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Il fattore Rh è una proteina speciale situata sulla superficie dei corpi sanguigni rossi - globuli rossi. Se questa proteina è, allora il sangue è Rh positivo, e se non lo è - Rh negativo. L'assenza o la presenza di un fattore Rh non ha alcun effetto sul benessere di una persona, tuttavia, le donne possono sperimentare un conflitto Rhesus durante la gravidanza, che rappresenta un grave pericolo per il feto.

C'è un conflitto di Rhesus quando il fattore Rhesus è negativo nella madre e positivo nel padre. Se il bambino eredita il fattore Rh positivo del padre, il corpo di una donna con sangue Rh negativo può percepire la gravidanza come qualcosa di estraneo e inizierà a produrre anticorpi che "attaccheranno" altre cellule. Queste cellule penetrano nel sangue del bambino e iniziano a distruggere i globuli rossi Rh positivi, la cui funzione è quella di fornire ossigeno ai tessuti e agli organi del bambino in via di sviluppo.

La mancanza di ossigeno per il feto che inizia a formarsi è tragica. Molto spesso, una tale gravidanza termina in un aborto spontaneo, nella nascita di bambini prematuri e persino nei nati morti. Anche se il bambino sopravvive, rischia di nascere gravemente malato. Il suo cervello, cuore, fegato, reni e sistema nervoso centrale possono essere colpiti. Pertanto, con una tale gravidanza, è necessario essere costantemente osservati da un ginecologo e non rifiutare il trattamento.

Il fattore Rhesus è una caratteristica genetica del corpo, è ereditato, proprio come il colore della pelle e degli occhi. Rhesus non dipende dal gruppo sanguigno. È impossibile cambiare il fattore Rh con qualsiasi farmaco e altri metodi di terapia, rimane lo stesso fino alla fine della vita.

Se la Rh incinta è positiva, non dovrebbe avere paura delle complicazioni durante la gravidanza. Rhesus - semplicemente non può avere un conflitto. Anche se il sangue del padre è Rh negativo, e sarà ereditato dal bambino, Rhesus - la donna non avrà un conflitto durante la gravidanza.

La preoccupazione dovrebbe essere solo se la donna che ha intenzione di avere un bambino ha un Rhesus negativo. Un'opzione ideale in questi casi quando un uomo ha anche un fattore Rhesus negativo. Se ha un positivo Rhesus, allora anche il bambino sarà lo stesso di suo padre. Il sangue di rhesus positivo è dominante e poiché un tratto più forte è più spesso ereditato.

Secondo le statistiche, la maggior parte delle persone con infezioni positive da Rhesus sono circa l'85% e quelle con infezioni negative da Rhesus sono solo il 15%. Rifiutarsi di partorire se la donna ha un Rhesus negativo, e la gravidanza è venuta da un uomo con sangue Rh positivo, ovviamente, non dovrebbe esserlo. Soprattutto se una donna ha questa prima gravidanza.

La possibilità di un conflitto di Rhesus nelle donne primipare è trascurabile, è solo dell'1,5%. Ma qui è necessario pianificare in anticipo la seconda e la terza gravidanza per le donne con sangue Rhesus negativo. Il fatto è che ad ogni successiva gravidanza, il contenuto nel sangue di anticorpi che distruggono i globuli rossi Rh positivi aumenta notevolmente. Riescono già a crescere fino alla seconda e terza gravidanza e penetrano molto più facilmente nel sangue del bambino.

Qualsiasi gravidanza e trasfusione di sangue aumenta il numero di anticorpi nel sangue di una donna con Rhesus negativo. Il rischio di rhesus - il conflitto aumenta molte volte dopo un aborto, un aborto spontaneo e una gravidanza extrauterina. Pertanto, dopo il parto, la trasfusione di sangue, l'aborto e l'aborto, le donne con Rhesus negativo devono effettuare un'iniezione intramuscolare di immunoglobuline anti-Rhesus entro e non oltre 3 giorni.

Fototerapia dell'ittero in un neonato nato in una madre Rh-negativa

Dopo la gravidanza, una donna a rischio di conflitto di Rhesus deve:
- Vieni alla clinica prenatale e registrati immediatamente non appena hanno appreso della gravidanza.
- Donare il sangue da una vena per determinare regolarmente il livello di anticorpi, a partire dall'ottava settimana di gravidanza.
- Eseguito tempestivamente a ultrasuoni, cardiointervalografia (CTG) e dopplerometria, eseguono i test che il ginecologo prescriverà. Assicurati di visitare il medico nei giorni che indica e seguire rigorosamente tutte le sue istruzioni.
- Non rifiutare di somministrare immunoglobulina anti-Rhesus alla 28a settimana di gravidanza e in caso di complicanze anche dopo la 6a settimana. Queste procedure aiutano a prevenire la produzione di anticorpi..

Se il bambino ha Rh positivo, dopo aver dato alla luce la madre appena coniata, la somministrazione di immunoglobuline anti-Rhesus deve essere ripetuta per prevenire l'insorgenza del conflitto di Rhesus nelle successive gravidanze. Nei casi in cui il bambino è nato con taglio cesareo o la nascita di gemelli, l'introduzione di un'immunoglobulina anti-Rhesus deve essere effettuata due volte.

Fortunatamente, oggi nell'arsenale dei medici ci sono nuovi farmaci e metodi che riducono significativamente il rischio di morte intrauterina di un bambino in una madre con un fattore Rhesus negativo. Già nelle fasi iniziali della gravidanza, un ginecologo può determinare la presenza di un conflitto Rhesus mediante un esame del sangue e, in base ai risultati di un'ecografia, identificare quanto soffre il bambino di questo.

Se l'ecografia mostra la presenza di una malattia emolitica nel feto, come un aumento del flusso sanguigno nel cervello o delle dimensioni del fegato, viene utilizzata la cordocentesi o l'amniocentesi per diagnosticare più accuratamente la malattia. Durante la cordocentesi, il sangue fetale dal cordone ombelicale viene prelevato per analisi sotto controllo ecografico per determinare il suo gruppo e rhesus, il livello di emoglobina e bilorubina, il numero di anticorpi sui globuli rossi e altri indicatori. Durante l'amniocentesi, una parte del liquido amniotico viene presa per l'analisi e viene determinata la sua composizione, da cui il feto è pronto per la vita intrauterina.

Sfortunatamente, questi metodi diagnostici possono portare a complicazioni, ma gli scienziati non hanno ancora escogitato altri metodi per identificare la gravità delle complicanze del conflitto di Rhesus. Con l'aiuto di loro, c'è una reale opportunità di prescrivere un trattamento e aiutare il bambino a rimanere in salute in modo tempestivo e senza trattamento, la malattia emolitica del feto porta alla morte del feto del bambino.

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Qual è il pericolo di un fattore Rh negativo in una donna durante la gravidanza

Meccanismo di sviluppo dell'incompatibilità del sangue

Il pericolo per una donna con una mancanza di antigene D è il feto, in cui il sangue ha Rhesus positivo (Rh +). La proteina dell'antigene D inizia a formarsi dalla 6-8 settimana di gestazione. Se dopo questo periodo ci sarà contatto tra il sangue del feto e la madre, la donna incinta svilupperà anticorpi verso una proteina estranea. Questo processo si chiama sensibilizzazione..

L'immunizzazione materna si verifica in assenza di complicanze della gravidanza, ma questo processo è più pronunciato con:

  • aborto dopo sei settimane;
  • gravidanza extrauterina;
  • biopsia corionica, amniocentesi, cordocentesi;
  • preeclampsia;
  • aborto minaccioso;
  • distacco della placenta;
  • consegna tempestiva naturale;
  • taglio cesareo.

Durante la prima gravidanza, le complicanze non si sviluppano e non dipendono dal suo esito. Le manifestazioni cliniche diventano evidenti nella seconda e nelle successive gravidanze. Dopo la prima interazione, vengono prodotte immunoglobuline materne di tipo M (IgM), che hanno un elevato peso molecolare e non attraversano la placenta. Il contatto ripetuto con i globuli rossi del bambino porta alla rapida produzione di immunoglobuline di tipo G (IgG), che attraversano la barriera placentare e causano conflitto Rh.

L'emolisi vascolare del sangue si verifica dopo un attacco di immunoglobuline materne da parte di cellule del sangue fetali, che porta alla formazione di bilirubina tossica e allo sviluppo di malattie emolitiche nel bambino.

Quali sono i sintomi dell'incompatibilità?

Sintomi clinici Un fattore Rh negativo in una donna durante la gravidanza non causa. La risposta immunitaria ha un effetto negativo sul bambino. A causa della rottura dei globuli rossi, sviluppa anemia emolitica. Il corpo sta cercando di compensare questa condizione, ma la sintesi delle cellule nel midollo osseo non è sufficiente, quindi ci sono ulteriori focolai di formazione del sangue nel fegato, nella milza, nelle ghiandole surrenali, nei reni e nella mucosa intestinale.

Questo processo porta a una violazione della sintesi proteica nel fegato, ipoproteinemia, le cui conseguenze si manifestano con idropisia fetale e edema grave, ascite e accumulo di liquidi nella cavità cardiaca, nel torace.

Il danno cerebrale è associato all'effetto tossico della bilirubina. È altamente solubile nei lipidi, che sono ricchi di materia cerebrale, quindi l'accumulo di prodotti di decadimento degli eritrociti si verifica nella corteccia..

I primi sintomi della malattia emolitica del feto sono evidenti agli ultrasuoni dalla 18-20a settimana. Il medico attira l'attenzione sulle seguenti caratteristiche:

  • lo spessore della placenta è più del normale di 0,5-0,8 cm;
  • eccesso delle dimensioni normali del fegato, milza del feto;
  • polidramnios;
  • dilatazione delle vene del cordone;
  • ascite;
  • un aumento delle dimensioni del cuore;
  • hydrothorax;
  • aumento dell'ecogenicità intestinale.

Cambiamenti specifici nel liquido amniotico possono essere visti nello studio della loro densità ottica. Aumenta con la comparsa di una grande quantità di bilirubina. Ma la diagnosi del sangue del feto ottenuta mediante cordocentesi consente una diagnosi accurata.

La malattia emolitica porta allo sviluppo di bambini con le seguenti patologie:

  • anemia emolitica;
  • anemia emolitica con ittero;
  • combinazione di anemia, idropisia e ittero.

La gravità della condizione dipende dal livello di emoglobina e dalla gravità dell'emolisi.

Metodi di trattamento e prevenzione

Il trattamento viene effettuato con lo sviluppo di una malattia emolitica del feto di gravità moderata e grave. Per questo, viene eseguita la trasfusione di sangue intrauterino, che consente di normalizzare il livello di emoglobina ed ematocrito. L'uso ottimale dei globuli rossi lavati, che riducono la forza dell'attacco immunitario della madre, può prolungare la gravidanza ed evitare lo sviluppo di gravi forme di patologia.

La durata della trasfusione di sangue viene selezionata individualmente. Se necessario, la procedura viene ripetuta, ma quest'ultima viene eseguita entro e non oltre la 32-34a settimana di gestazione. In un secondo momento, può essere presa una decisione sulla consegna pretermine.

Molto tempo fa riconosciuto come plasmaferesi, emosorbimento per la purificazione del sangue dagli anticorpi. I metodi di desensibilizzazione della donna incinta con metodi non specifici non portano risultati, trapianto del lembo cutaneo del marito.

La scelta del metodo di consegna dipende dall'età gestazionale, dalle condizioni del feto e dalla prontezza della cervice. Se il bambino ha una lieve forma di malattia emolitica e la cervice è maturata, è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale. I bambini con grave anemia emolitica nascono per taglio cesareo..

La prevenzione dell'immunizzazione con donne Rh-negative viene effettuata durante la gestazione della prima gravidanza. Il passaggio attivo di anticorpi attraverso la placenta inizia dopo 28 settimane, quindi a tutte queste donne in gravidanza viene iniettato immunoglobulina umana antirezo RhD. Indipendentemente dalla durata, la dose profilattica viene somministrata dopo procedure invasive. Dopo il parto, ci sono 72 ore per fare un'iniezione di immunoglobulina nelle seguenti situazioni:

  • la prevenzione non è stata effettuata a 28 settimane;
  • determinato l'affiliazione Rh del bambino come Rh+.

Dopo il trattamento chirurgico di una gravidanza extrauterina, un'immunoglobulina per aborto viene somministrata il prima possibile. È necessaria una doppia dose del farmaco per taglio cesareo, separazione manuale della placenta o distacco della placenta prima del parto.

Le donne con Rh– devono evitare di interrompere la loro prima gravidanza, altrimenti ciò comporterà complicazioni in quelle successive. Quando si pianifica un concepimento, è necessario determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh del padre per essere pronti a possibili complicazioni. Coloro che si stanno preparando per la procedura di fecondazione in vitro hanno l'opportunità di prevenire lo sviluppo di incompatibilità, perché quando si seleziona un embrione, i riproduttologi possono scegliere quello che ha ereditato il sangue materno piuttosto che paterno.

Fattore Rh negativo durante la gravidanza

Molto spesso, una persona pensa poco al suo sangue. Nella migliore delle ipotesi, si può dire solo una cosa: il suo gruppo. Molto probabilmente, questo accade per una ragione: appartenere al gruppo I-IV e un certo fattore Rh non influisce sulla vita di tutti i giorni, non serve come criterio per il benessere. Pertanto, questi dati non vengono spesso prestati attenzione. Ma tutto cambia non appena è pianificata la gravidanza. E se il gruppo sanguigno non è così fondamentale, un rhesus negativo può fare uno scherzo crudele con la futura madre. Cosa fare per ridurre al minimo i rischi?

Un po 'di affascinante storia di Rh

Il concetto specializzato di "fattore Rhesus" è apparso a causa di molti anni di ricerca sui luminari dell'ematologia. All'inizio, il mondo degli scienziati era sicuro che la composizione del sangue di tutte le persone fosse completamente identica. Ma poi K. Landsteiner, uno scienziato austriaco, fece una rivoluzione. Si è scoperto che il fluido vivificante che attraversa le nostre arterie ha gruppi. Si distinguono per la loro composizione biochimica, che può influenzare il carattere, il temperamento, l'individualità di una persona. Un esperimento con il biomateriale di una scimmia di macaco, soprannominato Rhesus, capovolse l'idea della composizione di una sostanza liquida a supporto della vita. Nel corso degli esperimenti, è diventato evidente che le proteine ​​si trovano sui globuli rossi. E se lo è, allora il sangue ha un rhesus positivo e se questa proteina è assente, l'indicatore è negativo.

Fattore Rhesus e il suo ruolo nella nascita di un bambino sano

Non appena la donna incinta verrà registrata, il medico di profilazione le prescriverà un individuo completo per ogni caso clinico. Alcuni sono fatti meglio subito con il futuro padre del bambino. Il più importante tra gli altri saranno gli esami del sangue. Determinerai il suo gruppo e il segno di Rh.

Se hai rivelato un Rhesus negativo, non dovresti avere paura. Inoltre, i medici parlano dell'esclusività di tali persone, delle loro caratteristiche individuali. Pertanto, un rhesus negativo nelle donne in gravidanza è piuttosto un'occasione per un atteggiamento speciale nei confronti del parto. Non può interferire con il concepimento di un bambino e ancora di più, quindi non è la causa dominante di infertilità nelle donne.

Conflitto di Rhesus

La risposta immunitaria tra il feto e la madre non si verifica sempre. Per iniziare il conflitto, è necessario che il nascituro erediti un Rhesus positivo dal padre, quindi i suoi globuli rossi porteranno un certo antigene e saranno percepiti dal corpo della madre come estranei. E anche in questo caso, non tutto è così spaventoso come potrebbe sembrare - la medicina moderna sta vigile custodendo il possibile sviluppo negativo degli eventi.

È interessante! Secondo le statistiche, solo l'1,5% delle gravidanze di donne con Rh negativo è complicato dalla sensibilizzazione eritrocitaria, pertanto un gruppo sanguigno con un segno meno non dovrebbe diventare motivo di gravi paure riguardo alla futura maternità.

Provocatori e situazioni da evitare nel conflitto Rhesus

L'ingresso di sangue "ostile" nel flusso sanguigno della madre può provocare malattie infettive, processi infiammatori degenerativi cronici. Tali casi sono stati registrati durante l'interruzione artificiale della gravidanza, precedenti nascite non riuscite, aborti spontanei. Un grande vantaggio per una donna sarà la mancanza di esperienza trasfusionale dovuta ad altre malattie.

Il monitoraggio settimanale degli indicatori del paziente è importante, che spesso sembra alle donne superfluo, noioso, facoltativo. Le conseguenze della negligenza in relazione a se stessi e al futuro bambino, purtroppo, sono molto più gravi e di lunga durata rispetto alle consultazioni regolari con un medico e agli esami costanti. Senza un trattamento adeguato, il conflitto Rh può avere gravi conseguenze:

  • itterizia,
  • anemia,
  • sindrome edematosa,
  • idropisia nel feto,
  • eritroblastosi.

Se una visita medica, nota come "amniocentesi" (inserimento di un ago lungo nella regione uterina), deve essere eseguita su indicatori medici, questa procedura medica deve essere eseguita come parte di un ospedale sotto la supervisione di uno specialista esperto.

La probabilità di sviluppo del conflitto è minima se:

  1. La tua prima gravidanza.
  2. Nessun aborto con gravi conseguenze.
  3. Se hai ricevuto una trasfusione di sangue, solo la stessa affiliazione Rhesus.
  4. Esami strumentali esclusi.
  5. Nessuna storia di gravidanze ectopiche.

Caratteristiche della medicina del 21 ° secolo

Indulgere nello sconforto dopo aver appreso del tuo sangue "speciale" non ha senso. I medici esperti hanno imparato a lungo come affrontare questo problema e devi essere paziente, essere attento ai consigli degli specialisti e attuare le loro raccomandazioni. La pianificazione delle nascite dovrebbe essere consapevole, preparata, approfondita. Coloro che sono armati della conoscenza del proprio stato di salute riusciranno ad applicare misure preventive. Non puoi mai tirare - prima, meglio alzarsi per la registrazione ginecologica, iniziare regolarmente la donazione di sangue per gli esami di laboratorio. Assicurati di informare il personale medico del tuo Rh negativo.

Vivere la gravidanza è un modo affidabile per dare alla luce un bambino sano. Una donna responsabile in travaglio deve rispettare rigorosamente le istruzioni di un ginecologo, sottoporsi a un'ecografia e uno studio per rilevare la produzione di anticorpi in modo tempestivo. È possibile che tu possa assumere vitamine e farmaci prescritti che riducono le reazioni allergiche..

Cosa fare se il pericolo è grande? Ci sono molti modi:

  • Il sangue dagli anticorpi viene purificato in anticipo usando la plasmaferesi.
  • Il taglio cesareo, a condizione che il feto sia in buone condizioni, elimina in gran parte i rischi.
  • In casi particolarmente pericolosi, IVF salva: il programma seleziona solo gli embrioni necessari.

Quale scegliere, gli esperti decidono. Ma una donna stessa deve sapere - la maternità felice è possibile!

Gravidanza nelle donne con sangue Rh negativo

Il problema del conflitto Rhesus durante la gravidanza è uno dei pochi in medicina, in cui tutti i punti sono posti al di sopra di me e non solo vengono sviluppati metodi diagnostici e terapeutici, ma, soprattutto, una prevenzione efficace.

La storia dell'immunoprofilassi di Rhesus è un raro esempio di successo incondizionato in medicina. In effetti, dopo l'introduzione di una serie di misure preventive, la mortalità infantile dovuta a complicanze del conflitto di Rhesus è diminuita da 46 a 1,6 per 100 mila bambini, cioè quasi 30 volte.

Che cos'è un conflitto Rhesus, perché sorge e cosa fare per ridurre al minimo il rischio che si verifichi?

L'intera popolazione del pianeta, a seconda della presenza o assenza degli eritrociti (globuli rossi) della proteina indicata dalla lettera "D", è divisa rispettivamente in persone Rh-positive e Rh-negative. Secondo stime approssimative degli europei Rh-negativi, circa il 15%. Quando si verifica una gravidanza in una donna Rh-negativa da un uomo Rh-positivo, la probabilità di avere un bambino Rh-positivo è del 60%.

In questo caso, quando i globuli rossi fetali entrano nel flusso sanguigno della madre, si verifica una reazione immunitaria, a seguito della quale i globuli rossi fetali sono danneggiati, sviluppa anemia e una serie di altre gravi complicanze.

Nella gravidanza fisiologica, i globuli rossi fetali attraversano la placenta nel primo trimestre nel 3% delle donne, in II nel 15%, in III nel 48%. Inoltre, durante il parto si verifica un massiccio casting dopo l'aborto (aborto, aborto spontaneo, gravidanza ectopica, deriva cistica), procedure invasive (prelievo di villi coriali, amniocentesi), sanguinamento prenatale con la minaccia di interruzione della gravidanza.

Il rischio totale di sviluppare un conflitto Rhesus nelle donne Rh negative in gravidanza con feto Rh positivo in assenza di prevenzione è di circa il 16%. Nelle donne profilattiche, questo rischio è ridotto allo 0,2%.

E ora la cosa più interessante è cos'è proprio questa prevenzione e cosa bisogna fare per tenere la situazione sotto controllo.

A tutte le donne che presentano domanda di registrazione in gravidanza presso un istituto medico, nonché a quelle che chiedono di interrompere una gravidanza indesiderata, viene assegnata un'analisi per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Si raccomanda inoltre ai partner sessuali di donne che hanno un'infezione negativa di Rhesus di sottoporsi a un esame per determinare l'affiliazione di Rhesus. Se, per una felice coincidenza, un uomo ha anche un fattore Rh negativo, allora non c'è rischio di conflitto Rh e non ha senso eseguire l'immunoprofilassi.

Alle donne con sangue Rh negativo e sangue Rh positivo di un partner che desidera interrompere una gravidanza indesiderata si consiglia di iniettare un'immunoglobulina anti-Rhesus entro 72 ore dall'interruzione. Il meccanismo d'azione di questo farmaco si basa sul fatto che gli anticorpi introdotti si legano ai globuli rossi fetali che sono penetrati nel flusso sanguigno materno e non consentono lo sviluppo di una risposta immunitaria.

Alle donne Rh negative registrate per la gravidanza viene prescritto mensilmente un esame del sangue per anticorpi anti-Rhesus. Pertanto, viene determinato se vi è stato un contatto tra il sangue della madre e il feto e se il sistema immunitario della donna ha reagito a una proteina estranea.

Se entro la 28a settimana il sangue della donna non ha anticorpi anti-Rhesus, viene inviata per la somministrazione profilattica dell'immunoglobulina anti-Rhesus. Questa prevenzione viene effettuata da 28 a 30 settimane di gravidanza. Successivamente, la determinazione degli anticorpi anti-Rhesus nel sangue materno non viene effettuata.

Se, secondo i risultati dell'esame, una donna prima delle 28 settimane di gravidanza ha rivelato anticorpi anti-Rhesus, viene inviata per un esame approfondito per determinare la gravità del conflitto di Rhesus, il trattamento tempestivo e, se necessario, il parto di emergenza.

Dopo la nascita, la donna Rh negativa determina il fattore Rh. E, se il bambino è Rh-positivo, un'immunoglobulina anti-Rhesus viene anche somministrata alla donna entro 72 ore dalla consegna.

Altre situazioni che richiedono la somministrazione profilattica delle immunoglobuline anti-Rhesus:

  1. aborto spontaneo o gravidanza in via di sviluppo;
  2. gravidanza extrauterina;
  3. deriva cistica;
  4. sanguinamento prenatale con aborto minacciato;
  5. intervento intrauterino invasivo durante la gravidanza.

L'unica questione controversa al momento è la determinazione del fattore Rh del feto durante la gravidanza. Per fare questo, a partire da 10 settimane di gravidanza, viene campionata una donna, viene estratto il materiale genetico fetale e l'affiliazione Rh del nascituro viene determinata sulla base di uno studio genetico..

Da un lato, questo studio consentirebbe al 40% delle donne Rh negative con un feto Rh negativo di evitare la determinazione mensile degli anticorpi anti-Rhesus e l'introduzione dell'immunoglobulina anti-Rhesus.

D'altra parte, questo studio non appare nell'ordine ufficiale del Ministero della Salute, non è incluso nel sistema di assicurazione medica obbligatoria e viene effettuato solo su base retribuita..

Pertanto, al momento, è stato sviluppato un chiaro algoritmo per la gestione delle donne in gravidanza con sangue Rh negativo. E seguendo questo semplice algoritmo consentirà a una donna di dare alla luce uno, due o più bambini sani..

Ostetrico ginecologo
clinica prenatale №14
Hivrich E.B..

Gravidanza Rh negativa

Non molto tempo fa, i ginecologi hanno avvertito le donne in gravidanza con un fattore Rh negativo sulle difficoltà della gravidanza o sulla sua interruzione. Complicanze della salute materna e dello sviluppo fetale, infertilità futura dopo l'aborto, se l'uomo, il padre del bambino, è portatore di un fattore positivo.

Ma questo accade quando si verifica un conflitto di Rhesus tra la madre e il feto. I moderni metodi di ricerca e i farmaci riducono al minimo il rischio.

Il fattore Rhesus è...

Il sangue è costituito da cellule. Se la superficie dei globuli rossi, dei globuli rossi, con un antigene, una proteina specifica, il fattore Rh è positivo. Se questa proteina non è presente - Rh negativo. Gli scienziati hanno dimostrato che questo fattore ematico non cambia.

Ora i medici sono sicuri che il sangue senza antigene indica una differenza in una persona e non un ostacolo al concepimento e alla nascita di un bambino.

Le statistiche hanno calcolato che le donne senza antigene sono il 16% e che i bambini sani normali stanno crescendo o sono già cresciuti. Le future madri con Rhesus negativo e i padri con uno positivo sono preoccupati per la domanda: ci sarà un conflitto di Rhesus o no?.

Sul conflitto di Rhesus

Con rhesus negativo, entrambi i genitori, la madre e il bambino non sono a rischio.

Rhesus positivo in un bambino, il 60% trasmesso da papà, mentre negativo nella madre, il 30% causerà Rhesus - conflitto.

Durante una gravidanza di 7 settimane, il corpo del bambino produce già le sue cellule del sangue, che, in piccole quantità, entrano nel flusso sanguigno della madre. Un rhesus positivo per il corpo di una donna è una proteina estranea, quindi si difende accelerando producendo anticorpi specifici contro le cellule del sangue fetale.

Gli anticorpi della madre penetrano nel sangue del bambino e distruggono le sue cellule. Ciò provoca gravi malattie al bambino e persino un aborto spontaneo.

Con la prima gravidanza, la probabilità di Rhesus - conflitto è rara. In questo periodo, il sangue della donna non contiene anticorpi, per la cui formazione sono necessari determinati fattori e quelli che appaiono sono quindi costantemente presenti nel sangue.

Esame di una gravidanza "negativa"

Nuovi metodi in ginecologia consentono di superare con successo l'incompatibilità del sangue di una donna incinta e di un bambino. L'immunoglobulina anti-Rhesus neutralizza a lungo gli anticorpi aggressivi.

Esame necessario al momento della registrazione:

  • analisi del sangue;
  • Ultrasuoni secondo il piano, in cui il medico controlla attentamente le condizioni della placenta, del fegato e della milza del feto;
  • da ulteriori esami, sono prescritti cardiotocografia e dopplerometria.

Se viene rilevata una rapida crescita di corpi anti-Rhesus, è possibile un'indicazione dell'uso di un metodo diagnostico invasivo. Con questi metodi, una certa quantità di fluidi amniotici scorre, c'è un rischio di infezione o un ematoma appare sul cordone ombelicale.

Viene effettuato uno studio sul liquido amniotico: un'indicazione affidabile delle condizioni del bambino e del materiale del cordone ombelicale.

Gli aborti spontanei si verificano nel 10% delle donne in gravidanza con Rhesus negativo.

In che modo gli anticorpi in gravidanza influenzano il feto?

Con la penetrazione degli anticorpi della madre nel sistema sanguigno del bambino:

  1. Riduce il numero di globuli rossi che forniscono ossigeno al corpo del bambino. La carenza di ossigeno interrompe lo sviluppo e il funzionamento del cervello, del sistema nervoso, del cuore.
  2. La distruzione dei globuli rossi provoca un aumento della bilirubina, che provoca la distruzione dei reni, del fegato e del cuore.
  3. C'è un aumento del fegato e della milza.
  4. Il bambino nasce con la malattia emolitica..
  5. In rari casi, si verifica l'idropisia del cervello, la vista e l'udito sono compromessi.

Senza cure mediche immediate, la gravidanza terminerà con la morte del feto.

Gravidanza

Durante la prima gravidanza, è più probabile che non vengano prodotti anticorpi. Questo processo è lento, quindi il conflitto di Rhesus non sorgerà o è debole. Un esame del sangue settimanale e cure di supporto in ospedale aiuteranno a informare con calma il bambino.

Con la seconda e le successive gravidanze, se nel sangue della donna incinta compaiono antigeni stranieri, viene attivata la "memoria cellulare". La volta successiva, di fronte a una proteina non nativa, gli anticorpi si formano più velocemente e si verifica un conflitto Rh. Il rischio aumenta con ogni successiva concezione.

Misure preventive

Il corso della gravidanza nelle donne "negative" e "positive" non è diverso. Il problema sorge se il feto eredita il rhesus positivo del padre. In questo caso, è importante non perdere il tempo se inizia una forte reazione della madre contro gli antigeni fetali.

Durante il primo e il secondo trimestre, una donna viene esaminata mensilmente alla ricerca di sangue. Altre due volte - da 32 a 35 settimane, quindi, fino alla nascita - ogni settimana. Con l'avvento degli anticorpi, il bambino viene costantemente monitorato nel centro perinatale e, se necessario, vengono prese le misure necessarie.

Parto di donne con Rhesus negativo

Se gli anticorpi non sono comparsi e il portamento era normale, la nascita avverrà naturalmente. Una piccola perdita di sangue durante il parto provoca la produzione di anticorpi. Per eliminare il rischio, a una donna viene somministrata un'iniezione di immunoglobulina. Anche nella sala delle nascite c'è sangue di scorta del gruppo desiderato e Rhesus.

Con un conflitto di Rhesus, a 37-38 settimane, viene prescritta un'operazione con taglio cesareo.

Quando il neonato ha Rh positivo, alla madre viene somministrata una porzione dell'immunoglobulina anti-Rhesus nei primi tre giorni per prevenire la produzione di anticorpi nelle successive gravidanze. Poiché gli anticorpi sono presenti nel latte materno, al bambino vengono inizialmente somministrate miscele.

Ai fini profilattici, l'immunoglobulina viene somministrata nei casi in cui la gravidanza viene interrotta. Questo è obbligatorio, perché ogni concezione successiva aumenta il rischio del 10-12%.

Una donna con un fattore Rh negativo nel sangue non dovrebbe avere paura di avere un figlio con un uomo che ha nel sangue proteine ​​antigene. Una tale gravidanza spesso passa tranquillamente e nasce un bambino sano.

Il 10% delle donne è esposta al conflitto di Rhesus, che la medicina ha imparato a sopprimere. E su 1000 mila neonati, solo 2 bambini sono nati con sviluppo e salute compromessi.

Rhesus negativo durante la gravidanza

Il fattore Rhesus (Rh) è una sostanza proteica che si trova sulla superficie dei globuli rossi. L'antigene D è presente nell'85% delle persone, quindi il fattore Rh è positivo (Rh +) e il restante 15% è negativo (Rh-). Questo indicatore viene preso in considerazione quando si pianifica una gravidanza. Se i coniugi sono diversi Rhesus, ciò aumenta le possibilità di un conflitto di Rhesus.

L'influenza del fattore Rh sulla gestazione

Il fattore Rh negativo nelle donne è piuttosto raro - nel 14-15% dei casi. È errato credere che questa circostanza con un'alta probabilità comporti la comparsa di un conflitto di Rhesus con sangue fetale.

Anche se una donna ha Rh positivo e un uomo negativo, la gravidanza si verifica senza complicazioni nel 70% dei casi. Secondo le statistiche mediche, una reazione di incompatibilità si verifica solo nell'1,5% delle donne, a condizione che la madre e il bambino abbiano rhesus diversi.

La probabilità di un conflitto di Rhesus aumenta se una specifica proteina è nel sangue del feto e nella madre è assente. In una tale situazione, il sistema immunitario del paziente identifica l'antigene D come qualcosa di alieno. Per proteggersi dai loro effetti, il corpo inizia a produrre anticorpi, a causa dei quali il bambino può sviluppare ittero emolitico.

Le conseguenze del conflitto di Rhesus

Il conflitto di Rhesus è la risposta immunitaria del corpo della madre a specifiche sostanze proteiche nel sangue del bambino. Se il marito ha un fattore Rh negativo, la gravidanza nella maggior parte dei casi procede normalmente. Il rischio di immunoglobuline specifiche aumenta se la madre ha il fattore Rh Rh e il feto Rh+.

Nel conflitto Rh, il corpo della madre inizia a produrre immunoglobuline anti-Rhesus. Causano la distruzione delle cellule del sangue del feto e quindi possono verificarsi gravi complicazioni. Le probabili conseguenze di un fattore Rh negativo durante la gravidanza includono:

  • reticolocitosi - un aumento del livello delle cellule del sangue immature nel sangue di un bambino, che può essere una conseguenza dell'eritropoiesi o dell'anemia;
  • anemia - una diminuzione della concentrazione di emoglobina nel siero del sangue, che può portare a ipossia fetale;
  • ittero emolitico - una maggiore concentrazione di bilirubina nel corpo causata da un aumento della scomposizione delle cellule del sangue che non può essere completamente escreta dal fegato fetale.

La diagnosi e il trattamento prematuri del conflitto Rh sono carichi di un aumento del fegato e dei reni, nonché del cuore e della milza. In caso di insufficienza epatica, il bambino può sviluppare una sindrome da gonfiore. Nei casi più gravi, ciò porta a una gravidanza sbiadita e al parto morto.

Come diagnosticare il conflitto di rhesus?

Se la madre ha un fattore Rh negativo durante la gravidanza, vengono utilizzati diversi metodi di esame per identificare le patologie nel corpo del bambino. A partire da 32 settimane di gestazione, si raccomanda di eseguire un test per determinare i titoli degli anticorpi nel siero del sangue.

Per tenere traccia dei cambiamenti nel feto, ricorrono a un esame ecografico. Si consiglia di eseguire un'ecografia dalla 18a settimana di gravidanza con una frequenza di 30 giorni. Per escludere la malattia emolitica, sono necessari cardiotocografia e dopplerografia..

Se vengono rilevati cambiamenti patologici, viene eseguita l'amniocentesi. L'essenza della procedura è quella di raccogliere una piccola quantità di liquido amniotico per l'analisi biochimica. Livelli elevati di bilirubina possono indicare una compromissione della funzionalità epatica fetale.

Rh Pianificazione della gravidanza-

Se la futura mamma è Rh negativa, la pianificazione della gravidanza deve essere effettuata con la partecipazione di uno specialista esperto. Per ridurre il rischio di sviluppare un conflitto Rhesus, è necessario essere costantemente monitorati da un medico. Inoltre, i futuri coniugi dovrebbero essere preparati per test frequenti e un esame hardware.

Già durante la gestazione, vengono prese misure preventive per prevenire il conflitto di Rhesus. Per fare questo, per un periodo di 28 settimane, al paziente viene iniettata immunoglobulina D. Inibisce l'attività del sistema immunitario e impedisce la formazione di anticorpi anti-Rhesus.

La somministrazione intramuscolare di immunoglobulina viene effettuata ad alto rischio di miscelazione del sangue del bambino e della madre:

  • aborto spontaneo;
  • biopsia corionica;
  • morte fetale all'interno dell'utero;
  • sanguinamento uterino;
  • emorragia addominale;
  • amniocentesi;
  • cordocentesi.

Lo sviluppo intrauterino del feto dopo la fecondazione in vitro procede allo stesso modo del caso del concepimento naturale. Se il marito ha Rh Rh + e la moglie Rh-, il rischio di conflitto di Rhesus sarà del 50%. Facendo ricorso a tecnologie riproduttive assistite, i coniugi possono utilizzare il liquido seminale del donatore con identica affiliazione Rh.

Terapia del conflitto di Rhesus

La malattia emolitica è una delle complicazioni più probabili del conflitto Rh. A seconda del grado di distruzione dei globuli rossi nel sangue, a un bambino possono essere diagnosticate forme patologiche edematose, itteriche o anemiche. Il trattamento viene effettuato in due modi:

  1. trasfusione di sangue - eseguita durante la gestazione o immediatamente dopo il parto;
  2. la nascita di emergenza è l'unico modo per prevenire la penetrazione di immunoglobuline anti-Rhesus nel sangue del bambino.

Il trattamento inadeguato e prematuro della malattia emolitica può causare insufficienza epatica, ritardo mentale, perdita dell'udito e anche la sua morte nell'utero.

Quando non dovresti aver paura del conflitto Rh?

Gli esperti affermano che i futuri genitori non dovrebbero avere paura delle complicazioni se:

  1. padre Rhesus Rh-;
  2. nella madre e nel feto, Rhesus Rh-;
  3. padre e madre Rh-.

Spesso durante la prima gravidanza, il corpo materno non produce immunoglobuline anti-Rhesus che distruggono l'antigene D. Ma durante il parto, il sangue del bambino e della madre vengono spesso mescolati, il che rende il sistema immunitario della donna più suscettibile a una specifica proteina.

Cosa minaccia un fattore Rh negativo in una donna durante la gravidanza e come influenza il feto

Un fattore Rh negativo in una donna durante la gravidanza con un feto Rh positivo può portare a complicazioni gestazionali, parto prematuro e danni agli organi interni del bambino. Ciò è dovuto all'isoimmunizzazione (sensibilizzazione) - lo sviluppo da parte del corpo di anticorpi della madre, la cui azione è rivolta ai globuli rossi del feto contenenti un antigene estraneo.

Le donne con malattia di Rhesus negativa devono considerare il rischio di incompatibilità dei globuli rossi durante il concepimento e adottare misure preventive per prevenire il conflitto di Rhesus.

Possibilità di concepimento

Il sistema ematopoietico del feto inizia a formarsi nella seconda metà del primo trimestre di gestazione. Ciò significa che le complicanze della gravidanza con un fattore Rh negativo non influenzano la possibilità del concepimento.

La probabilità di rimanere incinta al primo tentativo dipende solo da fattori che influenzano l'ovulazione, la motilità degli spermatozoi, nonché dalla compatibilità individuale dei genotipi dei futuri genitori.

Prima del concepimento, è necessario confrontare i gruppi sanguigni dei futuri genitori, analizzare l'anamnesi per eventi che potrebbero portare alla sensibilizzazione dell'immunità materna e pianificare la gestazione sulla base dei risultati della ricerca. I più a rischio sono i bambini di una madre con 1 gruppo negativo e un padre con 2, 3 o 4 positivi.

Ciò che influenza il corso della gravidanza

L'incompatibilità del rhesus nella madre e nel bambino non è garanzia di un conflitto immunitario. Normalmente, esiste una barriera ematoplacentare tra il flusso sanguigno del feto e la donna portatrice, che impedisce la miscelazione di due tipi di sangue e lo sviluppo di una risposta immunitaria.

Un certo numero di globuli rossi del bambino può penetrare nel corpo della madre nel periodo di 8-12 settimane, perché all'ottava settimana di gravidanza, il sistema ematopoietico inizia a formarsi nel feto e prima di 12 settimane l'elemento formante della barriera ematoplacentare (placenta) non ha ancora una struttura chiara.

Durante la gravidanza del primo figlio in assenza di fattori di rischio, la sensibilizzazione è rara. Ciò è dovuto al fatto che al contatto, prima della formazione della placenta, si formano anticorpi di breve durata M (Ig M), che sono presenti nel sangue in una piccola concentrazione, praticamente non penetrano nella barriera ematoplacentare e non rappresentano una minaccia per il feto.

Ad esempio, se una donna ha un gruppo negativo 2 e un feto ha un gruppo positivo 3, la probabilità di isoimmunizzazione durante la prima gravidanza è bassa, ma esiste un rischio di incompatibilità del gruppo sanguigno. Se il secondo bambino ha un gruppo 3 negativo, che è possibile a causa del predominio del fattore Rh positivo nel padre, la reazione immunitaria non influenzerà il secondo feto.

I fattori di rischio per il conflitto di Rhesus sono:

  • storia di trasfusioni di sangue Rh-positive;
  • studi invasivi sulla salute del feto (biopsia del tessuto corionico, sangue del cordone ombelicale e liquido fetale);
  • il verificarsi di sanguinamento dovuto al distacco precoce della placenta;
  • sviluppo di patologie che influenzano l'integrità dei villi corionici (gestosi, diabete mellito, alcune infezioni virali, compresa l'influenza);
  • isoimmunizzazione intrauterina di una ragazza Rh-negativa alla nascita da una madre Rh-positiva;
  • Aborto artificiale per più di 8 settimane;
  • aborto spontaneo (aborto spontaneo);
  • sanguinamento a causa di danni alla placenta durante la separazione del posto del bambino o durante il parto;
  • Sangue del cordone ombelicale che entra nel corpo della madre durante la nascita naturale;
  • taglio cesareo.

In presenza di ulteriori fattori di rischio o durante gravidanze ripetute, si formano anticorpi di lunga durata (Ig G) nel sangue della madre, che formano un'immunità permanente. Quando l'antigene D rientra nel corpo, le Ig G, di piccole dimensioni, vengono attivamente rilasciate nel sangue, penetrano nella barriera placentare e provocano la rottura dei globuli rossi estranei del nascituro (emolisi intravascolare).

Il conflitto dell'insieme antigenico dei globuli rossi non causa sintomi specifici in una donna che ha un bambino Rh-positivo. Disturbi funzionali simili al decorso della tossicosi tardiva possono diventare l'unico segno di conflitto. Il criterio diagnostico è la presenza di anticorpi contro l'antigene D nel sangue di una donna Rh negativa.

Con un esordio precoce della risposta immunitaria, possono verificarsi aborti spontanei e nati morti. Le donne con il primo gruppo sono a rischio di complicanze gestazionali: anche in assenza di un conflitto di Rhesus, hanno spesso incompatibilità di gruppo con il feto. Con i gruppi 2 e 3, il bambino ha una probabilità di conflitto nel gruppo dell'80%, con il 4 - 100%.

La presenza di un fattore Rh negativo durante la gravidanza influenza l'elenco di studi diagnostici e procedure mediche. La diagnosi di un conflitto di immunità materna e globuli rossi di un bambino comprende le seguenti misure:

  • Analisi per determinare la concentrazione (titolo) e la classe di anticorpi verso l'antigene D. Nella prima gravidanza e in assenza di segni di isoimmunizzazione, questo studio viene condotto ogni 2 mesi. Se nascono i seguenti bambini o se ci sono segni di sensibilizzazione fino a 32 settimane, l'analisi dovrebbe essere presa ogni mese, a 32-35 settimane - ogni 2 settimane, a 35-40 settimane - ogni 7 giorni.
  • Ultrasuoni del feto. La diagnosi ecografica del feto in caso di sospetto di conflitto di rhesus viene eseguita 4 volte durante il periodo di 20-36 settimane di gestazione e di nuovo prima del parto. L'ecografia valuta le dimensioni della placenta, degli organi interni, dell'addome e del corpo del feto, la quantità di liquido amniotico, lo spessore delle vene del cordone ombelicale.
  • Studio della funzione del cuore fetale (ECG, FCG, CTG). Phonocardiotocography, cardiotocography ed elettrocardiography possono essere utilizzati per determinare polidramnios, anomalie cardiache causate da edema pericardico e grado di ipossia.
  • Campioni di liquido amniotico e sangue cordonale. L'amniocentesi e la cordocentesi ci consentono di studiare il titolo di anti-Rhesus Ig G, il grado di maturità degli organi interni del bambino, la concentrazione di pigmento biliare ed emoglobina, la composizione gassosa del sangue, il livello di albumina, ematocrito, il contenuto di reticolociti e anticorpi pericolosi nel sangue cordonale.

Per prevenire e trattare le complicanze della risposta immunitaria alle donne in gravidanza Rh-negative, sono prescritti diversi cicli di terapia non specifica. Include:

  • vitamine
  • metabolismo
  • complessi minerali con ferro e calcio;
  • antistaminici.

Parallelamente al trattamento farmacologico, viene eseguita l'ossigenoterapia. Il primo corso di supporto è assegnato a 10-12 settimane, il secondo a 22-24 e il terzo a 32-34. Quando il conflitto rhesus inizia presto o il feto è in gravi condizioni, a una donna incinta viene prescritta una procedura per purificare il sangue dagli anticorpi dell'antigene D (plasmaferesi).

Alle donne in gravidanza a rischio di isoimmunizzazione viene somministrata immunoglobulina RhoGAM alla settimana 28. Se una donna ha avuto sanguinamento o liquido amniotico e campioni di sangue del cordone ombelicale, potrebbe essere necessaria una seconda iniezione alla settimana 34.

Caratteristiche del parto

Un gruppo sanguigno negativo nelle donne durante la gravidanza è un fattore di rischio per parto prematuro. Quando si sceglie un metodo di parto, il medico tiene conto delle condizioni del feto e della presenza di anticorpi nel sangue della madre, perché un taglio cesareo pianificato aumenta la probabilità di sensibilizzazione.

Se il fattore Rh materno è negativo, ma non ci sono segni di isoimmunizzazione, il parto viene effettuato secondo il protocollo standard. Con una condizione soddisfacente e un normale sviluppo del feto, è possibile effettuare la nascita naturale di una madre sensibilizzata per un periodo superiore a 36 settimane.

Se il bambino è in gravi condizioni, si raccomanda un taglio cesareo per un periodo non superiore a 38 settimane. Prima del taglio cesareo, è possibile la trasfusione di sangue intrauterino. Le trasfusioni di sangue al feto possono ridurre l'ipossia e prevenire l'aborto tardivo.

Immediatamente dopo il parto, i bambini con gravi complicanze del conflitto rhesus subiscono una trasfusione di scambio di eritrociti del primo gruppo, plasma o sangue del gruppo necessario con un rhesus negativo. Ciò è dovuto al fatto che nel sangue del neonato ci sono ancora anticorpi anti-Rhesus che gli sono venuti dal sangue di una donna.

I bambini con 4 gruppi sanguigni sono destinatari universali (destinatari), pertanto, in assenza del biomateriale necessario, è consentita la trasfusione di sangue di qualsiasi gruppo con un pattern Rhesus negativo.

Entro 14 giorni dalla nascita di un bambino con segni di anemia, è vietato allattare al seno.

In assenza della malattia, l'allattamento al seno può iniziare immediatamente dopo l'iniezione di una specifica immunoglobulina, che distrugge i globuli rossi Rh positivi nel sangue della madre, interrompendo la produzione di anticorpi.

Effetto sul bambino

La combinazione di un gruppo sanguigno negativo e una gravidanza con un feto Rh positivo non è pericolosa per il corpo della madre.

Per un bambino, le conseguenze della sensibilizzazione sono più gravi, come l'obiettivo degli anticorpi IgG sono i suoi globuli rossi, i globuli rossi responsabili del riempimento del sangue con ossigeno.

Come risultato della produzione di anticorpi costanti, il bambino sviluppa una malattia emolitica del neonato, che è caratterizzata da una forte diminuzione del numero di globuli rossi, dalla presenza di ipossia (carenza di ossigeno nei tessuti) e da altre complicazioni. Negli organi interni del bambino si accumula la bilirubina - un pigmento biliare, che è un prodotto del metabolismo dell'emoglobina dai globuli rossi distrutti. Lo stesso pigmento provoca intossicazione del sistema nervoso centrale del feto o del cosiddetto "Encefalopatia bilirubinica".

La presenza di un conflitto di gruppo (ad esempio, il terzo gruppo positivo nel feto e il secondo gruppo sanguigno negativo materno) durante la gravidanza provoca una rottura più attiva dei globuli rossi e l'esacerbazione dell'intossicazione.

Le conseguenze del conflitto Rh per il bambino non sono solo nell'alto rischio di morte immediatamente dopo la nascita, ma anche nei danni agli organi interni e al sistema nervoso centrale. L'intossicazione precoce della bilirubina e l'effetto negativo dell'isoimmunizzazione sulla gravidanza possono causare danni all'udito e ritardo del bambino nello sviluppo fisico e mentale..

Chance of Conflict Performance

La probabilità di un conflitto tra rhesus madre e feto è determinata da una combinazione di genotipi parentali.

Il genotipo del bambino è costituito da una coppia di aplotipi, uno dei quali è preso dalla madre e il secondo dal padre. Ciascuno degli aplotipi può trasportare informazioni sulla presenza o l'assenza di determinanti antigenici. La presenza di antigene (D) sulla superficie dei globuli rossi è un segno dominante e la sua assenza (d) è recessiva, quindi, con un genotipo fetale eterozigote (Dd), il suo stato sarà Rh-positivo.

La madre Rh negativa di un bambino ha sempre un genotipo omozigote (dd).

Il rischio di sviluppare un conflitto di Rhesus (sistema ereditario Rh)

Status antigenico di padre e madreFather Rh (-)Padre Rh (+) (eterozigote)Padre Rh (+)
Madre Rh (-)Baby Rh (-). Conflitto immunitario escluso.Bambino Rh (-) (50%) o Rh (+) (50%). Isoimmunizzazione possibile.Baby Rh (+). Conflitto di Rhesus possibile.
Madre Rh (+) (eterozigote)Bambino Rh (-) (50%) o Rh (+) (50%).

Bambino Rh (-) (25%) o Rh (+) DD o Dd (75%).Baby Rh (+) o Dd.

Reazione immunitaria esclusa.

Madre Rh (+)Baby Rh (+).

Reazione immunitaria esclusa.

Il concepimento di un partner con Rhesus opposto non provoca sempre incompatibilità Rh. Ad esempio, una gravidanza con 3 gruppi sanguigni negativi da un padre con lo stesso gruppo, ma Rh-positivo, può portare alla nascita di un bambino Rh-negativo che ha ereditato un carattere recessivo.

L'incompatibilità di gruppo è meno pericolosa per la salute del feto, ma può esacerbare i disturbi causati dal conflitto di Rhesus. Le caratteristiche dei gruppi sono determinate dalla presenza di agglutinine (α, β) nel plasma e agglutinogeni (A, B) sui globuli rossi e la loro compatibilità è determinata solo dalla presenza di agglutinogeni.

Il sangue del primo gruppo contiene solo agglutinine, il secondo e il terzo - un agglutinogeno ciascuno, il quarto - solo agglutinogeni.

Ad esempio, il terzo gruppo negativo, che è determinato dall'agglutinogeno B, è compatibile con un gruppo in cui vi è un marcatore simile (B (III) α) o gruppi in cui non esiste agglutinogeno opposto (0 (I) αβ, B (III) α).

La combinazione del secondo, terzo e quarto gruppo positivo con il primo negativo minaccia lo sviluppo del conflitto di gruppo.

Il portamento del feto nei gruppi 2 e 3 non causa complicazioni se specifici agglutinogeni sono assenti sugli eritrociti del bambino o il loro insieme corrisponde alle caratteristiche antigeniche della madre. La presenza del quarto gruppo Rh (-) nella madre può provocare incompatibilità Rh, ma elimina il conflitto nel gruppo.

Fattore di Rhesus e conflitto di Rhesus durante la gravidanza

Il sangue umano ha due importanti caratteristiche: un gruppo sanguigno (sistema AB0) e un fattore Rh (sistema Rhesus). Molto spesso durante la gravidanza ci sono problemi con il cuscinetto a causa dell'incompatibilità proprio nel sistema Rh, quindi lo analizzeremo prima.

Qual è il fattore Rhesus?

Il fattore Rhesus (Rh) è l'antigene eritrocitario del sistema Rhesus. In poche parole, questa è una proteina situata sulla superficie dei globuli rossi (globuli rossi).

Le persone che hanno questa proteina sono Rh + positivi (o Rh positivi). Di conseguenza, un Rh di Rh negativo (o Rhesus negativo) indica l'assenza di questa proteina nel sangue umano.

Che cos'è il conflitto rhesus e come è pericoloso per il feto?

Il conflitto di Rhesus è la risposta immunitaria del corpo della madre all'apparizione di un agente "alieno" al suo interno. Questa è la cosiddetta lotta dei corpi del sangue Rh negativo della madre con i corpi del sangue Rh positivo del bambino, che è irto della comparsa di anemia emolitica o ittero, ipossia e persino idropisia del feto.

Durante la prima gravidanza, il flusso sanguigno della madre e del bambino funzionano separatamente l'uno dall'altro e il loro sangue non si mescola, ma durante la nascita precedente (possibilmente anche durante aborti e aborti spontanei), il sangue del bambino può entrare nel sangue della madre e, di conseguenza, il corpo della donna con un Rh negativo -factor svilupperà anticorpi verso l'antigene anche prima della prossima gravidanza. Pertanto, una gravidanza ripetuta può terminare all'inizio a causa della morte fetale dell'embrione e, di conseguenza, un aborto spontaneo.

La prima gravidanza di solito procede senza complicazioni, poiché il sangue della madre non ha ancora anticorpi contro il sangue "estraneo" del bambino.

In poche parole, le cellule del sangue fetale attraversano la placenta nel sangue della donna incinta e, se il sangue è incompatibile, il corpo della futura madre percepisce il bambino come un "estraneo", dopo di che la reazione protettiva del corpo della donna produce anticorpi speciali che distruggono le cellule del sangue del bambino.

La distruzione dei globuli rossi fetali da parte degli anticorpi è chiamata emolisi, che porta all'anemia nelle briciole. Le condizioni della donna incinta non peggiorano e la donna non sospetta nemmeno una precedente minaccia alla salute del bambino.

Quando si verifica un conflitto di rhesus durante la gravidanza?

Con una madre positiva di Rhesus, il conflitto di Rhesus non sorgerà mai, qualunque sia il sangue del padre del bambino.

Con un Rhesus negativo, entrambi i futuri genitori non hanno motivo di preoccuparsi, anche il bambino avrà un fattore Rhesus negativo, altrimenti non potrebbe essere.

Con un fattore Rh negativo in una donna incinta e uno positivo nel padre di un bambino, il bambino può ereditare sia il Rhesus della madre che il Rhesus del padre.

Se il padre del bambino è Rh positivo, omozigote e ha il genotipo DD, la donna incinta è Rh negativa, quindi in questo caso tutti i bambini saranno Rh positivi.

Se il padre è Rh positivo, eterozigote e ha il genotipo Dd e Rh negativo in gravidanza, in questo caso un bambino può nascere con un fattore Rh sia positivo sia Rh (la probabilità in questo caso è da 50 a 50).

Pertanto, è anche importante che un uomo doni sangue per il fattore Rh con la determinazione del genotipo per un gruppo sanguigno negativo in una donna che sta pianificando una gravidanza o che ha un feto.

Se il rischio di sviluppare un conflitto Rhesus, a una donna incinta viene prescritto un esame del sangue per la presenza di anticorpi Rhesus.

Tabella 1 - La probabilità di sviluppare un conflitto Rhesus durante la gravidanza

A giudicare dalla tabella sopra, si può dire che il conflitto Rh si verifica solo con un fattore Rhesus negativo in una donna incinta e un fattore Rhesus positivo nel padre di un bambino, e solo in 50 casi su cento possibili.

Cioè, non è necessario osservare il conflitto Rh durante la gravidanza. Il feto può anche ereditare un Rhesus negativo dalla madre, quindi non ci saranno conflitti.

Va anche notato che gli anticorpi vengono prodotti per la prima volta durante la prima gravidanza e quindi sono più grandi rispetto alle gravidanze ripetute. È più difficile per i grandi anticorpi del tipo IgM penetrare nel sangue del bambino attraverso la barriera placentare, come se non potessero "strisciare" attraverso le pareti della placenta, e durante la gravidanza successiva vengono prodotti altri anticorpi IgG più "modificati". Sono più piccoli e la loro capacità di penetrare nelle pareti della placenta è molto più alta, il che è più pericoloso per il feto. Quindi il titolo di anticorpi aumenta.

Pertanto, le donne primipare non dovrebbero preoccuparsi del conflitto Rh, basta essere vigili (è sufficiente determinare il titolo degli anticorpi una volta al mese) e gioire durante il periodo della gravidanza, perché le cure per il bambino e la sua educazione sono in anticipo.

Prevenzione e cura del conflitto di rhesus

Durante la prima gravidanza (cioè, in passato non si sono verificati aborti e aborti spontanei), la prima analisi per gli anticorpi viene eseguita da 18-20 settimane una volta al mese (fino a 30 settimane), quindi da 30 a 36 settimane - 2 volte al mese e dopo 36 settimane di gravidanza - 1 volta a settimana.

Con una gravidanza ripetuta, iniziano a donare sangue per anticorpi da 7-8 settimane di gravidanza. Se il titolo non è superiore a 1: 4, questa analisi viene eseguita una volta al mese e quando il titolo viene aumentato, più spesso, ogni 1-2 settimane.

Il titolo di anticorpi fino a 1: 4 incluso è considerato accettabile (normale) in una gravidanza "conflittuale".

I titoli critici sono 1:64, 1: 128 e oltre..

Se esiste il rischio di sviluppare una gravidanza "conflittuale", ma prima di 28 settimane gli anticorpi non sono mai stati rilevati (o sono stati rilevati, ma non più di 1: 4), quindi possono apparire in quantità significative.

Pertanto, a scopo preventivo, alle donne in gravidanza viene somministrata un'immunoglobulina D anti-Rhesus umana alla settimana 28, che impedisce al sistema immunitario della donna di distruggere corpi estranei, ad es. dopo l'iniezione, il corpo della donna non produrrà anticorpi che distruggono le cellule del sangue dell'embrione.

Si consiglia un'iniezione di immunoglobulina in assenza di anticorpi nel sangue di una donna incinta, poiché in altri casi è semplicemente inutile.

Il vaccino non influisce negativamente sulla salute della madre e del feto; è completamente sicuro..

Dopo che è stata fatta un'iniezione (a condizione che non ci siano anticorpi nel sangue poco prima dell'iniezione, o almeno con un titolo non superiore a 1: 4), non è ragionevole donare sangue agli anticorpi, poiché si può osservare un risultato falso positivo.

Un'iniezione può essere effettuata a 28-32 settimane di gestazione. E ancora, è necessario fare un'iniezione dopo la nascita di un bambino Rh positivo per proteggere i seguenti bambini che potrebbero nascere da una donna Rh negativo in futuro.

Se non è stata eseguita un'iniezione (troppo presto o rifiutata) e il titolo di anticorpi D è uguale a un rapporto di 1:32 o più, è necessario monitorare il più da vicino possibile la variazione del numero di anticorpi nel sangue della donna incinta e le condizioni del feto mediante ultrasuoni, è 1-2 volte ogni due settimane e dalla 20a settimana di gravidanza si consiglia di eseguire oltre all'ecografia fetale e alla dopplerometria.

Si consiglia inoltre di monitorare l'attività cardiaca del bambino, conducendo regolarmente cardiotocografia (CTG), a partire da un periodo di 26 settimane.

Dopplerometry o Doppler è un esame ecografico del flusso sanguigno nei vasi del feto, nelle arterie uterine e nel cordone ombelicale.

Se il feto soffre, la velocità del flusso sanguigno (V max) nell'arteria mesencefalo sarà superiore al normale. Quando questo indicatore si avvicina al segno 80-100, viene eseguito un COP di emergenza per evitare che il bambino muoia.

Se c'è un aumento degli anticorpi e le condizioni di salute del bambino peggiorano, questo indica lo sviluppo di una malattia emolitica del feto (HBP abbreviato), quindi è necessario effettuare un trattamento, che consiste nella trasfusione intrauterina del sangue fetale.

Con una gravidanza "conflittuale" durante l'ecografia, si possono osservare i seguenti segni di malattia emolitica fetale:

  • un aumento dell'addome del feto dovuto all'accumulo di liquido nella sua cavità addominale, a seguito del quale il bambino assume la "posizione di Buddha", allargando le gambe piegate;
  • edema del tessuto adiposo sottocutaneo della testa (un "doppio contorno" della testa del feto è visibile sull'ecografia);
  • un aumento delle dimensioni del cuore (cardiomegalia), del fegato e della milza;
  • ispessimento della placenta a 5-8 cm (normale 3-4 cm) ed espansione della vena del cordone ombelicale (più di 10 mm).

A causa dell'aumento del gonfiore, il peso del feto aumenterà di 2 volte rispetto alla norma.

Se non è possibile effettuare una trasfusione di sangue, è necessario discutere il problema della consegna anticipata. Non puoi esitare e se i polmoni del bambino si sono già formati (28a settimana embrionale o più), è necessario eseguire il controllo delle nascite, altrimenti una donna incinta rischia di perdere il bambino.

Se il bambino ha raggiunto le 24 settimane, è possibile effettuare una serie di iniezioni per maturare i polmoni del feto in modo che possa respirare da solo dopo il parto di emergenza.

Dopo la nascita del bambino, gli viene somministrata una trasfusione di sangue sostitutiva, una plasmaferesi (che filtra il sangue da cellule pericolose) o una fototerapia, altrimenti la distruzione dei globuli rossi continuerà.

Il moderno servizio di rianimazione ostetrica è in grado di lasciare un bambino prematuro anche quando è nato a 22 settimane di gestazione, quindi in un caso critico, affidare il salvataggio del bambino a medici qualificati.

Incompatibilità di gruppo di madre e feto

Meno comunemente, ma c'è ancora incompatibilità nel gruppo sanguigno.

Un gruppo sanguigno è una combinazione di antigeni di superficie (agglutinogeni) di globuli rossi del sistema AB0 ereditati geneticamente da genitori biologici.

Ogni persona appartiene a un determinato gruppo sanguigno secondo il sistema AB0: A (II), B (III), AB (IV) o 0 (I).

Questo sistema si basa su analisi di laboratorio per determinare due agglutinogeni (A e B) nel sangue umano.

  • I gruppo sanguigno - in modo diverso è il gruppo 0 ("zero"), quando, durante l'analisi del sangue per un'affiliazione di gruppo, non sono stati trovati né A né B sui globuli rossi.
  • Gruppo sanguigno II - questo è il gruppo A, quando sui globuli rossi sono contenuti solo agglutinogeni rossi A.
  • Gruppo sanguigno III: si tratta del gruppo B, ovvero vengono rilevati solo agglutinogeni B..
  • Il gruppo sanguigno IV è il gruppo AB, entrambi gli antigeni A e B sono presenti sui globuli rossi.

L'incompatibilità di gruppo è spesso osservata se la futura madre ha il gruppo sanguigno I e il futuro padre del bambino ha il quarto, il feto erediterà il secondo o il terzo gruppo sanguigno. Ma ci sono altre opzioni di incompatibilità per gruppo sanguigno (vedere la tabella 2).

Tabella 2 - La probabilità di sviluppare un conflitto di gruppi sanguigni durante la gravidanza

In genere, l'incompatibilità di gruppo è molto più semplice di Rh, quindi un conflitto di gruppi sanguigni è considerato meno pericoloso e i bambini che hanno un conflitto di gruppi sanguigni nascono con un ittero ordinario, che presto passa.

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