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Il problema del conflitto Rhesus durante la gravidanza è uno dei pochi in medicina, in cui tutti i punti sono posti al di sopra di me e non solo vengono sviluppati metodi diagnostici e terapeutici, ma, soprattutto, una prevenzione efficace.

La storia dell'immunoprofilassi di Rhesus è un raro esempio di successo incondizionato in medicina. In effetti, dopo l'introduzione di una serie di misure preventive, la mortalità infantile dovuta a complicanze del conflitto di Rhesus è diminuita da 46 a 1,6 per 100 mila bambini, cioè quasi 30 volte.

Che cos'è un conflitto Rhesus, perché sorge e cosa fare per ridurre al minimo il rischio che si verifichi?

L'intera popolazione del pianeta, a seconda della presenza o assenza degli eritrociti (globuli rossi) della proteina indicata dalla lettera "D", è divisa rispettivamente in persone Rh-positive e Rh-negative. Secondo stime approssimative degli europei Rh-negativi, circa il 15%. Quando si verifica una gravidanza in una donna Rh-negativa da un uomo Rh-positivo, la probabilità di avere un bambino Rh-positivo è del 60%.

In questo caso, quando i globuli rossi fetali entrano nel flusso sanguigno della madre, si verifica una reazione immunitaria, a seguito della quale i globuli rossi fetali sono danneggiati, sviluppa anemia e una serie di altre gravi complicanze.

Nella gravidanza fisiologica, i globuli rossi fetali attraversano la placenta nel primo trimestre nel 3% delle donne, in II nel 15%, in III nel 48%. Inoltre, durante il parto si verifica un massiccio casting dopo l'aborto (aborto, aborto spontaneo, gravidanza ectopica, deriva cistica), procedure invasive (prelievo di villi coriali, amniocentesi), sanguinamento prenatale con la minaccia di interruzione della gravidanza.

Il rischio totale di sviluppare un conflitto Rhesus nelle donne Rh negative in gravidanza con feto Rh positivo in assenza di prevenzione è di circa il 16%. Nelle donne profilattiche, questo rischio è ridotto allo 0,2%.

E ora la cosa più interessante è cos'è proprio questa prevenzione e cosa bisogna fare per tenere la situazione sotto controllo.

A tutte le donne che presentano domanda di registrazione in gravidanza presso un istituto medico, nonché a quelle che chiedono di interrompere una gravidanza indesiderata, viene assegnata un'analisi per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Si raccomanda inoltre ai partner sessuali di donne che hanno un'infezione negativa di Rhesus di sottoporsi a un esame per determinare l'affiliazione di Rhesus. Se, per una felice coincidenza, un uomo ha anche un fattore Rh negativo, allora non c'è rischio di conflitto Rh e non ha senso eseguire l'immunoprofilassi.

Alle donne con sangue Rh negativo e sangue Rh positivo di un partner che desidera interrompere una gravidanza indesiderata si consiglia di iniettare un'immunoglobulina anti-Rhesus entro 72 ore dall'interruzione. Il meccanismo d'azione di questo farmaco si basa sul fatto che gli anticorpi introdotti si legano ai globuli rossi fetali che sono penetrati nel flusso sanguigno materno e non consentono lo sviluppo di una risposta immunitaria.

Alle donne Rh negative registrate per la gravidanza viene prescritto mensilmente un esame del sangue per anticorpi anti-Rhesus. Pertanto, viene determinato se vi è stato un contatto tra il sangue della madre e il feto e se il sistema immunitario della donna ha reagito a una proteina estranea.

Se entro la 28a settimana il sangue della donna non ha anticorpi anti-Rhesus, viene inviata per la somministrazione profilattica dell'immunoglobulina anti-Rhesus. Questa prevenzione viene effettuata da 28 a 30 settimane di gravidanza. Successivamente, la determinazione degli anticorpi anti-Rhesus nel sangue materno non viene effettuata.

Se, secondo i risultati dell'esame, una donna prima delle 28 settimane di gravidanza ha rivelato anticorpi anti-Rhesus, viene inviata per un esame approfondito per determinare la gravità del conflitto di Rhesus, il trattamento tempestivo e, se necessario, il parto di emergenza.

Dopo la nascita, la donna Rh negativa determina il fattore Rh. E, se il bambino è Rh-positivo, un'immunoglobulina anti-Rhesus viene anche somministrata alla donna entro 72 ore dalla consegna.

Altre situazioni che richiedono la somministrazione profilattica delle immunoglobuline anti-Rhesus:

  1. aborto spontaneo o gravidanza in via di sviluppo;
  2. gravidanza extrauterina;
  3. deriva cistica;
  4. sanguinamento prenatale con aborto minacciato;
  5. intervento intrauterino invasivo durante la gravidanza.

L'unica questione controversa al momento è la determinazione del fattore Rh del feto durante la gravidanza. Per fare questo, a partire da 10 settimane di gravidanza, viene campionata una donna, viene estratto il materiale genetico fetale e l'affiliazione Rh del nascituro viene determinata sulla base di uno studio genetico..

Da un lato, questo studio consentirebbe al 40% delle donne Rh negative con un feto Rh negativo di evitare la determinazione mensile degli anticorpi anti-Rhesus e l'introduzione dell'immunoglobulina anti-Rhesus.

D'altra parte, questo studio non appare nell'ordine ufficiale del Ministero della Salute, non è incluso nel sistema di assicurazione medica obbligatoria e viene effettuato solo su base retribuita..

Pertanto, al momento, è stato sviluppato un chiaro algoritmo per la gestione delle donne in gravidanza con sangue Rh negativo. E seguendo questo semplice algoritmo consentirà a una donna di dare alla luce uno, due o più bambini sani..

Ostetrico ginecologo
clinica prenatale №14
Hivrich E.B..

Conflitto di Rhesus: risoluzione pacifica

L'umanità è composta da uomini e donne, bionde e brune, alte e basse, e anche da coloro che hanno una proteina chiamata antigene Rh nei loro globuli rossi e quelli che non lo fanno. Tutto andrebbe bene - i proprietari di Rhesus positivi e negativi vivono molto amichevoli e spesso formano coppie, ma alcune combinazioni di genitori Rhesus durante la gravidanza possono portare a un conflitto Rhesus tra madre e bambino.

Cos'è? Quanto è pericoloso? È possibile prevenire il conflitto di Rhesus e come trattarne le conseguenze? È consentito l'allattamento al seno? Dice Elena TELINA, ostetrico-ginecologa, vice capo medico di ostetricia e ginecologia presso il Centro medico AVICENNA, Gruppo madre e bambino.

Qual è il conflitto di rhesus?

Innanzitutto, cerchiamo di capire qual è il fattore Rh. Questa è una proteina speciale - antigene Rh, che si trova (o - non si trova) sulla superficie dei globuli rossi - globuli rossi. Se questa proteina è presente nel sangue, allora il rhesus è considerato positivo e se non lo è - negativo. Nel 1940, i dottori K. Landsteiner e A. Wiener aiutarono a rilevare l'antigene Rh da scimmie del tipo scimmia rhesus: questa proteina fu inizialmente isolata dai loro globuli rossi. In onore di queste scimmie, il fattore Rh ha preso il suo nome.

Circa l'85% della popolazione europea del pianeta ha un fattore Rhesus positivo e circa il 15% ha un fattore Rhesus negativo. La più grande percentuale di persone con un fattore Rh negativo si trova tra i baschi. È interessante notare che gli asiatici, gli africani e la popolazione indigena della malattia di Rhesus in Nord America negativa sono estremamente rari - in circa l'1% dei casi, quindi, il conflitto di Rhesus è molto raro per loro.

"Un fattore Rh negativo non influisce sulla vita di una persona, non è possibile determinare una tale differenza negli occhi. Tuttavia, durante la gravidanza, la mancata corrispondenza dei fattori Rhesus della madre e del bambino può causare una complicanza piuttosto grave - Conflitto di Rhesus.

Il sangue "Rh-positivo" e "Rh-negativo" sono incompatibili. L'ingresso dell'antigene Rh nel sangue con un Rhesus negativo genera una forte risposta immunitaria - il corpo percepisce una proteina estranea ad esso come una malattia grave che deve essere distrutta. Un intero esercito di anticorpi viene urgentemente sviluppato per attaccare e distruggere antigeni "positivi".

Cosa succede se la fonte di tali antigeni "alieni" appare all'interno del corpo e si stabilizza saldamente lì per 9 mesi? La concentrazione di anticorpi aumenterà costantemente, attaccheranno sempre più attivamente le proteine ​​non sicure per loro, cercando di distruggere completamente la loro fonte. Questo accade quando la madre ha un fattore Rh negativo e il bambino ha un fattore Rh positivo. Il corpo della madre si protegge attaccando antigeni non familiari. Questa condizione è chiamata conflitto di Rhesus..

“Il rischio di sviluppare un conflitto di Rhesus esiste se la madre ha un Rhesus negativo e il padre ha un Rhesus positivo. Altre combinazioni non provocheranno un tale conflitto..

Gravidanza con rhesus sangue negativo della madre

Il fattore Rh è una proteina speciale situata sulla superficie dei corpi sanguigni rossi - globuli rossi. Se questa proteina è, allora il sangue è Rh positivo, e se non lo è - Rh negativo. L'assenza o la presenza di un fattore Rh non ha alcun effetto sul benessere di una persona, tuttavia, le donne possono sperimentare un conflitto Rhesus durante la gravidanza, che rappresenta un grave pericolo per il feto.

C'è un conflitto di Rhesus quando il fattore Rhesus è negativo nella madre e positivo nel padre. Se il bambino eredita il fattore Rh positivo del padre, il corpo di una donna con sangue Rh negativo può percepire la gravidanza come qualcosa di estraneo e inizierà a produrre anticorpi che "attaccheranno" altre cellule. Queste cellule penetrano nel sangue del bambino e iniziano a distruggere i globuli rossi Rh positivi, la cui funzione è quella di fornire ossigeno ai tessuti e agli organi del bambino in via di sviluppo.

La mancanza di ossigeno per il feto che inizia a formarsi è tragica. Molto spesso, una tale gravidanza termina in un aborto spontaneo, nella nascita di bambini prematuri e persino nei nati morti. Anche se il bambino sopravvive, rischia di nascere gravemente malato. Il suo cervello, cuore, fegato, reni e sistema nervoso centrale possono essere colpiti. Pertanto, con una tale gravidanza, è necessario essere costantemente osservati da un ginecologo e non rifiutare il trattamento.

Il fattore Rhesus è una caratteristica genetica del corpo, è ereditato, proprio come il colore della pelle e degli occhi. Rhesus non dipende dal gruppo sanguigno. È impossibile cambiare il fattore Rh con qualsiasi farmaco e altri metodi di terapia, rimane lo stesso fino alla fine della vita.

Se la Rh incinta è positiva, non dovrebbe avere paura delle complicazioni durante la gravidanza. Rhesus - semplicemente non può avere un conflitto. Anche se il sangue del padre è Rh negativo, e sarà ereditato dal bambino, Rhesus - la donna non avrà un conflitto durante la gravidanza.

La preoccupazione dovrebbe essere solo se la donna che ha intenzione di avere un bambino ha un Rhesus negativo. Un'opzione ideale in questi casi quando un uomo ha anche un fattore Rhesus negativo. Se ha un positivo Rhesus, allora anche il bambino sarà lo stesso di suo padre. Il sangue di rhesus positivo è dominante e poiché un tratto più forte è più spesso ereditato.

Secondo le statistiche, la maggior parte delle persone con infezioni positive da Rhesus sono circa l'85% e quelle con infezioni negative da Rhesus sono solo il 15%. Rifiutarsi di partorire se la donna ha un Rhesus negativo, e la gravidanza è venuta da un uomo con sangue Rh positivo, ovviamente, non dovrebbe esserlo. Soprattutto se una donna ha questa prima gravidanza.

La possibilità di un conflitto di Rhesus nelle donne primipare è trascurabile, è solo dell'1,5%. Ma qui è necessario pianificare in anticipo la seconda e la terza gravidanza per le donne con sangue Rhesus negativo. Il fatto è che ad ogni successiva gravidanza, il contenuto nel sangue di anticorpi che distruggono i globuli rossi Rh positivi aumenta notevolmente. Riescono già a crescere fino alla seconda e terza gravidanza e penetrano molto più facilmente nel sangue del bambino.

Qualsiasi gravidanza e trasfusione di sangue aumenta il numero di anticorpi nel sangue di una donna con Rhesus negativo. Il rischio di rhesus - il conflitto aumenta molte volte dopo un aborto, un aborto spontaneo e una gravidanza extrauterina. Pertanto, dopo il parto, la trasfusione di sangue, l'aborto e l'aborto, le donne con Rhesus negativo devono effettuare un'iniezione intramuscolare di immunoglobuline anti-Rhesus entro e non oltre 3 giorni.

Fototerapia dell'ittero in un neonato nato in una madre Rh-negativa

Dopo la gravidanza, una donna a rischio di conflitto di Rhesus deve:
- Vieni alla clinica prenatale e registrati immediatamente non appena hanno appreso della gravidanza.
- Donare il sangue da una vena per determinare regolarmente il livello di anticorpi, a partire dall'ottava settimana di gravidanza.
- Eseguito tempestivamente a ultrasuoni, cardiointervalografia (CTG) e dopplerometria, eseguono i test che il ginecologo prescriverà. Assicurati di visitare il medico nei giorni che indica e seguire rigorosamente tutte le sue istruzioni.
- Non rifiutare di somministrare immunoglobulina anti-Rhesus alla 28a settimana di gravidanza e in caso di complicanze anche dopo la 6a settimana. Queste procedure aiutano a prevenire la produzione di anticorpi..

Se il bambino ha Rh positivo, dopo aver dato alla luce la madre appena coniata, la somministrazione di immunoglobuline anti-Rhesus deve essere ripetuta per prevenire l'insorgenza del conflitto di Rhesus nelle successive gravidanze. Nei casi in cui il bambino è nato con taglio cesareo o la nascita di gemelli, l'introduzione di un'immunoglobulina anti-Rhesus deve essere effettuata due volte.

Fortunatamente, oggi nell'arsenale dei medici ci sono nuovi farmaci e metodi che riducono significativamente il rischio di morte intrauterina di un bambino in una madre con un fattore Rhesus negativo. Già nelle fasi iniziali della gravidanza, un ginecologo può determinare la presenza di un conflitto Rhesus mediante un esame del sangue e, in base ai risultati di un'ecografia, identificare quanto soffre il bambino di questo.

Se l'ecografia mostra la presenza di una malattia emolitica nel feto, come un aumento del flusso sanguigno nel cervello o delle dimensioni del fegato, viene utilizzata la cordocentesi o l'amniocentesi per diagnosticare più accuratamente la malattia. Durante la cordocentesi, il sangue fetale dal cordone ombelicale viene prelevato per analisi sotto controllo ecografico per determinare il suo gruppo e rhesus, il livello di emoglobina e bilorubina, il numero di anticorpi sui globuli rossi e altri indicatori. Durante l'amniocentesi, una parte del liquido amniotico viene presa per l'analisi e viene determinata la sua composizione, da cui il feto è pronto per la vita intrauterina.

Sfortunatamente, questi metodi diagnostici possono portare a complicazioni, ma gli scienziati non hanno ancora escogitato altri metodi per identificare la gravità delle complicanze del conflitto di Rhesus. Con l'aiuto di loro, c'è una reale opportunità di prescrivere un trattamento e aiutare il bambino a rimanere in salute in modo tempestivo e senza trattamento, la malattia emolitica del feto porta alla morte del feto del bambino.

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Fattore Rh negativo durante la gravidanza

Molto spesso, una persona pensa poco al suo sangue. Nella migliore delle ipotesi, si può dire solo una cosa: il suo gruppo. Molto probabilmente, questo accade per una ragione: appartenere al gruppo I-IV e un certo fattore Rh non influisce sulla vita di tutti i giorni, non serve come criterio per il benessere. Pertanto, questi dati non vengono spesso prestati attenzione. Ma tutto cambia non appena è pianificata la gravidanza. E se il gruppo sanguigno non è così fondamentale, un rhesus negativo può fare uno scherzo crudele con la futura madre. Cosa fare per ridurre al minimo i rischi?

Un po 'di affascinante storia di Rh

Il concetto specializzato di "fattore Rhesus" è apparso a causa di molti anni di ricerca sui luminari dell'ematologia. All'inizio, il mondo degli scienziati era sicuro che la composizione del sangue di tutte le persone fosse completamente identica. Ma poi K. Landsteiner, uno scienziato austriaco, fece una rivoluzione. Si è scoperto che il fluido vivificante che attraversa le nostre arterie ha gruppi. Si distinguono per la loro composizione biochimica, che può influenzare il carattere, il temperamento, l'individualità di una persona. Un esperimento con il biomateriale di una scimmia di macaco, soprannominato Rhesus, capovolse l'idea della composizione di una sostanza liquida a supporto della vita. Nel corso degli esperimenti, è diventato evidente che le proteine ​​si trovano sui globuli rossi. E se lo è, allora il sangue ha un rhesus positivo e se questa proteina è assente, l'indicatore è negativo.

Fattore Rhesus e il suo ruolo nella nascita di un bambino sano

Non appena la donna incinta verrà registrata, il medico di profilazione le prescriverà un individuo completo per ogni caso clinico. Alcuni sono fatti meglio subito con il futuro padre del bambino. Il più importante tra gli altri saranno gli esami del sangue. Determinerai il suo gruppo e il segno di Rh.

Se hai rivelato un Rhesus negativo, non dovresti avere paura. Inoltre, i medici parlano dell'esclusività di tali persone, delle loro caratteristiche individuali. Pertanto, un rhesus negativo nelle donne in gravidanza è piuttosto un'occasione per un atteggiamento speciale nei confronti del parto. Non può interferire con il concepimento di un bambino e ancora di più, quindi non è la causa dominante di infertilità nelle donne.

Conflitto di Rhesus

La risposta immunitaria tra il feto e la madre non si verifica sempre. Per iniziare il conflitto, è necessario che il nascituro erediti un Rhesus positivo dal padre, quindi i suoi globuli rossi porteranno un certo antigene e saranno percepiti dal corpo della madre come estranei. E anche in questo caso, non tutto è così spaventoso come potrebbe sembrare - la medicina moderna sta vigile custodendo il possibile sviluppo negativo degli eventi.

È interessante! Secondo le statistiche, solo l'1,5% delle gravidanze di donne con Rh negativo è complicato dalla sensibilizzazione eritrocitaria, pertanto un gruppo sanguigno con un segno meno non dovrebbe diventare motivo di gravi paure riguardo alla futura maternità.

Provocatori e situazioni da evitare nel conflitto Rhesus

L'ingresso di sangue "ostile" nel flusso sanguigno della madre può provocare malattie infettive, processi infiammatori degenerativi cronici. Tali casi sono stati registrati durante l'interruzione artificiale della gravidanza, precedenti nascite non riuscite, aborti spontanei. Un grande vantaggio per una donna sarà la mancanza di esperienza trasfusionale dovuta ad altre malattie.

Il monitoraggio settimanale degli indicatori del paziente è importante, che spesso sembra alle donne superfluo, noioso, facoltativo. Le conseguenze della negligenza in relazione a se stessi e al futuro bambino, purtroppo, sono molto più gravi e di lunga durata rispetto alle consultazioni regolari con un medico e agli esami costanti. Senza un trattamento adeguato, il conflitto Rh può avere gravi conseguenze:

  • itterizia,
  • anemia,
  • sindrome edematosa,
  • idropisia nel feto,
  • eritroblastosi.

Se una visita medica, nota come "amniocentesi" (inserimento di un ago lungo nella regione uterina), deve essere eseguita su indicatori medici, questa procedura medica deve essere eseguita come parte di un ospedale sotto la supervisione di uno specialista esperto.

La probabilità di sviluppo del conflitto è minima se:

  1. La tua prima gravidanza.
  2. Nessun aborto con gravi conseguenze.
  3. Se hai ricevuto una trasfusione di sangue, solo la stessa affiliazione Rhesus.
  4. Esami strumentali esclusi.
  5. Nessuna storia di gravidanze ectopiche.

Caratteristiche della medicina del 21 ° secolo

Indulgere nello sconforto dopo aver appreso del tuo sangue "speciale" non ha senso. I medici esperti hanno imparato a lungo come affrontare questo problema e devi essere paziente, essere attento ai consigli degli specialisti e attuare le loro raccomandazioni. La pianificazione delle nascite dovrebbe essere consapevole, preparata, approfondita. Coloro che sono armati della conoscenza del proprio stato di salute riusciranno ad applicare misure preventive. Non puoi mai tirare - prima, meglio alzarsi per la registrazione ginecologica, iniziare regolarmente la donazione di sangue per gli esami di laboratorio. Assicurati di informare il personale medico del tuo Rh negativo.

Vivere la gravidanza è un modo affidabile per dare alla luce un bambino sano. Una donna responsabile in travaglio deve rispettare rigorosamente le istruzioni di un ginecologo, sottoporsi a un'ecografia e uno studio per rilevare la produzione di anticorpi in modo tempestivo. È possibile che tu possa assumere vitamine e farmaci prescritti che riducono le reazioni allergiche..

Cosa fare se il pericolo è grande? Ci sono molti modi:

  • Il sangue dagli anticorpi viene purificato in anticipo usando la plasmaferesi.
  • Il taglio cesareo, a condizione che il feto sia in buone condizioni, elimina in gran parte i rischi.
  • In casi particolarmente pericolosi, IVF salva: il programma seleziona solo gli embrioni necessari.

Quale scegliere, gli esperti decidono. Ma una donna stessa deve sapere - la maternità felice è possibile!

Conflitto di Rhesus durante la gravidanza

Se una donna incinta e il suo bambino hanno un'affiliazione Rhesus diversa, possono verificarsi gravi complicazioni durante la gravidanza. Nel nostro articolo, riveleremo l'essenza del conflitto di Rhesus e parleremo del pericolo che comporta in sé.

Il sangue materno e fetale può essere incompatibile nel sistema Rh, nel gruppo sanguigno e in altri antigeni dei globuli rossi. L'incompatibilità del sangue della madre e del bambino porta a una malattia emolitica del feto - una malattia caratterizzata dalla distruzione dei globuli rossi (emolisi) o dall'inibizione dell'ematopoiesi sotto l'influenza degli anticorpi prodotti nel sangue della madre sugli antigeni dei globuli rossi fetali. Il 95% dei casi di malattia emolitica fetale è causato dall'incompatibilità dell'affiliazione Rhesus e il 5% da altri sistemi eritrocitari: AB0 (gruppo sanguigno), sistema Kell, Kidd, Duffy, Luffheran e altri.

Nel sistema Rhesus (affiliazione Rhesus, fattore Rhesus), si distinguono 6 antigeni: D, d, C, c, E, e - che nel sangue umano possono essere presenti in diverse combinazioni.

Di grande importanza pratica è l'antigene principale del sistema Rhesus - D. È presente sulla superficie dei globuli rossi nell'85% delle persone che vivono in Europa. La presenza di questo antigene determina il tipo di sangue "positivo". Il sangue senza questo antigene è Rh negativo.

L'affiliazione di Rhesus in genetica è indicata dalla lettera latina D (in onore dell'antigene principale del sistema Rhesus) e due alleli del gene portano informazioni al riguardo. In altre parole, l'affiliazione Rhesus è determinata non da una, ma da due lettere D. Se il fattore Rhesus è positivo, la sua designazione genetica può essere DD o Dd. Il fattore Rh negativo ha una sola designazione: dd. Da ciascun genitore, il bambino riceve una lettera, quindi potrebbero esserci combinazioni diverse. Per non essere infondati, spiegheremo l'eredità del fattore Rh con esempi specifici.

1) ♀DD + ♂ DD = tutti i bambini avranno un fattore Rh positivo (100% DD)

Entrambi i genitori Rh positivi.

2) ♀DD + ♂ Dd o ♀Dd + ♂ DD = tutti i bambini avranno un fattore Rh positivo (50% DD e 50% Dd)

Entrambi i genitori sono Rh positivi, ma uno di essi porta il gene responsabile del fattore Rh negativo. Tuttavia, nella prima generazione di bambini, non si mostrerà in alcun modo.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% dei bambini avrà un fattore Rh positivo (25% DD + 50% Dd = 75%) e il 25% avrà un fattore negativo (dd).

Entrambi i genitori sono Rh positivi, ma entrambi portano anche il gene responsabile del fattore Rh negativo; in una tale famiglia, può apparire un bambino con sangue Rh negativo.

4) ♀dd + ♂ dd = tutti i bambini avranno un fattore Rh negativo (100% dd).

Entrambi i genitori sono Rh negativi.

5) ♀DD + ♂ dd o ♀ dd + ♂ DD = tutti i bambini avranno un fattore Rh positivo (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd o ♀ dd + ♂ Dd = il 50% dei bambini avrà un fattore Rhesus positivo (50% Dd), mentre l'altro 50% avrà un fattore Rhesus (50% dd).

Negli ultimi due casi, un genitore è Rh positivo, l'altro è Rh negativo.

Le difficoltà nella gestione della gravidanza sorgono solo se la donna Rh-negativa è incinta di un feto Rh-positivo. Ad oggi, tutte le donne con un fattore Rh negativo, incinta di un uomo con un fattore Rhesus positivo, sono trattate come gravide di un feto Rh-positivo. Naturalmente, da un punto di vista genetico, tali donne possono avere un bambino Rh-negativo, ma in questo caso la diagnosi eccessiva è migliore della "diagnosi insufficiente". Inoltre, determinare il tipo di alleli genetici (DD, Dd, dd) è molto difficile.

Quindi quali sono le difficoltà?

Se una donna con un fattore Rh negativo è incinta di un bambino il cui fattore Rh è positivo, può verificarsi il cosiddetto conflitto di Rhesus (o la sua minaccia), che porta alla malattia emolitica del feto. Nello sviluppo di questa condizione, si distinguono diverse fasi:

  1. Immunizzazione di una donna (acquisizione dell'immunità contro le sostanze estranee). La placenta è una barriera affidabile, ma non esclude la possibilità di penetrazione dei globuli rossi fetali nel sangue della madre. La risposta primaria ai globuli rossi fetali che entrano nel flusso sanguigno di una donna è la produzione di anticorpi del gruppo IgM, che non attraversano la barriera placentare e non contano nello sviluppo della malattia emolitica del feto. Ma forniscono una maggiore sensibilità (sensibilizzazione) del sistema immunitario della donna. E con la ripetuta ingestione di globuli rossi fetali sullo sfondo della sensibilizzazione esistente, c'è una produzione rapida e massiccia di anticorpi della classe IgG, che penetrano facilmente nella barriera placentare e sono cruciali nello sviluppo della malattia emolitica del feto. Per la sensibilizzazione, è sufficiente una transizione al sangue della donna di 0,1 ml o 0,05 ml di sangue fetale. In circa l'1% dei casi durante la prima gravidanza, le donne con un'affinità Rhesus negativa hanno una sensibilizzazione durante la gravidanza stessa, ma dopo il parto questo valore aumenta al 10%. E ad ogni successiva nascita, il rischio di immunizzazione aumenta del 10%. Pertanto, la conservazione e il prolungamento della prima gravidanza sono di grande importanza.

Il rischio di sensibilizzazione aumenta con:

- Aborti artificiali e spontanei a 8 settimane e più tardi;

- con gravidanza extrauterina;

- con distacco di placenta dopo il parto, durante la gravidanza come minaccia di interruzione e distacco prematuro della placenta normalmente localizzata nelle fasi avanzate;

- insufficienza placentare cronica;

- interventi invasivi (biopsia dei villi coriali, placentobiopsia, amniocentesi, cordocentesi);

- durante operazioni ostetriche e parto traumatico.

  1. Penetrazione di anticorpi materni attraverso la placenta nel sangue fetale.

Canali di ingresso degli anticorpi materni:

- in alcune donne in gravidanza, sullo sfondo dell'insufficienza placentare, gli anticorpi penetrano nel feto durante la gravidanza non prima di 18-20 settimane, si sviluppa la malattia emolitica del feto. Il rischio aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale..

- gli anticorpi possono entrare nel processo di nascita. Inoltre, durante la gravidanza, lo sviluppo fetale è normale, ma dopo la nascita si sviluppa una malattia emolitica del feto.

- l'opzione quando gli anticorpi non attraversano affatto la placenta e un bambino Rh positivo è nato in donne immunizzate.

  1. L'effetto degli anticorpi sul feto e lo sviluppo della malattia emolitica del feto. Gli anticorpi materni, che penetrano nel sangue fetale, sono fissati sulla superficie dei globuli rossi, causandone la distruzione. Molta bilirubina viene rilasciata dai globuli rossi distrutti, che colora di giallo la pelle e le mucose (ittero). La bilirubina attraversa la barriera emato-encefalica ed entra nel cervello, causando l'encefalopatia da bilirubina. Inoltre, una grande quantità di bilirubina può portare a edema generalizzato del feto. La malattia emolitica del feto può causare lo sviluppo di DIC (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata), che può portare alla morte del feto.

Gestione delle donne in gravidanza con fattore Rh negativo

I compiti principali dell'ostetrico-ginecologo in questo caso sono i seguenti:

  1. Determinazione del gruppo sanguigno e affiliazione Rhesus in entrambi i coniugi;
  2. Valutazione dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia emolitica del feto (presenza di trasfusioni di sangue, gravidanza ectopica, aborti, morte fetale, bambini con malattia emolitica, metodi invasivi in ​​una gravidanza precedente, chiarire se vi sia stata un'introduzione di immunoglobuline anti-D in una gravidanza precedente).
  3. Per rilevare la presenza di sensibilizzazione, effettuare desensibilizzazione non specifica, secondo le indicazioni - profilassi specifica (immunoglobulina anti-D).
  4. Identificare una donna incinta in uno dei gruppi di osservazione del dispensario:

1 - donne in pre-gravidanza con fattore Rh negativo e mancanza di sensibilizzazione;

2 - donne sensibilizzate con affiliazione Rh negativa senza segni di malattia emolitica del feto;

3 - donne con fattore Rh negativo e presenza di malattia emolitica del feto.

A seconda del gruppo di osservazione a cui verrà assegnata una donna, le tattiche di gestione della gravidanza hanno le loro caratteristiche. Ma in ogni caso, il livello della medicina moderna ci consente di considerare ogni caso di gravidanza individualmente e di sviluppare un algoritmo razionale di azioni in una situazione specifica.

Conflitto di Rhesus durante la gravidanza: una tabella delle probabilità del suo sviluppo e metodi per correggere i sintomi patologici

Le persone differiscono tra loro per le proprietà e la composizione del sangue. La divisione in quattro gruppi e due fattori Rh viene utilizzata in modo standard, ma esistono altre gradazioni. Ad esempio, i sistemi Kell, Kid, Duffy. Un conflitto tra una madre e un bambino intrauterino può verificarsi su uno di essi. Ma le conseguenze dell'incompatibilità con il fattore Rh sono le più studiate e possono portare a morte fetale o aborto spontaneo.

L'essenza del conflitto di Rhesus

Il sangue umano è diviso in due tipi da rhesus:

  • positivo, Rh (+) - se una speciale proteina antigenica è presente sulla superficie dei globuli rossi;
  • negativo, Rh (-) - se è assente.

Questo antigene è un fattore di Rhesus. Il 15% delle persone ha sangue Rh negativo. Durante la gravidanza, tali donne possono sperimentare una complicazione sotto forma di conflitto con il feto se è presente una proteina antigenica sui globuli rossi del suo sangue, cioè un bambino Rh-positivo. Questo fenomeno si osserva se il padre del bambino è Rh positivo e la madre negativa. Quando una donna ha Rh (+), il conflitto sul sistema Rhesus non la minaccia.

Normalmente, durante la gestazione, gli elementi del sangue di una donna sono parzialmente mescolati con quelli embrionali, specialmente se la gravidanza è accompagnata da una minaccia di interruzione e spotting, distacco e taglio cesareo. Allo stesso tempo, l'immunità di una donna Rh-negativa riconosce e ricorda i globuli rossi fetali come corpi estranei che possono costituire una minaccia, poiché le proteine ​​sulla loro superficie non gli sono familiari. Questo processo si chiama sensibilizzazione e si verifica durante la prima gravidanza con diversi fattori Rh nella madre e nel feto. Al prossimo incontro, le cellule immunitarie della donna attaccano gli antigeni dei globuli rossi del bambino e li distruggono, lanciando un intero meccanismo per "proteggere" il suo corpo. Ciò porta alla disfunzione degli organi del bambino, all'anemia e, se non viene fornita assistenza, alla sua morte.

Ci sono quattro fatti importanti sullo sviluppo del conflitto di Rhesus.

  • Fatto n. 1. Se sia una donna che un uomo hanno sangue Rh negativo, non c'è conflitto. Ma se il coniuge ha Rh (+) nel nuovo matrimonio, la probabilità di incompatibilità aumenta con ogni gravidanza di questo partner.
  • Fatto n. 2. La prima gravidanza nelle donne con Rh negativo si svolge spesso senza patologia, poiché il principale "incesto" si verifica durante il parto. Con ogni successivo rilevamento in assenza di trattamento, il quadro clinico e le conseguenze per il feto sono aggravati.
  • Fatto n. 3. Dopo gli aborti, in caso di aborti spontanei e sbiadimento della gravidanza, tutte le donne Rh (-) dovrebbero essere prevenute con conflitto Rh. Con un corso complicato della gravidanza, la dose dell'immunoglobulina somministrata deve essere aumentata da due a tre volte.
  • Fatto n. 4. L'affiliazione rhesus del padre con il sangue Rh (+) nella madre non ha importanza, non ci saranno conflitti su questo sistema.

La tabella mostra la probabilità di un conflitto Rhesus in una madre e un feto con diversi accessori di sangue.

Tabella - Probabilità di conflitto di Rhesus

Il sangue della mammaIl sangue del padreIl sangue del bambinoProbabilità di conflitto di Rhesus
Rh (-)Rh (-)Rh (-)Non può essere
Rh (-)Rh (+)Rh (-) o Rh (+)Nella metà dei casi
Rh (+)Rh (-)Rh (-) o Rh (+)Non può essere
Rh (+)Rh (+)Rh (-) o Rh (+)Non può essere

Fattori di rischio

Gli anticorpi, una volta formati nel corpo di una donna, rimangono circolati nel sangue per tutta la vita. Tuttavia, il conflitto Rhesus si verifica solo durante la gestazione, esacerbato da ogni gravidanza successiva da un feto con affiliazione Rh negativa. Ciò tiene conto non solo delle gravidanze che sono terminate durante il parto, ma anche di quelle interrotte artificialmente o spontaneamente, oltre che dell'ectopia. Il rischio di sensibilizzazione è maggiore con sanguinamento con placenta bassa o normale, con parto addominale (taglio cesareo).

La probabilità di immunizzazione Rh aumenta con:

  • amniocentesi: una puntura diagnostica del liquido amniotico;
  • cordocentesi: puntura del cordone ombelicale del feto e prelievo di sangue per la ricerca;
  • Biopsia corionica - raccolta diagnostica dei tessuti della futura placenta.

effetti

Le cellule immunitarie del corpo della madre stanno cercando di distruggere i globuli rossi fetali. Le complicanze più gravi sono la morte intrauterina del bambino o la sua morte improvvisa dopo il parto. Altre conseguenze sono possibili..

  • Violazione del sistema nervoso. La distruzione dei globuli rossi fetali da parte di anticorpi materni porta al rilascio di bilirubina tropica nei lipidi, una grande quantità dei quali è contenuta nelle strutture nervose. L'accumulo di questa sostanza in essi porta alla rottura dell'intero sistema nervoso, il che spiega il sottosviluppo fisico e mentale di tali bambini, il verificarsi di paralisi cerebrale e persino la morte di un bambino.
  • Danni agli organi interni. I prodotti di decomposizione dei globuli rossi distrutti, che si accumulano nei tessuti, portano a disfunzione di reni, fegato, milza, disturbi circolatori, insufficienza cardiaca, versamento di liquidi nelle strutture e nei tessuti della cavità.
  • Malattia emolitica Si manifesta con forme itteriche, edematose e anemiche. Nel 3% dei casi finisce con la morte per il bambino. L'effetto aggressivo degli anticorpi materni porta all'emolisi dei globuli rossi fetali, inibisce anche l'ematopoiesi - la formazione di nuovi globuli.

Diagnostica

L'immunizzazione Rh raramente si sente incinta. A volte ci sono sintomi simili alla gestosi: gonfiore, disfunzione renale, aumento della pressione sanguigna. Per questo motivo, è importante che una futura madre con un'infezione negativa da Rhesus sia sottoposta a un esame di screening durante la gravidanza. È possibile identificare e controllare il conflitto di Rhesus utilizzando diversi metodi.

Procedura ad ultrasuoni

Fino a 20 settimane, l'ecografia non è informativa su questa patologia. Nel secondo e terzo trimestre, consente di controllare le condizioni del feto. I seguenti indicatori sono importanti.

  • Lo spessore della placenta. Man mano che il feto cresce, aumenta la dimensione del "posto del bambino". Entro la settimana 35, lo spessore della placenta raggiunge i 3 cm e rimane tale fino alla consegna. Il superamento della norma indica insufficienza della funzione placenta o del suo edema, che possono essere associati a un conflitto immunologico.
  • La quantità d'acqua Il polidramnios è uno dei primi segnali di sensibilizzazione di Rhesus.
  • Dopplerometria dei vasi sanguigni. La velocità del sangue è determinata nei vasi del cordone ombelicale, nell'arteria cerebrale del bambino e nelle arterie uterine. Un aumento degli indicatori indica una violazione della funzione della placenta e un deterioramento delle condizioni del bambino.
  • Epatomegalia, splenomegalia. La distruzione dei globuli rossi fetali da parte di anticorpi materni comporta un aumento delle dimensioni del fegato e della milza del bambino, poiché svolgono un ruolo importante nell'ematopoiesi.
  • Idrotorace e ascite. L'incompatibilità di Rhesus porta all'accumulo di liquido nel feto nelle cavità tra i tessuti. In primo luogo, si accumula nelle cavità pleuriche, addominali, cardiache, quindi le pareti intestinali si gonfiano e quindi i tessuti molli degli arti e di tutto il corpo.

Reazione di Coombs

Il test consente di identificare il titolo di anticorpi. Una reazione di Coombs diretta e indiretta può essere effettuata. Quest'ultimo è più informativo, in quanto consente di identificare anche gli anticorpi difettosi. Vengono eseguite mensilmente fino a 30 settimane di gestazione, nel periodo da 32 a 35 settimane viene somministrato ogni 14 giorni, quindi - settimanalmente. Se vengono rilevati anticorpi, l'analisi può essere eseguita quotidianamente..

Amniocentesi

Assunzione di liquidi amniotici ai fini del loro studio. Viene effettuato mediante una puntura della cavità uterina attraverso la parete addominale anteriore. Gli alti tassi nelle acque di bilirubina indicano il conflitto di Rhesus.

cordocentesi

Consente di determinare il livello di bilirubina nel sangue del feto, nonché il gruppo sanguigno e il fattore Rh mediante puntura del cordone ombelicale. Insieme all'elevata efficienza, questo metodo è tecnicamente difficile da eseguire..

Azioni se vengono rilevati titoli di anticorpi

La correzione del conflitto di Rhesus dipende dal periodo di gestazione, nonché dal corso individuale del processo patologico.

  • Fino a 12 settimane L'identificazione dell'incompatibilità Rh della madre e del feto in questa fase non indica sempre la patologia. Le didascalie possono rimanere di una precedente recente gravidanza, è richiesta l'osservazione dinamica.
  • Fino a 20 settimane Il conflitto di Rhesus rappresenta una grave minaccia per il feto, pertanto, in caso di sintomi patologici gravi e l'incapacità di correggerli, la gravidanza viene interrotta.
  • Fino a 30 settimane Il rilevamento di un conflitto immunologico in questa fase comporta l'uso di una terapia volta a preservare la gravidanza e mantenere le funzioni vitali e lo sviluppo del feto. Il deterioramento del bambino può essere un'indicazione per il parto di emergenza.
  • Dopo 30 settimane. In questo momento, l'incompatibilità Rh si trova più spesso. Vengono prese misure per massimizzare il prolungamento della gravidanza, dopo di che viene risolto il problema del parto.

Attività per mantenere la gravidanza e la salute del feto

Se vengono rilevati segni di conflitto di Rhesus o titoli di anticorpi, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento..

  • Terapia farmacologica. Ha lo scopo di proteggere il cervello fetale dagli effetti tossici delle bilirubine, nonché di migliorare il flusso sanguigno uterino-placentare-fetale.
  • plasmaferesi Un metodo invasivo, prevede la raccolta di sangue da una donna incinta, da cui viene isolato il plasma. Quindi gli elementi formati vengono restituiti al flusso sanguigno e il volume mancante viene compensato dalle proteine ​​e dalle soluzioni colloidali. Insieme al plasma, gli anticorpi vanno via per distruggere i globuli rossi del bambino, la bilirubina viene rimossa.
  • Hemosorption. Il sangue in gravidanza viene purificato per filtrazione.
  • Trasfusione di sangue intrauterino. Viene eseguito in gravi conflitti Rh. Per cordocentesi, il sangue fetale viene prelevato attraverso i vasi ombelicali e una nuova porzione viene invece erogata dal donatore. Quindi è possibile correggere l'anemia in un bambino e garantirne il normale sviluppo. La cordocentesi e la trasfusione di sangue vengono eseguite da una volta al mese a due volte a settimana, a seconda della situazione clinica. Questo è il modo più efficace ed efficiente per affrontare il conflitto Rh..

Azione preventiva

Il compito principale con incompatibilità Rh è prevenire la sensibilizzazione. Queste misure possono essere applicate sia durante la gravidanza che prima, nonché dopo il parto..

Con un'alta probabilità di sensibilizzazione Rh, viene utilizzato un vaccino speciale - immunoglobulina anti-D. Questo è un farmaco del plasma sanguigno umano. Lega i globuli rossi fetali Rh (+) che entrano nel flusso sanguigno prima che possano essere riconosciuti dagli antigeni materni. L'immunoglobulina anti-D è ottenuta da donatori e utilizzata nei seguenti casi nelle donne Rh (-):

  • dopo la nascita di un bambino Rh-positivo;
  • dopo l'aborto;
  • dopo una gravidanza extrauterina;
  • dopo lesioni durante la gravidanza;
  • dopo una biopsia corionica o amniocentesi;
  • 28-32 settimane per la prevenzione dei conflitti.

Il programma e le dosi sono determinati da uno specialista individualmente per ciascun caso. Il trattamento viene effettuato solo se non ci sono anticorpi Rh nel sangue. Questo farmaco ha analoghi completi: "Immunoro Cedrion", "Resonative".

Inoltre, vengono utilizzati farmaci che non impediscono il conflitto Rh, ma possono ridurre leggermente la probabilità di conseguenze negative per il feto. Viene utilizzata la seguente profilassi farmacologica..

  • Ossigenoterapia. Condotto utilizzando cateteri nasali standard.
  • Antistaminici. Assumere regolarmente in una piccola dose durante la notte. Ad esempio, Suprastin 0,25 mg una volta al giorno.
  • Circuiti di supporto. Secondo uno schema, sono possibili iniezioni endovenose di acido ascorbico al 5% in combinazione con glucosio al 40%, cocarbossilasi e 1% di sighetina (rispettivamente 5 ml + 20 ml + 100 mg + 2 ml). I farmaci vengono somministrati una volta al giorno per due settimane. Un'altra opzione di trattamento prevede l'assunzione di rutina (0,02 g) in combinazione con metionina (0,25 g) e vitamina E (200 mg). Più integratori di calcio e ferro. Il ferro viene bevuto tre volte al giorno e il resto delle droghe - una volta al giorno. Corso - 10-14 giorni.

Altri regimi di trattamento farmacologico possono essere applicati sia in combinazione che in una sequenza specifica..

La sensibilizzazione Rhesus è una vera minaccia per un bambino in via di sviluppo. Pertanto, in presenza di sangue Rh (-) in una donna, è necessario seguire con particolare attenzione tutte le raccomandazioni del medico, eseguire test per il rilevamento di anticorpi e sottoporsi a ultrasuoni su un'apparecchiatura di lusso. I protocolli di esame e gestione moderni per le donne in gravidanza includono l'esame non solo dei pazienti con Rh (-), ma anche di Rh (+). Questo viene fatto una volta al momento della registrazione per identificare i conflitti in altri sistemi sanguigni.

Gravidanza con rhesus sangue negativo della madre

In attesa di un bambino, una donna passa attraverso molti studi obbligatori. Tra questi c'è un esame del sangue per il fattore Rh. Se il tuo fattore Rhesus è positivo, non puoi leggere ulteriormente l'articolo, il conflitto di Rhesus non ti influenzerà. Se sai (e succede che hai scoperto solo durante la gravidanza) che il tuo fattore Rh è negativo, allora ti suggerisco di leggere il materiale qui sotto, questa conoscenza non sarà superflua :)

Innanzitutto, una piccola teoria. Ci sono globuli rossi nel nostro sangue - globuli rossi. Sulla loro superficie, così come su tutte le altre cellule del nostro corpo, ci sono recettori. Sono necessari per il fatto che le cellule potrebbero "riconoscersi" e, per così dire, "comunicare", cioè effettuare interazioni intercellulari. È con l'aiuto dei recettori che il nostro corpo distingue tra cellule “proprie” e “aliene”, poiché sono portatrici di informazioni individuali. Esistono più di cento recettori sui soli globuli rossi. Uno dei principali recettori sulla membrana esterna dei globuli rossi è il sistema proteico ABO, il noto sistema dei gruppi sanguigni. E i principali recettori della membrana interna sono le proteine ​​del sangue del fattore Rh (per la prima volta questa proteina è stata trovata nelle scimmie rhesus, motivo per cui viene chiamata così).

Tutte le persone, a seconda della loro presenza o assenza di questa proteina, sono divise in Rh negativo e Rh positivo. Circa l'85% delle persone ha lo stesso fattore Rh e, di conseguenza, è Rh-positivo. Il restante 15% che non lo possiede è Rh negativo.

Nella vita ordinaria, né la presenza né l'assenza di un fattore Rhesus svolgono un ruolo speciale. Diventano importanti solo durante la trasfusione di sangue e durante la gravidanza. Se la madre e il bambino hanno un fattore Rh diverso, lo sviluppo del conflitto Rhesus è possibile quando il corpo della madre "considera" il sangue del bambino come una sostanza estranea e inizia a produrre anticorpi, attaccando le cellule del sangue del bambino. Ma questo non succede sempre, ma solo con una certa combinazione di fattori Rh di madre e bambino.

Poiché il fattore Rhesus è ereditato da mamma e papà, il bambino può avere varie opzioni per la sua eredità. Ad esempio, i genitori Rh positivi possono avere figli sia Rh positivi che Rh positivi. I genitori Rh negativi avranno sempre un fattore Rh negativo. E anche i genitori con diversi fattori Rhesus (mamma - positivo, papà - negativo o viceversa) hanno diverse opzioni.

Considera tutte le possibili combinazioni di fattori Rh.

Conflitto di Rhesus durante la seconda gravidanza

Molto spesso, la questione di ciò che provoca il conflitto di Rhesus durante la seconda gravidanza si pone già nel processo di questa stessa gravidanza o nelle fasi di preparazione per esso. Tuttavia, l'interesse associato a questa caratteristica del sangue non è inattivo per ogni donna con un fattore Rh negativo, perché la vita e la salute dei suoi futuri figli dipendono da queste informazioni.

Se per la maggior parte delle famiglie due bambini sono una variante della norma, nelle famiglie in cui la madre ha un fattore Rh negativo e il padre è positivo, non è sempre così. Spesso, la seconda gravidanza di tali donne è associata a determinate difficoltà, la cui colpa sono piccole proteine ​​sulla superficie dei globuli rossi, che ha il padre del bambino, ma lei no. Ma parliamo di tutto in ordine!

Fattore Rhesus: riferimento rapido

Alla vigilia della seconda guerra mondiale, nel 1940, gli scienziati e, più precisamente, Wiener e Landsteiner, non si annoiarono. Hanno studiato il sangue delle scimmie del sottosettore "Rhesus". Ma questa attività apparentemente noiosa ha portato a una scoperta inaspettata ma molto significativa su scala globale: alcuni individui hanno determinate proteine ​​sulla superficie dei globuli rossi, altri no. E hanno chiamato questo fattore inaspettato, senza ulteriori indugi, in onore di queste stesse scimmie: il "fattore Rhesus". Se il fattore è presente, viene indicato dal simbolo Rh (+) e, se assente, dal simbolo Rh (-).

È la presenza o l'assenza di queste proteine ​​molto specifiche che è la base per classificare il sangue come fattore Rh positivo o negativo. Secondo le statistiche, il sangue di rhesus positivo si trova in quasi l'80-85%, mentre il fattore Rh negativo è molto meno comune, solo nel 15-20%. Questa affiliazione non obbliga a nulla, poiché il valore del fattore Rhesus non influisce sulla salute umana ed è semplicemente una proprietà immunologica del sangue stesso. Ma nell'implementazione pratica, conoscere il tuo stato di Rh è spesso in grado di salvare una vita.

I problemi con queste proteine ​​in miniatura iniziano con qualsiasi tentativo di combinare il sangue con un diverso segno del fattore Rh, che si tratti di trasfusione di sangue o. gravidanza.

Nei casi in cui la madre ha un gruppo sanguigno positivo, il sistema immunitario percepisce la situazione con calma: o il bambino ha anche queste proteine ​​specifiche - e questa è una variante normale, perché l'immunità vede le proprie proteine; o non li troverà (il bambino è negativo) - e anche questo è normale, perché non ci sono proteine ​​- non ci sono problemi. Ma in una situazione in cui è vero il contrario, sorgono difficoltà. Infatti, gli antigeni nelle proteine ​​del fattore Rh iniziano a formarsi già dalla fine del primo trimestre, cioè a circa 8-9 settimane di gravidanza.

Cosa può essere pericoloso conflitto di Rhesus?

Parlando della gravidanza del conflitto Rhesus, gli specialisti, prima di tutto, hanno in mente la situazione in cui una madre negativa di Rhesus sviluppa un bambino positivo di Rhesus all'interno. È questa situazione che è potenzialmente pericolosa per il feto. Nota che per la mamma tutte queste situazioni non sono affatto pericolose, perché l'immunità è esattamente la guardia della sua salute.

Le statistiche indicano che i tre quarti della gravidanza di una donna con sangue Rh (-) da un uomo con sangue Rh (+) sono accompagnati da un conflitto nel sistema immunitario della madre e del bambino a causa del fattore Rh.

In questo caso, il sistema immunitario della madre, in cui i globuli rossi non sono gravati da proteine ​​aggiuntive, percepisce i globuli rossi del bambino con le proteine ​​Rh positive su di loro come qualcosa di sbagliato e cerca di distruggerli. Per questo, nel corpo della madre vengono prodotti anticorpi che uccidono i globuli rossi del bambino..

Di conseguenza, i globuli rossi che trasportano ossigeno del bambino diventano più piccoli, c'è carenza di ossigeno, che il bambino sta cercando di compensare lo sviluppo ipertrofico del cuore e della milza. Inoltre, il prodotto caustico e tossico della degradazione dei globuli rossi - la bilirubina - si accumula nel feto. In tali circostanze, lo sviluppo è scarso, a volte errato e senza un'adeguata prevenzione, la gravidanza può terminare senza successo. Scientificamente, tutti questi sintomi sono chiamati malattia emolitica del neonato, in breve - GBN.

Tuttavia, ora tali situazioni sono possibili solo in angoli remoti del mondo civilizzato, poiché ostetrico-ginecologi che conducono una gravidanza monitorano molto attentamente la gravidanza delle donne con un gruppo sanguigno negativo, adottando tempestivamente le necessarie misure compensative.

Inoltre, anche nel caso di una gravidanza incompatibile con i fattori Rh, il conflitto di Rhesus non si svilupperà necessariamente. Dopotutto, il bambino è abbastanza isolato nella placenta e non ci sono molte opzioni per ottenere il sangue del bambino nel sangue della madre, il che significa che gli anticorpi non vengono prodotti nel corpo della madre a causa dell'assenza di una minaccia. Spesso, il sangue può mescolarsi già nel processo del parto, che i medici abili prevengono correttamente. Tuttavia, è questo fattore che è di grande importanza nel fatto che aumenta la probabilità di conflitto di rhesus durante la seconda gravidanza.

Perché il conflitto rhesus si verifica spesso durante la seconda gravidanza?

Come già accennato in precedenza, è importante non che la madre abbia un Rhesus negativo durante la seconda gravidanza, era così prima. E se nella vita della donna non ci fossero trasfusioni di sangue senza successo, accompagnate da un conflitto Rhesus, e nella nascita precedente tutto è andato in modo ordinato e chiaro, allora gli anticorpi non appaiono mai, il che significa che la seconda e le successive gravidanze saranno le stesse della prima.

È importante che durante la prima nascita, è probabile che la madre abbia sangue Rh-positivo del primogenito, al quale il corpo della donna ha immediatamente preparato l'arma perfetta di un nuovo tipo: gli anticorpi IgG. Sono prodotti precisamente in seguito a ripetute collisioni con sangue Rh (+) e sono così piccoli da penetrare liberamente nel principale sistema di protezione fetale: la placenta.

Se la prima gravidanza è incompatibile con il fattore Rh, è molto importante come e come è finita, poiché ciò determina la probabilità statistica di problemi e la formazione di anticorpi nel sangue della madre. Dopo un aborto spontaneo, questa percentuale è solo del 3-4%, in caso di aborto medico, circa il 5-6%, anche una gravidanza extrauterina comporta un rischio dell'1%. Ma le nascite normali hanno una probabilità del 10-15% che il sangue si mescoli e la madre riceverà un intero set di anticorpi spaventosi, pronti a far fronte a qualsiasi suggerimento successivo di un fattore Rh positivo. Anche il distacco placentare, l'amniocentesi (prelievo di sangue del cordone ombelicale per analisi) e anche il taglio cesareo aumentano la percentuale di rischio.

Fattori provocatori

In quali casi è possibile produrre anticorpi di tipo IgG? I fattori che provocano sono:

  • Il sangue del bambino entra nel sangue della madre. Può essere assolutamente qualsiasi metodo, dal prelievo di sangue cordonale e dall'abuso placentare all'aborto o al processo di nascita stesso.
  • Una madre con un gruppo sanguigno negativo ha già avuto una trasfusione di sangue senza successo, un singolo caso è sufficiente.
  • Il processo di formazione di anticorpi avviene spontaneamente, senza una ragione oggettiva apparente..

L'eterna domanda: cosa dovrebbero fare le donne con un gruppo sanguigno negativo?

E così tu, quelli così negativi, hai trovato un padre molto Rhesus positivo per i tuoi figli e hai pensato alla gravidanza. No, la storia inizia ancora prima, dal giorno in cui hai appreso che hai un gruppo sanguigno negativo. Questa conoscenza pone una grande responsabilità in termini di contraccettivi e cautela nelle operazioni chirurgiche che richiedono trasfusioni di sangue e nella pianificazione dei bambini. Aborti spontanei, aborti, distacchi di placenta - non per te. Dopo essere rimasta incinta, dovresti prenderti cura di te e del tuo bambino, come il miglior cristallo ceco!

Se sai di avere il valore del sangue Rh (-), ti rendi conto che in qualsiasi situazione, se si verifica una gravidanza, il tuo compito è impedire al sangue fetale di entrare nel tuo sangue, o almeno ridurre la probabilità di un tale sviluppo di eventi. Quindi il tuo Rhesus negativo durante la seconda gravidanza non sarà pericoloso. Tuttavia, la prevenzione è necessaria dal momento in cui ti rendi conto di essere di nuovo incinta!

Prevenzione delle complicanze con la gravidanza del conflitto Rhesus

Quando si verifica una seconda gravidanza con Rhesus negativo, di norma una donna è già più esperta in questioni legate a un fattore ematico positivo o negativo. Tuttavia, ricorda: è molto importante registrarsi nella consultazione il prima possibile! In caso di dubbio, puoi trovare un altro medico privato in parallelo, per l'affidabilità delle informazioni sulla tua condizione provenienti da due diverse fonti.

La prima cosa che passerai ai sondaggi sul tuo problema è uno studio del fattore Rh. Quando esiste il rischio di conflitto di rhesus, un'analisi per la presenza di anticorpi e la loro quantità relativa al sangue di una donna viene effettuata regolarmente durante la gravidanza. Fino a 30-32 settimane, è sufficiente condurre questo esame una volta al mese, dopo - fino a 35-36 settimane circa 2-3 volte al mese, ma più vicino alla nascita, viene eseguito un esame del sangue per gli anticorpi settimanalmente. Il flusso sanguigno tra il feto e la madre aumenta dopo 28 settimane di gravidanza, introducendo ulteriori rischi in presenza di conflitto.

Immediatamente dopo la nascita, i medici effettuano un prelievo di sangue per determinare il fattore Rh nel neonato e, in caso di risultato positivo, un siero specializzato, la cosiddetta immunoglobulina anti-Rhesus, viene somministrato alla madre. Questo è importante, poiché impedisce la comparsa del conflitto di Rhesus durante la gravidanza successiva. Questo viene fatto il primo giorno dopo la nascita, nonché in altri casi in cui la minaccia del sangue del bambino entra nel sangue della madre.

Se tutto è andato bene, allora non si verificano cambiamenti nel sangue della donna e la sua immunità, anche dopo il parto, non sospetta che ci siano altri strani globuli rossi con strane proteine ​​nel mondo.

Trattamento del conflitto di Rhesus durante la gravidanza

Come già accennato, i rischi di contrarre un conflitto Rhesus durante la seconda gravidanza aumentano molte volte, ma è possibile riscontrarlo nella prima gravidanza. Se si verifica un aumento critico dei titoli durante l'analisi regolare degli anticorpi, è necessario ricoverare una donna incinta in un ospedale di maternità o in un centro perinatale, dove i medici possono monitorare le dinamiche del conflitto, le condizioni del bambino in base agli ultrasuoni e all'aminocentesi (analisi del liquido amniotico).

Se le condizioni del bambino peggiorano, al bambino viene somministrata una trasfusione di sangue intrauterino. Se, con un conflitto Rh attivo, è possibile trasmettere una gravidanza, viene eseguito un taglio cesareo pianificato, poiché è meglio isolare il bambino dagli anticorpi ostili al più presto.

Dopo il parto, se gli anticorpi non si sono sviluppati in questo modo durante la gravidanza, è necessario somministrare alla madre siero immunoglobulinico anti-Rhesus entro 24-72 ore, questo punto non deve essere lasciato alla discrezione dei medici e deve essere monitorato in modo indipendente, prendendosi cura dei bambini successivi. Lo stesso siero viene somministrato a una donna con complicazioni durante la gravidanza, ad esempio distacco di placenta o dopo 28 settimane come misura preventiva.

Parto e allattamento con conflitto Rh

Prevedere il conflitto di Rhesus, tenere traccia dei cambiamenti nelle condizioni del bambino e decidere i tempi e il metodo del parto è responsabilità di un buon medico. Di norma, in presenza di un conflitto attivo sul fattore Rhesus, i medici decidono il parto anticipato con taglio cesareo. Questo metodo viene utilizzato quando la nascita precoce è meno dannosa per il bambino rispetto al suo ulteriore sviluppo sotto l'attacco degli anticorpi della madre. Inoltre, con un taglio cesareo, la probabilità che il sangue del bambino entri nel sangue della donna è molto ridotta.

È probabile che il neonato trascorra del tempo nell'unità di terapia intensiva, non c'è nulla di cui preoccuparsi. La malattia emolitica può essere in tre fasi: edematosa, itterica e anemica. Nel primo caso, è possibile una trasfusione di sangue. Nel secondo caso, probabilmente per qualche tempo, a seconda del livello di bilirubina, il bambino passerà sotto il contagocce. La forma anemica di HDN è la più semplice.

L'allattamento al seno in alcuni casi è indesiderabile e dipende dalle condizioni del neonato e dal livello di bilirubina nel sangue. In alcuni casi, dopo l'allattamento, le condizioni del bambino possono peggiorare. Se, per motivi medici, i medici raccomandano di non allattare il bambino per i primi giorni fino a quando le sue condizioni non tornano alla normalità, non dimenticare di esprimere il latte: quando torni a casa, tu e il bambino allatterai correttamente.

Il conflitto di Rhesus non è una frase, ma un'occasione per stare attenti

Nonostante il fatto che aumenti la possibilità di avere un conflitto di Rhesus durante la seconda gravidanza, questo non è un motivo per rifiutare al tuo primo figlio l'aspetto di un fratello o una sorella. Meno dello 0,8% delle donne in gravidanza affronta il problema del conflitto Rh, e questo non è così tanto. E in questo nel nostro 21 ° secolo non c'è nulla di cui preoccuparsi, devi solo essere più attento, attento e responsabile.

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