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Le possibilità della medicina moderna consentono alla futura mamma di imparare il più possibile sul corso della gravidanza, escludere possibili deviazioni nel suo corso, determinare il rischio che qualcosa nello sviluppo del bambino vada storto. Oggi, le donne in gravidanza hanno l'opportunità, se lo desiderano, e talvolta, se necessario, di sottoporsi a una vasta gamma di esami e sottoporsi a tutti i tipi di test che consentono, con vari gradi di probabilità, di stabilire l'assenza di una minaccia alla normale e naturale formazione del feto. Uno dei metodi completi per l'esame di una donna incinta è il cosiddetto screening prenatale..

Secondo screening durante la gravidanza: tempismo

Uno studio di screening nella CSI è relativamente recente, ma a causa del suo ricco contenuto informativo è attivamente utilizzato nella pratica della gravidanza. Lo screening consente di determinare i gruppi a rischio di complicanze durante la gravidanza e consente anche di identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di patologie congenite nel feto. Il primo studio di screening viene eseguito nel primo trimestre e il secondo screening durante la gravidanza, rispettivamente, nel secondo trimestre.

Gli esperti ritengono che il periodo di maggior successo per la prima selezione sia di 12-13 settimane, sebbene questo studio possa essere condotto da 11 a 14 settimane di gestazione. L'intervallo di tempo per il secondo screening durante la gravidanza va dalle 16 alle 20 settimane, sebbene i medici chiamino le 16-17 settimane di gravidanza le più ottimali e le più informative.

Secondo screening durante la gravidanza: indicatori

Lo scopo del secondo screening è identificare gruppi di rischio tra donne in gravidanza quando la probabilità di sviluppare anomalie cromosomiche fetali è piuttosto elevata.

Lo screening può essere un'ecografia (rivela possibili anomalie fetali mediante ultrasuoni); biochimica (studio dei marcatori di sangue); e combinato - consiste nell'esame ecografico e biochimico. Di norma, viene eseguito un esame ecografico nell'ambito di uno studio di screening alla fine del secondo trimestre di gravidanza, e in effetti il ​​secondo screening durante la gravidanza è un esame del sangue per vari indicatori. Vengono anche presi in considerazione i risultati di un'ecografia eseguita alla vigilia dello screening del secondo trimestre di gravidanza..

L'algoritmo per lo screening è il seguente: una donna incinta dopo la donazione di sangue e l'ecografia compila un questionario, che indica i dati personali, che calcolerà l'età gestazionale e i rischi di sviluppare difetti. Le analisi vengono eseguite tenendo conto dell'età gestazionale, dopo di che il programma informatico elabora le informazioni ricevute per calcolare i rischi. Eppure, anche i risultati ottenuti non possono essere considerati la diagnosi finale, dopo di che si può parlare completamente della presenza di rischi, se sono stati identificati. Per informazioni più dettagliate e accurate, il medico deve sottoporre la donna incinta a test aggiuntivi e consultare un genetista.

Parlando specificamente del secondo screening durante la gravidanza, è uno studio biochimico del sangue materno secondo test speciali. Il cosiddetto "triplo test" è un'analisi dei livelli ematici di sostanze come la gonadotropina corionica umana (hCG), l'alfa-fetoproteina (AFP), l'estriolo libero. Se il secondo screening durante la gravidanza comporta anche un esame del sangue per inibire A, allora il test è già chiamato "quadruplo". Uno studio sulla concentrazione di questi specifici ormoni e proteine ​​nel sangue di una donna incinta consente di parlare del rischio di sviluppare malformazioni fetali come la sindrome di Down (trisomia 21), la sindrome di Edwards (trisomia 18), i difetti del tubo neurale (insufficienza del canale spinale e anencefalia).

I risultati dello screening del secondo trimestre possono essere indirettamente un segno di alcune condizioni anomale per lo sviluppo fetale e le complicanze della gravidanza. Ad esempio, un aumento del livello di hCG può indicare patologie cromosomiche, il rischio di sviluppare gestosi o la presenza di diabete nella madre e una gravidanza multipla. L'hCG ridotto, a sua volta, può essere un segno di alterazione dello sviluppo placentare. Un aumento o una riduzione dell'AFP, e con esso l'inibizione A nel siero di sangue della madre, indicano violazioni del normale sviluppo fetale e possibili patologie congenite - difetti del tubo neurale aperto, probabilità di trisomia 21 o trisomia 18. Un forte aumento dell'alfa-fetoproteina può anche portare alla morte del feto. I cambiamenti nel livello di estriolo libero - un ormone steroideo femminile - possono essere un segnale di violazioni delle funzioni del sistema fetoplacentare, il suo numero insufficiente indica possibili violazioni dello sviluppo fetale.

Anche se i risultati del secondo screening durante la gravidanza sono considerati sfavorevoli, non dovresti disperare e suonare immediatamente l'allarme. Indicano solo un possibile rischio di anomalie, ma in nessun modo la diagnosi finale. Nel caso in cui almeno un indicatore di screening non sia normale, è importante sottoporsi a uno studio completo aggiuntivo. Inoltre, alcuni fattori che modificano i risultati dell'esame possono influenzare i parametri di un esame di screening. Questo: fecondazione in vitro, peso in gravidanza, diabete e altre malattie della madre, cattive abitudini, ad esempio il fumo durante la gravidanza. In una gravidanza multipla, non è affatto consigliabile condurre un esame del sangue biochimico come parte di uno screening: gli indicatori in questo caso sono sopravvalutati ed è estremamente difficile calcolare l'accuratezza del rischio.

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Screening 2 trimestri: quando è necessario fare e norme?

Il concetto stesso di screening durante la gravidanza si riferisce a una serie di studi volti a rilevare malformazioni fetali. 2 screening include ultrasuoni e analisi biochimiche del sangue. Se un esame del sangue è stato eseguito in precedenza, non programmato, viene eseguita solo un'ecografia.

Perché ho bisogno di 2 screening

Una seconda proiezione è facoltativa, ma le informazioni ottenute dal sondaggio sono molto preziose. Sulla base di esso, vengono tratte conclusioni sul pieno sviluppo del bambino. Se gli indicatori di ricerca sono negativi, il ginecologo può prescrivere un trattamento intrauterino, ulteriori esami o causare artificialmente un parto prematuro. È durante questo periodo che i genitori prendono una decisione molto responsabile per se stessi: se lasciare un bambino potenzialmente malato o interrompere una gravidanza.

Quando e come fare 2 proiezioni

In genere, vengono eseguite 2 proiezioni da 18 a 20 settimane di gestazione. Questo periodo è il più conveniente per studiare il feto e, se necessario, non è troppo tardi per interrompere la gravidanza. L'esatta durata dell'esame è determinata individualmente e dipende dallo stato di salute della donna incinta e dagli indicatori del primo screening. In alcuni casi, si consiglia di eseguire solo ultrasuoni.

L'analisi biochimica viene eseguita meglio dalle 16 alle 18 settimane. È durante questo periodo che il risultato sarà il più informativo. È importante non perdere questa volta, come la composizione del sangue di una donna incinta cambia molto rapidamente.

Il periodo ottimale per l'ecografia è di 19-24 settimane. Di norma, è prescritto per 19-22 settimane, al fine, se necessario, di nominare una nuova scansione per 22-24 settimane.

Nello screening ad ultrasuoni, le informazioni vengono lette utilizzando un sensore speciale attraverso la parete addominale. La donna giace sulla schiena, sul divano. Il paziente riceve immediatamente i risultati. Durante lo studio, è possibile scattare fotografie e persino video del bambino nell'utero.
Per la ricerca biochimica, il sangue viene prelevato da una vena. I risultati sono preparati in due settimane..

È richiesto lo screening

Se una donna incinta non è a rischio, non ha complicazioni durante la gravidanza o se il primo screening ha dato risultati positivi, allora le può essere offerto solo un esame ecografico. Ma se la futura mamma vuole ancora fare 2 proiezioni, non possono rifiutarla.

Obbligatorio, 2 screening è per:

  • Donne sopra i 35 anni;
  • Donne in gravidanza con scarsa eredità;
  • Ragazze che hanno avuto una malattia virale o infettiva all'inizio della gravidanza;
  • Donne incinte sposate con parenti stretti;
  • Donne incinte che abusano di droghe e alcol. Oltre a prendere potenti medicine;
  • Donne con condizioni di lavoro dannose;
  • Le ragazze hanno un aborto;
  • Donne che hanno avuto una gravidanza precedente o sono sopravvissute ad un aborto spontaneo;
  • Per le mamme con scarsi risultati della prima proiezione;

Come prepararsi per l'esame

Circa un giorno, dovresti abbandonare frutti di mare, dolci, cibi piccanti e fritti. Tutto ciò può influire sulla composizione del sangue e dare risultati falsi. 5-6 ore prima del prelievo di sangue, è meglio non mangiare affatto. Puoi bere acqua naturale, ma non oltre 30-40 minuti prima dell'analisi.
Prima di eseguire un esame ecografico, non è necessaria alcuna preparazione speciale. La vescica e l'intestino non possono essere svuotati, ciò non influirà sui risultati dell'esame. È meglio portare con te un pannolino, un asciugamano e delle copriscarpe non sono disponibili in tutte le cliniche.

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico include il controllo del contenuto di 3 elementi nel sangue:

  • HCG (gonadotropina corionica umana) - un ormone prodotto dopo la gravidanza;
  • AFP (alfa-fetoproteina) - una proteina prodotta dal tratto gastrointestinale e dal fegato dell'embrione;
  • EZ (estriolo libero) - un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali e dal fegato fetale;

L'inibizione A può essere misurata, ma solo se ci sono prove per questo..

Il risultato è preparato per diverse settimane. È un rapporto da una varietà di dati digitali. Secondo le deviazioni di questi dati dalla norma, i medici determinano il rischio di quale malattia è più probabile nel feto.

Quello che guardano alla proiezione 2

Lo screening ecografico può rilevare sia difetti fisici minori che gravi anomalie dello sviluppo. In questa procedura, vengono esaminati indicatori come:

  • Frequenza cardiaca dell'embrione;
  • Circonferenza del torace, dell'addome, della testa. Questi indicatori possono aiutare a determinare la durata della gravidanza, la correttezza della formazione del cervello, possibili deviazioni nello sviluppo del bambino;
  • Peso e altezza del bambino;
  • Numero di embrioni;
  • Maturità della placenta, suo spessore, presentazione;
  • Il funzionamento degli organi interni del feto, la valutazione della correttezza della loro formazione;
  • Lo sviluppo delle ossa facciali, del torace e della colonna vertebrale;
  • La correttezza della formazione delle caratteristiche facciali del bambino (lo stato delle orbite, la formazione di un labbro leporino o il palatoschisi);
  • Polyhydramnios o oligohydramnios (entrambi i quali possono indicare problemi come l'infezione);
  • Il numero di arti, dita e dita dei piedi;
  • La condizione dell'utero (viene esaminata la cervice, viene determinata la presenza di tono);
  • Genere infantile.

Quali malattie possono essere rilevate nell'embrione durante l'esame.

Durante il secondo screening, possono essere rilevate anomalie nello sviluppo del feto che non sono comparse durante gli esami precedenti. E anche per confermare o dissipare i sospetti di anomalie fisiche, mentali, genetiche nello sviluppo del feto. Questi ultimi includono:

Sindrome di Down. Può essere rilevato sia attraverso l'analisi della biochimica del sangue (ci sarà un livello inferiore di estriolo e AFP e alto - hCG), sia mediante esame ecografico (dovrebbe avvisare l'accorciamento dell'osso nasale e l'ispessimento della zona del colletto);

Un difetto del tubo neurale è ben definito dagli ultrasuoni ed è caratterizzato da un aumento del livello di AFP e talvolta da una diminuzione dell'estriolo;

La sindrome di Edwards allo screening ecografico è rivelata da caratteristiche strutturali del cranio, alterato funzionamento degli organi. Le proteine, l'estriolo e l'hCG nei risultati degli esami del sangue saranno ridotti.

Sono possibili risultati di screening del falso trimestre e perché.

Il secondo screening è caratterizzato da un'elevata affidabilità (60-90%). Ma si verificano anche risultati falsi. Il corpo di ogni persona è individuale e per qualcuno, le deviazioni dalle norme generalmente accettate di hCG, AFP, ecc. Non parlano di problemi di sviluppo. Di solito, i medici forniscono semplicemente dati su quanto percento esiste il rischio di avere un bambino con una o l'altra deviazione.

Tali circostanze come:

  • Obesità di una donna incinta;
  • Diabete;
  • Gravidanza multipla;
  • Quando concepito da IVF.

Come e perché fare le proiezioni del 2 ° trimestre

Lo screening per 2 trimestri è uno studio standard su donne in gravidanza, inclusi ultrasuoni e analisi del sangue. Sulla base dei dati ottenuti, i medici traggono conclusioni sullo stato di salute della donna e del feto e prevedono l'ulteriore corso della gravidanza. Affinché la procedura responsabile non spaventi la futura mamma, deve sapere quali indicatori studieranno i medici e quali risultati ci si può aspettare.

Obiettivi e indicazioni

Gli obiettivi principali dello screening nel secondo trimestre sono identificare varie malformazioni e stabilire il livello di rischio di patologie. Lo studio è progettato per confermare o confutare i dati ottenuti dai medici durante il primo screening. Questa procedura è prescritta non a tutte le donne, ma solo a coloro che sono a rischio.

Quindi, le indicazioni per il 2o screening sono le malattie virali che una donna ha sofferto nel primo trimestre di gravidanza, precedenti gravidanze senza successo (aborto spontaneo, sbiadimento, parto morto), l'età dei futuri genitori ha più di 35 anni e scarsa eredità. L'esame è necessario anche per le donne che lavorano in condizioni difficili, che soffrono di alcolismo e tossicodipendenza, quelle che hanno assunto droghe illegali (ad esempio sonniferi o antibiotici) all'inizio della gravidanza. Inoltre, lo screening per 2 trimestri è obbligatorio per una donna in attesa di un bambino dal suo parente (in questo caso, il rischio di sviluppare deviazioni patologiche è molto alto).

Se la gravidanza procede normalmente, senza complicazioni, non è necessario un secondo screening. Ma può essere completato se la donna stessa vuole controllare le condizioni del bambino.

Date

Per ottenere i risultati più accurati, è importante scegliere le date giuste per lo screening di 2 trimestri. Di solito è fatto non prima del 16, ma non oltre la 20a settimana. Ottimale è la 17a settimana. In questo momento, puoi già vedere in dettaglio il bambino e valutare obiettivamente le sue condizioni. Inoltre, questo periodo consentirà a una donna di sottoporsi a ulteriori esami da un genetista e altri specialisti se un'ecografia e un esame del sangue rivelano sospetti di deviazioni.

procedure

Il secondo screening include ultrasuoni e biochimica del sangue. Entrambe le procedure sono generalmente programmate per un giorno. L'ecografia viene eseguita in modo transaddominale, ovvero il sensore si muove lungo l'addome. Il medico esamina e analizza i seguenti parametri:

  • la struttura del viso del bambino - bocca, naso, occhi, orecchie; fetometria (dimensione fetale);
  • la struttura e il grado di maturità degli organi interni (polmoni, cervello, cuore, intestino, stomaco, reni, vescica) e colonna vertebrale;
  • il numero di dita su mani e piedi; spessore e maturità della placenta, volume del liquido amniotico.

Anche in questo studio, puoi con quasi il 100% di accuratezza per scoprire il genere del bambino. Per un periodo di 17 settimane, le caratteristiche sessuali primarie sono già chiaramente visibili sul monitor della macchina ad ultrasuoni.

Il sangue venoso è valutato dai seguenti indicatori: il contenuto di hCG, estriolo libero e alfa-fetoproteina. Insieme ai risultati degli ultrasuoni, i dati ottenuti aiutano a compilare un quadro completo dello sviluppo del bambino.

Preparazione allo studio

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per lo screening del secondo trimestre.

  • Il sangue dona come al solito - a stomaco vuoto. Qualsiasi cibo consumato in meno di 6-8 ore può distorcere i risultati dello studio..
  • 4 ore prima della donazione è consentito bere solo acqua pulita.
  • Alla vigilia è meglio rifiutare dolci, grassi e farinosi.
  • Inoltre, non è consigliabile essere coinvolti in prodotti allergenici - agrumi, fragole, cioccolato - prima di un esame del sangue.

Idealmente, l'analisi dovrebbe essere presa la mattina presto in modo da non ritardare molto l'orario della colazione. Altrimenti, la donna potrebbe avere le vertigini, la nausea si manifesta e qualsiasi cattiva salute della futura madre influisce negativamente sulle condizioni del suo bambino.

L'ecografia può essere eseguita in qualsiasi momento della giornata. La pienezza della vescica e dell'intestino non influisce sulla qualità dell'immagine visualizzata e non interferisce con la valutazione dello stato dell'utero.

L'unica preparazione seria richiesta prima della seconda proiezione è morale. È molto importante sintonizzarsi su risultati positivi e non pensare al male. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui gli studi del primo trimestre hanno rivelato sospetti di deviazioni.

2 tassi di screening trimestrali

Per decifrare correttamente i risultati degli ultrasuoni e degli esami del sangue, è necessario conoscere le norme dello screening di 2 trimestri.

Gli ultrasuoni mostreranno le seguenti opzioni.

Gravidanza - 16 settimane

Il peso del feto è di 100 grammi, la lunghezza del feto è di 11,6 cm e la circonferenza dell'addome va da 88 a 116 mm. Circonferenza della testa - da 112 a 136 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 41 a 49 mm. Dimensione biparietale - da 31 a 37 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 15 a 21 mm. La lunghezza del femore va da 17 a 23 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 12 a 18 mm. La lunghezza dell'omero va da 15 a 21 mm. Indice di liquido amniotico 73–201.

17 settimane

Il peso del feto è di 140 g, la lunghezza del feto è di 13 cm e la circonferenza dell'addome va da 93 a 131 mm. Circonferenza della testa - da 121 a 149 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 46 a 54 mm. Dimensione biparietale - da 34 a 42 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 17 a 25 mm. La lunghezza del femore va da 20 a 28 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 15 a 21 mm. La lunghezza dell'omero va da 17 a 25 mm. Indice di liquido amniotico - 77–211.

18 settimane

Il peso del feto è di 190 grammi, la lunghezza del feto è di 14,2 cm e la circonferenza dell'addome va da 104 a 144 mm. Circonferenza della testa - da 141 a 161 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 49 a 59 mm. Dimensione biparietale - da 37 a 47 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 20 a 28 mm. La lunghezza del femore va da 23 a 31 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 17 a 23 mm. La lunghezza dell'omero va da 20 a 28 mm. Indice di liquido amniotico - 80–220.

19 settimane

Il peso del feto è di 240 g. La lunghezza del feto è di 15,3 cm La circonferenza dell'addome va da 114 a 154 mm. Circonferenza della testa - da 142 a 174 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 53 a 63 mm. Dimensione biparietale - da 41 a 49 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 23 a 31 mm. La lunghezza del femore va da 26 a 34 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 20 a 26 mm. La lunghezza dell'omero va da 23 a 31 mm. Indice di liquido amniotico - 83–225.

20 settimane

Il peso del feto è di 300 g, la lunghezza del feto è di 16,4 cm e la circonferenza dell'addome va da 124 a 164 mm. Circonferenza della testa - da 154 a 186 mm. Dimensione fronte-occipitale (LZR) - da 56 a 68 mm. Dimensione biparietale - da 43 a 53 mm. La lunghezza dell'osso della gamba va da 26 a 34 mm. La lunghezza del femore va da 29 a 37 mm. La lunghezza delle ossa dell'avambraccio va da 22 a 29 mm. La lunghezza dell'omero va da 26 a 34 mm. Indice di liquido amniotico - 86–230.

Esame del sangue

Un esame del sangue determina il contenuto di ormoni hCG, estriolo (ES) e alfa-fetoproteina (AFP). Gli standard di screening per il 2o trimestre del test di composizione del sangue sono i seguenti. HCG - da 10.000 a 35.000 unità alla 15-25 settimana di gravidanza.

  • 16a settimana - 4.9-22.75 nmol / l,
  • 17a settimana - 5,25-23,1 nmol / l,
  • 18a settimana - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19a settimana - 6,65–38,5 nmol / L,
  • 20a settimana - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16a settimana - 34,4 UI / ml,
  • 17a settimana - 39,0 UI / ml,
  • 18a settimana - 44,2 UI / ml,
  • 19a settimana - 50,2 UI / ml,
  • 20a settimana - 57,0 UI / ml.

Le deviazioni dai tassi di screening di 2 trimestri possono indicare la presenza di anomalie genetiche nel bambino. Il grado di rischio di sviluppare una o un'altra deviazione viene calcolato in base al MoM - la molteplicità del risultato del marcatore al suo valore medio. Il limite inferiore del MoM è 0,5, il superiore - 2,5. L'ottimale è il risultato 1.

La norma è considerata il rischio di anomalie da 1 a 380. Tuttavia, se la seconda cifra è inferiore, esiste la possibilità che il bambino nascerà insalubre.

deviazioni

Lo screening del 2 ° trimestre rivela anomalie dello sviluppo come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards e il difetto del tubo neurale. La sindrome di Down è possibile con hCG elevato e bassi livelli di EZ e AFP. Sindrome di Edwards - con un basso contenuto di tutti gli ormoni studiati. Difetto del tubo neurale - con AFP ed EZ elevati e hCG normale.

Alla ricezione di risultati deludenti (con il rischio di sviluppare deviazioni da 1 a 250 o da 1 a 360), è necessaria una consultazione con il principale ginecologo. A rischio di disturbi da 1 a 100, sono richiesti metodi diagnostici invasivi che danno risultati più accurati. Nel caso in cui i medici trovino conferma della presunta diagnosi, che non può essere curata e che non può essere invertita, alla donna viene offerta una interruzione artificiale della gravidanza. La decisione finale spetta a lei..

Risultati falsi

Vale la pena notare che i risultati deludenti di 2 screening non sono sempre una diagnosi assolutamente accurata. A volte i risultati dello studio sono errati. Questo può accadere per diversi motivi. Quindi, i risultati possono essere falsi se la gravidanza è multipla. Potrebbe verificarsi un errore a causa di un'età gestazionale inizialmente erroneamente impostata. L'ecografia e un esame del sangue possono anche mostrare risultati errati se la futura mamma soffre di diabete, se è in sovrappeso o, al contrario, è sottopeso. Inoltre, spesso compaiono risultati falsi durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro.

Sapendo cos'è lo screening per 2 trimestri, i tempi, le norme dei suoi risultati e altri aspetti importanti, questa procedura non ti farà temere. La cosa principale è prepararsi mentalmente per l'esame e prepararsi per un risultato positivo.

Quando e come selezionare il 2o trimestre di gravidanza: tabelle dei tassi di norma e malattia

Lo screening nel secondo trimestre è uno studio obbligatorio del feto, a cui ogni donna incinta viene sottoposta. La procedura è prescritta dalla 19a alla 23a settimana di gravidanza.

Indicazioni e controindicazioni alla procedura

In termini di seconda proiezione si verifica per un periodo di 19-23 settimane. Lo studio è considerato complesso, poiché la donna incinta viene sottoposta a ecografia e supera un esame del sangue biochimico. A volte una donna può rifiutare un esame del sangue. Ma ci sono indicazioni mediche con cui il sangue deve essere passato per l'esame:

  • la futura madre ha più di 35 anni;
  • c'è una minaccia di aborto;
  • se le altre gravidanze di una donna si concludevano in aborti spontanei, il feto moriva, il parto prematuro, la nascita di un bambino morto avveniva;
  • la donna incinta faceva uso di droghe illegali quando aveva un figlio;
  • la futura mamma soffre di tossicodipendenza, alcolismo o fumo;
  • la madre e il padre del bambino sono collegati da una relazione di sangue;
  • una donna ha una malattia oncologica;
  • una donna incinta lavora in condizioni di lavoro difficili;
  • a uno dei genitori è stata diagnosticata una malattia di natura genetica, ad esempio il diabete;
  • la prima volta un esame del sangue e un esame ecografico hanno mostrato una malattia congenita nel feto;
  • la futura mamma ha sofferto di una malattia infettiva o virale prima delle 19 settimane;
  • la donna incinta era stata precedentemente irradiata;
  • i parenti più stretti della donna soffrono di malattie cromosomiche o la famiglia ha avuto un bambino con una tale patologia.

L'ecografia, l'emotest biochimico alle 19-22 settimane viene eseguita per identificare precocemente la sindrome di Down, la malattia di Edwards, le comuni patologie cromosomiche.

Quando una donna incinta riceve una seconda selezione

L'esame di screening perinatale del secondo trimestre è programmato dalla 19 ° alla 22 ° -23 ° settimana. L'esame comprende l'esame delle parti fetali con ultrasuoni e un esame del sangue per indicazioni speciali.

Meglio fare il secondo trimestre di screening il prima possibile.

Non puoi ignorare la durata della gravidanza, poiché l'analisi biochimica dopo la 24a settimana sarà già informativa.

Come prepararsi per un'ecografia

La preparazione per lo screening nel secondo trimestre è simile alla diagnosi a 11-12 settimane, alla prima ecografia e ad un esame del sangue durante la gravidanza:

  1. Un giorno prima della proiezione del secondo trimestre, non è consentito mangiare molti cibi grassi, piccanti, fritti e che provocano una forte formazione di gas. In questo caso, con una forte sete, puoi bere acqua prima della seconda proiezione. Altrimenti, i risultati di un esame del sangue e degli ultrasuoni potrebbero non essere affidabili.
  2. Non puoi preoccuparti e innervosirti prima di uno screening ecografico del 2o trimestre e di una donazione di sangue. L'ormone noradrenalina, che viene rilasciato durante lo stress, influisce negativamente sui risultati del test..

Come sta l'esame

Innanzitutto, la donna incinta viene sottoposta a diagnostica ecografica. La procedura è completamente indolore e innocua per il feto. L'ecografia al secondo screening viene eseguita per correlare le norme stabilite degli indicatori per la misurazione delle parti del corpo e degli organi fetali con i risultati dell'esame individuale nelle donne in gravidanza.

La donna è sdraiata sul divano. Pannolino usa e getta pre-posato. Dopo che la donna incinta espone il suo stomaco. Il medico applica un gel speciale per gli ultrasuoni, che migliora la penetrazione delle onde ultrasoniche. Alla fine della proiezione del 2 ° trimestre, una donna si asciuga lo stomaco con tovaglioli o un pannolino usa e getta.

Dopo un esame con un trasduttore transaddominale con ultrasuoni, la donna incinta va in laboratorio per donare il sangue. Al termine degli studi, resta da attendere una trascrizione dei risultati. Di solito a una donna viene chiesto di presentare un referto medico entro una settimana.

Per guardare una recensione video di uno specialista:

Decifrare i risultati dello studio

I medici vedono principalmente i risultati degli ultrasuoni al 2 ° screening. Un esame del sangue biochimico è prescritto per indicazioni speciali quando la futura madre ha identificato i rischi sullo screening nel primo trimestre. I risultati dell'ecografia del 2o screening indicano i dati esterni del bambino: dimensioni di tutte le parti del corpo, altezza, peso, numero di feti nell'utero.

Dopo aver analizzato i dati esterni, l'ecologo procede alla fetometria, valutando la struttura anatomica del feto durante lo screening del 2o trimestre. Vengono esaminate le ossa del bambino, viene misurata la lunghezza degli arti, vengono determinate le condizioni degli organi interni e il loro sviluppo.

È nel mezzo della gravidanza che i futuri genitori scopriranno il genere del bambino.

Peso e altezza del feto

Uno degli indicatori importanti nei risultati del secondo screening è il peso e l'altezza del bambino:

  1. Il peso molto basso viene spesso confrontato con la fame nel cibo e l'ipossia fetale. Per questo motivo, segue una violazione dello sviluppo della crescita e dell'aumento di peso. Pertanto la gravidanza si blocca.
  2. Un piccolo peso che non rispetta la scadenza mostra possibili malattie cromosomiche: sindrome di Down, Edwards.
  3. Troppo peso è caratteristico delle patologie del sistema nervoso centrale. Un altro sintomo può indicare edema interno nella malattia emolitica, quando il sangue del bambino è incompatibile con la madre.

All'ecografia del 2 ° trimestre, gli indicatori del tasso di crescita e del peso sono osservati nella tabella con la decodifica:

settimaneAltezza in centimetriPeso in grammi
diciotto14.2190
diciannove15.3240
venti25.8300

Lunghezza dell'osso nasale

La lunghezza dell'osso del naso del bambino è interconnessa con lo sviluppo fisico. Se il parametro non soddisfa gli standard, la donna incinta viene inviata per essere esaminata per la presenza di malattie cromosomiche nel feto. Entro la 20 - 21a settimana di gravidanza alla 2a ecografia di screening, l'osso nasale raggiunge una lunghezza media di 7 millimetri.

Dimensione della testa biparietale - BDP

Il punteggio BDP alla seconda proiezione indica la distanza da un tempio della testa a un altro. Questa linea collega le ossa parietali. Dovrebbe essere perpendicolare alla linea tracciata tra la fronte e la parte posteriore della testa. Il parametro caratterizza l'età gestazionale esatta..

Se i singoli parametri differiscono dalla norma stabilita, sono possibili le seguenti diagnosi:

  1. BDP di grandi dimensioni è correlato con altri arti. Con una distribuzione uniforme dei parametri, viene diagnosticato un bambino grande, il che non è buono per il parto naturale.
  2. La sindrome del ritardo di crescita intrauterina viene messa per coloro il cui BPD è più volte indietro rispetto alla norma.
  3. L'idrocefalo viene rilevato allo screening nel 2o trimestre, se ingrandito BDP, fronte e dimensioni della nuca insieme alla circonferenza della testa del feto. La malattia è dovuta a infezione..
  4. La microcefalia viene diagnosticata con tassi sottostimati di BDP, GO e LZR. La malattia è caratterizzata da una piccola massa cerebrale con conseguente ritardo mentale.

I valori della norma BDP nella tabella, che sono considerati nei risultati degli ultrasuoni del 2o screening:

settimaneNormaParametro inferiore in millimetriParametro superiore in millimetri
diciotto423747
diciannove454149
venti484353

Dimensione fronte-occipitale - LZR

L'ecografia al 2 ° screening valuta la dimensione del fronte-occipitale, la distanza tra la fronte e la parte posteriore della testa. La linea di collegamento tra le ossa frontale e occipitale normalmente passa attraverso il centro della testa e diventa perpendicolare alla linea che corre da un tempio all'altro.

LZR viene sempre valutato insieme a BDP. Dopo che è stata stabilita una diagnosi con una deviazione dagli standard. Considera la norma del parametro al 2o screening per settimana di gravidanza:

settimaneParametri della norma, stimati in millimetriLivello inferioreLivello superiore
diciotto544959
diciannove585363
venti625668

Circonferenza e forma della testa

Oltre a BDP con LZR, un ecologista misura la forma e la circonferenza della testa del bambino. Un bambino completamente sano al secondo esame ecografico ha una forma arrotondata della testa. Altre forme sono considerate deviazioni. Normalmente, la circonferenza della testa a 20 settimane di gestazione è di 170 millimetri.

La lunghezza della coscia, della parte inferiore della gamba, della spalla e dell'avambraccio

È richiesto il calcolo delle dimensioni di fianchi, gambe, spalle e avambraccio. Il sonologo nomina un esame aggiuntivo con un forte accorciamento degli arti e una discrepanza nella lunghezza delle braccia e delle gambe. Considera una tabella con le norme di indicatori della lunghezza degli arti di un bambino a uno screening del 2 ° trimestre:

Lunghezza dell'indicatoresettimaneStandard in millimetriLivello inferioreLivello superiore
ancadiciotto272331
diciannovetrenta2634
venti332937
stincodiciotto24venti28
diciannove272331
ventitrenta2634
Spalladiciottoventi1723
diciannove23venti26
venti262229
Avambracciodiciotto24venti28
diciannove272331
ventitrenta2634

Circonferenza addominale

La sindrome da ritardo di crescita intrauterina viene rilevata intorno alla circonferenza dell'addome. Quando è in ritardo rispetto alle norme medie, il medico fa questa diagnosi. Con lo sviluppo normale allo screening del 2o trimestre, la circonferenza dell'addome fetale è in media di 15 centimetri.

Indice di liquido amniotico - IAJ

Lo IAG è responsabile del volume del liquido amniotico nella vescica. Normalmente, entro la 20a settimana sono 140–214 millimetri.

Con un indice basso sulla seconda ecografia di screening, il medico pone oligoidramnios e il rischio di infezione. Con un indice elevato, esiste il rischio di presentazione errata del feto e del parto morto a causa del flusso libero: il bambino può rimanere impigliato nel cordone ombelicale e soffocare.

Per vedere come appare un bambino su un'ecografia:

Screening biochimico

Lo screening del sangue biochimico nel 2 ° trimestre viene pagato secondo le indicazioni. Il test è considerato triplo, poiché vengono determinati 3 marcatori principali:

  1. Alfa-fetoproteina. Il feto produce questa proteina da 5 settimane. Il compito principale della sostanza è il trasporto di utili oligoelementi e la protezione del bambino dalla reazione aggressiva dell'immunità materna. La norma del contenuto ormonale entro la 20a settimana è compresa tra 27 e 125 unità per millilitro.
  2. Estriolo gratuito. Anche prima della fecondazione, viene prodotto nelle ovaie, ma in piccole quantità. Durante la gravidanza, il livello di estriolo libero aumenta a causa della sintesi nella placenta e nel fegato del bambino. L'ormone prepara il corpo della donna incinta per l'allattamento. HCG ed estriolo libero sono sempre misurati all'inizio del termine. Norma - 7,6–27 unità nmol per litro.
  3. HCG. L'ormone è sintetizzato solo nelle donne in gravidanza. Si osserva una grande concentrazione nel primo trimestre. Entro la 21a settimana, l'indicatore diminuisce al limite di 1,6–59 unità microscopiche per millilitro.

Oltre ai principali parametri elencati, nello screening biochimico del 2o trimestre, l'inibizione A viene calcolata nei coefficienti MoM. Il suo indice durante il normale sviluppo intrauterino è di 2 MoM. Questo coefficiente è considerato il grado di deviazione delle informazioni ricevute dai valori medi.

Possibili malattie secondo l'analisi biochimica

Lo scopo di un esame del sangue biochimico è determinare le malattie cromosomiche in un bambino. Nella sindrome di Down, un segno caratteristico è un aumento del livello di hCG sullo screening del 2o trimestre e una diminuzione del contenuto di altri ormoni nel sangue.

AFP, EZ o aumento dell'estriolo libero in presenza della sindrome di Meckel e della necrosi epatica. HCG è normale. AFP e altri parametri diminuiscono al di sotto della norma stabilita nella sindrome di Edwards.

L'estriolo libero diminuisce dopo un ciclo di antibiotici, con lo sviluppo di infezione intrauterina e insufficienza placentare. A una donna incinta può essere prescritto un amniotest, una puntura nella parete addominale per prelevare un campione di liquido amniotico. Questo viene fatto per confermare con precisione o confutare le diagnosi precedentemente diagnosticate..

Patologie che possono essere rilevate

Nel 2 ° trimestre, lo screening della gravidanza viene eseguito come misura preventiva per rilevare patologie cromosomiche. L'ecografia rivela patologie come la sindrome di Down ed Edwards.

Nel primo caso, una caratteristica è l'osso nasale, che nella malattia è molto inferiore al limite inferiore della norma. Nel secondo caso, viene considerato il peso del bambino: con una malattia, è molto piccolo. Considera altre possibili patologie:

  1. La trisomia 13, o sindrome di Patau, è una malattia rara che viene determinata da un'ecografia nel secondo trimestre quando il cranio è formato in modo errato, i piedi, le mani sono deformate e la struttura del cervello è disturbata.
  2. La parte posteriore di Bifid, una scissione della colonna vertebrale, è mostrata sotto forma di vertebre aperte sul retro mediante diagnostica ecografica. La deformazione si verifica a causa della ridotta formazione del tubo neurale..
  3. L'anencefalia viene di solito diagnosticata nel primo trimestre. Ma, se lo studio è stato perso, al 2 ° screening viene rilevata la malformazione intrauterina. L'ecografia in un bambino manca parzialmente o completamente dei lobi cerebrali.
  4. La sindrome di Shereshevsky-Turner nello screening ecografico prenatale del 2o trimestre è caratterizzata da un torace ampio, curvatura delle estremità, dita corte, gonfiore, basso peso corporeo e bassa statura.
  5. La sindrome di Klinefelter con ultrasuoni viene rilevata raramente. Ma, se il medico sospettava una patologia, dirigerà la donna incinta a sottoporsi ad amniocentesi.

Cosa può influire sui risultati

I risultati dello screening perinatale del 2o trimestre dipendono da:

  1. Errori nel determinare la durata della gravidanza.
  2. La presenza di cattive abitudini in gravidanza (più spesso il fumo).
  3. Stress ricorrente.
  4. Portare diversi frutti. In questo caso, la norma degli ormoni viene calcolata individualmente per una doppia, tripla gravidanza.
  5. Ricezione di farmaci ormonali durante il periodo di gestazione.
  6. Cambiamento del background ormonale dovuto all'età della madre di oltre 35 anni.
  7. Gravidanza dopo fecondazione in vitro. Prima di questo, viene eseguita la terapia ormonale, i cui risultati vengono salvati fino al 2 ° screening..
  8. Grave obesità La malattia produce ormoni sessuali femminili che cambiano la composizione del sangue.

Lo screening nel secondo trimestre è una procedura responsabile, che è meglio che una donna incinta non rifiuti. La salute e l'ulteriore sviluppo del bambino dipendono da questo..

Ti offriamo la possibilità di vedere le risposte alle domande più frequenti sull'argomento del secondo trimestre in un'intervista con un medico:

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È obbligatorio fare un secondo screening durante la gravidanza e quali studi sono inclusi in esso?

Le donne incinte sono programmate per le proiezioni chiamate proiezioni prenatali. Includono tutta una serie di studi medici condotti per identificare possibili anomalie nello sviluppo del feto..

Il secondo screening durante la gravidanza, poiché il primo e il terzo non devono essere trascurati, poiché le patologie osservate possono in alcuni casi essere corrette anche nella fase della gravidanza.

Date

Il secondo screening durante la gravidanza è progettato per determinare se il processo di gravidanza stesso sta procedendo normalmente. Inoltre, se durante il primo esame del feto sono state rilevate alcune deviazioni, è necessaria una seconda procedura. Pertanto, la domanda che si pone nelle future mamme - se è necessario un secondo screening durante la gravidanza - deve necessariamente essere risolta nella direzione di una risposta positiva. Infatti, in questa fase, è possibile determinare la salute e il corretto sviluppo del bambino.

Le date sono determinate dal medico. Possono fluttuare leggermente. Se una donna incinta si chiede quale settimana di gravidanza viene eseguita la seconda selezione, quindi, di norma, il periodo per la seconda visita è di 16-18 settimane. Il Ministero della salute insiste sul fatto che le donne in gravidanza subiscono tre di tali procedure durante la gravidanza. Ciò è particolarmente vero per le persone a rischio:

  1. L'età della futura mamma è di oltre 35 anni.
  2. Padre e madre sono parenti stretti..
  3. La minaccia di fallimento della gravidanza.
  4. Malattia virale respiratoria acuta durante la gravidanza da 4 a 5 mesi.
  5. Se sono state rilevate anomalie nel feto in via di sviluppo nella fase del primo esame.
  6. Se uno dei partner o entrambi sono stati esposti alle radiazioni prima del concepimento. Per una donna - anche se è stata irradiata dopo aver concepito.
  7. Se nel circolo immediato dei parenti c'erano anomalie patologiche a livello cromosomico. Inoltre, se ci sono bambini più grandi con tali anomalie.
  8. Se una donna incinta dopo il concepimento è stata diagnosticata un cancro.

Cosa è incluso nel sondaggio ed è obbligatorio?

Qualsiasi esame prescritto da un medico porta una persona a uno stato di eccitabilità nervosa aumentata. E questo è comprensibile - dopo tutto, la paura per la salute è fondamentale. Una donna incinta deve preoccuparsi per due - direttamente su se stessa e il bambino.

Durante il secondo esame ecografico, vengono esaminati i principali organi interni e i sistemi e gli indicatori vitali:

  • cervello e colonna vertebrale, tenendo conto del midollo spinale;
  • ossa del cranio e studiare la corretta struttura del viso;
  • corretto sviluppo del cuore, dei vasi sanguigni, del sistema genito-urinario;
  • il grado di sviluppo di tutti gli organi che entrano nel tratto gastrointestinale;
  • indicatori fetometrici.

Oltre all'esame del feto, viene studiata la condizione della placenta e dell'utero della madre, poiché il normale sviluppo del bambino dipende dalla circolazione sanguigna in essi.

Inoltre, il medico studia con la madre a colpo sicuro:

  • le navi situate nel cordone ombelicale in posizione;
  • volume d'acqua nell'utero.

Circolazione di madre e bambino

Nella seconda fase della gravidanza, viene determinato il livello del sangue:

  • gonadotropina corionica - hCG;
  • estriolo libero;
  • fetoproteina alfa - AFP.

Un esame del sangue per i parametri biochimici nel secondo trimestre è progettato per prevenire anomalie dello sviluppo:

  1. AFP - anomalie cromosomiche, difetti nello sviluppo di organi interni e canale nervoso e comparsa di sindromi, tra cui Down.
  2. La deviazione di hCG, sia su che giù, indica una vasta gamma di cause, tra cui patologiche, come le sindromi associate alla trisomia cromosomica.
  3. L'estriolo che si discosta dai valori normali indica problemi con la formazione del cervello, delle ghiandole surrenali e dell'insufficienza fetoplacentare.

È importante ricordare che tutti i risultati ottenuti durante il secondo esame non sono la diagnosi finale. Può essere consegnato solo da un medico. Se ha dubbi o se i test sono sull'orlo tra la norma e la deviazione, il ginecologo manderà la donna incinta a vedere un genetista.

Fai gli ultrasuoni?

L'esame ecografico al secondo screening è obbligatorio, soprattutto per quelle donne la cui gravidanza è complicata.

Ciò che mostra?

L'esecuzione di 2 ultrasuoni durante uno screening durante la gravidanza può mostrare condizioni patologiche nello sviluppo del feto, come ad esempio:

  1. Accumulo di liquido in eccesso nell'addome. Questa condizione si chiama idropisia fetale. Può indicare che ci sono problemi con il sistema cardiovascolare.
  2. Anomalie cerebrali.
  3. L'accumulo di liquido cerebrospinale. Questo può essere un'indicazione per l'aborto..
  4. Rilevazione di varie patologie cardiache.

Norme e interpretazione

Spesso, una donna dopo un'ecografia al secondo screening durante la gravidanza deve attendere diversi giorni tra questa procedura e un viaggio dal ginecologo. Pertanto, lei stessa può confrontare quanto i dati corrispondono ai parametri specificati..

Il secondo screening durante la gravidanza ha i seguenti standard:

  1. La fluttuazione della lunghezza del corpo nel secondo stadio è compresa tra 10 e 16 cm.
  2. Gli indicatori di peso durante il secondo esame vanno da 300 a 400 g.
  3. La circonferenza del cranio è compresa tra un minimo di 112 mm alla settimana 16 e un massimo di 186 mm alla fine della settimana 20.
  4. 2 lo screening durante la gravidanza decodifica come segue la dimensione biparietale della testa - a 16 settimane non dovrebbe essere inferiore a 31 mm. Dopo 20 settimane, non dovrebbe superare un valore di 53 mm. È importante ricordare che si tratta di dimensioni massime. Per comodità, è possibile confrontare con i parametri della tabella.
  5. Misura delle principali ossa tubolari. Le opzioni variano anche notevolmente a seconda di quante settimane viene eseguita la procedura. Quindi, l'osso tibia alla settimana 16 non può essere più corto di 15 mm, mentre alla fine della settimana 20 non può essere più di 34 mm. Per il femore, questi limiti per 4 settimane del secondo trimestre (da 16 a 20) dovrebbero rientrare nell'intervallo da 17 mm a 37 mm.

Il medico decifrerà sicuramente e darà raccomandazioni alla donna incinta che la seconda proiezione è mostrata e non soddisfa gli standard, specificando possibili opzioni per lo sviluppo di eventi.

Inoltre, quando viene eseguito un secondo screening, viene eseguito un esame del sangue, che fornisce un contenuto quantitativo di ormoni nel sangue - AFP, EG, hCG.

Quindi, la norma hCG nel sangue di una donna incinta che soggiorna da 15 a 18 settimane può variare da 10.000 a 28.000 unità.

La norma dell'AFP durante il secondo screening dovrebbe essere compresa tra 16 e 95. Tali indicatori corrispondono a un periodo compreso tra 15 settimane e 19 incluso.

L'estriolo libero nel secondo trimestre dovrebbe essere compreso tra 0,17 e 3,39 ng / ml. Ciò corrisponde al corretto corso della gravidanza e dello sviluppo fetale. Se l'indicatore è maggiore, questo di solito indica una gravidanza multipla. Considerando che un valore minore sull'insufficienza nel funzionamento della placenta. 16 settimane (secondo trimestre) - questo è il periodo in cui si raccomanda di donare il sangue per l'analisi dell'estriolo libero nel sangue di una donna incinta.

Oltre al fatto che il medico confronta i dati alla seconda (e ad altre) proiezioni con le norme della tabella, un indicatore della sua dinamica di crescita è ancora importante. Poiché il valore finale viene calcolato tenendo conto di parametri esterni come il peso, l'età della donna incinta, è meglio controllare i dati non solo con parametri tabulari, ma attendere ancora la consultazione di un medico specialista.

Recensioni Recensioni

Il secondo screening durante la gravidanza ha recensioni completamente diverse e talvolta più controverse. Molte future madri o coloro che sono già diventati una cosa sola, condividono le loro impressioni su come hanno avuto il loro primo, secondo e terzo screening.

Se vuoi che il bambino nasca sano, allora è necessario fare lo screening. Inoltre, la medicina non si ferma e oggi, facendo le proiezioni, puoi essere quasi completamente sicuro che il bambino nascerà sano.

Altre proiezioni prenatali

In totale, 3 screening devono essere fatti durante la gravidanza. Si consiglia a tutti di farlo, in particolare quelli che rientrano nella categoria di rischio. Le proiezioni ti permetteranno di risolvere con successo i problemi sorti o di giustificare e preparare una donna (con un corso negativo di gravidanza) per le manipolazioni necessarie.

Il primo

Il primo screening per le donne in gravidanza viene effettuato nell'intervallo tra 11 e 13 settimane. Questo è il primo stadio in cui viene determinato il corso della gravidanza e se il feto si sviluppa correttamente o meno..

Terzo

La terza proiezione ha una vasta gamma di settimane. Può essere nominato già dopo 30 settimane. E spenderlo fino a 36 settimane.

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