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Il corpo di un neonato è molto vulnerabile, specialmente nei neonati prematuri. Gli organi e i sistemi dei bambini che sono comparsi prematuramente si distinguono per immaturità morfologica. In caso di alterazione della respirazione e dello scambio di gas, ricorrere alla ventilazione meccanica (IVL).

A causa dell'incompetenza e della disorganizzazione degli operatori sanitari durante l'esecuzione della ventilazione meccanica, i bambini sviluppano displasia broncopolmonare (BDL). Il tasso complessivo di mortalità per danni ai tessuti del tratto respiratorio inferiore è del 10-25%. I sopravvissuti mantengono cambiamenti morfologici negli alveoli.

Cos'è la displasia broncopolmonare

Nel primo periodo postnatale, la reazione agli stimoli è scarsamente sviluppata nel corpo dei bambini prematuri. L'interazione tra sistemi diversi non è stata stabilita. Il centro pneumotassico situato nel cervello e che fornisce la corretta alternanza di ispirazione ed espirazione non è completamente formato. La respirazione è irregolare, interrotta da pause respiratorie. I bambini nati di recente con un peso corporeo inferiore a 1500 g spesso necessitano di ossigenoterapia. Se la concentrazione di ossigeno non viene calcolata correttamente durante la ventilazione dell'hardware, si verifica displasia broncopolmonare.

Dopo la diagnosi, viene avvisata la madre del piccolo paziente. Per capire cosa minaccia il bambino, dovresti capire cos'è la displasia broncopolmonare. La patologia si riferisce a cambiamenti patologici tardivi che si sviluppano nei bambini a seguito di una prolungata ventilazione hardware irrazionale.

La patologia si riferisce all'iatrogena - si sviluppa a causa della disattenzione degli infermieri, i medici quando eseguono la ventilazione meccanica. I bambini prematuri hanno bisogno di cure speciali. I bambini con problemi respiratori ricevono ventilazione hardware con elevate concentrazioni di ossigeno.

Per i neonati, viene utilizzato un metodo di ventilazione con limitazione della pressione: il respiro termina quando la pressione raggiunge il parametro massimo specificato. Il flusso è distribuito in modo relativamente uniforme e il metodo è considerato più sicuro.

La ventilazione hardware richiede un attento monitoraggio delle condizioni di un piccolo paziente e un calcolo accurato di ossigeno e pressione. L'estensibilità dei polmoni dovrebbe essere considerata. L'installazione è selezionata individualmente, il medico è ad almeno un'ora di distanza da Yuovez, monitora la respirazione, ottimizzando la ventilazione.

Negli ospedali ordinari, la pressione viene calcolata secondo una formula senza tener conto delle caratteristiche individuali. Di conseguenza, un eccesso di ossigeno porta alla distruzione.

Perché si verifica nei bambini prematuri

Anatomicamente, i polmoni sono costituiti da bronchi che terminano in bronchioli con alveoli alle estremità. Questi ultimi sono bolle d'aria coperte da molti vasi sanguigni. Con l'ispirazione, le vescicole si espandono, espirando, diminuiscono e l'ossigeno all'interno passa nel sangue, la CO viene rimossa. Gli alveoli sono rivestiti con un tensioattivo che impedisce alle bolle di aderire e modificare la loro tensione, a seconda che si tratti di inalare o espirare.

Il tensioattivo è prodotto dalla 26a settimana di gravidanza. I bambini nati tra la 28a e la 38a settimana del periodo gestazionale avvertono una mancanza di materia superficiale e problemi respiratori. Per ripristinare la funzione polmonare, ai pazienti vengono prescritti farmaci e ossigenoterapia..

I bambini prematuri nati in età gestazionale compresa tra 23 e 30 settimane - durante le fasi tubulari e sacculari dello sviluppo polmonare, sono a maggior rischio di BPD.

Numerosi fattori influenzano lo sviluppo della displasia broncopolmonare nei neonati prematuri:

  1. Lesioni meccaniche. I polmoni immaturi sono difficili da ventilare a causa della carenza di tensioattivi. Con una mancanza di materiale superficiale, l'estensibilità degli organi respiratori peggiora, si sviluppano problemi con l'abilità residua funzionale. Durante la ventilazione, i polmoni si espandono in modo non uniforme con sovratensioni focali e atelettasia (decadimento del lobo). La pressione positiva e l'eccesso di volume durante la ventilazione comportano un gonfiaggio eccessivo del polmone, danni alle cellule, infiammazione.
  2. Tossicità da ossigeno L'ossigeno soprafisiologico porta ad un aumento della generazione di forme mitocondriali attive di О₂. A causa della carenza di antiossidanti e della difesa immatura, aumenta la suscettibilità allo stress ossidativo e ai danni alle cellule alveolari nei polmoni in via di sviluppo..
  3. Infezione e infiammazione Inoltre, un bambino nato prematuro non ha immunità. Infiammazione postnatale, infezione nosocomiale peggiora la funzione dell'organo respiratorio. Spesso i bambini che ricevono un ciclo di antibiotici nella prima settimana di vita sviluppano resistenza ai batteri gram-negativi. Di conseguenza, è difficile scegliere un farmaco e si sviluppa un'infezione più grave che colpisce i tessuti del sistema respiratorio.
  4. Genetica. Nei bambini nati prematuri, i geni antiossidanti (catalasi, SOD, glutatione perossidasi) che forniscono protezione contro le specie reattive dell'ossigeno hanno una bassa attività. L'ossigeno attiva altri geni responsabili della sintesi di citochine antinfiammatorie, che porta ad un aumento dei neuropili.

Nei neonati prematuri, i polmoni sono spesso esposti a diverse fonti di lesioni, sia prima che dopo la nascita. Questi effetti, insieme a una predisposizione genetica alle patologie polmonari, possono causare danni diretti al parenchima respiratorio, seguiti da una deviazione dal normale percorso di sviluppo.

Classificazione

In neonatologia, vengono fornite due forme principali di BPD:

  1. Classica ("grave") - si sviluppa nei neonati, ai quali sono stati applicati rigidi regimi di ventilazione dell'apparato, senza terapia sostitutiva con tensioattivi.
  2. Nuovo (post-tensioattivo) - si verifica in bambini di età gestazionale di 28-32 settimane che hanno ricevuto tensioattivo.

Nella neonatologia domestica, la classificazione della displasia broncopolmonare è determinata dalla gravità della patologia:

  • facile - respirazione indoor fino a 56 giorni di età postnatale;
  • moderato - attacchi di tachipapnea, con pianto, alimentazione. Necessario supporto respiratorio;
  • grave: è richiesta una ventilazione con pressione positiva e concentrazione di ossigeno> 30%.

Forma classica

È una grave forma cronica di malattia polmonare che si verifica dopo una sindrome depressiva respiratoria prima dell'introduzione del tensioattivo. Questa forma di displasia broncopolmonare è osservata nei bambini di qualsiasi età gestazionale. Fattori patogenetici: insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica, polmonite neonatale, ipoplasia polmonare, sindrome da aspirazione del meconio.

La forma è più comune nei ragazzi ed è inversamente correlata al numero di settimane alla nascita e al peso. La patologia è caratterizzata da una maggiore resistenza delle vie aeree in caso di infiammazione e ipersensibilità dei bronchi. Il decorso è spesso complicato da patologie della genesi infettiva con il successivo sviluppo di alterato scambio di gas negli organi dell'apparato respiratorio e del sangue.

Segni patologici della forma classica:

  • alternanza di atelettasia con iperinflazione polmonare;
  • gravi lesioni epiteliali del tratto respiratorio: sottosviluppo prenatale, cambiamenti squamosi nell'epitelio;
  • pronunciato sottosviluppo degli elementi strutturali dei muscoli lisci dei polmoni;
  • fibroproliferazione estesa e diffusa;
  • ipertrofia delle arterie polmonari;
  • diminuzione dell'alveolarizzazione e della superficie.

Secondo le statistiche, in forma grave di BPD, il tasso di sopravvivenza è del 71-81%.

Nuova forma

Il più delle volte si verifica nei bambini nati nelle 24-28 settimane del periodo gestazionale, con un peso corporeo da 400 ga un chilogrammo. I principali fattori che influenzano lo sviluppo: immaturità morfologica dei polmoni, sviluppo alterato del parenchima, "bolle d'aria" e vasi del tronco polmonare.

I bambini con una nuova forma di displasia broncopolmonare nei primi giorni di vita avvertono un leggero bisogno di О₂. E solo dopo alcune settimane, la funzione polmonare si deteriora, caratterizzata da uno scambio di gas compromesso.

Segni patologici di una nuova forma:

  • minore eterogeneità regionale delle malattie polmonari;
  • rare lesioni epiteliali del sistema respiratorio;
  • lieve ispessimento dei muscoli lisci dei polmoni;
  • lievi cambiamenti nella fibroproliferazione;
  • la presenza di un piccolo numero di arterie "dismorfiche".

Con un deterioramento della radiografia, si osserva una "nebulosa" dei polmoni, che indica un aumento della permeabilità alveolare-capillare.

Sintomi nei neonati

La BPD non è caratterizzata da un quadro clinico specifico. Le prime manifestazioni sono le stesse della sindrome da distress respiratorio (RDS). Sintomi di displasia broncopolmonare nei neonati:

  • violazione del normale scambio di gas a causa di alte dosi di ossigeno fornite a lungo durante la ventilazione dell'hardware;
  • enfisema mediastinico;
  • accumulo di gas nella cavità pleurica, che porta al collasso polmonare;
  • attacchi di apnea
  • aritmia con frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti / min.

Dai segni visivi: il torace aumenta di dimensioni, sembra un barile.

Linee guida cliniche per la protezione dei polmoni dai danni

Poiché la patogenesi della malattia è multifattoriale, vengono utilizzati vari approcci per proteggere dal danno polmonare e dallo sviluppo della BPD.

Nel trattamento della displasia broncopolmonare nei bambini aderire alle raccomandazioni cliniche che si sono dimostrate efficaci.

    Strategia di ventilazione. Per ridurre la probabilità di traumi agli organi respiratori, viene effettuata la "ventilazione dolce" - liberalizzazione minima degli obiettivi di CO₂ (> 52 contro

Le conseguenze della displasia broncopolmonare nei bambini

I polmoni sono un organo importante nel corpo umano. Il minimo malfunzionamento nel loro funzionamento può portare a gravi conseguenze per la salute. E se questi cambiamenti patologici si verificano nei bambini, la gravità delle conseguenze di queste malattie aumenta più volte. La displasia broncopolmonare è una delle patologie polmonari più gravi che si verificano nella prima infanzia.

Cos'è la displasia broncopolmonare

La displasia broncopolmonare è una malattia polmonare cronica che si sviluppa nei bambini prematuri. Ciò è dovuto alla ventilazione meccanica dei polmoni, che viene eseguita da un bambino che non può respirare autonomamente.

  1. Ventilazione meccanica a lungo termine (ventilazione meccanica).
  2. Infezione intrauterina.
  3. Malformazioni del cuore e dei polmoni.
  4. Ipertensione polmonare.
  5. Edema polmonare.
  6. Sottosviluppo polmonare.
  1. Dipendenza dall'ossigeno introdotto. Con una diminuzione della concentrazione, si sviluppa insufficienza respiratoria.
  2. Respiro affannoso.
  3. Pallore e cianosi della pelle.
  4. Arresto respiratorio.
  5. Riduzione della frequenza cardiaca.
  6. Calo della pressione sanguigna.
  7. Complicanze infettive.

I principi del trattamento si basano sull'uso di ossigeno e farmaci, che includono l'assunzione di diuretici, antibiotici, glucocorticosteroidi, broncodilatatori e farmaci che alleviano l'intossicazione del corpo.

Le conseguenze della displasia broncopolmonare

La prognosi della displasia broncopolmonare può essere molto seria. Il rischio di complicanze per il corpo del bambino aumenta in base all'età gestazionale del bambino, alla gravità delle manifestazioni della patologia:

  • Insufficienza respiratoria cronica. A causa della prolungata compromissione della funzionalità polmonare, può svilupparsi insufficienza respiratoria cronica..
  • Bronchite. Manifestato dall'infiammazione dei bronchi. Questa patologia può accompagnare i bambini con broncodisplasia per tutta la vita. È la complicazione più comune.
  • Bronchiolite. È un'infezione acuta di origine virale, che è causata dal virus respiratorio-iniziale e colpisce il tratto respiratorio inferiore.
  • Polmonite. È caratterizzato dall'infiammazione del tessuto polmonare e si trova spesso nei neonati prematuri a causa dell'immaturità polmonare..
  • Groppa. Esiste una teoria sulla predisposizione allo sviluppo della falsa groppa in futuro, nei bambini con displasia. La falsa groppa è una condizione pericolosa caratterizzata dal gonfiore della glottide (nei bambini è piuttosto stretta), si verifica un attacco d'asma, richiede una rapida assistenza medica. Prima dell'attacco, si osserva raucedine della voce. Tali attacchi possono accompagnare il bambino fino all'età di 6 anni.
  • Asma bronchiale. I bambini che hanno avuto displasia in tenera età più spesso di altri bambini sviluppano attacchi di asma. Sono caratterizzati da attacchi di soffocamento, quando una persona non può fare un respiro completo.
  • Disordine alimentare. Ciò è dovuto alla prolungata esposizione alla ventilazione meccanica. Di conseguenza, il riflesso di suzione è disturbato e in futuro si può osservare un disturbo della deglutizione..
  • Immunodeficienza. Con alterata funzionalità polmonare, si osserva spesso una forte riduzione della risposta immunitaria del corpo. A questo proposito, aumenta il rischio di sviluppare malattie infettive che colpiscono il tratto respiratorio..
  • Ipertensione polmonare. Questa patologia è un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta allo sviluppo di ostruzione di grandi vasi nel cuore e nei polmoni. La condizione porta a una perdita della funzione cardiaca..
  • Atelettasia. Rappresenta un declino del lobo polmonare, con l'impossibilità della sua completa espansione. Ciò è dovuto a una quantità insufficiente di tensioattivo, responsabile dell'espansione del tessuto polmonare..
  • Ipossia. È caratterizzato da un'insufficiente assunzione di ossigeno nel corpo (carenza di ossigeno). La mancanza di ossigeno porta a complicazioni del sistema cardiovascolare e porta anche alla congestione dei polmoni.
  • Edema polmonare. Si verifica a causa di un eccesso di liquido nei polmoni. Si verifica a causa della prolungata ventilazione meccanica..
  • Apnea. Questa condizione patologica è un'improvvisa cessazione della respirazione. Ciò è particolarmente frequente nei bambini di età inferiore a 6 mesi. Molto spesso, l'apnea si sviluppa di notte o nelle prime ore del mattino. L'apnea richiede la rianimazione..
Apnea

Conclusione

La broncodisplasia è una malattia grave che minaccia gravi conseguenze per il corpo. Pertanto, un ruolo importante è dato alla prevenzione della displasia. La prevenzione primaria include il mantenimento di una gravidanza normale fino a 37-38 settimane di gravidanza. La prevenzione secondaria prevede l'introduzione di dosi adeguate di ossigeno per un bambino prematuro in modo da non causare danni ai tessuti polmonari.

I genitori devono ricordare di creare un regime riabilitativo adeguato. È necessario garantire che il bambino rimanga all'aperto per almeno 2 ore al giorno e la prevenzione delle malattie virali (protezione dai contatti con un gran numero di persone). È inoltre necessario umidificare l'aria nella stanza del bambino ed eseguire quotidianamente la pulizia a umido senza l'uso di detergenti aggressivi. Nei casi più gravi, è necessario concentrarsi sulle raccomandazioni del proprio medico.

Displasia broncopolmonare nei bambini: eziologia, sintomi, trattamento

La displasia broncopolmonare (BPD) è una malattia cronica del sistema respiratorio nei neonati che si verifica durante la ventilazione meccanica utilizzando alte concentrazioni di ossigeno in presenza di disturbi respiratori. Le manifestazioni principali sono la sindrome da insufficienza respiratoria (DN) e ostruzione bronchiale, deformazione toracica. La base per la diagnosi della displasia broncopolmonare è la radiografia dell'OGK. Il trattamento per questa patologia comprende misure terapeutiche non specifiche: una dieta e un regime equilibrati, un adeguato supporto respiratorio, farmaci sintomatici.

La displasia broncopolmonare (BPD) è una patologia eterogenea del periodo neonatale che si verifica durante la ventilazione meccanica con elevate concentrazioni di ossigeno, accompagnata da insufficienza respiratoria, sindrome ostruttiva bronchiale e ipossiemia.

In primo luogo ha introdotto il termine e ha anche descritto la sua immagine a raggi X delle fasi del pediatra e radiologo americano Northway nel 1967. Nella sua essenza, la BPD non è una malattia congenita, ma una iatrogena, che contraddice il suo nome, ma al momento non è stato proposto nessun altro termine..

Si verifica nel 16-40% dei neonati con un peso corporeo inferiore a 1500 g, che necessitano di ventilazione meccanica per RDS. Il tasso di mortalità globale per displasia broncopolmonare durante i primi 12 mesi di vita è del 10-25%.

La displasia broncopolmonare è una malattia polietiologica che si forma sullo sfondo di numerosi potenziali fattori eziologici.

Questi includono barotrauma con ventilazione meccanica irrazionale, immaturità morfologica del parenchima polmonare, sistema tensioattivo e sistema antiossidante, effetti tossici di alte concentrazioni di ossigeno, infezioni (micoplasmi, pneumocisti, ureaplasmi, clamidia, CMV), edema polmonare di varie origini, ipertensione polmonare, ipertensione, AIT ed E, dipendenza genetica.

Morfologicamente, la displasia broncopolmonare attraversa quattro fasi. Nella fase I, si sviluppa un classico RDS. Allo stadio II, si verifica la distruzione dell'epitelio alveolare e la sua successiva rigenerazione, si formano membrane ialine persistenti.

C'è anche edema di interstizio, necrosi dei bronchioli. Lo stadio III è caratterizzato dalla formazione di alterazioni enfisematose limitate, atelettasia e fibrosi.

Nella fase IV, le fibre reticolari, elastiche e di collagene si accumulano negli alveoli - infine si formano infine atelettasi, enfisema e sezioni di fibrosi polmonare.

Secondo la classificazione generalmente accettata, ci sono due forme principali di displasia broncopolmonare:

  • Forma classica o "pesante". Questa opzione di BPD è caratteristica dei bambini prematuri. Si sviluppa con un supporto respiratorio intensivo senza l'introduzione di preparati tensioattivi. La manifestazione principale è la presenza di gonfiore dei polmoni, formazione di bolle e fibrosi.
  • Una forma nuova o "lieve" di displasia broncopolmonare. Si osserva nei bambini nati dopo 32 settimane di gravidanza, a cui è stato somministrato il tensioattivo a scopo di prevenzione. Radiologicamente manifestato dall'omogeneo oscuramento dei polmoni e dall'assenza di aree di gonfiore.

Anche in pediatria domestica e neonatologia, si distinguono clinicamente tre gradi di gravità della displasia broncopolmonare:

  • BPD facile. A riposo, il BH nella ridistribuzione della norma fisiologica (fino a 40 al minuto), si osserva meno tachipnea con meno carico (fino a 60 al minuto). Ci possono essere segni di ostruzione bronchiale con infezioni respiratorie, enfisema moderato. Non è necessario il supporto di ossigeno per età gestazionale superiore a 36 settimane.
  • Displasia broncopolmonare moderata. Sullo sfondo di pianto, alimentazione, ansia, si sviluppa tachipnea (60-80 al minuto). A riposo, si sentono rantoli secchi o piccoli gorgoglianti. Spesso c'è un'ostruzione bronchiale su uno sfondo di malattie infettive. Enfisema radiologicamente osservato, pneumosclerosi. C'è bisogno di supporto respiratorio
  • Displasia broncopolmonare grave Tachipnea grave (80 al minuto o più) a riposo. Ostruzione bronchiale pronunciata, segni auscultatori di insufficienza respiratoria. Spesso si forma un cuore polmonare, c'è un ritardo nello sviluppo fisico. Enfisema, povertà del modello polmonare, pneumosclerosi, molte atelettasia e cambiamenti peribronchiali sono rivelati radiologicamente. È richiesto un supporto respiratorio con concentrazione di ossigeno> 30%.

Non ci sono manifestazioni specifiche di displasia broncopolmonare. La malattia è caratterizzata da grave insufficienza respiratoria tra alte concentrazioni di ossigeno nella ventilazione meccanica. La condizione generale dipende dalla gravità, tuttavia, nella maggior parte dei casi è moderata o grave.

La gabbia toracica acquisisce una forma caratteristica per le malattie dell'enfisema: "a forma di botte" e decorso orizzontale delle costole, un aumento delle dimensioni nella direzione antero-posteriore, la sporgenza degli spazi intercostali e la loro retrazione durante l'espirazione-inspirazione.

Inoltre, con displasia broncopolmonare, la tachipnea si verifica fino a 90-100 in 1 minuto, si osserva cianosi acro o diffusa. Quando si tenta di trasferire la ventilazione meccanica a un regime più parsimonioso, si sviluppa insufficienza respiratoria acuta, che è accompagnata da grave ipercapnia e ipossiemia.

Al termine del supporto respiratorio durante la respirazione spontanea, persistono segni di ostruzione bronchiale.

I bambini con displasia broncopolmonare hanno anche pneumomediastino, enfisema e pneumotorace, bradicardia e attacchi di apnea, bronchite e polmonite ricorrenti, condizioni carenti (carenza di vitamine D, A, E, anemia), vomito frequente, reflusso gastroesofageo e aspirazione. Spesso ci sono disturbi neurologici, lesioni retiniche.

Le principali complicanze della displasia broncopolmonare comprendono insufficienza ventricolare destra e cardiopatia polmonare, atelettasia polmonare limitata o lobare dei polmoni, bronchite ricorrente, bronchiolite e polmonite, insufficienza respiratoria cronica, asma atopico, ipertensione arteriosa, anemia, ritardo mentale.

La diagnosi di displasia broncopolmonare comprende la raccolta di dati sull'anamnesi, un esame obiettivo, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Quando si riscontra un'anamnesi, un neonatologo o un pediatra attira l'attenzione sui tempi in cui si è verificata la nascita, sulla presenza di possibili fattori eziologici e contribuenti.

Un esame obiettivo rivela le manifestazioni cliniche caratteristiche della displasia broncopolmonare: insufficienza respiratoria, deformità toracica, ecc. Nell'UAC, viene determinata un'anemia iporegenerativa normocromica, un aumento del numero di neutrofili ed eosinofili.

In un esame del sangue biochimico, è possibile rilevare ipopotassiemia, iponatriemia, ipocloremia, diminuzione del pH, aumento della creatinina e dell'urea. Uno dei segni caratteristici della displasia broncopolmonare è una bassa pressione parziale di ossigeno nel sangue (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Tra i metodi diagnostici strumentali per la displasia broncopolmonare, i più informativi sono la radiografia degli OGK, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

Il metodo più comunemente usato è il metodo di ricerca a raggi X, che consente di identificare i segni caratteristici della BPD, per determinare la gravità e lo stadio dei cambiamenti morfologici nei polmoni. La TC e la risonanza magnetica consentono di identificare manifestazioni simili e valutare in dettaglio la struttura del parenchima polmonare.

Tuttavia, non vengono utilizzati così spesso a causa della mancanza di notevoli vantaggi rispetto alla radiografia e ai costi elevati.

Non esiste un trattamento specifico per la displasia broncopolmonare. I principali agenti terapeutici per questa malattia includono il supporto di ossigeno, una dieta equilibrata, un regime terapeutico, farmaci sintomatici.

Sebbene la ventilazione meccanica sia una delle principali cause di BPD, è uno degli aspetti più importanti del trattamento..

Il suo obiettivo principale è mantenere i livelli ematici entro limiti accettabili: pH del sangue a 7,25, saturazione - 90% o più, pressione sanguigna parziale - 55-70 mm Hg.

Un ruolo importante nel trattamento della displasia broncopolmonare è giocato dalla nutrizione del bambino. I bambini malati hanno un alto bisogno metabolico sullo sfondo della necessità di un'adeguata crescita polmonare. In tali condizioni, il più favorevole è il contenuto calorico giornaliero nell'intervallo 115-150 kcal / kg / giorno.

Il regime giornaliero del bambino dovrebbe includere il massimo riposo, l'alimentazione ripetuta, il mantenimento della temperatura corporea a 36,5 ° C.

Tra i farmaci che possono essere utilizzati per la BPD, i più comunemente usati sono broncodilatatori, agenti mucolitici e diuretici, glucocorticosteroidi, β2-agonisti, antibiotici e vitamine A, E.

Previsione e prevenzione della displasia broncopolmonare

La prognosi per la displasia broncopolmonare è sempre seria. Il tasso di mortalità nei primi 3 mesi di vita varia dal 15-35%, per 12 mesi - 10-25%. Nei sopravvissuti, la funzione polmonare viene ripristinata con l'età, ma i cambiamenti morfologici persistono nel 50-75% dei casi.

In tali bambini, già in età prescolare, si nota una maggiore resistenza dell'albero bronchiale, dopo 7 anni appare una tendenza all'iperreattività.

Un trattamento adeguato riduce significativamente la mortalità nei primi 1-2 anni, consente il recupero clinico fino a quattro anni.

La prevenzione della displasia broncopolmonare implica la protezione prenatale del feto, la prevenzione del parto prematuro, l'uso di modalità di ventilazione delicata e la riduzione della durata della sua durata, la terapia vitaminica e l'uso di preparati tensioattivi. Se esiste una minaccia di parto prematuro, viene mostrato alla madre di somministrare glucocorticosteroidi per prevenire SDR e BPD in futuro..

Displasia broncopolmonare

La displasia broncopolmonare (BPD) è una malattia cronica che si sviluppa nei bambini prematuri a causa della ventilazione meccanica, che si basa sul danno a bronchi e polmoni sottosviluppati da alta concentrazione, volume e ossigeno e si manifesta in tachipnea, dispnea, ipossiemia, disturbi ostruttivi persistenti e caratteristiche cambiamenti radiologici.

Tra tutte le patologie nei bambini nati in anticipo, i problemi respiratori sono particolarmente comuni. Sono diagnosticati nel 30-80% dei bambini prematuri. Nel loro trattamento viene utilizzato ossigeno, che provoca la comparsa di un'altra patologia: displasia broncopolmonare (BPD).

Displasia broncopolmonare: che cos'è?

La displasia broncopolmonare (BPD) è una malattia cronica del sistema respiratorio nei neonati che si verifica durante la ventilazione meccanica utilizzando alte concentrazioni di ossigeno in presenza di disturbi respiratori.

Le manifestazioni principali sono la sindrome da insufficienza respiratoria (DN) e ostruzione bronchiale, deformazione toracica. La base per la diagnosi della displasia broncopolmonare è la radiografia dell'OGK.

Il trattamento per questa patologia comprende misure terapeutiche non specifiche: una dieta e un regime equilibrati, un adeguato supporto respiratorio, farmaci sintomatici.

patogenesi

Nella patogenesi di queste lesioni, l'immaturità del tessuto polmonare e l'eccessiva formazione di composti di perossido sullo sfondo dell'insufficiente attività del sistema di difesa antiossidante sono di importanza decisiva, il che porta allo sviluppo di processi distruttivi nei polmoni. Una carenza di vitamine A ed E, sebbene aggravando il decorso della BPD, non è considerata una causa del suo sviluppo.

Un ulteriore fattore di rischio è l'edema polmonare nei primi giorni di vita..

La ventilazione intensiva (con RDS) porta allo sviluppo di una "dipendenza" dall'alta concentrazione frazionata di ossigeno nella miscela inalata (FiO2). Quando si cerca di ridurre la pressione inspiratoria massima (PIP) o di ridurre la FiO2, il DN si sviluppa con ipossiemia e ipercapnia.

La necessità di un elevato PIP è dovuta al danno e alla distruzione del tratto respiratorio (stiramento eccessivo degli alveoli, alterata sintesi del tensioattivo, danno all'epitelio ciliare), una diminuzione della distensibilità polmonare dovuta a fibrosi e perdita di fibre elastiche e al verificarsi di enfisema interstiziale. La dipendenza da alta FiO2 è associata a una diminuzione del numero di capillari e arteriole polmonari, alterato scambio di gas negli alveoli con fibrosi interstiziale ed edema polmonare.

Questi fattori, insieme all'infezione, portano allo sviluppo di polmonite. La polmonite (in combinazione con l'immaturità del tessuto polmonare) contribuisce alla comparsa di edema interstiziale, ostruzione del tratto respiratorio inferiore, fibrosi interstiziale e intra-alveolare, enfisema focale, ipertensione polmonare.

Cause e fattori di rischio

Inizialmente, la displasia broncopolmonare è stata considerata a causa degli effetti tossici delle alte concentrazioni di ossigeno sul tessuto polmonare di un neonato durante la ventilazione meccanica. Attualmente, la maggior parte degli esperti considera questa patologia una malattia polietiologica, il cui sviluppo può portare a:

  • immaturità dei polmoni dei bambini prematuri;
  • effetto tossico di alte concentrazioni di ossigeno sul tessuto polmonare;
  • barotrauma polmonare (danno al tessuto polmonare durante la ventilazione meccanica ad alta pressione);
  • disturbi respiratori, la cui correzione ha richiesto la ventilazione meccanica (malattia da perdita d'aria, atelettasia, malattia della membrana ialina);
  • infezione del tratto respiratorio dei neonati pretermine (citomegalovirus, micoplasma, ureaplasma, clamidia);
  • edema polmonare;
  • ipertensione polmonare;
  • reflusso gastroesofageo cronico;
  • ipovitaminosi A ed E;
  • predisposizione ereditaria.

Inizialmente, la displasia broncopolmonare è stata considerata come una conseguenza degli effetti tossici dell'ossigeno durante la ventilazione meccanica, mentre inizialmente la displasia broncopolmonare è stata considerata una conseguenza degli effetti tossici dell'ossigeno durante la ventilazione artificiale.

La mortalità nella displasia broncopolmonare è alta e raggiunge il 30%. Con un decorso favorevole della malattia, il ripristino degli indicatori respiratori funzionali si verifica solo all'età di 10 anni.

Displasia broncopolmonare nei neonati prematuri

L'alta frequenza di problemi con il sistema respiratorio nei neonati prematuri è dovuta al fatto che in tali bambini il sistema tensioattivo non ha il tempo di maturare.

Le cosiddette sostanze che coprono gli alveoli dei polmoni dall'interno e impediscono loro di rimanere uniti durante l'espirazione. Cominciano a formarsi nei polmoni fetali dopo 20-24 settimane di gestazione, ma coprono completamente gli alveoli solo a 35-36 settimane.

Durante il parto, il tensioattivo viene sintetizzato in modo particolarmente attivo, in modo che i polmoni del neonato si raddrizzino immediatamente e il bambino inizi a respirare.

. ‍⚕️ Nei neonati prematuri, questo tensioattivo non è sufficiente e molte patologie (asfissia durante il parto, diabete in una donna incinta, ipossia fetale cronica durante la gestazione e altri) ne inibiscono la formazione. Se un bambino sviluppa un'infezione del tratto respiratorio, il tensioattivo viene distrutto e inattivato.

Di conseguenza, gli alveoli non si raddrizzano e cadono abbastanza, causando danni ai polmoni e alterato scambio di gas. Per prevenire tali problemi, immediatamente dopo la nascita, il bambino viene sottoposto a ventilazione meccanica (ventilazione meccanica). Una complicazione di questa procedura, in cui l'ossigeno viene utilizzato ad alta concentrazione, è la displasia broncopolmonare..

Moduli BPD

A seconda della gravità e delle necessità del bambino nell'ossigeno, ci sono:

  • Displasia broncopolmonare lieve - frequenza respiratoria fino a 60, a riposo la respirazione non è rapida, lieve respiro corto e sintomi di broncospasmo compaiono con un'infezione respiratoria.
  • BPD moderata - frequenza respiratoria 60-80, aumento con pianto e alimentazione, dispnea moderata, respiro sibilante secco determinato sull'espirazione, se si unisce un'infezione, l'ostruzione aumenta.
  • Forma grave: la frequenza respiratoria è superiore a 80 anche a riposo, i sintomi dell'ostruzione bronchiale sono pronunciati, il bambino è indietro nello sviluppo fisico, ci sono molte complicazioni a carico dei polmoni e del cuore.

Durante la malattia ci sono periodi di esacerbazione, che sono sostituiti da periodi di remissione.

fasi

In pediatria e neonatologia, si distinguono 3 gradi di gravità della patologia:

  • Facile. Il bambino può respirare l'aria della stanza. Il gonfiore è debole o per niente osservato, così come i processi distrofici.
  • Moderare La richiesta di ossigeno del bambino è inferiore al 30%. Con l'esercizio o l'attaccamento di un'infezione secondaria, si osservano segni di ostruzione bronchiale. L'esame radiografico rivela gonfiore, pneumosclerosi locale.
  • Pesante. Il bambino ha bisogno di supporto respiratorio. C'è una pronunciata respirazione superficiale rapida, ostruzione bronchiale. Le immagini mostrano gonfiore pronunciato del torace, bulla, processi infiammatori-distrofici sono osservati in molte parti del tessuto polmonare.

Sintomi di displasia broncopolmonare nei bambini

Non ci sono manifestazioni specifiche di displasia broncopolmonare. La malattia è caratterizzata da grave insufficienza respiratoria tra alte concentrazioni di ossigeno nella ventilazione meccanica. La condizione generale dipende dalla gravità, tuttavia, nella maggior parte dei casi è moderata o grave.

  • La gabbia toracica acquisisce una forma caratteristica per le malattie dell'enfisema: "a forma di botte" e decorso orizzontale delle costole, un aumento delle dimensioni nella direzione antero-posteriore, la sporgenza degli spazi intercostali e la loro retrazione durante l'espirazione-inspirazione.
  • Con displasia broncopolmonare, la tachipnea si verifica fino a 90-100 in 1 minuto, si osserva cianosi acro o diffusa.
  • Quando si tenta di trasferire la ventilazione meccanica a un regime più parsimonioso, si sviluppa insufficienza respiratoria acuta, che è accompagnata da grave ipercapnia e ipossiemia. Al termine del supporto respiratorio durante la respirazione spontanea, persistono segni di ostruzione bronchiale.
  • I bambini con displasia broncopolmonare hanno anche pneumomediastino, enfisema e pneumotorace, bradicardia e apnea, bronchite e polmonite ricorrenti, condizioni carenti (carenza di vitamine D, A, E, anemia), vomito frequente, reflusso gastroesofageo e aspirazione.
  • Spesso ci sono disturbi neurologici, lesioni retiniche. Le principali complicanze della displasia broncopolmonare comprendono insufficienza ventricolare destra e cardiopatia polmonare, atelettasia polmonare limitata o lobare dei polmoni, bronchite ricorrente, bronchiolite e polmonite, insufficienza respiratoria cronica, asma atopico, ipertensione arteriosa, anemia, ritardo mentale.

Possibili conseguenze e complicazioni

Con la malattia moderata e lieve, le condizioni dei bambini lentamente (oltre 6-12 mesi) migliora, sebbene la BPD si verifichi con episodi abbastanza frequenti di esacerbazioni. La displasia grave nel 20% dei casi porta alla morte del bambino. Nei neonati sopravvissuti, la malattia dura molti mesi e può comportare un miglioramento clinico..

In alcuni bambini nati prematuramente, la diagnosi rimane per tutta la vita e diventa una causa di disabilità.

Le complicanze comuni della BPD sono:

  • La formazione di atelettasia, che sono sezioni dormienti del tessuto polmonare.
  • L'aspetto di un cuore polmonare. I cosiddetti cambiamenti nel ventricolo destro causati dal restringimento dei vasi polmonari.
  • Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca associata all'allargamento del cuore.
  • La formazione di insufficienza respiratoria cronica, in cui il bambino ha bisogno di dare ossigeno dopo la dimissione a casa.
  • Lo sviluppo di infezioni dei bronchi e della polmonite. Sono particolarmente pericolosi per i bambini di età inferiore ai 5-6 anni, poiché spesso portano alla morte..
  • L'inizio dell'asma bronchiale.
  • Aumento del rischio di sindrome della morte improvvisa del bambino a causa di apnea frequente e prolungata.
  • Ipertensione. Di solito diagnosticato in un bambino del primo anno di vita e spesso trattato con successo con farmaci antiipertensivi.
  • Ritardo dello sviluppo. Nei bambini, si nota un basso tasso di aumento di peso, ritardo della crescita e un ritardo nello sviluppo neuropsichico causato da danni al cervello durante i periodi di ipossia.
  • Insorgenza di anemia.

Diagnostica

Displasia broncopolmonare a raggi X nei neonati prematuri

Al fine di evitare gravi conseguenze, il trattamento della displasia broncopolmonare nei neonati prematuri inizia contemporaneamente alla diagnosi. Il processo per stabilire una conclusione include una storia medica, un esame approfondito, test di laboratorio, studi strumentali.

Nel raccogliere dati anamnestici, un neonatologo e un pediatra scoprono in quale periodo della gravidanza è nato il bambino, la presenza di malattie ereditarie che contribuiscono a fattori.

All'esame, prestare attenzione alla deformazione del torace, ai movimenti respiratori, al colore della pelle e delle mucose, ecc..

  • Colpo. Con displasia nell'analisi, si osserva un aumento di neutrofili, eosinofili, reticolociti, una forte diminuzione dei globuli rossi.
  • Biochimica del sangue. L'aumento del contenuto di creatina e urea, una diminuzione della concentrazione di potassio, sodio, una diminuzione del pH.
  • La pressione dell'ossigeno nel sangue è molto bassa - 40-55 mm. Hg. st.
  • L'analisi a raggi X di OGK (di solito fluorografia) fornisce le informazioni più complete sulla gravità della patologia.
  • La TC e la risonanza magnetica consentono di valutare la struttura del tessuto polmonare.

Trattamento

Nei bambini, il trattamento della displasia broncopolmonare include:

  • ossigenoterapia;
  • terapia dietetica;
  • terapia vitaminica;
  • farmacoterapia.
  • I bambini con displasia broncopolmonare hanno bisogno di ossigenoterapia per mantenere un livello adeguato di ossigenazione del sangue. Dopo che le condizioni del bambino migliorano, la ventilazione viene disconnessa dal ventilatore e viene organizzata la fornitura di ossigeno inumidito e riscaldato attraverso la cannula nasale. L'ossigenoterapia viene eseguita a lungo, per diverse settimane e in casi gravi per diversi mesi.
  • L'apporto calorico nei bambini con displasia broncopolmonare dovrebbe essere aumentato, poiché dedicano più sforzo all'atto della respirazione rispetto ai neonati sani. Dovrebbe essere almeno 120 kcal per 1 kg di peso corporeo.
  • Con displasia broncopolmonare, ai bambini viene mostrata un'ossigenoterapia prolungata
  • Per prevenire lo sviluppo di pletora ed edema polmonare, l'assunzione di liquidi è limitata. Se necessario, i diuretici possono essere utilizzati per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo..
  • Le vitamine A ed E devono essere incluse nel regime di trattamento per le displasie broncopolmonari e altri farmaci (glucocorticosteroidi, mucolitici, broncodilatatori, glicosidi cardiaci) vengono utilizzati secondo le indicazioni.

Terapia preventiva per displasia broncopolmonare

  • Evitare alte concentrazioni di ossigeno nell'aria inalata e iperventilazione (devono essere mantenuti i seguenti parametri del sangue arterioso: pH> 7,25; PaO2 55-70 mm Hg; PaCO2 45–60 mm Hg; SatO2 90-95%).
  • Se dopo l'interruzione della ventilazione meccanica, RaO2 è 50 mm Hg. Arte. e più in alto, la concentrazione di ossigeno nell'aria inalata non aumenta.
  • Con lo sviluppo di ipossiemia non curabile mediante ventilazione meccanica tradizionale, è indicata la ventilazione oscillatoria ad alta frequenza (HFCV).
  • Viene mostrata la conformità con il regime di temperatura ottimale..
  • Il valore energetico della nutrizione dovrebbe essere mantenuto ad un livello di 120-140 kcal / kg / giorno.
  • È possibile ottenere una migliore funzione di drenaggio dei polmoni utilizzando il massaggio a vibrazione o il massaggio a percussione del torace.
  • È necessaria una terapia sostitutiva tempestiva con tensioattivi esogeni..

È mostrato l'uso di agenti mucolitici:

  • Ambroxol EV 10-30 mg / kg / die in 3-4 iniezioni, la durata del trattamento è determinata individualmente o
  • Acetilcisteina, soluzione al 20%, inalato 0,5 ml 4-6 r / giorno, la durata del trattamento è determinata individualmente.

Inoltre, il lavaggio bronco-alveolare viene eseguito con acetilcisteina in combinazione con o senza antibiotico.

Prevenzione

Le misure preventive variano leggermente a seconda dell'età del bambino..

Prima della nascita

Al fine di prevenire l'insorgenza della malattia nel bambino, è necessario seguire alcune raccomandazioni:

  • L'assunzione di vitamine. Necessario per la formazione e lo sviluppo del feto, per prevenire difetti.
  • Visite mediche regolari e follow-up.
  • Passeggiate all'aria aperta. Aiuteranno a saturare il corpo con ossigeno, che è necessario non solo per la donna, ma anche per il feto.
  • Evitare lo stress. La nevrosi può portare a parto prematuro, difetti, inclusa displasia broncopolmonare.
  • Nutrizione appropriata. Dovrebbe essere dall'inizio della gravidanza. È necessario per la salute della madre e del nascituro..
  • Rifiuto di cattive abitudini. Previene lo sviluppo di difetti nel feto.

Dopo la nascita

Tieni presente le seguenti regole:

  • La stanza non deve essere fredda. L'ipotermia del corpo del bambino può causare complicazioni. Il bambino è vestito calorosamente prima di uscire.
  • Visita il dottore. Necessario per monitorare la salute del bambino.
  • L'uso di droghe, vitamine solo come indicato da un medico. Scegliere un farmaco da solo può danneggiare un bambino.

La displasia broncopolmonare è un enorme pericolo per il corpo del bambino. Il trattamento deve essere effettuato immediatamente, per questo vengono utilizzati farmaci, una corretta alimentazione, i genitori devono ricordare le raccomandazioni del medico curante. Quindi il bambino sarà guarito, il sistema respiratorio funzionerà correttamente e le complicazioni saranno evitate.

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Displasia broncopolmonare

La displasia broncopolmonare è un disturbo cronico che colpisce gli organi dell'apparato respiratorio. Il più delle volte si sviluppa nei neonati il ​​cui peso corporeo alla nascita non ha raggiunto 1,5 kg.

Un disturbo simile appartiene alla categoria delle malattie polietiologiche, il che significa che diversi fattori influenzano contemporaneamente il suo sviluppo, a partire dall'uso irrazionale di una procedura come la ventilazione meccanica dei polmoni e termina con l'eredità gravata.

La malattia non ha sintomi specifici, perché è espressa in segni di insufficienza respiratoria. Ne consegue che i sintomi principali sono respiro corto, respiro rapido, presenza di respiro sibilante nei polmoni e arrossamento della pelle del bambino.

La diagnosi si basa sulla radiografia dei polmoni, ma anche i dati ottenuti durante l'esame fisico non sono da meno. Nonostante il pericolo di patologia, al momento, il trattamento viene effettuato solo con metodi conservativi..

La classificazione internazionale delle malattie di tale malattia ha un suo significato. Codice ICD-10 - R 27.1.

Eziologia

Le cause alla base della displasia broncopolmonare sono:

  • nascita prematura di un bambino, cioè prima delle 32 settimane di gravidanza;
  • infezione intrauterina del feto, da microrganismi come micoplasma, ureaplasma, clamidia, pneumocisti e citomegalovirus;
  • attuazione impropria della procedura di ventilazione meccanica;
  • polmonite congenita;
  • la somministrazione impropria di tensioattivo a un neonato è una sostanza che impedisce agli alveoli di placarsi. Una complicazione simile può verificarsi sullo sfondo di un sovradosaggio o una tecnica impropria per eseguire tale manipolazione;
  • immaturità congenita delle ghiandole surrenali;
  • malnutrizione nei neonati;
  • edema polmonare di varia natura;
  • ipertensione polmonare;
  • barotrauma dei polmoni;
  • mancanza di vitamine A ed E;
  • predisposizione genetica.

Inoltre, lo stile di vita irrazionale di una donna durante la gravidanza svolge un ruolo importante nello sviluppo di una tale patologia..

Classificazione

BPD ha diverse forme ed è diviso in:

  • classico o "grave" - ​​questo tipo di malattia è inerente ai bambini prematuri e si sviluppa sullo sfondo di manipolazioni respiratorie intensive, senza l'introduzione di un farmaco tensioattivo;
  • nuovo o "facile": viene diagnosticato nei bambini nati dopo 32 settimane di sviluppo fetale, ma a cui è stato somministrato tensioattivo a scopo profilattico. In tali situazioni, la malattia viene rilevata dalla radiografia..

Inoltre, ci sono tre fasi di gravità della displasia broncopolmonare:

  • lieve - caratterizzato da una frequenza respiratoria fino a 40 movimenti al minuto, che rientra nella norma consentita. Non è necessario il supporto di ossigeno;
  • moderato - la frequenza respiratoria varia da 60 a 80 al minuto, si sviluppano anche sintomi aggiuntivi, mentre il paziente ha bisogno di supporto respiratorio;
  • grave: il VAN a riposo supera 80 volte al minuto. Oltre a una vivida manifestazione di sintomi, si nota lo sviluppo di complicanze.

Si distinguono anche due periodi del decorso della malattia:

  • periodo di remissione;
  • periodo di esacerbazione.

Sintomatologia

La displasia broncopolmonare nei neonati prematuri è espressa in:

  • violazione della frequenza dei movimenti respiratori, che aumenterà in conformità con le forme di flusso di cui sopra;
  • la comparsa di respiro sibilante caratteristico e chiaramente udibile;
  • mancanza di respiro, osservata anche a riposo;
  • aumento delle lacrime del bambino;
  • fiato corto;
  • vomito frequente
  • danno alla retina;
  • deformità toraciche;
  • rifiuto del seno o formula artificiale per l'alimentazione.

I seguenti segni clinici indicheranno lo sviluppo di una complicazione come l'insufficienza respiratoria:

  • partecipazione alla respirazione di muscoli aggiuntivi, in particolare spazi intercostali e fossa sopraclaveare;
  • le ali del naso si gonfiano ampiamente;
  • pelle blu - prima di tutto, si osserva cianosi nel triangolo nasolabiale, dopo di che sono interessati gli arti e l'intero corpo.

Polmoni danneggiati e normali con displasia broncopolmonare

Diagnostica

Per diagnosticare la displasia broncopolmonare nei neonati prematuri, gli specialisti nel campo della pediatria, neonatologia e pneumologia hanno bisogno di esami di laboratorio-strumentali. Allo stesso tempo, le manipolazioni diagnostiche primarie sono molto importanti, che includono:

  • studiare la storia medica di un piccolo paziente;
  • raccolta di informazioni sul corso della gravidanza;
  • esame fisico approfondito - per valutare la frequenza dei movimenti respiratori e le condizioni della pelle. Inoltre, l'ascolto del bambino con un fonendoscopio dovrebbe essere incluso qui;
  • un sondaggio dettagliato dei genitori del paziente - per determinare la gravità dei sintomi, che indicherà lo stadio della progressione della malattia.

Gli studi di laboratorio si basano su:

  • esame del sangue clinico generale - mostrerà lo sviluppo di anemia iporegenerativa normocromica, nonché un aumento del livello di neutrofili ed eosinofili;
  • biochimica del sangue - per rilevare ipopotassiemia, iponatriemia, ipocloremia, abbassamento del pH, aumento di sostanze come creatinina e urea;
  • misurazione della pressione parziale di ossigeno nel sangue: verrà ridotta, come indicato da valori compresi tra 40 e 55 mmHg.

Le misure diagnostiche strumentali si limitano al fatto che al bambino viene mostrato un viaggio:

  • radiografia del torace;
  • TC e risonanza magnetica.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico per la displasia broncopolmonare, le principali misure terapeutiche mirano a:

  • supporto di ossigeno;
  • fornire una dieta equilibrata corrispondente alla categoria di età del bambino - questo include un'alimentazione riutilizzabile e un contenuto calorico giornaliero non superiore a 150 chilocalorie per chilogrammo di peso corporeo del bambino;
  • eseguire la ventilazione meccanica e l'introduzione del tensioattivo - nonostante il fatto che tali misure siano le principali cause di tale patologia, sono anche necessarie durante il trattamento;
  • completa pace del piccolo paziente;
  • mantenendo la temperatura a 36,5 gradi.

La displasia broncopolmonare è anche trattata con farmaci, tra cui:

  • sostanze antinfiammatorie;
  • corticosteroidi ormonali;
  • broncodilatatori - per rilassare i muscoli dei bronchi;
  • farmaci anti-asma;
  • broncodilatatori e mucolitici;
  • diuretici e antibiotici;
  • vitamine A ed E.

Possibili complicazioni

La displasia broncopolmonare nei bambini può causare tali conseguenze:

  • ritardo nello sviluppo fisico del bambino;
  • la formazione di enfisema, cioè il loro gonfiore;
  • sviluppo della bronchiolite obliterante;
  • insufficienza respiratoria acuta;
  • sindrome cardiaca polmonare cronica.

Prevenzione e prognosi

Al fine di evitare lo sviluppo di una tale malattia, sono state sviluppate misure preventive sia prima della nascita del bambino, sia dopo la nascita del bambino.

La prima categoria di eventi comprende:

  • mantenere uno stile di vita sano da parte della futura mamma;
  • trattamento tempestivo di eventuali disturbi durante il periodo di gravidanza;
  • l'esclusione del superlavoro fisico ed emotivo;
  • fornire una buona alimentazione arricchita con vitamine e sostanze nutritive;
  • prendendo glucocorticosteroidi - con un'alta probabilità di parto prematuro.

Dopo la nascita del bambino, la prevenzione della patologia sarà mirata a:

  • attuazione competente delle misure di rianimazione alla nascita di un bambino prematuro;
  • uso razionale del tensioattivo e ventilazione meccanica;
  • fornire una dieta completa al bambino;
  • terapia antibiotica - secondo le indicazioni individuali.

La malattia ha due opzioni per terminare. Il primo è il completo recupero del paziente dopo che il bambino ha due anni, il secondo è lo sviluppo di complicanze, che nel 25% dei casi portano alla morte.

È tutto corretto nell'articolo dal punto di vista medico?

Rispondi solo se hai comprovata conoscenza medica di Atresia dell'esofago (sintomi corrispondenti: 5 su 9)

L'atresia esofagea è una patologia congenita in cui il neonato non ha una parte dell'esofago, che porta all'ostruzione esofagea. Il trattamento per una tale malattia è solo chirurgico. Va notato che questo tipo di processo patologico si verifica sia nei ragazzi che nelle ragazze. In assenza di un intervento chirurgico precoce, questa patologia porta alla morte del neonato.

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L'asma è una malattia cronica caratterizzata da attacchi di asma a breve termine causati da crampi nei bronchi e gonfiore della mucosa. Questa malattia non ha un gruppo di rischio specifico e limiti di età.

Ma, come dimostra la pratica medica, le donne con asma hanno una probabilità 2 volte maggiore. Secondo dati ufficiali, oggi più di 300 milioni di persone con asma vivono nel mondo. I primi sintomi della malattia si verificano più spesso durante l'infanzia.

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Difetto del setto ventricolare - una malattia di natura cardiologica, che è caratterizzata dalla presenza di un messaggio tra il ventricolo destro e sinistro, che porta a un bypass del sangue patologico.

... Edema polmonare (sintomi corrispondenti: 4 su 9)

La malattia, che è caratterizzata dalla formazione di insufficienza polmonare, rappresentata come un'uscita massiccia di transudato dai capillari nella cavità polmonare e che alla fine contribuisce all'infiltrazione alveolare, è chiamata edema polmonare..

In parole semplici, l'edema polmonare è una condizione in cui il liquido che filtra attraverso i vasi sanguigni ristagna nei polmoni.

La malattia è caratterizzata come un sintomo indipendente e può formarsi sulla base di altri gravi disturbi del corpo.

... Polmonite da Pneumocystis (sintomi corrispondenti: 4 su 9)

La polmonite da pneumocisti o pneumocistosi è una lesione infiammatoria dei polmoni causata dall'influenza di un agente patogeno. Il principale gruppo a rischio è costituito da neonati e persone con immunodeficienza.

Un agente patologico può penetrare nel corpo umano in diversi modi, tuttavia, molto spesso, l'infezione viene effettuata da goccioline trasportate dall'aria.

Inoltre, i medici conoscono molti fattori predisponenti che aumentano la probabilità di sviluppare una tale malattia..

Displasia broncopolmonare nei bambini. Raccomandazioni cliniche

  • Displasia broncopolmonare
  • Sindrome ostruttiva bronchiale
  • Tomografia computerizzata ad alta risoluzione
  • Insufficienza respiratoria
  • Corticosteroidi per inalazione
  • Ventilazione meccanica
  • Corticosteroidi per inalazione
  • Dipendenza dall'ossigeno
  • Ipertensione polmonare
  • Dotto arterioso aperto
  • Pneumofibrosis
  • Sindrome da stress respiratorio
  • Virus respiratorio sinciziale
  • Scala di gravità della BPD
  • ERS - European Respiratory Society
  • ESC - Società europea di cardiologia
  • FiO2 - Frazione di ossigeno inspirato - frazione di ossigeno nella miscela inalata
  • ASSICURARE - INtubate - SURfactant - Estubare in CPAP - Intubazione-Tensioattivo-Estubazione con trasferimento in CPAP
  • NCPAP - Pressione positiva continua delle vie aeree del naso - pressione positiva continua delle vie aeree attraverso cateteri nasali
  • MAP - Pressione media delle vie aeree - pressione media delle vie aeree)
  • NO - Ossido nitrico
  • PaO2 - Tensione parziale di ossigeno
  • PIP - Pressione inspiratoria di picco - pressione inspiratoria positiva
  • PPV - Ventilazione a pressione positiva
  • SatO2 - Saturazione di ossigeno
  • BPD - Displasia broncopolmonare
  • BOS - Sindrome ostruttiva di Broncho
  • VRKT - Tomografia computerizzata ad alta risoluzione
  • DN - Insufficienza respiratoria
  • DPP - Pressione nell'atrio destro
  • Paralisi cerebrale - paralisi cerebrale
  • GIT - Tratto gastrointestinale
  • Ventilazione meccanica
  • IFL - Malattia polmonare interstiziale
  • IKS - Corticosteroidi per inalazione
  • LH - Ipertensione polmonare
  • INN - Nome internazionale non proprietario
  • ONMT - Peso corporeo molto basso
  • ICU - Unità di terapia intensiva
  • RV - Ventricolo destro
  • PCV - Età post-concettuale
  • PP - Atrio destro
  • PSG - Polisonnografia
  • RDS - Sindrome da distress respiratorio
  • RCT - Studio clinico randomizzato
  • PH - Retinopatia precoce
  • RSV - Virus respiratorio sinciziale
  • SDL - Pressione polmonare sistolica
  • srLDA - Pressione media nell'arteria polmonare
  • FSD - Flowmetry di respirazione calma
  • HDN - Insufficienza respiratoria cronica
  • HZL - Malattia polmonare cronica
  • ECG - Elettrocardiografia
  • ENMT - Peso corporeo estremamente basso
  • Ecocardiografia - Ecocardiografia

Termini e definizioni

In queste linee guida cliniche non vengono utilizzati termini nuovi e strettamente mirati..

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

La displasia broncopolmonare (BPD) è una malattia cronica polietiologica di polmoni morfologicamente immaturi che si sviluppa nei neonati, principalmente bambini profondamente prematuri, a seguito di terapia intensiva della sindrome da distress respiratorio (RDS) e / o polmonite.

Si verifica con una lesione primaria dei bronchioli e del parenchima polmonare, lo sviluppo di enfisema, fibrosi e / o alterata replicazione degli alveoli; manifestato dalla dipendenza dall'ossigeno all'età di 28 giorni e più, sindrome bronchiale ostruttiva e sintomi di insufficienza respiratoria; caratterizzato da specifici cambiamenti radiografici nei primi mesi di vita e una regressione delle manifestazioni cliniche man mano che il bambino cresce [1].

1.2 Eziologia e patogenesi

La displasia broncopolmonare è una malattia multifattoriale (tabella 1).

Tabella 1 - Fattori di rischio per lo sviluppo della BPD [2].

EndogenoEsogeno
immodificabileModificabile
  1. Prematurità
  2. Basso peso alla nascita (0,5, alto PIP e MAP
CPAP o ventilazione meccanica con FiO2 0,3-0,4, PIP basso e MAP
Lo sviluppo della dipendenza da ossigenoSubito dopo la nascitaRitardato (dopo alcuni giorni-settimane), un gap "luminoso" è caratteristico
GravitàPiù spesso pesantePiù spesso leggero
Sindrome ostruttiva bronchialeSpessoRaramente
Immagine a raggi xEdema interstiziale, seguito da iperinflazione, bolle, sigilli a nastroOmbreggiatura uniforme ("appannamento"), tessuto polmonare disomogeneo con foche piccole o più grandi, nei casi più gravi, maggiore ariosità
risultatiEnfisemaNon chiaro

1.3 Epidemiologia

C'è un aumento della frequenza della formazione di BPD con la diminuzione dell'età gestazionale e del peso corporeo del bambino alla nascita.

Nei bambini con età gestazionale inferiore a 29 settimane e peso corporeo alla nascita inferiore a 750 g, la frequenza della formazione di BPD può raggiungere il 65-67%, mentre nei bambini con età gestazionale superiore a 32 settimane e il peso corporeo alla nascita più di 1250 g - solo 1-3, 6% [1].

1.4 Codifica secondo ICD-10

P27.1 - Displasia broncopolmonare che insorge nel periodo perinatale.

1.5 Esempi di diagnosi

"Displasia broncopolmonare, forma classica, decorso grave, remissione incompleta, insufficienza respiratoria cronica".

Nel formulare la diagnosi, è necessario indicare la gravità del decorso della malattia. All'età di 28 giorni di vita, la diagnosi di BPD non può essere stabilita; fino a 28 giorni di vita, sono ammissibili formulazioni come "formazione di BPD" o "gruppo di rischio per BPD".

La diagnosi di displasia broncopolmonare è valida come diagnosi indipendente nei bambini di età inferiore ai 3 anni; nei bambini di età superiore ai 3 anni, la BPD è indicata come storia di una malattia. Quando si mantiene la documentazione medica per valutare la gravità della BPD, è necessario indicare il tipo di terapia respiratoria e lo stato di dipendenza dall'ossigeno del bambino in un periodo di tempo significativo per determinare la gravità della malattia.

1.6 Classificazione

La gravità e la prognosi della BPD determinano il grado di dipendenza dall'ossigeno, stimato in 36 settimane. età post-concettuale (PCV - l'età che riassume l'età gestazionale e la vita postnatale in settimane) in bambini nati con età gestazionale inferiore a 32 settimane, il 56 ° giorno di vita in bambini con età gestazionale superiore a 32 settimane o alla dimissione se si verifica prima (1A ) [3] (tab. 3).

Tabella 3 - Classificazione della BPD [3]

Gravità BPDCriteri diagnostici per i bambini di diversa età gestazionale alla nascita
Età gestazionale
Meno di 32 settimane32 settimane o più
Tempo e condizioni di valutazione
36 settimane di età post-concettuale o dimissione a casa (a seconda dell'evento che si verifica per primo)Da 28 a 56 giorni dopo la nascita o la dimissione a casa (a seconda dell'evento che si verifica per primo)
Ossigenoterapia oltre il 21% per 28 giorni *
BPD leggeroRespirando l'aria della stanza in 36 settimane. o alla dimissioneRespirazione dell'aria della stanza per 56 giorni o allo scarico
BPD medio pesanteNecessità di ossigeno inferiore al 30% in 36 settimane. o alla dimissioneL'ossigeno richiede meno del 30% al giorno 56 di vita o allo scarico
BPD graveLa richiesta di ossigeno è superiore al 30% e / o PPV **, NCPAP *** in 36 settimane. o alla dimissioneL'ossigeno richiede più del 30% e / o PPV **, NCPAP *** al giorno 56 della vita o alla dimissione
  • * L'ossigenoterapia della durata di almeno 12 ore viene presa per un giorno di trattamento
  • ** PPV (ventilazione a pressione positiva) - ventilazione a pressione positiva
  • *** NCPAP (pressione positiva continua delle vie aeree del naso) - pressione positiva continua delle vie aeree attraverso cateteri nasali

In conformità con la classificazione della BPD dell'American Thoracic Society (ATS) e della Russian Respiratory Society, oltre alla gravità della malattia, si distinguono le forme cliniche (BPD classica e nuova di BPD prematuro a tempo pieno), che dovrebbero essere considerate fenotipi separati della malattia [4]. La classificazione domestica distingue anche i periodi della malattia (esacerbazione, remissione) e complicanze. Nella fase di remissione, le condizioni del paziente sono determinate dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze. La fase di esacerbazione della malattia è caratterizzata da un peggioramento delle condizioni del paziente, che si manifesta con un aumento dei sintomi di ostruzione bronchiale, lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, in pazienti gravi con cronica, di solito con l'aggiunta di una malattia respiratoria acuta, più spesso infezione virale respiratoria sinciziale (RSVI).

Le complicanze della BPD, secondo la classificazione russa, includono insufficienza respiratoria cronica, insufficienza respiratoria acuta in presenza di cronica, atelettasia, ipertensione polmonare, cuore polmonare, ipertensione arteriosa sistemica, insufficienza circolatoria, ipotrofia.

2. Diagnostica

2.1 Reclami e anamnesi

La forma classica di BPD si sviluppa di solito nei pazienti a causa di gravi danni ai polmoni, che richiedono ventilazione meccanica con "modalità difficili" e alte concentrazioni di ossigeno. Oltre alla RDS, tale danno polmonare nei neonati prematuri può derivare da polmonite / sepsi congenita causata da streptococco di gruppo B (streptococco

A differenza dei bambini con BPD classica che richiedono una ventilazione meccanica ad alto ossigeno per più giorni, i pazienti con nuova BPD hanno spesso una domanda minima di ossigeno nei primi giorni e settimane di vita..

E solo dopo pochi giorni o settimane ("luna di miele") in questi bambini inizia un progressivo deterioramento della funzionalità polmonare, che è caratterizzato da un aumento della necessità di ventilazione e ossigeno e segni di insufficienza respiratoria in corso.

Di conseguenza, lo sviluppo ritardato e ritardato della dipendenza acida è anche una caratteristica del quadro clinico del nuovo BPD [5]. La dipendenza da ossigeno a lungo termine in questi pazienti è spesso dovuta a PDA o infezione funzionanti [6].

Nei neonati maturi a tempo pieno, i fattori che predispongono allo sviluppo della BPD sono la sindrome da aspirazione del meconio, la sepsi, la polmonite nosocomiale, l'ipertensione polmonare persistente, l'ipoplasia polmonare, l'ernia diaframmatica, la ventilazione meccanica prolungata eseguita in connessione con interventi chirurgici.

2.2 Esame fisico

Il primo segno della possibile formazione di BPD è un decorso prolungato di RDS.

Il quadro clinico della BPD è rappresentato dai sintomi dell'insufficienza respiratoria cronica nei neonati prematuri, dipendenti da alte concentrazioni di ossigeno nell'aria inalata e dalla ventilazione meccanica per un periodo più o meno lungo.

L'insufficienza respiratoria persistente si sviluppa dopo un miglioramento iniziale sullo sfondo della ventilazione meccanica.

Con un decorso lieve, è impossibile ridurre la concentrazione di ossigeno e ammorbidire i parametri di ventilazione per 1-2 settimane, allungare il periodo di recupero dopo insufficienza respiratoria; nei casi più gravi - sullo sfondo della ventilazione meccanica, l'ipossiemia, l'ipercapnia persistono, non è possibile "rimuovere" un bambino con ventilazione meccanica per diversi mesi. La reintubazione è un fattore di rischio per la malattia grave (1C) [2].

Un esame obiettivo rivela di solito la pelle pallida, con una tonalità cianotica. Sullo sfondo della terapia con glucocorticosteroidi, è possibile lo sviluppo della sindrome di Cushingoid.

Il torace è enfisematicamente gonfio, caratterizzato da tachipnea fino a 80-100 al minuto, mancanza di respiro con retrazione degli spazi intercostali e retrazione dello sterno, sintomo di una "oscillazione" (retrazione dello sterno durante l'inspirazione combinata con una maggiore partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli addominali), espirazione allungata difficile.

La percussione toracica non viene eseguita nei bambini con ONMT e ENMT a causa del rischio di emorragia intracranica. Per un quadro auscultatorio della BPD, sono tipici depressione respiratoria e crepitio, che riflettono lo sviluppo dell'edema interstiziale e la comparsa di rantoli, rantoli finemente gorgoglianti in assenza di insufficienza cardiaca.

Le manifestazioni della sindrome ostruttiva bronchiale (BOS) nei neonati prematuri con BPD includono anche episodi di diminuzione della saturazione di ossigeno, clinicamente accompagnati da respiro sibilante, respiro indebolito, difficoltà ad inspirare ed espirare, rigidità toracica, diminuzione della distensibilità e aumento della resistenza delle vie aeree.

In alcuni pazienti con BPD, lo stridore è possibile, con il suo sviluppo è necessario escludere il danno post-intubazione alla laringe. In un bambino in ventilazione meccanica, l'interpretazione dei cambiamenti fisici nei polmoni è difficile.

Il quadro clinico della nuova forma di BPD è caratterizzato dalla dipendenza da ossigeno prolungata e, allo stesso tempo, dall'occorrenza relativamente rara del biofeedback. Mentre la BPD a lungo termine si verifica spesso con episodi ostruttivi bronchiali prolungati, persistenti e resistenti alla terapia.

2.3 Diagnostica di laboratorio

  • Si raccomanda un esame del sangue clinico [1,2].

(Forza della raccomandazione 1; livello di evidenza C)

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