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L'insufficienza fetale è riconosciuta come una condizione pericolosa durante la gravidanza, che occupa circa il 20% del numero di cause di morte nel periodo perinatale. Molti fattori che causano questa patologia e la difficoltà di diagnosticare i sintomi richiedono l'avvio tempestivo della profilassi, una diagnosi approfondita e un ulteriore trattamento precoce in presenza di violazioni.

Cos'è l'insufficienza fetoplacentare

L'insufficienza fetale è chiamata sindrome causata da disturbi morfologici e funzionali della placenta. È la complicanza della gravidanza più comune nelle donne. Se il trattamento non viene avviato in tempo, il decorso prolungato dell'insufficienza placentare diventa un fattore nel ritardare ulteriormente lo sviluppo del feto (PSA) e spesso provoca ipossia nell'utero.

Classificazione patologica

L'insufficienza fetale ha molte classificazioni, alcune delle quali sono considerate condizionali e non sono sempre utilizzate nel lavoro pratico. Le principali 4 classificazioni riconosciute.

Per tempo di sviluppo

Per tempo e meccanismo di occorrenza, il fallimento è diviso in due tipi:

  • Primaria: sviluppa fino a 16 settimane di gestazione. Il suo aspetto è associato a violazioni durante l'impianto e la placentazione.
  • Secondario: il suo sviluppo si verifica dopo 16 settimane di gestazione dopo la formazione della placenta. Le cause delle violazioni sono fattori esterni, in relazione al bambino nell'utero e alla stessa placenta.

Secondo il decorso clinico

Questa patologia può procedere in due tipi:

L'acuto si sviluppa più spesso con distacco della placenta, che può essere normale o localizzato in basso nell'utero. Si incontra principalmente al momento della consegna.

La cronica può formarsi in qualsiasi momento della gestazione e comprende diversi sottotipi che differiscono nelle violazioni del flusso sanguigno tra la madre, la placenta e il bambino nell'utero. Potrebbe essere:

  • Compensato quando le anomalie influenzano il metabolismo della placenta, non ci sono cambiamenti nel flusso sanguigno attraverso l'utero e la placenta o il feto e la placenta.
  • Sottocompensato quando vi è un'alta minaccia di PSA e si osservano gravi violazioni delle forze compensative del corpo materno.
  • Scompensato, in cui vi sono disturbi della circolazione sanguigna lungo il letto dell'utero e della placenta, o del feto e della placenta, o in entrambi i sistemi contemporaneamente.

Dalla gravità dei disturbi emodinamici

A seconda di quanto è disturbato il flusso sanguigno nel sistema delle arterie della madre, della placenta e del feto, ci sono 4 gradi di insufficienza placentare:

  1. Il flusso sanguigno attraverso l'utero e la placenta o tra il feto e la placenta è compromesso.
  2. La circolazione sanguigna è disturbata sia tra l'utero e la placenta, sia tra il feto e la placenta.
  3. C'è una centralizzazione della circolazione sanguigna del feto e della placenta, il flusso sanguigno uterino è disturbato.
  4. Disturbi del flusso sanguigno fetale e diventano critici.

Per complicazioni

Poiché il più delle volte l'insufficienza fetoplacentare porta al PSA, è classificata in:

  • Insufficienza senza difesa aerea.
  • Carenza di PSA.

Segni e sintomi

L'insufficienza fetale è causata da molti fattori. Sono condizionatamente divisi in due categorie:

  • Endogeno (interno), causando disturbi nei processi di placentazione e maturazione dei villi. In questo caso, può formarsi un'insufficienza vascolare ed enzimatica, che porta allo sviluppo di un'insufficienza primaria.
  • Esogeni (esterni): includono molti fattori diversi che causano disturbi del flusso sanguigno lungo il letto vascolare tra l'utero e la placenta o tra il feto e la placenta. Molto spesso portano a un fallimento secondario..

Le cause del fallimento primario sono:

  • Difetti genetici.
  • Infezioni batteriche o virali.
  • Disturbi nel sistema endocrino.
  • Deficit decisionale di enzimi tissutali.

Tutti questi fattori causano disturbi nella struttura o ulteriore attaccamento della placenta e differenziazione dei villi coriali, nonché difetti nello sviluppo del letto vascolare che unisce madre, placenta e feto. La combinazione di questi fattori è spesso osservata con aborto spontaneo..

Nella formazione dell'insufficienza placentare secondaria, sono predisposte patologie ostetriche e complicanze della gestazione. Anche le malattie extragenitali, come l'ipertensione arteriosa o il diabete materno, svolgono un ruolo importante. E tra i fattori esogeni, i più pericolosi sono:

  • Radiazione ionizzante.
  • Esposizione a fattori chimici e fisici.
  • Alcuni farmaci.

Il quadro clinico dell'insufficienza placentare acuta, che si è sviluppato durante il parto, ricorda i sintomi tipici di distacco placentare prematuro con localizzazione normale:

  • Sanguinamento che può manifestarsi come esterno, interno o misto.
  • Dolore e tensione nell'utero. Il dolore può essere sordo o parossistico, locale o diffuso. Si irradia più spesso all'inguine, alla coscia o alla parte bassa della schiena.
  • Ipossia e cuore fetale compromesso.

La manifestazione di una forma cronica di insufficienza è una denuncia correlata a malattie ostetriche o extragenitali. Allo stesso tempo, si può osservare una diminuzione dell'attività fetale..

Diagnostica

Il processo diagnostico include:

  • Raccolta e trattamento di dati anamnestici.
  • Esame fisico.
  • Studi di laboratorio e strumentali.

Storia medica

Durante la raccolta di dati anamnestici, l'accento è posto sull'identificazione dei fattori di rischio corrispondenti all'eziologia dell'insufficienza fetoplacentare. Particolare attenzione è rivolta alla presenza di eventuali sintomi clinici che indicano una minaccia di interruzione o lo sviluppo della gestosi.

Ricerca fisica

L'esame ostetrico di una donna incinta richiede che un medico si concentri su una serie di indicatori:

  • Antropometria di una donna incinta (altezza, peso corporeo).
  • Circonferenza addominale.
  • Altezza del fondo uterino.
  • Tono uterino.
  • Presenza o assenza di secrezione dal tratto genitale, con carattere sanguinante.
  • La frequenza dei movimenti fetali, la natura del battito cardiaco durante l'auscultazione.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

I dati di laboratorio sono principalmente importanti per determinare l'insufficienza fetoplacentare compensata nel terzo trimestre in assenza di malnutrizione fetale. Viene utilizzato un test del siero del sangue:

  • Determinazione della fosfatasi alcalina totale e placentare.
  • Identificazione dei livelli di prolattina e ossitocinasi.

E condurre anche uno studio del livello di escrezione urinaria di estriolo.

Oltre a questi test di laboratorio, vengono condotti studi conformemente alle patologie ostetriche ed extragenitali esistenti che hanno causato insufficienza placentare.

La diagnostica che utilizza attrezzature speciali include il flusso di sangue ad ultrasuoni (ultrasuoni) e cardiotocografia (CTG) in tutte le strutture del sistema circolatorio tra la madre, la placenta e il bambino nell'utero.

Il valore degli ultrasuoni

La diagnostica a ultrasuoni è l'elemento principale per identificare il PSC causato dall'insufficienza placentare. Durante l'intero periodo di gravidanza, una donna assiste alla procedura come screening ogni tre periodi:

  • Dalle 11 alle 14 settimane.
  • Dalle 20 alle 24 settimane.
  • Da 32 a 34 settimane.

L'ecografia è necessaria per determinare:

  • La posizione della placenta, le sue caratteristiche (spessore, struttura, maturità, presenza o assenza di edema, ecc.).
  • Acqua bassa o alta.
  • Segni di malattie ostetriche o extragenitali che sono diventate o possono causare insufficienza fetoplacentare.

Trattamento

La terapia prevede azioni mirate a due risultati:

  • Estensione della gravidanza.
  • Consegna tempestiva.

Se il trattamento richiede un fallimento compensato

Quando la futura mamma ha compensato l'insufficienza fetoplacentare, la dinamica del trattamento è positiva e non vi è alcun rischio di aborto, quindi la terapia viene eseguita in regime ambulatoriale. In altri casi, una donna viene ricoverata in ospedale nel reparto di terapia intensiva.

A causa del fatto che la patologia è polietiologica, non ha un unico standard di trattamento. Il ruolo principale nella terapia è svolto dall'eliminazione della causa principale della formazione della malattia, nonché dal mantenimento delle capacità compensative del corpo della madre per prolungare la gravidanza.

Come si forma il trattamento con un disturbo della microcircolazione e una violazione del tono dei vasi placentare

Se una donna incinta ha rivelato disturbi microcircolatori e alterato tono vascolare della placenta, allora vengono prescritti prima gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti (destrano, eparina). Per prevenire ipotrofia e PSA, le trasfusioni possono essere eseguite utilizzando soluzioni sostitutive del plasma e proteine.

Gli antagonisti del calcio (verapamil) sono usati per correggere i disturbi emodinamici per migliorare la circolazione del sangue agli organi, normalizzare l'attività contrattile del miocardio e normalizzare la pressione sanguigna. Con ipertonicità dello strato muscolare dell'utero, vengono utilizzati antispasmodici (drotaverina).

Inoltre, vengono utilizzate vitamine, tocolitici ed epatoprotettori..

Indicazioni per taglio cesareo

In caso di insufficienza placentare, il taglio cesareo viene utilizzato in due casi:

  • Decompensato decorso dell'insufficienza cronica, anche suscettibile di terapia.
  • Corso subcompensato senza dinamica positiva dello stato della madre e del feto a seguito del trattamento.

Prevenzione

L'approccio preventivo per prevenire l'insufficienza placentare comprende una serie di misure:

  • Trattamento di malattie della madre di natura ostetrica ed extragenitale, che predispongono alla formazione di insufficienza placentare, in preparazione alla gravidanza.
  • Prescrivere futuri antiossidanti e epatoprotettori della madre per regolare il metabolismo dei tessuti e i processi redox, se una donna è a rischio.
  • Per le donne asteniche con maggiore ansia, per ripristinare la normale attività funzionale del sistema nervoso centrale, si raccomanda la nomina di nootropi e sedativi leggeri.
  • Se la donna incinta ha una distonia vegetovascolare di tipo ipotonico, l'uso di adattogeni mostra un buon risultato.
  • Per le violazioni del sonno e della veglia, vengono utilizzati complessi rimedi erboristici.

Tutte le misure mediche e preventive comprendono la dieta, la terapia vitaminica, l'inclusione di alimenti e integratori alimentari nella dieta, con l'obiettivo di stimolare la funzione intestinale.

previsione

Con lievi disturbi emodinamici insiti in un lieve grado di insufficienza placentare, la prognosi per l'ulteriore gravidanza e il parto è favorevole. Se si osserva una significativa ipotrofia e l'emodinamica è gravemente compromessa, la prognosi è dubbia.

L'insufficienza placentare è una grave complicazione della gestazione, che spesso porta alla malattia e alla possibile morte del feto o del neonato. A causa del fatto che il ruolo principale nel suo sviluppo è svolto dalle malattie della madre che colpiscono il letto vascolare, l'esame precoce e il trattamento delle malattie della donna sono i più appropriati. Preparazione attenta alla gravidanza durante il periodo di pianificazione e diagnosi precoce della patologia: riduce il rischio di ulteriori complicazioni e minacce alla vita del feto e della madre durante il portamento del bambino e del neonato in futuro.

Insufficienza fetale: il problema delle moderne ostetricia

L'insufficienza fetale (FPF) è un complesso di sintomi in cui si verificano vari disturbi, sia dalla placenta che dal feto, a causa di varie malattie e complicanze ostetriche.

L'insufficienza fetale (FPF) è un complesso di sintomi in cui si verificano vari disturbi, sia della placenta che del feto, a causa di varie malattie e complicanze ostetriche. La varietà di manifestazioni di FSF, la frequenza e la gravità delle complicanze per la donna incinta e il feto, la violazione predominante di una o un'altra funzione della placenta dipendono dall'età gestazionale, dalla forza, dalla durata e dalla natura dell'impatto di fattori dannosi, nonché dallo stadio di sviluppo del feto e della placenta, dalla gravità delle capacità compensative e adattative sistemi "madre - placenta - feto".

Cause di FPI

FPF può svilupparsi sotto l'influenza di vari motivi. Disturbi nella formazione e nella funzione della placenta possono essere causati da malattie del cuore e del sistema vascolare della donna incinta (difetti cardiaci, insufficienza circolatoria, ipertensione arteriosa e ipotensione), patologia dei reni, fegato, polmoni, sangue, infezione cronica, malattie del sistema neuroendocrino (diabete mellito, ipo e iperfunzione tiroide, patologia dell'ipotalamo e delle ghiandole surrenali) e una serie di altre condizioni patologiche. In caso di anemia, la PPF è causata da una diminuzione del livello di ferro sia nel sangue materno che nella placenta stessa, che porta all'inibizione dell'attività degli enzimi respiratori e al trasporto di ferro nel feto. Con il diabete, il metabolismo è disturbato, vengono rilevati disturbi ormonali e cambiamenti nello stato immunitario. Le lesioni vascolari sclerotiche portano a una diminuzione del flusso sanguigno arterioso verso la placenta. Un ruolo importante nello sviluppo di FPI è svolto da varie malattie infettive, in particolare quelle che si verificano in forma acuta o peggiorano durante la gravidanza. La placenta può essere colpita da batteri, virus, protozoi e altri agenti patogeni..

Di non poca importanza nella formazione dell'FSF è la patologia dell'utero: endometriosi, ipoplasia miometriale, malformazioni dell'utero (sella, bicorno). Un fattore di rischio per FPF è fibromi uterini. Tuttavia, il rischio di AFN nelle donne in gravidanza con mioma uterino è diverso. Il gruppo ad alto rischio comprende primipara all'età di 35 anni e più con una disposizione prevalentemente intermuscolare di grandi nodi miomatosi, specialmente quando la placenta è localizzata nell'area del tumore. Il gruppo a basso rischio di FSF è composto da giovani donne fino a 30 anni senza gravi malattie extragenitali, con piccoli nodi miomatosi prevalentemente sottoperitoneali nella parte inferiore e nel corpo dell'utero.

Tra le complicazioni della gravidanza, il più comune concomitante FPN, la gestosi occupa un posto di primo piano. La minaccia dell'aborto dovrebbe essere considerata contemporaneamente sia come causa che come conseguenza dell'FPI. A causa della diversa eziologia dell'FPI con la minaccia dell'aborto, la patogenesi di questa complicazione ha varie opzioni e la prognosi per il feto dipende dal grado di sviluppo di reazioni protettive e adattative. Con una posizione bassa o placenta previa, la vascolarizzazione della zona subplacentare è ridotta. La parete più sottile del segmento inferiore dell'utero non fornisce le condizioni necessarie per una sufficiente vascolarizzazione del letto placentare e il suo normale funzionamento.

Relativamente spesso, con questa patologia, si verifica un distacco della placenta, accompagnato da perdita di sangue. La gravidanza multipla è un modello naturale di FSF a causa della fornitura inadeguata delle esigenze di due o più feti. La base di FPN con incompatibilità isoserologica del sangue della madre e del feto risiede più spesso nei processi di ridotta maturazione della placenta. Il feto sviluppa anemia e ipossia, c'è un ritardo nello sviluppo a causa di disturbi nella sintesi proteica e una diminuzione dell'attività degli enzimi. Lo stato funzionale della placenta è in gran parte dovuto al grado del suo sviluppo in conformità con l'età gestazionale e la sicurezza dei meccanismi protettivi e adattativi. Il rispetto della maturità placentare con un periodo gestazionale è una delle condizioni più importanti per garantire un adeguato sviluppo del feto e la sua protezione. Non vi è dubbio che anche la tarda età della donna incinta (oltre i 35 anni) o, al contrario, la giovane età (sotto i 17 anni), una storia gravata (aborto, malattie infiammatorie), cattive abitudini, esposizione a fattori ambientali sfavorevoli, cattiva alimentazione, insicurezza sociale e disturbo domestico contribuire alla complicata formazione della placenta e alla violazione della sua funzione [1].

La pratica clinica e i risultati della ricerca scientifica indicano la natura multifattoriale dell'FPI. A questo proposito, è quasi impossibile individuare un singolo fattore nello sviluppo di questa complicazione. Le condizioni patologiche elencate non influenzano ugualmente lo sviluppo di FPI. Molto spesso, diversi fattori eziologici partecipano allo sviluppo di questa patologia, uno dei quali può essere il principale. I cambiamenti patologici che si verificano con FPI portano a una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare; diminuzione dell'apporto di sangue arterioso alla placenta e al feto; limitazione dello scambio di gas e del metabolismo nel complesso fetoplacentare; violazione dei processi di maturazione della placenta; riduzione della sintesi e squilibrio degli ormoni della placenta. Tutti questi cambiamenti sopprimono le capacità compensative e adattative del sistema madre-placenta-feto, rallentano la crescita e lo sviluppo del feto e causano un complicato decorso di gravidanza e parto (minaccia di interruzione precoce della gravidanza, gestosi, parto prematuro e tardivo, anomalie del travaglio, distacco prematuro della placenta e altro) [5].

Come risultato dell'esposizione a fattori dannosi e dell'implementazione di meccanismi patogenetici che portano all'FPI, l'ipossia fetale si sviluppa naturalmente. Nelle sue fasi iniziali, i fattori vasopressori sono attivati ​​nel feto, il tono dei vasi periferici aumenta, si nota la tachicardia, la frequenza dei movimenti respiratori aumenta, l'attività motoria aumenta, la gittata cardiaca aumenta.

Un'ulteriore progressione dell'ipossia porta a un cambiamento nella tachicardia da bradicardia, appare aritmia e diminuisce la gittata cardiaca. La risposta adattativa all'ipossia è la ridistribuzione del sangue a favore del cervello, del cuore e delle ghiandole surrenali con una diminuzione simultanea dell'apporto di sangue ad altri organi. Parallelamente, l'attività motoria e respiratoria fetale è inibita [5].

Classificazione FPN

È consigliabile classificare l'FPN tenendo conto dello stato delle reazioni protettive e adattive a compensate, subcompensate, scompensate [3].

La forma compensata di FPI è caratterizzata dalle manifestazioni iniziali del processo patologico nel complesso fetoplacentare. I meccanismi protettivi e adattativi vengono attivati ​​e sperimentano una certa tensione, che crea le condizioni per l'ulteriore sviluppo del feto e la progressione della gravidanza. Con un'adeguata terapia e gestione del travaglio, è possibile un bambino sano.

Una forma sottocompensata di FPI è caratterizzata da un aggravamento della gravità della complicazione. I meccanismi di protezione e adattamento subiscono uno stress estremo (le capacità del complesso fetoplacentare sono praticamente esaurite), il che non consente di garantirne l'attuazione in misura sufficiente per un adeguato ciclo di gravidanza e sviluppo fetale. Il rischio di complicanze per il feto e il neonato aumenta.

Con la forma scompensata di FSF, c'è un sovraccarico e una rottura dei meccanismi compensativi-adattativi, che non forniscono più le condizioni necessarie per l'ulteriore normale progressione della gravidanza. Nel sistema fetoplacentare si verificano disturbi morfofunzionali irreversibili. Il rischio di sviluppare gravi complicanze per il feto e il neonato (inclusa la loro morte) aumenta significativamente. Il quadro clinico di FPN si manifesta in violazioni delle funzioni di base della placenta.

Ritardo nella crescita intrauterina

Il cambiamento nella funzione respiratoria della placenta è indicato principalmente dai sintomi dell'ipossia fetale. In questo caso, inizialmente la donna incinta presta attenzione all'aumentata (irregolare) attività motoria del feto, quindi alla sua diminuzione o completa assenza. Il segno più caratteristico dell'insufficienza renale cronica è un ritardo nello sviluppo fetale. La manifestazione clinica del ritardo della crescita intrauterina è una diminuzione delle dimensioni dell'addome in gravidanza (circonferenza addominale, altezza del fondo uterino) rispetto agli indicatori normativi tipici di una determinata età gestazionale.

Con una forma simmetrica di ritardo della crescita intrauterina, che si sviluppa dall'inizio della gravidanza, c'è un ritardo proporzionale nella lunghezza e nel peso corporeo del feto. Allo stesso tempo, gli indicatori quantitativi della fetometria hanno valori più bassi rispetto alle fluttuazioni individuali caratteristiche per una data età gestazionale.

La forma asimmetrica del ritardo della crescita intrauterina è caratterizzata da uno sviluppo sproporzionato del feto. Questa forma si verifica più spesso nel secondo o terzo trimestre di gravidanza ed è manifestata da un ritardo nel peso corporeo fetale alla sua lunghezza normale. Principalmente, la dimensione dell'addome e del torace del feto è ridotta, il che è associato a un ritardo nello sviluppo di organi parenchimali (principalmente fegato) e grasso sottocutaneo. Le dimensioni della testa e degli arti del feto corrispondono a indicatori caratteristici per una data età gestazionale.

Disturbi della placenta

Un riflesso delle violazioni della funzione protettiva della placenta quando la barriera placentare è indebolita è l'infezione intrauterina del feto sotto l'influenza di microrganismi patogeni che penetrano nella placenta. È anche possibile la penetrazione attraverso la barriera placentare di varie sostanze tossiche che hanno anche un effetto dannoso sul feto..

Un cambiamento nella funzione sintetica della placenta è accompagnato da uno squilibrio del livello degli ormoni da esso prodotti e una diminuzione della sintesi proteica, che si manifesta con un ritardo nello sviluppo intrauterino del feto, nell'ipossia, nella patologia dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza e nel parto (minaccia a lungo termine di interruzione anticipata della gravidanza, parto prematuro), anomalie.

Un aumento prolungato e frequente del tono del miometrio porta a una diminuzione del flusso sanguigno arterioso verso la placenta e provoca congestione venosa. I disturbi emodinamici riducono lo scambio di gas tra la madre e il feto, il che rende difficile l'ingresso di ossigeno, nutrienti nel feto, l'escrezione di prodotti metabolici e contribuisce all'aumento dell'ipossia fetale.

La violazione della funzione endocrina della placenta può portare al sorpasso della gravidanza. Una diminuzione dell'attività ormonale della placenta provoca una violazione della funzione dell'epitelio vaginale, creando condizioni favorevoli per lo sviluppo di infezione, esacerbazione o insorgenza di malattie infiammatorie del tratto urogenitale. Sullo sfondo di disturbi della funzione escretoria della placenta e delle membrane amniotiche, si nota una quantità patologica di liquido amniotico - il più delle volte oligoidramnios, e in alcune condizioni patologiche (diabete mellito, forma edematosa della malattia emolitica fetale, infezione intrauterina, ecc.) - polidramnios.

Diagnostica di FPN

Nella fase iniziale di sviluppo di FPI, i segni clinici elencati possono essere debolmente espressi o assenti. A questo proposito, i metodi di monitoraggio dinamico di laboratorio e strumentale dello stato del complesso fetoplacentare nel gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di FSF sono di grande importanza. La posizione dominante nel quadro clinico può essere occupata da segni della malattia o complicanza di base in cui si è sviluppato l'FPI. La gravità dell'FPI e le violazioni dei meccanismi compensativi-adattivi dipendono direttamente dalla gravità della malattia di base e dalla durata del suo decorso. Il decorso più grave dell'insufficienza renale si manifesta con la comparsa di segni patologici durante la gravidanza fino a 30 settimane e prima. Pertanto, le informazioni più complete sulla forma, la natura, la gravità dell'FPI e la gravità delle reazioni compensative-adattive consentono di ottenere dati da una diagnosi dinamica completa [2].

Data l'eziologia multifattoriale e la patogenesi della FSF, la sua diagnosi dovrebbe basarsi su un esame completo del paziente. Per stabilire la diagnosi di FPI e identificare le cause di questa complicazione, è necessario prestare molta attenzione alla corretta raccolta dell'anamnesi. Durante il sondaggio, viene valutata l'età del paziente (tarda o giovane età della donna primogenita), le sue caratteristiche di salute, le malattie extragenitali, neuroendocrine e ginecologiche, gli interventi chirurgici, la presenza di cattive abitudini, scopri la professione, le condizioni e lo stile di vita.

Di grande importanza sono le informazioni sulle caratteristiche della funzione mestruale, il periodo della sua formazione, il numero e il decorso delle gravidanze precedenti. La disfunzione mestruale è un riflesso della patologia della regolazione neuroendocrina della funzione riproduttiva. È importante valutare il corso di una gravidanza reale, la natura delle complicanze ostetriche e, soprattutto, la presenza di malattie contro le quali si sviluppa la gravidanza (ipertensione arteriosa o ipotensione, patologia dei reni, fegato, diabete mellito, anemia, ecc.). Dovresti prestare attenzione alle lamentele della donna incinta: un aumento o un'inibizione dell'attività motoria del feto, dolore nell'addome inferiore, aumento del tono uterino, comparsa di secrezione atipica dal tratto genitale, che può essere accompagnata da un odore sgradevole e prurito.

Con uno studio oggettivo, viene palpato lo stato del tono uterino. Viene misurata l'altezza della posizione eretta della parte inferiore dell'utero e la circonferenza dell'addome, confrontate con il peso corporeo e la crescita della donna incinta, nonché l'età gestazionale specificata. Tali misurazioni sono importanti e allo stesso tempo gli indicatori più semplici per la diagnosi di ritardo della crescita intrauterina, oligoidramnios e polidramnios. Durante un esame esterno degli organi genitali e quando si esamina con l'aiuto di specchi, è necessario prestare attenzione alla presenza di segni di infiammazione, alla natura dello scarico dal tratto genitale, prendere materiale dalla parete vaginale, dal canale cervicale e dall'uretra per studi microbiologici e citologici [2].

Un esame ecografico determina la dimensione del feto (la dimensione della testa, del tronco e degli arti) e li confronta con gli indicatori normativi caratteristici dell'età gestazionale attesa. La base della diagnostica ecografica per chiarire la conformità della dimensione fetale all'età gestazionale prevista e identificare il ritardo della crescita intrauterina è il confronto degli indicatori fetometrici con i dati regolatori. Una condizione indispensabile è la valutazione delle strutture anatomiche del feto per identificare anomalie del suo sviluppo. La ricerca ecografica include la placentografia. In questo caso, vengono determinati la localizzazione della placenta, lo spessore della placenta, la distanza della placenta dalla faringe interna, la corrispondenza del grado di maturità della placenta al periodo gestazionale, le inclusioni patologiche nella struttura della placenta, la posizione della placenta in relazione ai nodi miomatosi o la cicatrice sull'utero. Nel processo di studio, vengono valutati il ​​volume del liquido amniotico, la struttura del cordone ombelicale e la posizione degli anelli del cordone ombelicale [4].

La dopplerografia è un metodo diagnostico altamente informativo, relativamente semplice e sicuro che può essere utilizzato per il monitoraggio dinamico complesso dello stato della circolazione sanguigna nel sistema madre-placenta-feto dopo 18-19 settimane di gravidanza, dal momento che la seconda ondata di invasione dei citotrofoblasti è completata da questo momento. La natura dell'emodinamica nelle arterie del cordone ombelicale ci consente di giudicare lo stato del flusso sanguigno fetoplacentare e della microcircolazione nella parte fetale della placenta. Per diagnosticare i disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare, vengono condotti studi nelle arterie uterine da due lati [4].

Un componente importante di una valutazione completa della condizione del feto è la cardiotocografia (CTG), che è un metodo di valutazione funzionale della condizione del feto basata sulla registrazione della frequenza dei suoi battiti cardiaci e dei loro cambiamenti a seconda delle contrazioni uterine, dell'azione degli stimoli esterni o dell'attività del feto. CTG espande significativamente le possibilità della diagnosi prenatale, permettendoti di risolvere i problemi delle tattiche razionali della gravidanza.

Le tattiche finali della gestione del paziente dovrebbero essere sviluppate non solo sulla base della valutazione di singoli indicatori dello stato del complesso fetoplacentare, ma anche tenendo conto delle caratteristiche individuali di una specifica osservazione clinica (termine e complicanze della gravidanza, patologia somatica concomitante, risultati di un ulteriore esame completo, condizioni e prontezza del corpo per il parto, ecc. d.).

Trattamento di donne in gravidanza con FPN

Quando rileva FSF, una donna incinta deve essere ricoverata in ospedale per un esame approfondito e un trattamento. Un'eccezione può essere rappresentata dalle donne in gravidanza con una forma compensata di FSI, a condizione che il trattamento iniziato abbia un effetto positivo e che esistano le condizioni necessarie per il monitoraggio clinico e strumentale dinamico della natura della gravidanza e dell'efficacia della terapia. Il posto di spicco nell'attuazione delle misure terapeutiche è il trattamento della malattia o complicazione alla base della FSF. Al momento, sfortunatamente, non è possibile liberare completamente una donna incinta di FPF da effetti terapeutici. Le terapie applicate possono solo contribuire alla stabilizzazione del processo patologico esistente e al mantenimento di meccanismi di adattamento compensativo a un livello che consenta la continuazione della gravidanza fino al possibile termine ottimale di consegna.

La base del trattamento dell'insufficienza placentare è composta da misure volte a migliorare il flusso sanguigno utero-placentare e fetoplacentare. I farmaci usati a questo scopo dilatano i vasi sanguigni, rilassano i muscoli dell'utero e migliorano le proprietà reologiche del sangue nel sistema madre-placenta-feto [2].

Il trattamento della FPN dovrebbe mirare a migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare; intensificazione dello scambio di gas; correzione delle proprietà reologiche e di coagulazione del sangue; eliminazione di ipovolemia e ipoproteinemia; normalizzazione del tono vascolare e attività contrattile dell'utero; maggiore protezione antiossidante; ottimizzazione dei processi metabolici e metabolici. Non può esistere un regime di trattamento standard per FPI a causa di una combinazione individuale di fattori eziologici e meccanismi patogenetici dello sviluppo di questa complicazione. La selezione dei farmaci deve essere effettuata individualmente e in modo differenziato in ciascuna osservazione specifica, tenendo conto della gravità e della durata della complicazione, dei fattori eziologici e dei meccanismi patogenetici che sono alla base di questa patologia. Un approccio individuale richiede il dosaggio dei farmaci e la durata del loro uso. Dovresti prestare attenzione alla correzione degli effetti collaterali di alcuni farmaci.

Nella patogenesi dell'insufficienza placentare, così come nella gestosi, la principale è la disfunzione endoteliale. Esistono tre sistemi endoteliali: madre, placenta e feto. Pertanto, i processi che si verificano nel collegamento vascolare-piastrinico con insufficienza placentare sono simili a quelli che si verificano con la gestosi. E questo porta a disturbi metabolici nel sistema madre-placenta-feto e alla malnutrizione fetale.

La necessità di magnesio durante la gravidanza aumenta di 2-3 volte a causa della crescita e dello sviluppo del feto e della placenta. Il magnesio coinvolto in oltre 300 reazioni enzimatiche è essenziale per la crescita fetale. Gli ioni magnesio sono coinvolti nella sintesi di DNA e RNA. La combinazione di magnesio e piridossina, che fornisce il metabolismo proteico, essendo il catione di oltre 50 reazioni enzimatiche, partecipando alla sintesi e all'assorbimento degli aminoacidi, contribuisce alla formazione dell'emoglobina nei globuli rossi, che è particolarmente importante per un embrione e un feto in crescita, ha successo. Pertanto, in presenza di insufficienza placentare e malnutrizione fetale, è consigliabile utilizzare preparati di magnesio.

Magnesio (Magne B6® forte) ha un effetto positivo sulla circolazione uteroplacentare, pertanto il suo scopo è indicato per il trattamento dell'insufficienza placentare e dell'ipotrofia fetale. È stato stabilito un parallelismo tra la concentrazione di magnesio nel siero del sangue, nel miometrio, nella placenta.

Magne V6® Forte è anche ben combinato con angioprotettori, agenti angioattivi (Trental, Curantil, Mildronate, Actovegin, ecc.), Con antiossidanti - vitamine E, C, gruppo B, ecc..

Nel trattamento della minaccia di aborto e insufficienza placentare, la terapia con magnesia può essere combinata con l'uso di vitamina E e altri antiossidanti, con Mildronate, Actovegin, con bloccanti dei canali del calcio (verapamil), Eufillin, Papaverine, Dibazole, No-shpa, antistaminici, metodi di trattamento fisioterapici elettroanalgesia centrale, induttoterapia della regione renale, idroionizzazione, ecc.).

Il trattamento dell'FPI è iniziato ed effettuato in ospedale per almeno 4 settimane, seguito dalla sua continuazione nella clinica prenatale. La durata totale del trattamento è di almeno 6-8 settimane. Per valutare l'efficacia della terapia effettuata controllo dinamico utilizzando metodi di ricerca clinici, di laboratorio e strumentali. Una condizione importante per il successo del trattamento con FPF è la conformità della donna incinta con il regime adeguato: riposo adeguato almeno 10-12 ore al giorno, eliminazione dello stress fisico ed emotivo, nutrizione razionale equilibrata.

Uno dei principali meccanismi patogenetici dello sviluppo di FSF sono i disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare, accompagnati da un aumento della viscosità del sangue, iperaggregazione dei globuli rossi e delle piastrine, alterazione della microcircolazione e del tono vascolare, insufficienza circolatoria. Pertanto, i farmaci antipiastrinici e anticoagulanti e i farmaci che normalizzano il tono vascolare occupano un posto importante nel trattamento della FPN.

Va tenuto presente che un aumento periodico e prolungato del tono uterino contribuisce ai disturbi circolatori nello spazio intervillo a causa di una diminuzione del deflusso venoso. A questo proposito, nel corso del trattamento dell'insufficienza renale nei pazienti con minaccia di aborto, la somministrazione di farmaci tocolitici è giustificata.

Pertanto, l'insufficienza placentare si sviluppa in una gravidanza complicata, che richiede misure terapeutiche e preventive volte a ridurre la patologia ostetrica. Il problema del trattamento dell'insufficienza placentare non è ancora completamente risolto, pertanto la correzione dei disturbi dovrebbe essere iniziata meglio prima della gravidanza, il che può ridurre la frequenza delle complicanze della gravidanza, del feto e del neonato.

Letteratura

  1. Insufficienza placentare di Fedorova M.V. // Ostetricia e ginecologia. 1997. N. 6. P. 40–43.
  2. Serov V.N. Diagnosi e trattamento dell'insufficienza placentare // carcinoma mammario. 2008. S. 35–40.
  3. Kuzmin V.N., Adamyan L.V., Muzykantova V.S.Insufficienza placentare nelle infezioni virali // M.: 2005. P. 103.
  4. Shapovalenko S. A. Diagnosi completa e trattamento dell'insufficienza placentare nelle donne in gravidanza in diverse fasi della gestazione // Bollettino del Ros. Associazione di ostetrici-ginecologi. 2001. N. 2. S. 437.
  5. Salafia C. M. Patologia placentare e limitazione della crescita fetale // Clin. Obstet. Gynecol. 2007. 40. 7409 RU.MPG.11.02.11.

V.N. Kuzmin, dottore in scienze mediche, professore

Sintomi e cause dell'insufficienza placentare durante la gravidanza

Una patologia comune, tra cui una serie di deviazioni, è chiamata insufficienza placentare. Questa è una violazione delle funzioni del corpo responsabile durante la gravidanza della saturazione del feto con ossigeno e sostanze nutritive.

La condizione è pericolosa per le sue conseguenze, nell'utero il bambino è esposto a varie infezioni e prodotti di decomposizione. Con interruzioni ormonali, il processo del parto può iniziare prematuramente, le conseguenze sono pericolose per la vitalità del bambino.

Ragione principale

Qualsiasi malattia presente anche prima del concepimento può influenzare lo sviluppo della patologia. Con forme diverse, ha sintomi diversi, in alcuni casi a una donna viene diagnosticata un'ecografia. La condizione più pericolosa è la comparsa di spotting, una diminuzione dell'attività del bambino nel secondo e terzo trimestre, un rallentamento della crescita dell'addome.

Cause di insufficienza placentare durante la gravidanza:

  • patologie del sistema endocrino - iper o ipotiroidismo, malfunzionamenti dell'ipotalamo;
  • l'età della madre è inferiore ai 18 anni, oltre i 35 anni;
  • diabete;
  • asma bronchiale, bronchite cronica;
  • interruzione del sistema escretore - cistite, insufficienza renale, pielonefrite;
  • difetti cardiaci, aritmia, presenza di coaguli di sangue;
  • ipertensione.

Grazie agli esami del sangue di routine, il medico può identificare il pericolo di sviluppare insufficienza placentare nel tempo. Con l'anemia, il livello di emoglobina sarà più volte normale, la carenza di ferro influisce sullo sviluppo fetale del feto, migliorando il suo sistema circolatorio, l'immunità.

Se i test della coagulazione hanno rivelato microtrombi, potrebbe esserci una violazione della fornitura di ossigeno e sostanze nutritive attraverso la placenta, nonché la rimozione dei prodotti di decomposizione.

Caratteristiche della gravidanza che aumentano i rischi di sviluppare insufficienza placentare:

  • cuscinetto multiplo;
  • concezione mediante fecondazione in vitro;
  • l'età di una donna dopo 35 anni con mioma uterino;
  • tossicosi precoce, gestosi;
  • placenta previa, maturità non corrispondente al termine;
  • conflitto di rhesus o gruppo sanguigno;
  • patologia uterina - caratteristiche anatomiche, due cornute, miometrio.

Di particolare importanza è lo stile di vita della madre, l'alimentazione, le condizioni sociali. Inoltre, i rischi aumentano se una donna fuma, usa alcol, droghe. Lo stress, la tensione fisica, la mancanza di riposo non sono il modo migliore.

Cambiamenti strutturali

La disfunzione d'organo è determinata da disturbi fisiologici o strutturali, il cui risultato è un ritardo dello sviluppo dovuto a ipossia e carenza nutrizionale. La placenta inizia a fornire ossigeno e sostanze al feto in via di sviluppo, a partire da 16 settimane. Durante questo periodo, supera le dimensioni del bambino, fino al processo del parto, si formano regolarmente nuove navi. Tali caratteristiche consentono di soddisfare le esigenze del bambino in base al periodo di sviluppo.

L'organo maturo è una struttura a forma di disco, del peso di circa 500 grammi, spessore della parete 3 cm e diametro 20 cm La superficie esterna ha una struttura ruvida, l'interno rivolto verso il frutto è liscio, trasparente e i vasi sanguigni sono chiaramente visibili. L'organo stesso è costituito da lobi, in media da 30 a 50. I sistemi circolatori della madre e della placenta sono separati da una barriera. Previene la penetrazione di infezioni, rimuove i prodotti vitali del feto. Ma non può proteggere il bambino dagli effetti di alcol, nicotina, medicine.

Cambiamenti strutturali nella placenta possono verificarsi in diversi periodi di gestazione, a partire da 16-18 settimane.

Tipi di insufficienza fetoplacentare durante la gravidanza:

  • la forma acuta può svilupparsi in qualsiasi momento dal momento della maturazione dell'organo fino al processo di nascita, complicando così la nascita del bambino, è caratterizzata da malfunzionamenti nello scambio di gas, il flusso di sangue uterino-placentare è disturbato, i sintomi sono simili a distacco di placenta, sanguinamento, si verifica anche dolore doloroso nell'addome inferiore, una donna incinta ha bisogno di un ricovero immediato, le condizioni del feto dipenderanno dall'area in cui si sono verificati disturbi patologici;
  • la forma cronica viene diagnosticata molto più spesso, procede lentamente, in alcuni casi asintomaticamente, la futura madre dovrebbe sapere quando si forma, i malfunzionamenti nell'organo iniziano dal secondo trimestre, continuano senza trattamento fino al terzo, per un periodo dopo 24-25 settimane i sintomi sono più pronunciati, porta allo sviluppo dell'ipossia cronica, di conseguenza c'è un ritardo nello sviluppo - una discrepanza tra i parametri fetometrici del bambino e l'età gestazionale gestazionale;
  • nella forma cronica, potrebbe esserci un compenso delle funzioni delle aree interessate, i cambiamenti non sono significativi e con un trattamento tempestivo, il bambino nascerà sano.

Se la futura mamma visita regolarmente la consultazione, sottopone i test pianificati, viene sottoposta a screening in ogni trimestre, l'insufficienza placentare può essere rilevata abbastanza rapidamente. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, è possibile ridurre al minimo le conseguenze di una patologia pericolosa..

Prevenzione

Il modo più efficace per evitare deviazioni è pianificare consapevolmente la nascita di un bambino. Per fare questo, per 3 mesi la coppia dovrà sottoporsi a un esame completo di specialisti ristretti, per superare i test. Se necessario, iniziare il trattamento, si raccomanda di assumere multivitaminici, acido folico e altre sostanze che influenzano sia le funzioni riproduttive sia il processo di maturazione degli embrioni nelle prime fasi.

Dopo l'inizio del concepimento, tutte le gestanti dovrebbero essere registrate nella clinica prenatale. Il controllo è necessario in particolare se le gravidanze precedenti si sono concluse nello sviluppo al di fuori dell'utero, aborti spontanei, aborti e nascite premature. Il medico attira anche l'attenzione sull'età della donna incinta, sull'occupazione, sulle condizioni sociali, sulla presenza di anomalie ginecologiche.

È necessario trattare malattie e infezioni croniche durante il periodo di gestazione. Si raccomanda inoltre di condurre uno stile di vita sano, dormire almeno 8 ore, introdurre una dieta frazionata. Se la futura mamma è a rischio, a 16-18 settimane, così come 28-34, potrebbe essere necessario sottoporsi a terapia farmacologica per prevenire l'insufficienza placentare.

Una pianificazione consapevole ti consentirà di identificare i fattori di rischio nel tempo e prevenirne l'impatto nel corso della gravidanza. Anche in questa fase, devi abbandonare le cattive abitudini, normalizzare il cibo e riposare per diventare genitori felici di un bambino sano.

Insufficienza fetale

L'insufficienza fetale è un complesso di disturbi morfofunzionali da parte del feto e della placenta, che si sviluppano a seguito di varie patologie extragenitali e ginecologiche, nonché complicazioni della gravidanza. La presenza di insufficienza fetoplacentare può essere accompagnata dalla minaccia di aborto, ipossia e ritardo della crescita fetale, ecc. La diagnosi di insufficienza fetoplacentare si basa su misurazioni a ultrasuoni, TC, Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare. Il trattamento dell'insufficienza fetoplacentare richiede il trattamento della malattia di base; svolgimento di corsi medici volti a migliorare il flusso sanguigno fetale-uterino, correzione dei disturbi ipossici del feto; se necessario - consegna anticipata.

ICD-10

Informazione Generale

L'insufficienza fetale è un fattore nella morte fetale perinatale in oltre il 20% dei casi, complicando in modo significativo il corso della gravidanza e del parto. Le manifestazioni e le complicanze dell'insufficienza placentare, nonché le loro conseguenze per la madre e il feto, sono causate dal grado di cambiamento delle funzioni della placenta, dall'età gestazionale, dalla forza e dalla durata della violazione, dallo sviluppo di meccanismi compensativi e adattativi nel sistema "madre-placenta-feto".

In condizioni di insufficienza fetoplacentare, si sviluppa ipossia fetale, un ritardo nella sua crescita e sviluppo intrauterino; aumenta la probabilità di parto prematuro, varie anomalie del travaglio, difetti alla nascita del feto. Nei neonati, i processi di adattamento procedono successivamente più severamente, vengono rilevate più frequentemente encefalopatia perinatale, anomalie congenite (displasia dell'anca, torcicollo); tali bambini sono più sensibili alle infezioni respiratorie e intestinali.

Le cause

La natura dello sviluppo dell'insufficienza placentare è multifattoriale. Disturbi morfofunzionali della placenta possono svilupparsi a causa di malattie somatiche e ginecologiche di una donna incinta, patologia fetale:

1. Malattie extragenitali di una donna incinta:

  • cardiovascolare (difetti cardiaci, ipertensione arteriosa o ipotensione, insufficienza circolatoria);
  • renale (pielonefrite, insufficienza renale);
  • polmonare (asma bronchiale);
  • neuroendocrino (diabete mellito, ipo e ipertiroidismo, patologia della ghiandola surrenale e ipotalamo);
  • ematologico (anemia delle donne in gravidanza, disturbi emorragici). Nelle donne in gravidanza con anemia, l'insufficienza fetoplacentare è causata da carenza di ferro nel flusso sanguigno materno-fetale, che porta ad una riduzione del trasporto di ossigeno al feto e all'ipossia. Con sindrome antifosfolipidica nei vasi della placenta, forma di microtrombi, che viola il flusso sanguigno fetale-placentare;
  • infezioni che si verificano in modo acuto o peggiorano durante la gravidanza. In questo caso, la placenta è colpita da virus, protozoi, batteri. Varie lesioni infettive (influenza, STI, ecc.) Che si verificano nel primo trimestre spesso portano ad aborto spontaneo. Nei periodi gestazionali successivi, l'infezione può essere limitata da cambiamenti locali, la cui gravità dipenderà dal patogeno e dalla sua distribuzione.

2. Patologia genitale di una donna incinta:

3. Patologia ostetrica:

  • conflitto di rhesus;
  • placenta previa;
  • presentazione pelvica del feto;
  • gravidanza multipla;
  • tossicosi in gravidanza precoce o tardiva (gestosi). A sua volta, la gestosi può non solo portare all'insufficienza placentare, ma anche esacerbare la sua gravità, creando una sorta di circolo vizioso.

Fattori di rischio

I rischi di insufficienza fetoplacentare aumentano in proporzione all'età della donna incinta; con un'anamnesi gravata da aborto, cattive abitudini, disfunzioni ambientali, disordini sociali e domestici. Le condizioni elencate in un modo o nell'altro causano disturbi nel primo flusso sanguigno utero-placentare e poi fetoplacentare, che porta a cambiamenti morfologici irreversibili e all'interruzione delle principali funzioni della placenta (scambio gassoso, trofico, escretore, protettivo e intracretorio, ecc.). Di solito, diversi eziofattori sono coinvolti nella patogenesi dell'insufficienza fetoplacentare, tra cui il principale.

Classificazione

Secondo il tempo di sviluppo, l'insufficienza placentare è primaria e secondaria:

  • L'insufficienza primaria si verifica già nelle prime fasi della gestazione (16-18 settimane), nelle fasi di formazione della placenta e organogenesi sotto l'influenza di fattori infettivi, endocrini, iatrogeni.
  • L'insufficienza fetoplacentare secondaria si sviluppa con una placenta inizialmente normalmente formata, di solito sotto l'influenza di fattori materni o complicanze della gravidanza.

Il decorso clinico dell'insufficienza placentare può essere acuto o cronico:

  • Nell'insufficienza acuta, che può svilupparsi sia in qualsiasi fase della gravidanza che durante il parto, prima di tutto, la funzione di scambio di gas della placenta è interrotta, che è accompagnata da ipossia acuta e morte fetale. Molto spesso, l'insufficienza placentare acuta è causata da distacco prematuro della placenta, emorragie nei seni marginali, infarto placentare e trombosi dei suoi vasi.
  • Con insufficienza fetoplastica cronica, ostetricia e ginecologia sono più comuni. Il decorso e la prognosi sono determinati da reazioni protettive e adattative, in relazione alle quali distinguono forme compensate, sottocompensate, scompensate e critiche di insufficienza placentare.

Modulo compensato

La forma compensata più favorevole è determinata secondo Dopplerometry; il feto in questo caso non soffre e continua a svilupparsi. Con una forma compensata di insufficienza placentare, i piccoli cambiamenti patologici sono compensati da meccanismi protettivi e adattativi che contribuiscono alla progressione della gravidanza. Una terapia adeguata e una corretta gestione delle nascite offrono l'opportunità per un feto sano.

Modulo subcompensato

Nel caso di una forma sottocompensata di insufficienza fetoplacentare, le reazioni protettive e adattative sono insufficienti per garantire il normale corso della gravidanza. Con questa forma, il feto è in ritardo di sviluppo, i rischi di varie complicanze sono elevati.

Modulo scompensato

La forma scompensata dell'insufficienza placentare è caratterizzata da un sovraccarico e una rottura dei meccanismi compensativi, l'incapacità di normalizzare la progressione della gravidanza. La sofferenza fetale si manifesta con gravi anomalie cardiache, ritardo dello sviluppo, grave ipossia; la morte fetale è esclusa. Con una forma critica di insufficienza, i cambiamenti morfofunzionali irreversibili nel complesso fetoplacentare portano inevitabilmente alla morte del feto.

Sintomi di insufficienza placentare

L'insufficienza fetale può manifestarsi in varie forme cliniche. Molto spesso, questa condizione è accompagnata dalla minaccia di aborto, ipossia fetale e un ritardo nel suo sviluppo intrauterino. Il rischio di aborto spontaneo di solito si verifica nelle prime fasi della gestazione e può essere espresso nello sviluppo di un aborto minaccioso, che inizia in corso o in corso. In alcuni casi, con insufficienza placentare, si osserva una gravidanza congelata..

Nei trimestri II-III, l'insufficienza fetoplacentare, di regola, si manifesta come un ritardo nello sviluppo del feto. In questo caso, c'è una diminuzione della circonferenza dell'addome in gravidanza, la discrepanza dell'altezza del fondo uterino con l'età gestazionale. Con l'aiuto degli ultrasuoni, viene rivelato un ritardo nello sviluppo del feto. L'ipossia fetale nell'insufficienza placentare è associata a trasporto alterato e funzione di scambio di gas della placenta. La gravità della lesione fetale è determinata dalle dimensioni dell'area della placenta interessata: quindi, quando una porzione di oltre 1/3 della placenta viene disattivata dalla circolazione sanguigna, si sviluppano violazioni critiche per il feto. I segni di ipossia sperimentati dal feto sono inizialmente un aumento dell'attività motoria disordinata, quindi una diminuzione del numero di movimenti fetali fino a quando non sono completamente assenti.

Disturbi della funzione intracecretoria nell'insufficienza placentare della placenta possono contribuire al prolungamento della gravidanza o alla nascita prematura. A causa di una violazione della funzione escretoria della placenta, si nota un cambiamento nella quantità di liquido amniotico - solitamente acqua bassa, ma con qualche patologia concomitante (diabete mellito, infezione intrauterina, malattia emolitica del feto) - acqua alta. I cambiamenti nella placenta in caso di insufficienza placentare possono essere accompagnati da deposizione di calcificazioni, espansione dello spazio intervillous e cisti placentare. Sullo sfondo di una violazione della funzione ormonale della placenta e un'attività insufficiente dell'epitelio vaginale, una donna incinta spesso sviluppa colpite.

Diagnostica

Data la natura multifattoriale dei meccanismi etiopatogenetici, la diagnosi di insufficienza placentare dovrebbe includere un esame dinamico completo di una donna incinta. Quando si riscontra un'anamnesi, viene rivelato un fattore principale che contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza placentare (età, malattie ginecologiche ed extragenitali, operazioni, abitudini, condizioni professionali e di vita, ecc.). I reclami di una donna incinta con insufficienza fetoplacentare possono essere dovuti a dolore addominale, aumento del tono uterino, bianco dal tratto genitale, attivazione o inibizione dei movimenti fetali, spotting.

  • Esame fisico: un ostetrico-ginecologo misura la circonferenza dell'addome, valuta la posizione del fondo dell'utero, pesa la donna incinta, il che suggerisce un ritardo nello sviluppo del feto, molta o poca acqua. Un esame ginecologico consente di valutare la natura della scarica, identificare i segni di infiammazione e selezionare il materiale per l'esame batteriologico e microscopico..
  • Ultrasuoni del feto. L'importanza degli ultrasuoni nella diagnosi di insufficienza placentare consiste nella possibilità di determinare indicatori fetometrici (dimensioni della testa, del tronco, delle estremità del feto) e confrontarli con i valori normali per un determinato periodo di gestazione. Inoltre, la misurazione dello spessore della placenta e la determinazione del suo grado di maturità. La dopplerografia del flusso sanguigno utero-fetale valuta la circolazione sanguigna nei vasi del cordone ombelicale, dell'utero e della parte fetale della placenta.
  • Ricerca funzionale. Con l'aiuto della fonocardiografia fetale e della cardiotocografia, viene determinata la natura dell'attività cardiaca fetale: la frequenza e il ritmo del battito cardiaco. I sintomi dell'ipossia comprendono tachicardia, bradicardia, aritmia..

Trattamento dell'insufficienza fetoplacentare

Il trattamento di una forma compensata di insufficienza placentare, soggetto a dinamiche positive della terapia e all'assenza di una minaccia allo sviluppo della gravidanza, può essere effettuato ambulatorialmente. In altri casi, è indicato il ricovero immediato con misure terapeutiche intensive. Data la natura multifattoriale dello sviluppo della patologia, non può esistere un regime standard per il trattamento dell'insufficienza placentare. Il posto principale nel trattamento dell'insufficienza fetoplacentare è dato dall'eliminazione del principale fattore eziologico e dal mantenimento dei meccanismi compensativi per la gestazione continua.

Terapia farmacologica

Con disturbi microcircolatori e alterazione del tono vascolare nella placenta, i farmaci di prima linea sono agenti antipiastrinici e anticoagulanti (pentossifillina, destrano, dipiridamolo, eparina, ecc.). Per correggere l'ipotrofia e il ritardo della crescita fetale, viene utilizzata la trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e proteine. In caso di disturbi emodinamici che accompagnano l'insufficienza fetoplacentare, vengono prescritti antagonisti del calcio (nifedipina, verapamil), che migliorano la perfusione degli organi, normalizzano la funzione contrattile del miocardio e hanno effetto ipotensivo. L'identificazione dell'ipertonicità miometriale richiede la nomina di farmaci antispasmodici (drotaverina, miscela di glucosonocaina, ecc.).

Come parte della normalizzazione della protezione antiossidante e della funzione di trasporto della placenta, vengono prescritte vitamine E, C, epatoprotettori. Per la terapia metabolica per insufficienza placentare vengono utilizzati vitamina B6, pirofosfato di tiamina, acido folico, glucosio, multivitaminici, emoderivato del sangue di vitello. In caso di minaccia di interruzione prematura della gravidanza, è consigliabile prescrivere tocolitici (fenoterolo, esoprenalina).

Consegna

La decisione sui tempi e il metodo di consegna viene presa tenendo conto dell'efficacia della terapia dell'insufficienza placentare. Con una forma compensata nella previsione, è possibile la nascita naturale; quando subcompensata, la scelta è fatta a favore di un taglio cesareo; con lo sviluppo della scompenso, è indicata la consegna chirurgica di emergenza.

Prevenzione

La base delle misure preventive è l'attenta preparazione di una donna per la gravidanza. È necessario identificare e correggere i fattori di rischio esistenti, determinazione precoce nelle donne in gravidanza della probabilità di sviluppare insufficienza placentare, gestione della gravidanza in questo gruppo di pazienti con maggiore controllo.

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza placentare può essere promossa dall'attuazione di corsi di medicina preventiva a 14-16 settimane e 28-34 settimane di gestazione. Le donne in gravidanza con una forma compensata di insufficienza placentare richiedono un monitoraggio costante delle condizioni e dello sviluppo del feto mediante laboratorio e screening ecografico.

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