sono in grado di danneggiare il corpo.

Ma a volte, per una ragione o per l'altra, c'è una maggiore riproduzione della microflora condizionatamente patogena, in particolare la gardnerella (questo batterio, a proposito, è considerato un marker di vaginosi). Il risultato di questo processo è la morte di microrganismi benefici. Il microecosistema della vagina è disturbato, il pH cambia, il che crea le condizioni ideali per la propagazione di funghi e batteri potenzialmente pericolosi. Ecco come si sviluppa la vaginosi.

Durante la gravidanza, il corpo della futura mamma subisce molti cambiamenti. Prima di tutto, ciò riguarda i cambiamenti nel background ormonale e l'indebolimento del sistema immunitario. Questo è il motivo per cui le donne incinte abbastanza spesso affrontano un problema come la vaginosi batterica.

Cos'è la vaginosi batterica??

Questa malattia è anche chiamata gardnerellosi o disbiosi vaginale. Con la vaginosi batterica, la microflora vaginale viene interrotta, vale a dire che il numero di batteri benefici dell'acido lattico è ridotto. Questa condizione fornisce un ambiente favorevole per la propagazione di microbi patogeni - gardnerella e anaerobi.

Con la vaginosi batterica, possono svilupparsi uno o più tipi di microrganismi - in totale, più di 200 sono secreti da una tale malattia.Questa diversità non consente sempre di rilevare il tipo esatto di batteri..

Dovresti essere consapevole che in ogni caso di vaginosi batterica, la microflora ha una composizione unica, ma la gardnerella, i microrganismi patogeni più comuni, viene quasi sempre rilevata..

Cosa succede con la vaginosi??

Se esposto a uno dei meccanismi, la quantità di nutrienti diminuisce. Il grado di acido lattico diminuisce rapidamente, il pH aumenta e la flora patogena inizia a moltiplicarsi, in primo luogo riguarda la gardnerella, che inibisce ulteriormente i batteri benefici. Si scopre un "circolo vizioso", a seguito del quale i lattobacilli muoiono in gran numero.

Il rapido sviluppo di microrganismi patogeni porta al fatto che una donna ha sintomi spiacevoli, indicando che la vaginosi è apparsa durante la gravidanza.

Cause di vaginosi batterica nelle donne in gravidanza

La vaginosi batterica inizia per un solo motivo: un cambiamento nella microflora. Molti fattori possono causare questo fenomeno:

  • terapia farmacologica: molto spesso, un cambiamento nella microflora associato all'uso di antibiotici, ormoni, agenti antifungini e antimicrobici;
  • cambiamenti ormonali che si verificano durante la gravidanza;
  • problemi con il sistema endocrino;
  • agenti antimicrobici per l'igiene intima contenenti triclosan;
  • indossare biancheria intima di materiale sintetico (in particolare stringhe);
  • irrigazione vaginale (specialmente con soda o antisettici);
  • inosservanza dell'igiene intima;
  • disbiosi intestinale;
  • stress grave o cronico;
  • cambiamento climatico;
  • gravidanza con complicazioni;
  • ingestione di un corpo estraneo nella vagina;
  • nuovo partner sessuale;
  • processo infiammatorio nel sistema riproduttivo (disponibile al momento o prima);
  • alta attività sessuale;
  • dieta malsana e cattive abitudini.

Trattamento precoce

La terapia della vaginosi batterica all'inizio della gravidanza deve essere selezionata in modo tale da avere un effetto minimo sul bambino ancora in formazione.

Prima di tutto, dovresti provare a identificare i fattori che provocano la malattia. Se si tratta di diabete mellito, è più difficile controllare il livello di glucosio nel sangue, in caso di disfunzione intestinale - monitorare le feci, l'alimentazione e in questo modo trattare tutte le patologie croniche.

In secondo luogo, è necessario utilizzare farmaci topici. Molto spesso si tratta di supposte o compresse e capsule vaginali. In un ospedale, è possibile utilizzare bagni con perossido di idrogeno, clorexidina e altri mezzi sicuri.

Nel primo trimestre, è innocuo ed efficace utilizzare i seguenti farmaci:

  • Candele esiconiche a base di clorexidina;
  • supposte a base di iodio - Povidone-iodio, Betadine e altri.

Il trattamento classico della vaginosi batterica a base di metronidazolo è consentito solo dal secondo trimestre di gravidanza.

Se questo trattamento non aiuta, così come in caso di rilevazione di infezione aggiuntiva in base ai risultati dei test, la terapia antibiotica, gli agenti antifungini dovrebbero essere espansi. Vengono spesso utilizzati:

  • candele Ginezol, Pimafucin per la lotta contro i funghi di lievito;
  • compresse di azitromicina, Josamicina, Ampicillina e altri tenendo conto della sensibilità e della sicurezza.

Dovresti anche usare farmaci per la normalizzazione generale della microflora nella vagina e nell'intestino. Può essere candele, compresse o soluzioni. Bioflor, Lactozhinal, Vaginorm, Atzilakt e altri sono popolari..

Sintomi

Il segno principale della vaginosi batterica è una quantità moderata (a volte grande) di perdite vaginali, accompagnata da un odore di ammoniaca. Di solito è caratterizzato come l'odore del pesce marcio..

I primi mesi della malattia si manifestano con secrezioni liquide di colore bianco o grigiastro. All'esame ginecologico, la mucosa vaginale ha un normale colore rosa. In rari casi, è possibile rilevare singoli punti rossi..

Se la vaginosi batterica si verifica da molti mesi, i suoi sintomi diventano più vividi:

  • le secrezioni variano in consistenza: possono essere cagliate o mucose;
  • il colore dello scarico cambia, diventando giallo-verde;
  • distribuzione uniforme delle secrezioni lungo le pareti della vagina: sono piuttosto spesse e appiccicose, possono schiumare;
  • lo scarico diventa molto più grande di volume: ad una velocità di 2-4 ml, la loro quantità può aumentare anche di 10 volte;
  • la vaginosi batterica iniziata da tempo porta a bruciore, prurito nella vagina, ma queste sensazioni spiacevoli possono essere del tutto assenti o apparire periodicamente;
  • dolore può verificarsi durante il rapporto;
  • il processo di minzione a volte è frustrante (diventa più frequente e doloroso);
  • con vaginosi batterica durante la gravidanza, può verificarsi dolore al basso ventre.

Che cos'è la vaginosi? Cause endogene dello sviluppo della malattia

Questa malattia, di regola, si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione dell'attività della microflora benefica. Le cause della vaginosi batterica durante la gravidanza possono essere diverse. Abbastanza spesso, l'infiammazione è associata all'esposizione a fattori interni (endogeni). Dovresti assolutamente familiarizzare con il loro elenco..

  • Durante la gravidanza, c'è un aumento dei livelli di progesterone. Questo, a sua volta, provoca una relativa carenza di estrogeni, che, ovviamente, influenza la composizione qualitativa e quantitativa della microflora.
  • Come sapete, sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito, si osserva una riproduzione incontrollata della microflora condizionatamente patogena, che può provocare lo sviluppo di una malattia come la vaginosi batterica. Durante la gravidanza, l'attività immunitaria diminuisce. Questo meccanismo è progettato per proteggere il feto in crescita dall'attacco dei propri anticorpi. Ecco perché la vaginosi batterica viene diagnosticata così spesso durante la gravidanza..
  • L'elenco dei motivi comprende disturbi ormonali associati a grave stress, malattie delle ghiandole endocrine, ecc..

Diagnostica

Per confermare la vaginosi batterica, sono sufficienti tre fasi della diagnosi:

  1. ispezione In questa fase, si sospetta la vaginosi in caso di scarico con un odore sgradevole. Ma in alcuni casi potrebbero essere assenti.
  2. Striscio. Viene eseguito un esame microscopico (batterioscopico) di una colorazione di Gram. In un campione con vaginosi, viene rilevata la prevalenza delle cellule epiteliali sui leucociti, una diminuzione del volume delle barre di Doderlein e la visualizzazione di cellule specifiche. Sono chiamati chiave - è su di loro che si trovano i microbi patogeni. Baksevse (studio sulla cultura) su Gardnerella vaginalis non è informativo; in casi difficili, è possibile eseguire solo analisi PCR su Gardnerella.
  3. Acidità. Questo passaggio diagnostico significa determinare il pH dell'ambiente nella vagina. Se il pH è maggiore di 4,5, si verifica la vaginosi batterica.

Trattamento della vaginosi batterica durante la gravidanza

La direzione principale del trattamento della malattia è un ciclo di antibiotici. Di solito è prescritto solo dal secondo trimestre di gravidanza, poiché nei primi mesi il feto è particolarmente sensibile a tutti i tipi di medicinali. Di norma, con la vaginosi batterica, ricorrono a uno dei seguenti farmaci:

  • metronidazolo (compresse di Klion o Trichopol) - 250 mg 2 volte al giorno per 7 giorni;
  • Ornidazolo (tiberale) - 250 mg 2 volte al giorno per 5 giorni.

Gli antibiotici potrebbero non uccidere i batteri completamente opportunistici. Va tenuto presente che la loro presenza (una piccola percentuale) è la norma per ogni donna.

Per ricreare un normale ambiente vaginale, vengono prescritte speciali capsule vaginali (Vaginorm, Acylact, Lactobacterin, Lactozhinal, Bifikol o Bifidumbakterin, per esempio).

Devi sapere che la vaginosi batterica deve essere trattata esclusivamente sotto la supervisione di un medico. Durante un trattamento tempestivo, è importante ripristinare la normale microflora della vagina.

Anche la microflora intestinale viene ripristinata con l'aiuto di bifidobatteri e lattobacilli.

Quando viene diagnosticata la vaginosi batterica, si deve ricordare che il trattamento prescritto deve essere continuato fino alla fine, anche se inizialmente non c'erano sintomi della malattia o sono scomparsi durante la terapia.

Alle donne in gravidanza nel primo trimestre, se necessario, vengono prescritti preparati sotto forma di candele. Il loro vantaggio nell'azione locale è che i componenti attivi non hanno un effetto sistemico sul corpo, come accade quando si assumono farmaci per via orale.

Per il trattamento della vaginosi batterica, non è importante solo la terapia farmacologica, è importante prestare attenzione alla dieta. È necessario aggiungere prodotti lattiero-caseari fermentati. Dallo zucchero e dai suoi prodotti dovrà essere abbandonato per un po '.

Il medico di solito proibisce o raccomanda la contraccezione di barriera (preservativi) durante il rapporto sessuale..

Ci sono dei fattori di rischio? Cause esogene di vaginosi

Ci sono altre ragioni per lo sviluppo di una malattia come la vaginosi batterica durante la gravidanza. Recensioni di medici e studi statistici suggeriscono che la malattia può essere scatenata da un'esposizione esterna.

  • Trattamento a lungo termine con farmaci antibatterici, soprattutto quando si tratta della loro assunzione incontrollata. Il fatto è che gli antibiotici hanno un effetto dannoso non solo sugli organismi patogeni, ma anche sulla microflora benefica.
  • L'assunzione di farmaci antimicotici e citostatici indebolisce il sistema immunitario, creando le condizioni per la propagazione di microrganismi condizionatamente patogeni..
  • I fattori di rischio includono l'abbandono delle regole di igiene intima. D'altra parte, un eccessivo desiderio di pulizia (irrigazione costante, l'uso di sapone antibatterico) può anche influenzare negativamente il funzionamento del sistema riproduttivo.
  • Il rischio di sviluppare vaginosi batterica aumenta in presenza di caratteristiche anatomiche, ad esempio deformazioni dell'utero o del collo.
  • La vaginosi batterica non è una malattia a trasmissione sessuale. Tuttavia, la vita sessuale promiscua è attribuita a fattori di rischio, poiché ciò influisce negativamente anche sulla composizione della microflora.

Il pericolo di vaginosi non trattata per le donne in gravidanza

Se la vaginosi batterica non viene rilevata in modo tempestivo e la terapia corretta non viene eseguita, esiste un rischio significativo sia per la madre che per il feto:

  • Infiammazione della vescica fetale (corioamnionite). Il processo infiammatorio può portare a microcracking o addirittura alla completa rottura della vescica. Ciò può provocare un aborto spontaneo o un parto prematuro..
  • Quando appare una microfrattura nella vescica fetale, esiste il rischio di infezione nel liquido amniotico. Ciò può portare all'infezione del feto. Le conseguenze in questo caso sono imprevedibili: dal ritardo del feto in sviluppo alla diffusione di sepsi e morte fetale.
  • Se appare una "crepa" nella vescica fetale, allora potrebbe fuoriuscire liquido amniotico - questo è dannoso per il nascituro.
  • Sullo sfondo della disbiosi non trattata, può svilupparsi un'altra infezione infiammatoria.
  • Se la vaginosi batterica non può essere completamente curata, possono insorgere complicazioni durante il parto ed è impossibile prevederne la natura in anticipo (il più delle volte le donne che hanno rifiutato il trattamento o non lo hanno sottoposto completamente e soffrono coscienziosamente la metroendometrite postpartum).
  • La ridotta immunità nella disbiosi vaginale rende il corpo più suscettibile a molte malattie. Anche un comune raffreddore può causare gravi complicazioni..

Metodi diagnostici per determinare la vaginosi

Molto spesso, solo un medico può diagnosticare una patologia. Indipendentemente, nessuna donna può dire quale infezione sta progredendo nel suo corpo, poiché ci sono molte varietà di batteri che la causano. Molto spesso, il disagio nell'addome inferiore e nella vagina viene semplicemente avvertito, quindi è necessario consultare un medico. A sua volta, esamina una donna, prende una macchia per l'analisi e fa un prelievo di sangue per condurre ulteriori studi e identificare quale infezione ha provocato lo sviluppo della malattia.

Dopo aver effettuato tutti gli studi necessari, è possibile confermare o confutare accuratamente la diagnosi e solo dopo iniziare il trattamento per la vaginosi durante la gravidanza.

Posso rimanere incinta con vaginosi batterica??

Il concepimento in presenza di vaginosi batterica è un punto controverso. Da un lato, questa malattia altera la micoflora vaginale. Lo sperma in esso può morire rapidamente, quindi la possibilità di concepimento è ridotta.

D'altra parte, ci sono molti casi in cui una tale malattia non ha impedito il concepimento. Quindi, possiamo dire che la possibilità di concepimento nella vaginosi batterica è una questione individuale..

È importante sapere che la vaginosi batterica da sola non è particolarmente pericolosa, a differenza delle complicazioni che provoca. Possono essere varie malattie, fino alla sterilità.

È possibile concepire con vaginosi batterica, ma non vale la pena farlo. È meglio trattare prima la malattia e quindi pianificare il rifornimento della famiglia. Il trattamento durante la gravidanza è complicato dal fatto che nei primi mesi la maggior parte dei farmaci non può essere utilizzata. Nel frattempo, lo sviluppo della malattia può portare a varie complicazioni, anche dal feto, in caso di infezione intrauterina.

Ogni donna che sta pianificando una gravidanza dovrebbe prima sottoporsi a un esame completo, superare vari test e curare le malattie esistenti. Solo questa sarà la chiave per una gravidanza normale.

Ragioni e meccanismo di sviluppo

La vagina di una donna è particolarmente vulnerabile alla penetrazione di vari batteri, quindi ha un complesso sistema di difesa. Si basa su lattobacilli che trattano il glicogeno e influenzano il pH della mucosa.
Il glicogeno è sintetizzato da cellule squamose, che durante la gravidanza crescono in doppio. Di conseguenza, il numero di microrganismi opportunistici che possono causare la malattia diminuisce. Perché si verifica la vaginosi??

Si scopre che in un ambiente troppo acido, i lattobacilli muoiono. Vengono create condizioni favorevoli per lo sviluppo di vari funghi o batteri, motivo per cui vengono rilevati mughetto e gardnerellosi in ogni quinta donna incinta.

Questi motivi possono includere:

  1. Disturbi ormonali. Questi cambiamenti, il più delle volte, sono inevitabili e sono la norma durante la gravidanza, ma in alcuni casi causano problemi, anche con il sistema immunitario.
  2. Amore eccessivo per la pulizia. È un paradosso, ma più spesso una donna incinta viene lavata con sapone, maggiore è il rischio di sviluppare vaginosi. Lo stesso vale per i gel doccia battericidi..
  3. Processi patologici nel sistema genito-urinario, compresi quelli derivanti da lesioni.
  4. Errori nutrizionali.
  5. Allergie ai prodotti per la cura personale o alla biancheria intima.
  6. Complicanze della gravidanza.

Per il trattamento, è importante determinare correttamente la causa. È su questo, così come sui risultati degli esami di laboratorio, quale trattamento verrà prescritto a una donna incinta.

1 Cambiamenti ormonali durante la pubertà, l'inizio delle mestruazioni, durante la menopausa, nelle prime fasi della gravidanza, nonché durante l'assunzione di farmaci ormonali.

2 La morte della normale microflora sotto l'azione di antibiotici, specialmente dopo la terapia antibiotica durante le operazioni chirurgiche (su vari organi, non solo riproduttivi).

3 Cambiamenti significativi nella microflora vaginale si verificano a seguito di processi infiammatori degli organi genitali. Sono particolarmente evidenti se l'infiammazione non viene trattata per lungo tempo..

4 Una generale riduzione della difesa immunitaria dell'organismo dovuta a varie malattie di natura infettiva e non infettiva, cattiva alimentazione, scarsa igiene e cattive abitudini.

5 L'uso di contraccettivi di vari tipi, sia farmaci ormonali orali sia agenti intrauterini o spermicidi.

Interrompono il normale ambiente nel tratto genitale delle donne.

6 La probabilità di contrarre la vaginosi batterica aumenta significativamente se una donna o suo marito hanno relazioni con più partner sessuali contemporaneamente..

Video sulla vaginosi batterica durante la gravidanza

In questo video l'ostetrico parla del possibile pericolo, delle cause di sviluppo, diagnosi e trattamento della malattia durante la gravidanza:

La vaginosi batterica è una malattia abbastanza comune. È necessario consultare uno specialista ai primi sintomi e il trattamento prescritto deve essere completato fino alla fine.

Nell'ultimo decennio, tra le donne in molti paesi del mondo c'è stato un aumento delle infezioni vaginali, che occupano saldamente il primo posto nella struttura delle malattie ostetriche e ginecologiche.

La frequenza della disbatteriosi vaginale varia dal 12 al 74% nelle donne non gravide in età riproduttiva e nelle donne in gravidanza varia dal 14 al 37% nella struttura delle malattie infiammatorie degli organi genitali. (Minkina S.N., Manukhin I.B., 1992)

L'obiettivo del trattamento della vaginosi batterica è ripristinare la normale microflora vaginale. Inizialmente, gli antibiotici venivano usati per trattare la vaginosi. Tuttavia, questi farmaci non risparmiavano insieme alla flora patogena e utile, saprofitica. Inoltre, il trattamento antibiotico mostra un aumento significativo del numero di recidive, la loro frequenza raggiunge il 40% (V.L. Tyutyunina, 2001). La frequenza di vaginosi batterica e candidosi urogenitale, la vaginite aspecifica è in aumento..

Qual è il pericolo di vaginosi di madre e bambino

La diagnosi e il trattamento tempestivi della vaginosi batterica non porteranno molto pericolo alla madre e al bambino. Inoltre, nella maggior parte dei casi, si verifica un recupero indipendente del corpo con l'eliminazione di fattori provocatori. Ad esempio, in tempo dopo un ciclo di antibiotici, ecc..

Di particolare pericolo sono le forme di vaginosi in presenza di qualsiasi STI. Inoltre, ogni giorno di ritardo nel trattamento può essere la causa delle seguenti condizioni:

  • gravidanza non in sviluppo in momenti diversi;
  • aborti spontanei e nascite premature;
  • fuoriuscita di liquido amniotico prima del previsto;
  • violazioni della placenta e ipossia fetale;
  • corioamnionite - infiammazione delle membrane e molti altri.

Pertanto, è importante condurre una diagnosi tempestiva e completa per il successivo trattamento efficace..

Guarda il video sulla vaginosi batterica:

Flora vaginale normale

Il sistema riproduttivo femminile soffre di disbiosi non meno dell'intestino. La normale flora vaginale, con tutta la sua diversità, è costituita da lattobacilli, che sono i principali rappresentanti tipici della microflora del tratto genitale delle donne sane. Forniscono un meccanismo protettivo competendo con i microrganismi patogeni e mantenendo un ambiente acido nella vagina, che crea condizioni sfavorevoli per lo sviluppo della microflora patogena. Le proprietà protettive dei lattobacilli sono esercitate dalla produzione dei cosiddetti endobiotici, sostanze la cui azione è simile agli antibiotici. e la produzione di acido lattico, che. normalizza il pH della vagina. Una diminuzione del numero o la scomparsa di lattobacilli nella vagina contribuisce allo sviluppo di malattie infettive.

La normale flora batterica svolge un ruolo antagonista, prevenendo l'invasione di microrganismi patogeni e qualsiasi invasione di un epitelio sano è quasi sempre accompagnata da cambiamenti nella microflora vaginale.

Ragioni per l'apparenza

In ginecologia, ci sono diverse ragioni per la violazione della microflora degli organi genitali, ma lo sviluppo della disbiosi può essere causato da una causa specifica o diventare una conseguenza di un generale deterioramento delle funzioni protettive del corpo.

Comunque sia, nella maggior parte dei casi, le cause dello sviluppo della microflora patogena includono:

    Infezioni a trasmissione sessuale: come dimostrano studi scientifici, spesso la microflora favorevole al corpo umano può inibire tipi indesiderabili di microrganismi, ma se vengono infettati da un'infezione a trasmissione sessuale, non sono in grado di resistere a un processo infettivo così forte.

Sullo sfondo di un'infezione generale con l'agente patogeno, si manifesta un effetto deprimente sull'immunità locale e la distruzione dello sfondo naturale dei batteri.

Ciò porta alla comparsa di una nicchia libera, che i microrganismi sono disposti ad occupare, che può esistere in simbiosi con l'agente causale dell'infezione sessuale e spesso non appartengono alla microflora favorevole;

malattie intestinali: disbiosi intestinale e altre malattie gastrointestinali nelle donne - un modo diretto per disturbare la microflora vaginale.
Ciò è dovuto al fatto che le pareti intestinali delle donne sono a stretto contatto con le pareti della vagina, in caso di infezioni intestinali acute croniche o prolungate, la microflora intestinale può migrare attraverso le pareti dei tessuti verso gli organi del sistema riproduttivo.

In questo caso, si verifica lo sviluppo di microflora non specifica e la soppressione dei batteri favorevoli al corpo. Spesso la causa di tale patologia è Escherichia coli o organismi correlati;

gravidanza: a causa di gravi cambiamenti ormonali, il corpo delle donne subisce cambiamenti significativi.

Lo sapevate? Tradotto dal latino
"Vagina" significa "fodero". La "vagina" originale russa ha un significato simile.
Questo processo influisce anche sull'immunità. Sullo sfondo di un generale indebolimento del corpo, qualsiasi introduzione di microrganismi sfavorevoli può provocare una violazione della diversità delle specie dei batteri della vagina e delle zone adiacenti. Ecco perché la cistite e altre lesioni infettive del corpo femminile durante la gravidanza sono spesso una condizione familiare.

Importante! Nonostante l'opinione prevalente, la microflora di un uomo durante il rapporto non ha alcun tipo di cambiamento nella microflora degli organi genitali femminili. Inoltre, la disbiosi non viene trasmessa sessualmente e non può causare alcun cambiamento nel corpo negli uomini.

Vale anche la pena notare che questa patologia può causare un uso frequente di gel igienici antibatterici e frequenti lavaggi, che inibiscono la microflora naturale e creano un ambiente favorevole per la comparsa di agenti patogeni.

Trattamento della disbiosi vaginale e intestinale nelle donne in gravidanza

Il trattamento della disbatteriosi vaginale nelle donne in gravidanza è diventato molto rilevante oggi, perché per tutti i motivi noti, il numero di donne in gravidanza, che i medici classificano come "ad alto rischio", è in costante aumento. minacciato da complicazioni durante la gravidanza e il parto nel periodo postpartum. È stata stabilita una connessione tra disbiosi vaginale e aborto spontaneo, parto prematuro, nascita di bambini con basso peso corporeo e sepsi neonatale, nonché la frequenza della rottura prematura delle membrane amniotiche e dell'endometrite postpartum. (Nikolaev A.P., Ankirskaya A.S., 1993) La disbiosi vaginale può portare all'infezione del feto-neonato durante la gravidanza e il parto.

Prevenzione del verificarsi

Non è sempre possibile prevenire la comparsa di vaginosi durante la gravidanza. La cosa principale è diagnosticare e curare in tempo. Le principali raccomandazioni sono le seguenti:

  • La gravidanza deve essere pianificata e sottoposta a un esame completo alla vigilia di.
  • È utile monitorare il lavoro dell'intestino, mangiare più verdure, meno - dolci, fast food, ecc..
  • La biancheria è meglio indossata solo da tessuti naturali. Infatti, molti batteri muoiono a contatto con l'aria atmosferica.
  • Durante il trattamento, i farmaci antibatterici gravi, in particolare, non devono attendere lo sviluppo di disbiosi, ma devono essere prevenuti in anticipo.
  • Tutte le tecniche sono utili per aumentare le difese del corpo durante la gestazione..

Candidosi urogenitale o mughetto

Infine, molte domande sono causate dal problema della candidosi urogenitale o dal cosiddetto mughetto. L'agente eziologico di questa malattia sono i funghi del genere Candida. In America, oltre 100 milioni di donne e bambini soffrono di mughetto. La frequenza della candida vulvovaginite in Russia negli ultimi 10 anni è quasi raddoppiata e si è attestata al 30-45% nella struttura delle lesioni infettive della vulva e della vagina. (A.L. Tikhomirov, C.G. Oleinik, 2001).

I noti fattori di rischio per l'insorgenza di infezioni fungine sono l'uso di antibiotici, farmaci ormonali, inclusi contraccettivi, varie malattie croniche, una dieta squilibrata con molti carboidrati, stress a lungo termine, in breve, tutto ciò che aiuta a indebolire il sistema immunitario.

Alla luce di quanto precede, i principi di base del trattamento della vaginite dovrebbero essere i seguenti:

  • normalizzazione del pH della vagina;
  • ripristino della normale biocenosi;
  • aumento dell'immunità locale.

Tutto ciò può essere ottenuto prescrivendo farmaci a base di lattobacilli per l'igiene vaginale, poiché questi farmaci forniscono un ambiente acido nella vagina a causa della produzione di acido durante la scissione enzimatica del glicogeno contenuto nell'epitelio vaginale; vengono sintetizzate sostanze con attività antimicrobica e lisozima e la produzione di perossido di idrogeno da parte dei lattobacilli limita la crescita di altri microbi. Recentemente, la rivista New Scientist ha detto ai suoi lettori che un'azienda svedese ha in programma di lanciare tamponi vaginali e assorbenti con lattobacilli vivi.

Data l'importanza del problema discusso, vorrei attirare l'attenzione sui mezzi per correggere varie microbiocenosi del corpo umano: concentrati batterici liquidi o probiotici liquidi. Questi farmaci sono una massa microbica di batteri in una forma biologicamente attiva vivente. Preparato sulla base di colture pure di microrganismi, rappresentanti della normale microflora umana. Hanno diversi vantaggi rispetto ai probiotici a secco..

Come cambia il rapporto dei batteri durante la gravidanza?

Prima di comprendere l'importante domanda per molte donne, come trattare la vaginosi durante la gravidanza, è necessario sapere esattamente quale sia la gravità della malattia:

  • 1 grado Viene determinato se non vi è microflora nello striscio e le cellule epiteliali sono presenti senza cambiamenti e viene preservata la possibilità di infezione con altri batteri..
  • 2 gradi. In questo caso, il grado di bastoncini di Doderlein diminuisce e la flora gram-negativa e positiva aumenta, viene rilevato un leggero aumento dei globuli bianchi nel sangue.
  • 3 gradi. In questo caso, i batteri dell'acido lattico sono completamente assenti, il quadro clinico della malattia è evidente.

Quando il lattobacillo è normale, allora nulla minaccia la donna o il suo feto. Monitorano l'equilibrio della microflora e producono acido lattico, che mantiene un equilibrio acido ottimale, dannoso per la maggior parte dei patogeni. Ma sotto l'influenza di determinati fattori, il numero di batteri benefici può diminuire, in questo caso c'è una violazione del sistema microecologico. Un basso livello di lattobacilli porta a una crescita incontrollata di batteri nocivi: gardnerella, batterioidi, mobilkusy, peptococco, micoplasma, streptococco.

È difficile determinare cosa influenza esattamente la microflora e provoca vaginosi durante la gravidanza, ma fattori interni ed esterni possono influenzare la riduzione del numero di lattobacilli:

  • prendendo antibiotici;
  • trattamento con agenti antimicrobici, ormonali e antifungini;
  • malfunzionamenti sullo sfondo ormonale dopo l'aborto, il travaglio o la pubertà;
  • irrigazione vaginale;
  • l'uso di antimicrobici durante l'igiene intima con triclosan;
  • uso di contraccettivi orali;
  • l'uso di spermicidi, che fanno parte di supposte per la vagina e le compresse;
  • malattie allergiche o endocrine;
  • cambiamenti climatici, situazioni stressanti;
  • squilibrio nell'intestino;
  • indossare biancheria intima sintetica;
  • gravidanza, specialmente con complicazioni;
  • abbandono dell'igiene.

Non sempre nelle prime fasi della malattia si manifesta con sintomi gravi, ma se la malattia progredisce, compaiono i suoi sintomi:

  • leucorrea profusa con una tonalità leggermente grigiastra, e se la malattia non viene curata per anni, lo scarico può diventare verdastro, schiumoso e viscoso;
  • appare un caratteristico odore di pesce, particolarmente udibile durante i rapporti con i partner;
  • c'è dolore durante il rapporto sessuale, bruciore;
  • il disagio nell'addome inferiore non consente di vivere in pace, dopo l'esame, viene rilevata l'ipertono uterina;
  • spiacevole sensazione di bruciore durante la minzione, ma questo sintomo è molto meno comune.

Dopo che sono comparsi i primi sintomi, è necessario consultare urgentemente un ginecologo che condurrà un esame e sarà in grado di diagnosticare con precisione.

Qualsiasi infezione può causare gravi danni alla salute non solo di una donna, ma anche del suo bambino non ancora nato. Durante la vaginosi, può verificarsi un'infiammazione del liquido amniotico, a seguito della quale può apparire una crepa e persino una rottura. Se ciò accade, la donna può iniziare un parto prematuro o aborto spontaneo. Se appare una crepa, l'infezione può entrare nel liquido amniotico e alla fine il bambino verrà infettato.

Tale infezione può portare a gravi conseguenze: lo sviluppo del feto si fermerà o comparirà la sepsi.

Ecco perché è importante rilevare tempestivamente la vaginosi batterica in gravidanza. Il trattamento deve essere iniziato immediatamente dopo la conferma della diagnosi e tutte le raccomandazioni devono essere seguite rigorosamente..

Se la diagnosi del paziente è confermata, prima di tutto il medico consiglia di seguire un ciclo di antibiotici sicuri per la donna nella sua posizione.

È molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, dal primo all'ultimo giorno, fino alla scomparsa di tutti i sintomi. Ma vale la pena ricordare che la scomparsa dei sintomi può indicare che l'infezione si è attenuata, ma non appena il trattamento viene interrotto, possono apparire di nuovo. E le ricadute sono di solito molto più difficili e la terapia è peggio per loro..

Ma anche se il paziente segue pienamente tutte le raccomandazioni - prendendo antibiotici, accendendo candele sulla vaginosi batterica durante la gravidanza, è possibile che l'infezione appaia di nuovo.

Quasi un terzo delle donne sottoposte a trattamento ha manifestato una ricomparsa dei sintomi nei primi tre mesi dopo l'assunzione di antibiotici. La recidiva è associata al fatto che l'assunzione di tali farmaci ha ucciso la maggior parte non solo dei batteri patogeni, ma anche di quelli benefici. E fino ad ora, non è stato ancora trovato un metodo che potrebbe far moltiplicare i batteri benefici più velocemente, quindi i microrganismi patogeni continuano a moltiplicarsi.

Se si verifica una ricaduta, alla donna viene prescritta una terapia ripetuta, mentre i farmaci vengono selezionati individualmente, perché è necessario fare tutto il possibile per proteggere il feto. Un ginecologo che conosce esattamente tutte le malattie di una donna e adotterà tutte le misure per prevenire la salute del paziente e del suo futuro bambino sarà in grado di rispondere con precisione alla domanda principale su come trattare la vaginosi batterica durante la gravidanza..

Nel verificarsi della malattia, un ruolo significativo è giocato da una diminuzione dell'immunità locale. Normalmente, la mucosa della vagina e della cervice è popolata da lattobacilli e altri microrganismi. Mentre il numero di lattobacilli benefici supera 107, la mucosa del tratto genitale fa fronte alla sua funzione protettiva. Con una diminuzione della loro concentrazione, si verifica la disbiosi. La flora condizionatamente patogena prende il posto dei lattobacilli..

Gli agenti causali dell'infezione possono essere tali microrganismi:

  • Gardnerella vaginalis;
  • Mobilincus;
  • bacteroids;
  • altri microrganismi anaerobici.

Con la vaginosi batterica, il numero di questi agenti patogeni supera 104. La frequente insorgenza della malattia nelle donne in gravidanza è spiegata da una diminuzione dell'immunità locale e generale, nonché da cambiamenti ormonali. Lo sviluppo dell'infezione contribuisce all'utilizzo di biancheria intima sintetica e all'uso costante di mutande quotidiane. Questo crea le condizioni ideali per lo sviluppo di batteri in un ambiente senza ossigeno. Tutti questi fattori causano uno squilibrio della flora nella vagina e portano a grave disbiosi.

Nel trattamento della malattia, il ripristino della normale biocenosi vaginale è di grande importanza. A questo proposito, il trattamento si svolge in due fasi. Nella prima fase viene eseguita la terapia antibiotica. La scelta del farmaco dipenderà dalla durata di questa gravidanza.

Nel primo trimestre, vengono utilizzati solo agenti locali per il trattamento della vaginosi batterica. "Fluomizin" e "Hexicon" possono essere utilizzati sin dall'inizio. Questi farmaci sono disponibili sotto forma di supposte vaginali. Distruggono la gardnarella e altri microrganismi anaerobici, salvando una donna incinta da manifestazioni di infezione. Il corso del trattamento dura dai 6 ai 14 giorni.

Anche la clindamicina ha un buon effetto. Questo prodotto è disponibile con vari marchi commerciali sotto forma di supposte vaginali o crema. Il farmaco viene utilizzato ogni giorno di notte per tre giorni..

Nella seconda metà della gravidanza, altri agenti possono essere usati per trattare la vaginosi batterica. Da 16 settimane, Neo Penotran forte, Klion D100 e Terzhinan sono approvati per l'uso. I farmaci vengono usati una volta a notte per 7-10 giorni. Con un pronunciato processo infiammatorio, i farmaci antibatterici in compresse vengono aggiunti al trattamento con un ciclo breve per 5 giorni.

I trattamenti topici sono generalmente ben tollerati dalle donne in gravidanza. In rari casi, sullo sfondo dell'uso di supposte vaginali, si verificano prurito e bruciore nella vagina. Dopo l'interruzione del farmaco, tutti i spiacevoli sintomi allergici scompaiono da soli. Per continuare la terapia, è necessario scegliere un altro rimedio locale che non causi tali effetti collaterali.

La seconda fase del trattamento della vaginosi batterica non è meno importante. Per ripristinare la normale microflora della vagina, vengono prescritti farmaci che aumentano la concentrazione di lattobacilli. Questo effetto è posseduto dalle capsule di Vagilak e dal farmaco locale Lactagel. I farmaci vengono utilizzati dal primo trimestre di gravidanza. Il ripristino della biocenosi vaginale inizia il giorno dopo la fine della terapia antibiotica.

Il trattamento della vaginosi batterica è ambulatoriale. Non è necessario il ricovero in ospedale con questa patologia. Dopo il trattamento, per monitorarne l'efficacia dopo 14 giorni, viene effettuata un'analisi dalla vagina e dal canale cervicale. Con la nuova rilevazione della flora anaerobica, è necessario un nuovo ciclo di trattamento..

Il trattamento di un partner sessuale con vaginosi batterica non viene effettuato. Questa infezione non si trasmette sessualmente, ma si verifica sullo sfondo di una diminuzione delle difese del corpo. La prescrizione di antibiotici al partner di una donna incinta non ha senso.

Esistono gradi di vaginosi batterica. Differiscono a seconda della gravità della patologia:

  • Grado compensato (quando si prende uno striscio, c'è una mancanza di microflora e la presenza di cellule epiteliali).
  • Grado subcompensato (diminuzione del contenuto di bastoncini di Doderlein, aumento della flora gram-negativa e gram-positiva, aumento dei globuli bianchi nel sangue).
  • Grado scompensato (i batteri dell'acido lattico sono assenti, i sintomi della malattia appaiono più luminosi, con un'analisi di laboratorio ci sono molti diversi microrganismi patogeni e opzionali, nonché condizionatamente patogeni).

A seconda del decorso della vaginosi batterica, si distingue una forma acuta, torpida o cancellata e asintomatica.

La pelle e le mucose delle donne sane non sono sempre sterili, poiché il corpo umano è costantemente in contatto con molti microrganismi che compongono la microflora. Pertanto, la microflora della vagina femminile è costituita da lattobacilli, i principali abitanti della vagina (batteri lattici).

I lattobacilli sono in grado di produrre una certa quantità di acido lattico, mantenendo così un ambiente acido sano della vagina femminile. Agisce come fattore protettivo che impedisce la crescita del numero di altri tipi di batteri che causano altre malattie..

La vaginosi batterica è una malattia non infiammatoria associata a un cambiamento nella microflora vaginale.

Il trattamento si basa sull'uso di speciali farmaci antibatterici.

Vantaggi dei probiotici liquidi:

In primo luogo, i batteri sono in uno stato biologicamente attivo e iniziano a funzionare dai primi minuti di contatto con le mucose. In secondo luogo, i concentrati liquidi contengono una varietà di prodotti vitali per batteri. Tali prodotti includono: acidi organici (compresi lattici, acetici, propionici); antibiotici naturali, che sono complessi proteici lipopolisaccaridici, compresi quelli termostabili (lattocidina, lattolina).

Il meccanismo d'azione di questi farmaci è che a causa della creazione di un ambiente acido e di una spiccata azione antimicrobica, viene soppresso lo sviluppo di microflora patogena, putrefattiva e formante gas (salmonella, stafilococco, proteo, bacilli difterite, listeria, funghi simili a lieviti di R. Candida, ecc.)..

Inoltre, il complesso forma lo stato immunitario del corpo. Stimola l'apparato linfoide, partecipa alla creazione di un pool comune di immunoglobuline, aumenta l'attività del lisozima, forma una protezione non specifica e l'immunoresistenza. Questo, a sua volta, stimola l'espulsione dei parassiti intracellulari dalle cellule, come micoplasmi, clamidia, listeria, per non parlare dell'effetto sulla banale microflora.

Cosa fare: trattamento

Forse ogni donna che ha affrontato questo problema si è chiesta quale sia il modo più appropriato per trattare la disbiosi vaginale e cosa è necessario per questo.

Questa patologia non si applica alle malattie gravi, tuttavia, ogni rappresentante del gentil sesso deve conoscere in dettaglio i principali passaggi per l'azione in caso di disbiosi.

Importante! I farmaci per il trattamento della disbiosi devono essere prescritti esclusivamente da un medico. Altrimenti, la terapia potrebbe non portare i risultati attesi e il decorso prolungato della malattia può influire negativamente sullo stato generale di salute, fino alla sterilità..

Durante la pianificazione

Esistono solo due modi per trattare questa patologia. Secondo la prescrizione del medico, possono essere utilizzati sia farmaci sistemici che preparati topici. I farmaci sistemici comprendono antibiotici o immunomodulanti per uso orale.

Hanno un potente effetto antibatterico sui microrganismi patogeni, ma non causano la morte della microflora naturale..

I rimedi locali hanno lo scopo di eliminare l'infezione colpendo direttamente le aree interessate del corpo. Tra questi ci sono tutti i tipi di creme antibatteriche, pomate o supposte..


Dopo che il corpo della futura madre si è sbarazzato di microrganismi dannosi, la moderna ginecologia prevede l'applicazione di un corso di recupero generale per migliorare i parametri microbiologici della zona intima femminile mediante somministrazione intravaginale di speciali prodotti biologici.

Inoltre, per prevenire la reinfezione, i medici raccomandano di condurre una terapia antibiotica preventiva locale e il partner sessuale della donna. Inoltre, viene mostrato un corso generale di rafforzamento del sistema immunitario, il cui scopo principale è ripristinare l'abilità protettiva del corpo e il tegumento esterno del corpo.

Caratteristiche del trattamento in una "posizione interessante"

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza non provoca cambiamenti fondamentali nel processo terapeutico generale per eliminare i disturbi della microflora vaginale.

Ai pazienti viene mostrato un ciclo antibatterico, l'uso di agenti per il recupero della microflora e complessi farmacologici per migliorare il sistema immunitario.

Tuttavia, la gravidanza porta comunque alcune sfumature a questo processo, ciò riguarda le conseguenze negative di molti farmaci altamente attivi sulla salute del feto.


Pertanto, durante la gravidanza, il medico seleziona attentamente la terapia e monitora la salute della madre e del bambino in ogni fase.

Importante! L'uso di potenti farmaci antibiotici durante la gravidanza è irto di gravi conseguenze negative per il feto. Pertanto, tali farmaci sono prescritti in casi eccezionali e una terapia locale e più sicura dovrebbe essere utilizzata per combattere i patogeni..

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