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Quando pianifica un bambino o rimane incinta, una donna viene quasi sempre sottoposta a una visita medica completa. I risultati sono spesso scioccanti. Ad esempio, una reazione positiva all'epatite B. Puoi vivere tutta la tua vita con essa senza conseguenze tangibili e sintomi di infezione. Un'altra cosa se l'epatite B viene rilevata durante la gravidanza.

L'agente causale di questa infezione è il virus della famiglia Hepadnaviridae. Si distingue per la sua stabilità nell'ambiente esterno e un alto grado di infettività. Puoi prendere la malattia contattando qualsiasi fluido biologico di una persona infetta..

Cosa fare

Se il risultato non è falso positivo (che si verifica nel 10-15%), la donna e i medici dovranno prendere alcune misure.

  • In primo luogo, la donna incinta deve fare test regolari per monitorare il fegato.
  • In secondo luogo, le donne in gravidanza con epatite B partoriscono esclusivamente per taglio cesareo e solo nei dipartimenti infettivi. Tali misure sono necessarie per ridurre il rischio di infezione del bambino (dal 90 al 2-10%).
  • È molto importante nelle prime 48 ore vaccinare un bambino in modo che l'infezione non si verifichi in altro modo. Dopo questo, l'allattamento al seno diventa possibile..

Non viene effettuato un trattamento specifico durante la gravidanza. Dopo - secondo le indicazioni.

Informazione Generale

L'epatite B è una malattia infettiva virale del fegato. L'agente causale è un virus contenente DNA che è molto stabile nell'ambiente esterno. In una goccia di sangue secco, rimane praticabile per almeno 7 giorni. È trasmesso dal contatto con saliva infetta, sperma, mestruazioni, secrezioni vaginali e altri fluidi corporei..

La via di infezione predominante è sessuale, con contatto non protetto. Inoltre, puoi essere infettato utilizzando uno strumento non sterile in un ospedale, un salone di bellezza, un salone di tatuaggi o una trasfusione di sangue.

Il periodo di incubazione della malattia può variare da 30 a 180 giorni. Tuttavia, l'infezione può essere determinata già il 10-30 ° giorno. L'epatite B può svilupparsi sia acutamente che asintomaticamente. Una persona infetta può presentare i seguenti disturbi: ingiallimento della pelle e della sclera, dolore nell'ipocondrio destro, colore scuro delle urine, feci chiare, febbre, debolezza, riduzione delle prestazioni, dolore.

Nella maggior parte degli adulti, la malattia può essere curata da sola, nel 10% si sviluppa in una forma cronica, in casi isolati termina letalmente. Allo stesso tempo, per il resto della sua vita, la persona rimane portatrice, nel suo sangue si trovano anticorpi contro l'epatite B. I portatori di persone non vaccinate sono contagiosi, ma molto meno dei pazienti con una forma attiva o cronica della malattia.

Se viene rilevata l'epatite B, il paziente deve essere registrato. Il trattamento specifico viene eseguito raramente, solo in caso di infezione attiva e gravi danni al fegato. I farmaci più efficaci sono interferoni e analoghi nucleosidici. La terapia antivirale (OEM) può causare effetti collaterali. Durante la gravidanza non viene eseguita.

Tutti i pazienti con epatite B devono sottoporsi a un esame regolare (1 volta in 3-12 mesi) al fine di controllare il decorso della malattia..

Epatite B Gravidanza

Tutte le donne in gravidanza sono testate per l'HBsAg nel sangue. Tuttavia, poche persone sanno di cosa si tratta. L'antigene di superficie dell'epatite B è tradotto come "antigene di superficie del virus dell'epatite B", noto anche come "antigene australiano".

È un guscio vuoto del virus. Se il risultato del test è positivo, si è verificato un incontro con l'infezione. Tuttavia, il processo attivo non può essere valutato dalla presenza di HBsAg. Per determinare se una donna incinta è malata di epatite o è semplicemente portatrice, sono necessari ulteriori studi:

  • PCR (reazione a catena della polimerasi), analisi quantitativa;
  • Ultrasuoni del fegato;
  • chimica del sangue;
  • analisi per HBeAg, HBcAg, anti-HBc (totale) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HBs (HBsAb) e HBV-DNA.

Molto spesso, le donne in gravidanza hanno un trasporto asintomatico o il test è falso positivo. In questo caso, né la madre né il bambino sono in pericolo. Ma una donna deve sottoporsi a ulteriori esami, monitorare le condizioni del fegato.

Se altri test in una donna incinta non sono molto buoni, ad esempio PCR superiori a 150 UI / ml o AlAt / AsAt concentrazioni superiori alla norma, le vengono prescritti epatoprotettori, vitamine e minerali, una dieta rigorosa.

L'epatite B non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza. I bambini di tali madri nascono sani, si verificano eccezioni durante l'infezione durante la gestazione (3–10%) o il parto (2–90%). Il trattamento antivirale specifico viene effettuato solo in 10 casi su 100 e solo dopo la nascita di un bambino.

Attenzione! Se una donna è già stata infettata durante la gravidanza, il rischio di infezione fetale aumenta dal 10% nel primo trimestre al 70% nel terzo.

Parto e allattamento

Nel 90% dei casi, l'infezione del bambino si verifica attraverso il contatto con sangue materno e perdite vaginali durante il parto naturale. Pertanto, le donne con epatite B partoriscono esclusivamente attraverso taglio cesareo in ospedali o reparti infettivi. È anche importante considerare che in tali donne in gravidanza il parto prematuro avviene tre volte più spesso rispetto ad altre donne e si consiglia loro di andare in anticipo all'ospedale di maternità.

Dopo il parto, i medici adottano misure per garantire la protezione del neonato. Nelle prime 12 ore, è stato mostrato l'introduzione del siero anti-B. La rivaccinazione viene effettuata a 3 e 6 mesi. L'efficacia di tali misure è del 95%. I bambini non vaccinati vengono infettati dal contatto con la madre nel 95% dei casi, l'80% sviluppa epatite cronica. Dopo la vaccinazione, puoi allattare al seno un bambino se non ci sono altre controindicazioni e le condizioni della madre non sono gravi.

Riassumendo, possiamo tranquillamente affermare che l'epatite di gruppo B e la gravidanza sono compatibili. Con questo virus, puoi sopportare con successo e avere un bambino. Inoltre, la maggior parte delle donne con epatite vive una lunga vita normale, la malattia non influisce sulla loro salute. Ma, ovviamente, ogni caso è individuale. Devi ascoltare il tuo medico e non fare affidamento solo sulle informazioni da Internet.

Epatite B durante la gravidanza: effetto sul feto e sulle caratteristiche del parto

L'epatite B si riferisce alle malattie virali, colpisce il fegato e influisce sul funzionamento di altri sistemi e organi. Tutti possono ammalarsi, perché puoi incontrare l'agente patogeno anche in un salone di bellezza, dove lavorano non solo con strumenti sterili. La malattia è di particolare importanza per le donne in gravidanza la cui immunità è indebolita: tali pazienti sono appositamente registrati con il ginecologo. Come procederanno l'epatite B e la gravidanza e come eliminare le conseguenze per il feto - considereremo ulteriormente.

Cosa imparerò? Il contenuto dell'articolo.

Posso rimanere incinta dell'epatite B?

Non ci sono controindicazioni per la gravidanza con epatite B. Molto spesso le madri in attesa vengono a conoscenza del loro stato durante il test. In essi viene rilevato un virus inattivo con elevata ritenzione di anticorpi. Se una donna ha l'epatite attiva e ne è a conoscenza, si raccomanda di essere trattata e rimanere incinta in seguito, in modo da non incontrare complicazioni dell'epatite B durante la gravidanza.

Se la futura mamma è rimasta incinta sullo sfondo di un'infezione esistente, allora le viene somministrata una terapia di mantenimento, poiché la terapia antivirale non è raccomandata durante la gravidanza e l'allattamento a causa di una significativa riduzione dell'immunità nei pazienti. Se l'epatite B è apparsa solo durante la gravidanza, ad es. l'infezione si è verificata dopo il concepimento, quindi questa non è un'indicazione per l'aborto.

Caratteristiche del corso della gravidanza con epatite B

I principali rischi e complicanze sono associati all'aumento del carico sul fegato. Durante la gravidanza, questo organo lavora con un doppio carico, perché è necessario purificare il sangue dalle tossine. Le cellule epatiche interessate non possono far fronte al compito, quindi il corpo della madre difficilmente può tollerare la malattia.

Nel periodo acuto, l'epatite B nelle donne in gravidanza attraversa tutte e tre le fasi dello sviluppo della malattia. Il periodo pre-itterico, a causa dell'immunità indebolita, si allunga fino a tre settimane, anche se in altri questo periodo è di circa una settimana.

Anche il periodo itterico è più grave: tutti i segni della malattia sono esacerbati a causa dell'intossicazione. Le donne in gravidanza soffrono di maggiore debolezza, affaticamento, il colore della pelle ha una tinta gialla e la temperatura corporea aumenta. Sono preoccupati per il dolore al fegato, l'epigastrio, la nausea, il vomito e la mancanza di appetito diventano un segno frequente. Nel periodo post-anormale, la stabilizzazione dello stato della madre può essere ritardata.

L'epatite B inattiva, che procede in forma latente, può peggiorare durante la gestazione e questo è associato all'instabilità del background ormonale. La gravidanza con una malattia cronica è relativamente calma, le donne sopportano completamente il feto e danno alla luce un bambino a tempo debito.

La diagnosi può essere errata??

Lo screening aiuta a identificare le minacce nascoste allo sviluppo fetale. Analisi del virus - uno studio obbligatorio che viene effettuato al momento della registrazione in una clinica prenatale.

I risultati dei test possono deprimere le mamme in attesa: il rilevamento dell'epatite B durante la gravidanza diventa un tuono da un cielo limpido, perché la maggior parte delle donne non sospetta nemmeno.

Se la donna incinta ha un'analisi falsa positiva - l'epatite B non è confermata, la diagnosi viene ripetuta. Le cause di risultati errati includono:

  • gravi infezioni respiratorie acute;
  • l'incidenza dell'influenza direttamente durante il test;
  • disturbi metabolici;
  • cambiamenti ormonali durante la gravidanza;
  • alti livelli ematici di crioglobulina;
  • patologie autoimmuni;
  • oncologia;
  • recentemente vaccinato contro l'epatite e il tetano;
  • assumere farmaci per stimolare il sistema immunitario.

Il fattore umano non deve essere trascurato quando il prelievo di sangue viene eseguito con violazioni o il biomateriale viene semplicemente confuso. Dopo uno studio, i medici non hanno fretta di diagnosticare la malattia, ma inviano il paziente a riprenderlo.

Effetto sul feto

Ciò che minaccia il virus per il feto dipende dalla fase in cui la donna è stata infettata da esso. Al momento del concepimento con l'epatite, il rischio di trasmissione è minimo, poiché il bambino è protetto da ambienti naturali e non può essere infettato. Il sangue di madre e bambino non si mescola mai, ma i rischi di colpire il feto durante il parto rimangono elevati.

Se l'infezione si è verificata nel primo o nel secondo trimestre di gravidanza, il rischio di trasmissione del virus al bambino è di circa il 10%. Significativamente peggio se l'infezione si è verificata nel terzo trimestre - il 70% dei neonati è già nato con il virus, ad es. acquisirlo ancora in utero. L'epatite B nelle donne in gravidanza in forma attiva a lungo termine aumenta il rischio di parto prematuro e morte fetale perinatale.

Parto o taglio cesareo?

L'epatite B durante il parto è una delle questioni più controverse. Al momento, non vi è consenso sul fatto che sia possibile dare alla luce un'epatite B in modo naturale. Le statistiche indicano che la probabilità di infezione da taglio cesareo è significativamente ridotta e le conseguenze per il feto sono ridotte al minimo. Il parto cesareo è rilevante per le donne con elevata carica virale.

La questione del metodo di consegna dovrebbe essere discussa prima della data prevista per la nascita del bambino. È necessario consultare non solo un ginecologo, ma anche un epatologo specialista in malattie infettive per evitare l'infezione del bambino durante il parto. Solo dopo un esame completo, anche nel terzo trimestre, viene risolta la questione del parto naturale o artificiale.

Allattamento al seno con epatite B nella mamma

L'effetto della malattia durante l'allattamento è stato attentamente studiato da specialisti dell'Organizzazione mondiale della sanità. I medici non solo discutono, ma insistono anche sul fatto che le donne durante il parto nutrono i loro figli in modo naturale. Con il latte materno, il virus non viene trasmesso. Le donne devono monitorare l'assenza di crepe nei capezzoli - con esse aumenta il rischio di infezione del bambino con epatovirus contenuto nel sangue di una madre malata.

I vantaggi dell'allattamento al seno superano di gran lunga i possibili rischi, perché con il latte materno il bambino riceve sostanze uniche che nessuna miscela artificiale fornisce. Inoltre, un bambino nato da una madre malata viene vaccinato - l'epatite è prevenuta - e il rischio di infezione è ridotto al minimo.

L'epatite B nelle donne in gravidanza è chiaramente un fattore di rischio per gravi complicanze. Quando si gestiscono pazienti con epatite, si tiene conto della fase della malattia, dell'attività del virus o del trasporto, dello stato di salute di una donna incinta affetta da epatite. Con un supporto adeguatamente organizzato per le donne in gravidanza con epatite, è possibile ottenere portamento fetale senza complicazioni e con il permesso del medico, anche la nascita di un bambino è possibile naturalmente.

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Epatite in gravidanza

Epatite A

Durante la gravidanza, le donne sono più vulnerabili alle infezioni virali, inclusa l'epatite A. Come possono essere infettate e quale effetto ha sulla gravidanza?

Secondo alcuni rapporti, le donne in gravidanza hanno 5 volte più probabilità di essere infettate da varie malattie infettive rispetto alle non gravide. Ciò è causato, in primo luogo, da una generale riduzione dell'immunità, che è una condizione necessaria per sopportare il feto. In secondo luogo, nel caso dell'epatite virale, la malattia può procedere in una forma più grave, dal momento che il corpo della donna incinta (incluso il suo fegato) ha già un carico maggiore.

L'epatite virale acuta durante la gravidanza è una malattia il cui sintomo principale è l'ittero, cioè colorazione della pelle e delle mucose in giallo, che è associata ad un aumento del sangue della bilirubina del pigmento biliare.

Anche una caratteristica comune di questo gruppo di malattie è lo sviluppo di danni infiammatori alle cellule del fegato - epatociti, che portano a una compromissione della funzionalità epatica di gravità variabile.

Esistono diversi tipi di epatite virale: epatite A (epatite A), B (epatite B), C (epatite C), D (epatite C) ed E (epatite B). Differiscono: meccanismi di trasmissione e sviluppo del processo infiammatorio nel fegato; Sintomi la capacità di diventare cronica e, che è particolarmente importante per l'ostetrico-ginecologo, il grado di effetti avversi sulla gravidanza, il parto e le condizioni del bambino.

Epatite A

L'epatite virale A (sinonimi - malattia di Botkin, ittero) è un danno infettivo al fegato causato dal virus dell'epatite A (HAV), che non diventa quasi mai cronico e lascia un'immunità permanente dopo la malattia.

Vie di infezione da epatite A.

La fonte dell'infezione è una persona malata infetta da epatite A. Inoltre, il paziente è più contagioso alla fine del periodo di incubazione e allo stadio preicterico della malattia, quando egli stesso non può nemmeno sospettare di avere una malattia.

Le vie di trasmissione tipiche sono fecale-orale (poiché la concentrazione del virus è più alta nelle feci del paziente), acqua, cibo e casa di contatto.

L'infezione si verifica toccando oggetti domestici contaminati (piatti, posate, maniglie delle porte) e mangiando cibo o acqua contenente virus dell'epatite A.

L'epatite durante la gravidanza è spesso chiamata "malattia delle mani sporche" perché si sviluppa spesso in violazione degli standard sanitari: quando si lavano le mani in modo irregolare, si usano latte e acqua non bolliti, frutta e verdura non lavate, ecc..

Sintomi di epatite A

Durante la malattia, si distinguono 4 periodi:

  • incubazione (dal momento dell'infezione allo sviluppo dei sintomi);
  • prodromico (o preicterico);
  • l'altezza della malattia (itterica);
  • periodo di recupero.

Il periodo medio di incubazione va da 2 a 6 settimane. In questa fase, non ci sono manifestazioni evidenti della malattia, ma il paziente potrebbe già essere un pericolo per gli altri in termini di diffusione dell'infezione.

Il periodo anicterico dura da 5 a 7 giorni. Questo stadio della malattia è caratterizzato da debolezza generale, mal di testa, dolori muscolari, febbre, prurito della pelle, nonché nausea, vomito, riduzione dell'appetito, feci molli, dolore nell'ipocondrio destro.

Una caratteristica distintiva dell'epatite virale A durante la gravidanza è un significativo miglioramento del benessere del paziente dopo la comparsa di ittero, quando la pelle e le mucose (nella cavità orale, la membrana bianca degli occhi - sclera, ecc.) Sono dipinte di giallo.

L'ittero è accompagnato da scolorimento delle feci - diventa di colore grigio e oscuramento dell'urina, che diventa "il colore della birra".

In caso di epatite A grave, i sintomi tipici sono associati a segni di un disturbo della coagulazione del sangue: sanguinamento nasale, gengivale, ecc..

Dall'inizio dell'ittero, il paziente non è più una fonte di infezione e non può trasmetterlo ad altri. La durata media del periodo itterico è di 1-3 settimane.

Durante il periodo di recupero, le condizioni del paziente migliorano gradualmente, i valori di laboratorio raggiungono valori normali (parametri biochimici di danno epatico - bilirubina, enzimi epatici ALT e AST, esami del fegato, ecc.).

Esistono varianti anicteriche dell'epatite A durante la gravidanza, in cui si osservano tutte le manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'epatite, ad eccezione dell'ittero stesso, che complica la diagnosi tempestiva della malattia e aumenta il rischio di infezione di altri.

Diagnosi di epatite A

La diagnosi accurata e tempestiva dell'epatite A durante la gravidanza è di particolare rilevanza, poiché i sintomi della malattia (specialmente nella fase preicterica) possono essere interpretati dal medico come manifestazioni di esacerbazione della gastrite cronica, tossicosi precoce nelle donne in gravidanza, epatosi colestatica (complicanze che si sviluppano durante la gravidanza a causa dell'influenza degli ormoni estrogeni, prurito e ittero sono caratteristici di questa condizione), influenza, intossicazione alimentare.

Sulla base dei soli segni clinici, è impossibile stabilire il tipo di epatite (A, B, C, ecc.) E la diagnosi del tipo di agente causale dell'epatite virale nelle donne in gravidanza è molto importante, poiché le tattiche della gravidanza e del parto dipendono da questo.

Pertanto, insieme a una valutazione dei sintomi dell'epatite durante la gravidanza e alla raccolta di una storia epidemiologica (necessaria per identificare tutte le possibili fonti di infezione e le persone che hanno contattato il paziente), la diagnostica di laboratorio è di particolare importanza.

Per stabilire una diagnosi, vengono prescritti un esame del sangue generale, un esame del sangue biochimico, un coagulogramma (per chiarire i disturbi nel sistema di coagulazione del sangue), un esame delle urine generale e anche test per rilevare e determinare il tipo di virus dell'epatite nel sangue del paziente.

La maggior quantità di informazioni può essere ottenuta con un esame del sangue biochimico. Con l'epatite virale durante la gravidanza, c'è un aumento del livello di enzimi epatici - ALT e AST, che indica un danno alle cellule del fegato, un aumento della bilirubina. Inoltre, in un'analisi biochimica, la quantità di proteine ​​sarà ridotta a causa di una violazione della funzione di sintesi proteica del fegato.

Per chiarire il tipo di agente causativo dell'epatite, vengono utilizzati metodi di ricerca immunologica per aiutare a rilevare gli anticorpi contro il virus dell'epatite A. Vengono rilevati anticorpi di classe M (IgM anti-HAV), che compaiono nel sangue del paziente 30 giorni dopo l'infezione e scompaiono dopo 6-8 mesi, e classe G (IgG anti-HAV), che compaiono nel sangue più tardi delle IgM, ma persistono per tutta la vita, come prova dell'epatite A trasferita.

Trattamento dell'epatite A.

Se viene rilevato l'ittero, una donna incinta deve essere collocata in un ospedale per malattie infettive.

Il decorso dell'epatite virale A è generalmente favorevole. Questo tipo di epatite non diventa cronica e il paziente non forma un trasporto del virus. La malattia di Botkin è un'infezione autorigenerante, quindi non è necessaria alcuna terapia antivirale specifica.

La base per il trattamento dell'epatite A è la creazione di un regime medico e protettivo, ad es. condizioni di vita e alimentazione ottimali, limitando qualsiasi stress emotivo e fisico, che contribuisce al recupero più rapido di tutte le funzioni del corpo compromesse.

Di particolare importanza è la dieta. Nella dieta di una paziente incinta, dovrebbe esserci una quantità sufficiente di proteine ​​e carboidrati, è necessario escludere i prodotti il ​​cui uso ha un effetto negativo sul fegato (alcool, grassi, fritti, salati, affumicati, in salamoia, ecc.).

Con grave intossicazione (grave debolezza, perdita di appetito, ecc.), Vomito eccessivo, che porta alla disidratazione del corpo, viene prescritta una terapia per infusione: una SOLUZIONE FISIOLOGICA, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, SOLUZIONE GLUCOSA CON ASKORBINOVO vengono somministrate a gocce..

Durante il periodo di recupero, vengono prescritti epatoprotettori: farmaci che aiutano a ripristinare le cellule del fegato e migliorare la sua funzione, nonché farmaci coleretici.

La durata media del trattamento ospedaliero è di 2-4 settimane.

Epatite: gravidanza e parto


L'epatite virale A durante la gravidanza aumenta il rischio di sviluppare complicanze come:

  • minacciato l'aborto;
  • insufficienza placentare - una deviazione in cui viene interrotto il normale funzionamento della placenta, con conseguente insufficiente apporto di ossigeno e nutrienti necessari al feto, che porta allo sviluppo di ipossia intrauterina;
  • distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. Questa è una grave complicazione in cui si verifica la separazione della placenta dalla parete uterina prima della nascita del bambino, che porta a sanguinamento intrauterino, ipossia fetale acuta, sviluppo di shock emorragico (ovvero una condizione associata a significativa perdita di sangue).

Durante il parto e nel periodo postpartum, in alcuni casi, lo sviluppo di:

  • ipossia fetale acuta, che continua un complesso di disturbi patologici associati alla formazione di insufficienza placentare durante la gravidanza;
  • sanguinamento a causa di disturbi emorragici;
  • malattie infiammatorie nel periodo postpartum (la più comune è l'endometrite postpartum - infiammazione della mucosa uterina).

Un bambino nato da una madre che ha avuto l'ittero durante la gravidanza è nato sano - non sono necessarie ulteriori misure preventive per impedire al bambino di contrarre il virus dell'epatite durante la gravidanza.

Gravidanza e parto

L'attività lavorativa che si è sviluppata nella fase acuta dell'epatite A può portare a un deterioramento delle condizioni della donna incinta, poiché il parto è stressante per il corpo (c'è dolore e notevole sforzo fisico e perdita di sangue che è inevitabile quando la placenta è separata dalla parete uterina), e pertanto, con lo sviluppo di una minaccia di aborto o con una malattia a un termine vicino al termine, cercano di prolungare (prolungare) la gravidanza fino a quando la fase acuta della malattia non si abbassa. Per questo, vengono prescritti farmaci che indeboliscono la contrattilità dell'utero (GINIPRAL, MAGNESIA, antispasmodici).

Tuttavia, se una regolare attività lavorativa si sviluppa nella fase acuta dell'epatite virale A, nella stragrande maggioranza dei casi, si possono evitare gravi conseguenze..

Con lo sviluppo dell'epatite virale A durante la gravidanza, viene eseguita la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza placentare. Per questo, vengono prescritti vitamine e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e lo scambio tra madre e feto.

Nel caso dello sviluppo dell'attività lavorativa sullo sfondo dell'ittero, il lavoro viene svolto tenendo conto delle seguenti importanti caratteristiche:

Per il parto, un paziente con epatite virale acuta A viene inviato all'osservatorio dell'ospedale di maternità o all'ospedale di maternità dell'ospedale di malattie infettive..

Anche se una gravidanza in cui si è sviluppato il travaglio è a tempo pieno o prossimo al termine, il parto è prematuro. Questa tattica è dovuta al fatto che tutti i principi di gestione di tale parto sono volti a garantire il parto più delicato e morbido per il feto.

Considerando che durante il parto il rischio di sviluppare ipossia intrauterina del feto è significativamente aumentato, durante la gestione del travaglio, viene effettuato un attento monitoraggio della condizione del bambino mediante cardiotocografia (il CTG è un metodo che registra l'attività cardiaca fetale, in base ai cambiamenti dei quali è possibile giudicare la presenza o l'assenza di ipossia), e sono anche prescritti farmaci per la prevenzione dell'ipossia fetale.

La presenza di epatite A non è un'indicazione per taglio cesareo. In questa situazione, il metodo ottimale di consegna sarà attraverso il parto attraverso il canale del parto naturale. Tuttavia, in presenza di prove evidenti, la consegna operativa non è controindicata. Le indicazioni per il taglio cesareo non differiscono da quelle generalmente accettate nella pratica ostetrica.

Dato il frequente sviluppo dell'emorragia postpartum, viene eseguita una prevenzione completa di questa pericolosa complicazione, per la quale vengono aggiunti mezzi alla donna in travaglio che migliorano la contrattilità dell'utero. Se ci sono segni di disturbi della coagulazione, senza attendere lo sviluppo di sanguinamento, i medici prescrivono farmaci per correggere i disturbi rivelati (ad esempio, PLASMA CONGELATO FRESCO contenente i più importanti fattori di coagulazione).

Dal momento che la futura mamma non è contagiosa dal momento in cui si sviluppa lo stadio itterico, il neonato della madre con epatite A virale non ha bisogno di essere isolato dagli altri bambini, dal momento che non rappresenta un rischio in termini di infezione di altri neonati con la malattia di Botkin.

Epatite A prevenzione delle infezioni

Le principali misure per la prevenzione dell'epatite virale A dovrebbero mirare a sopprimere il meccanismo fecale-orale di trasmissione di questa infezione. È necessario osservare le regole di igiene personale: lavarsi accuratamente le mani prima di mangiare (dopo essere andato in bagno e tornare a casa dalla strada), cucina e stoviglie, frutta e verdura.

Dato che l'acqua è una delle principali infezioni da epatite A, un'importante misura preventiva è l'uso di solo acqua benigna - bollita (bollire per almeno 3 minuti dal momento dell'ebollizione) o in bottiglia.

Una misura preventiva importante è l'esclusione del contatto con un paziente con epatite virale A, sebbene in pratica sia abbastanza difficile da attuare, poiché il paziente è pericoloso per gli altri durante l'incubazione e il periodo preicterico, quando è estremamente difficile fare una diagnosi corretta.

Se la futura mamma ha comunque avuto contatti con il portatore dell'infezione, allora, indipendentemente dall'età gestazionale, IMMUNOGLOBULIN, un farmaco a base di sangue umano contenente anticorpi pronti contro l'epatite A, viene somministrato per via intramuscolare per prevenire la malattia, che può prevenire o alleviare significativamente le manifestazioni cliniche malattie.

Se una donna incinta ha IgG positive (anticorpi di classe G) nel sangue, non è necessario prescrivere IMMUNOGLOBULINA contro l'epatite A, poiché ciò indica che la donna aveva precedentemente avuto ittero ed è immune da questa malattia.

Quindi, se si seguono semplici regole precauzionali, è possibile evitare l'infezione da epatite virale A. Se si è verificata l'infezione, ci sono moderni metodi di trattamento efficaci che non consentono lo sviluppo di effetti avversi sulla salute della madre e del feto.

Epatite B rilevata durante la gravidanza

L'epatite B è un'infezione virale che si verifica con una lesione predominante del fegato e polimorfismo delle manifestazioni cliniche da portatore di virus ed epatite acuta a forme croniche progressive e un esito nella cirrosi epatica e nell'epatocarcinoma. Epatite con trasmissione per contatto del sangue dell'agente patogeno. SINONIMI

Epatite B, epatite da siero, epatite da siringa.
CODICE SU ICD-10
B16 Epatite acuta B.
B18 Epatite virale cronica.

EPIDEMIOLOGIA

Epatite B - antroponosi acuta. Il serbatoio di agenti patogeni e la fonte di infezione sono pazienti con portatori del virus dell'epatite B acuta e cronica (questi sono anche pazienti con forme inapparenti della malattia, il cui numero è 10-100 volte superiore rispetto ai pazienti con forme manifette di infezione). Quest'ultimo rappresenta il maggior pericolo epidemiologico per gli altri. Nell'epatite B acuta, il paziente è contagioso dalla metà del periodo di incubazione fino al picco e alla completa liberazione del corpo dal virus. Nelle forme croniche della malattia, quando si nota la persistenza per tutta la vita dell'agente patogeno, i pazienti presentano un pericolo costante come fonti di infezione.

Il meccanismo di infezione è emocontatto, non trasmissibile. Distingue tra infezioni naturali e artificiali.

I percorsi naturali sono genitali e verticali. Il tratto genitale consente di considerare le IST dell'epatite B. Il percorso verticale si realizza principalmente durante il parto, circa il 5% dei feti è infetto in utero. Quando una donna viene infettata nell'III trimestre di gravidanza, il rischio di infezione del bambino raggiunge il 70%, con trasporto HBSAg - 10%.

Il maggior rischio di trasmissione del virus dalla madre al feto si osserva nei casi di presenza simultanea nel sangue di una donna incinta di HBSAg e HBEAg (fase replicativa dell'infezione), un alto grado di viremia. Possibile trasmissione domestica del sangue del virus (uso di rasoi, forbici, spazzolini da denti e altri oggetti comuni in caso di contatto con il sangue del paziente).

Le modalità artificiali (artificiali) di trasmissione dell'epatite B includono trasfusioni di sangue e dei suoi componenti (il significato di questa via è in calo negli ultimi anni), procedure invasive diagnostiche e terapeutiche eseguite con strumenti scarsamente sterilizzati, ad es. sangue contaminato. Negli ultimi decenni, gli interventi parenterali non medici - la somministrazione endovenosa di stupefacenti e i loro surrogati - sono venuti alla ribalta. Di grande pericolo è l'applicazione di tatuaggi, vari tipi di tacche, circoncisione, ecc..

Il principale fattore di trasmissione del virus dell'epatite B è il sangue; per l'infezione da un paziente, è sufficiente ottenere una persona sensibile nel corpo con una dose minima infettiva di sangue (7-10 ml). L'agente causale dell'epatite B può essere rilevato in altri fluidi biologici (tratto genitale) e nei tessuti.

La suscettibilità all'epatite B è elevata in tutte le fasce d'età. I gruppi ad alto rischio includono:
· Destinatari del sangue donato (pazienti con emofilia, altre malattie ematologiche; pazienti con emodialisi cronica; pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti; pazienti con patologia concomitante grave, che hanno avuto numerosi e vari interventi parenterali);
· Consumatori di droghe per via endovenosa;
· Uomini con orientamento omo e bisessuale;
· Rappresentanti di sesso commerciale;
· Persone con numerosi e promiscui rapporti sessuali (promiscuità), in particolare con pazienti con malattie sessualmente trasmissibili;
· Bambini del primo anno di vita (a seguito di una possibile infezione da parte della madre o a seguito di manipolazioni mediche);
· Operatori medici che hanno un contatto diretto con il sangue (il rischio di infezione professionale raggiunge il 10-20%).

Le fluttuazioni stagionali dell'epatite B non sono caratteristiche. La diffusione dell'infezione è diffusa. L'incidenza varia ampiamente. La Russia appartiene al territorio con prevalenza moderata di epatite B. Più di 2/3 di tutte le persone con infezione da epatite B vivono nella regione asiatica.

CLASSIFICAZIONE

L'epatite B ha una vasta gamma di manifestazioni cliniche. Distingua: epatite B acuta ciclica (auto-limitante) (subclinica o inapparente, anicterica, itterica con una predominanza di citolisi o forma di colestasi); Epatite acuta acuta acuta (forma fulminante o fulminante, maligna).

La gravità del corso distingue forme leggere, moderate e gravi.

L'epatite B cronica può avere due fasi: replicativa e integrativa con vari gradi di attività morfologica e clinico-biochimica. L'epatite B cronica comprende anche cirrosi e carcinoma epatocellulare primario. Alcuni autori preferiscono chiamare queste ultime due forme di epatite B cronica..

ETIOLOGIA (CAUSE) DELL'EPATITE B

L'agente causale del virus dell'epatite B (HBV) è un virus contenente DNA (il virione è una particella danese) che ha una struttura antigenica complessa. I sistemi antigenici Virion sono stati distinti: HBSAg (presente nel sangue, epatociti, sperma, secrezioni vaginali, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, latte materno, saliva, lacrime, urina); Ag - HBcAg a forma di cuore (determinato nei nuclei e nella zona perinucleare degli epatociti, non è nel sangue); HBeAg è nel sangue e conferma la presenza di HBcAg nelle cellule del fegato.

Sono state descritte varie varianti antigeniche dell'HBV, tra cui ceppi di agenti patogeni mutanti resistenti alla terapia antivirale..

Il virus dell'epatite B è stabile nell'ambiente. Inattivato mediante sterilizzazione in autoclave (30 min), sterilizzazione a vapore secco (160 ° C, 60 min).

PATOGENESI

Dal cancello d'ingresso, il virus dell'epatite B entra ematogeno nel fegato, dove l'agente patogeno e la sua Ag sono replicati. L'HBV non ha, a differenza di HAV e HEV, un effetto citopatico diretto; il danno epatico si verifica immuno-indirettamente, il suo grado dipende da molti fattori associati alla dose infettiva, al genotipo del virus, alla virulenza, nonché allo stato immunogenetico del corpo, all'attività dell'interferone e ad altri elementi di protezione specifica e non specifica. Di conseguenza, nel fegato si sviluppano cambiamenti necrobiotici e infiammatori, corrispondenti a infiammazioni mesenchimali, sindromi colestatiche e sindromi da citolisi.

La forma acuta ciclica di epatite B corrisponde a una normale risposta all'aggressione patogena. La scomparsa del virus dal corpo e, di conseguenza, il recupero è il risultato della distruzione di tutte le cellule infette e della soppressione di tutte le fasi della replicazione del patogeno da parte dell'interferone. Allo stesso tempo, si accumulano anticorpi contro gli antigeni del virus dell'epatite B. I complessi immunitari risultanti (antigeni virali, anticorpi verso loro, componente del complemento C3) sono fagocitati dai macrofagi, a seguito dei quali l'agente patogeno lascia il paziente.

Le forme lampo (acicliche, maligne) di epatite B sono fornite principalmente dalla risposta iperergica geneticamente determinata delle cellule immunitarie ai virus antigenicamente estranei con una bassa risposta interferone.

I meccanismi di progressione e cronicità sono associati a una risposta immunitaria inadeguata sullo sfondo di un'alta attività replicativa del virus o di una bassa attività di replicazione con l'integrazione del materiale genetico dell'HBV nel genoma degli epatociti; mutazione del virus, riduzione della sintesi di a-interferone, reazioni autoimmuni, caratteristiche dell'immunità costituzionale.

I meccanismi autoimmuni che si sviluppano in alcuni casi sono associati all'interferenza delle proteine ​​specifiche del virus e delle subunità strutturali degli epatociti.

Con la progressione di forme gravi di epatite B acuta e cronica, possono svilupparsi distrofia tossica, necrosi epatica massiccia e sottomassiva del fegato con insufficienza epatica acuta, che colpisce tutti i tipi di metabolismo ("tempesta metabolica"). Di conseguenza, si sviluppa l'encefalopatia, una massiccia sindrome emorragica, che provoca la morte dei pazienti.

Un'altra opzione per la progressione dell'epatite B è lo sviluppo della fibrosi epatica su uno sfondo di vari gradi di attività dell'epatite con ulteriore evoluzione nella cirrosi epatica e quindi nel carcinoma epatocellulare primario.

In tutte le forme di epatite B, l'HBV e i suoi antigeni si trovano spesso negli epatociti affetti (metodo di immunofluorescenza, colorazione di orceina, PCR).

Patogenesi delle complicanze gestazionali

Gravi disturbi metabolici nell'epatite B grave sono la principale causa di complicanze gestazionali.

I più comuni sono la minaccia di interruzione e l'aborto spontaneo prematuro, soprattutto al culmine della malattia e nel terzo trimestre di gravidanza. Il parto prematuro con epatite B è 1,5 volte più probabile rispetto all'epatite A. L'epatite B, come altre epatiti, può provocare o aggravare la gestosi in una donna incinta, deflusso prematuro o precoce di OS, nefropatia durante il parto. Il feto di una madre malata richiede un'osservazione speciale a causa della possibilità di ipossia, PSA. Durante il parto nel mezzo dell'epatite B, i neonati sono meno adattati alla vita extrauterina; di norma, mostrano punteggi più bassi sulla scala di Apgar. Durante il parto durante il periodo di convalescenza dell'epatite B, non ci sono praticamente complicazioni della gestazione. Questo vale per la madre, il feto e il neonato. Nell'epatite cronica, la frequenza e la gravità delle complicanze gestazionali è significativamente più bassa..

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELL'EPATITE IN DONNE INCINTE

L'epatite itterica ciclica acuta con sindrome ciclica è la più comune tra le forme manifeste manifestate di epatite B.

Il periodo di incubazione per questa forma di epatite B varia da 50 a 180 giorni e non presenta segni clinici. Il periodo prodromico (preicterico) dura in media 4-10 giorni, molto raramente aumenta a 3-4 settimane. I sintomi di questo periodo sono sostanzialmente gli stessi dell'epatite A. Caratteristiche: una reazione febbrile meno frequente con l'epatite B, il frequente sviluppo di artralgia (variante artralgica del prodromo). Esiste (5-7%) una variante latente di questo periodo in cui l'ittero diventa la prima manifestazione clinica della malattia.

Alla fine del prodromo aumentano il fegato e, meno comunemente, la milza; l'urina si scurisce, le feci si scoloriscono, l'urobilirubina appare nelle urine, a volte i pigmenti biliari, nel sangue, viene determinato un aumento dell'attività dell'HBs-Ag e dell'ALT.

Il periodo itterico (o il periodo di punta) dura, di regola, 2-6 settimane con possibili fluttuazioni. Si verifica come con l'epatite A, ma l'intossicazione nella maggior parte dei casi non solo non scompare o si ammorbidisce, ma può anche aumentare.

Il fegato continua ad aumentare, quindi persistono la gravità e il dolore nell'ipocondrio destro. Se c'è una componente colestatica, può apparire prurito..

Un sintomo pericoloso è una riduzione delle dimensioni del fegato (nella misura dell '"ipocondrio vuoto") che, pur mantenendo ittero e intossicazione, indica l'insorgenza di insufficienza epatica acuta.

La densificazione graduale del fegato, l'affilatura del bordo con ittero continuo può essere indice della cronicità dell'epatite B.

Il periodo di convalescenza procede in modo diverso: da 2 mesi con un decorso regolare dell'infezione a 12 mesi con lo sviluppo di recidive cliniche, biochimiche o biochimiche.

Nelle donne in gravidanza, l'epatite B procede come nelle donne non in gravidanza, ma presentano una forma grave della malattia (10-11%).

La complicazione più pericolosa dell'epatite B grave, sia all'esterno che durante la gravidanza, è l'insufficienza epatica acuta o l'encefalopatia epatica. Si distinguono quattro fasi di insufficienza epatica acuta: precoma I, precoma II, coma, coma profondo con areflessia. La loro durata totale varia da alcune ore a diversi giorni..

I primi sintomi che minacciano lo sviluppo di insufficienza epatica acuta sono l'iperbilirubinemia progressiva (dovuta alla frazione coniugata e un aumento della frazione indiretta e libera della bilirubina) mentre riducono l'attività dell'ALT, una forte riduzione (inferiore al 45-50%) della protrombina e di altri fattori della coagulazione del sangue e un aumento della leucocitosi e trombocitopenia.

L'insufficienza epatica acuta domina completamente il quadro clinico della forma fulminante di epatite B, che inizia e si sviluppa rapidamente e termina entro 2-3 settimane con la morte dei pazienti.

Il 10-15% dei pazienti con epatite B acuta sviluppa epatite cronica, che di solito viene diagnosticata dopo 6 mesi di manifestazioni cliniche e biochimiche della malattia. In un numero di casi (con un periodo acuto non riconosciuto della malattia, con forme inapparenti e anicteriche di epatite B), la diagnosi di epatite cronica è già stata stabilita al primo esame del paziente.

L'epatite cronica in molti pazienti è asintomatica; viene spesso rilevato durante l'esame in occasione di una "diagnosi poco chiara" in base ai risultati dell'analisi biochimica (aumento dell'attività ALT, proteinemia, marcatori HBV, ecc.). Con un adeguato esame clinico in tali pazienti, è possibile determinare l'epatomegalia, la consistenza densa del fegato e il suo bordo appuntito. A volte si nota splenomegalia. Con la progressione della malattia, compaiono segni extraepatici: teleangectasie, eritema palmare. La sindrome emorragica si sviluppa gradualmente (emorragie nella pelle, prima nel sito di iniezione; sanguinamento delle gengive, naso e altri sanguinamenti).

Con l'inclusione di meccanismi autoimmuni, si sviluppano vasculite, glomerulonefrite, poliartrite, anemia, endocrino e altri disturbi. Con lo sviluppo dell'epatite B cronica, compaiono segni della formazione di cirrosi epatica - ipertensione portale, sindrome edema-ascetica, ipersplenismo, ecc..

Il cosiddetto carrello HBsAg è considerato una variante dell'epatite B cronica con un'attività minima del processo patologico, un decorso subclinico nella fase integrativa dell'infezione. Un'esacerbazione dell'epatite B cronica si manifesta con intossicazione, di solito con un aumento della temperatura corporea a valori subfebrilici, sintomi aseno-positivi, ittero (moderato nella maggior parte dei casi), sindrome emorragica, aumento dei segni extraepatici. Il 30–40% dei casi di epatite B nella fase replicativa si conclude in cirrosi e carcinoma epatico primario, mentre i marcatori HBV si trovano nel sangue e nei tessuti epatici.

In qualsiasi fase dell'epatite B cronica, lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, ipertensione portale, sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, spesso l'attaccamento della flora batterica con lo sviluppo, in particolare, il flemmone intestinale.

Nelle donne in gravidanza, l'epatite B cronica procede allo stesso modo delle donne non in gravidanza, con le stesse complicanze ed esiti. La principale causa di morte nelle donne in gravidanza con epatite B è l'insufficienza epatica acuta, o meglio, il suo stadio terminale è il coma epatico. La mortalità nelle donne in gravidanza con epatite acuta B è 3 volte superiore rispetto alle donne non in gravidanza ed è più comune nel terzo trimestre di gestazione, in particolare sullo sfondo delle complicanze ostetriche esistenti della gravidanza.

COMPLICAZIONI DI GESTATION

La natura e lo spettro delle complicanze della gestazione nell'epatite B sono le stesse dell'altra epatite. La morte intrauterina più pericolosa del feto (all'apice dell'intossicazione e dell'ittero nella madre), la nascita morta, gli aborti spontanei e le nascite premature, che possono portare a un deterioramento critico in un paziente affetto da epatite B. Nell'epatite B cronica, l'aborto è raro. Nel parto nel mezzo della malattia, c'è un'alta probabilità di sanguinamento massiccio, come nel periodo postpartum. Nel caso della trasmissione verticale dell'HBV dalla madre al feto, l'80% dei neonati sviluppa epatite B cronica.

DIAGNOSI DELL'EPATITE IN GRAVIDANZA

anamnesi

Il riconoscimento dell'epatite B è facilitato da una storia epidemiologica correttamente e accuratamente raccolta, che consente al paziente, compresa una donna incinta, di essere ad alto rischio di infezione da epatite B (vedere sopra).

Di grande importanza è il metodo anamnestico, che consente di determinare la frequenza dello sviluppo della malattia e i reclami caratteristici di ciascun periodo della malattia.

Ricerca fisica

Confermare la presenza di un paziente con epatite con comparsa di ittero, epatomegalia, dolorabilità epatica alla palpazione, splenomegalia. Nell'epatite B cronica, la diagnosi si basa sulla determinazione dell'epatosplenomegalia, consistenza epatica, condizioni del bordo, sindrome aseno-genetica, ittero, telangiectasia, eritema palmare e, nelle fasi avanzate dell'ipertensione portale, sindrome dell'ascite edematosa, manifestazioni emorragiche.

Ricerche di laboratorio

La violazione della funzionalità epatica è determinata da metodi biochimici (caratterizzati da aumento dell'attività ALT, aumento della concentrazione di bilirubina coniugata, riduzione della proteina totale e albumina, disproteinemia, ipocolesterolemia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue).

La verifica dell'epatite B viene effettuata utilizzando la reazione del danno ai granulociti, la reazione di emoagglutinazione indiretta, la controimmunoelettroforesi e ora più spesso ELISA (tab. 48-13).

Tabella 48-13. Valore diagnostico dei marker HBV

marcatoriI periodi e le fasi del processo infettivo
HBsAgEpatite acuta - periodo pre-itterico, periodo itterico (con periodo prolungato
convalescenza precoce) Epatite cronica - forma integrativa e replicativa
IgM anti-HBCEpatite acuta - alta stagione, titoli elevati Epatite cronica - titoli bassi
IgG anti-HBCCon HBSAg (+) - epatite cronica
HBeAgCon HBSAg (-) - precedente epatite B
anti HBERiconvalescenza dell'epatite acuta Epatite cronica - fase integrativa
anti hbsConvocazione tardiva dell'epatite acuta, immunità protettiva
immunità
HBV DNAEpatite acuta ed epatite cronica - un marker di replicazione

Si distingue l'epatite B cronica con attività replicativa alta e bassa, che determina la natura e la velocità di sviluppo del processo patologico nel fegato. La circolazione prolungata di HBEAg indica la replicazione attiva del virus. In questi casi, nel sangue (nella PCR) vengono rilevati HBSAg, IgM anti-HBC e DNA dell'HBV.

Il tipo replicativo cronico di epatite B è spesso caratterizzato da una progressione costante o da un'alternanza di esacerbazioni e remissioni cliniche e biochimiche con attività moderata o significativa del processo patologico nel fegato (secondo lo studio di campioni di biopsia intravitale).

Nell'epatite B cronica con bassa attività replicativa nel sangue, vengono determinati HBSAg, IgG anti-HBE e IgG anti-HBC. Tutto ciò fornisce una ragione (soprattutto con un'attività ALT normale o leggermente aumentata) per diagnosticare un tipo integrativo di epatite B cronica, che procede in modo benigno. Tuttavia, in tali circostanze, sono possibili trasformazioni tumorali e lo sviluppo di carcinoma epatocellulare primario nel fegato. Nel 10-15% dei casi, la fase integrativa dell'epatite B cronica può trasformarsi in una fase replicativa.

In uno studio di laboratorio sul sangue dei portatori di HBsAg, viene rilevata insufficienza epatica funzionale (iperbilirubinemia, diminuzione dell'indice protrombinico, ipo e disproteinemia con iperbilirubinemia, ipocolesterolemia, ecc.).

Nel tessuto epatico (biopsia, materiale autopsia), i virioni dell'HBV, nonché l'HBcAg e altri virus Ag, possono essere rilevati mediante immunofluorescenza o microscopia elettronica. Il DNA dell'HBV viene determinato in situ usando una reazione di legame del complemento.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita allo stesso modo dell'altra epatite virale. Negli ultimi anni, è diventata urgente la necessità di una diagnosi differenziale di epatite B con danno epatico tossico (sostituti dell'alcol, altri veleni). Una raccolta informale di anamnesi, lo sviluppo regolare di segni di nefropatia della genesi tossica sullo sfondo di sintomi clinici e di laboratorio di insufficienza epatica funzionale e spesso la rilevazione di encefalopatia svolgono un ruolo importante nel distinguere queste lesioni epatiche..

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Le indicazioni per la consultazione con altri specialisti sono le stesse di altre epatiti virali.

Esempio di diagnosi

Gravidanza 30–32 settimane. La minaccia dell'aborto. Epatite acuta B, forma itterica, decorso grave, fase replicativa dell'infezione.

TRATTAMENTO DELL'EPATITE DURANTE LA GRAVIDANZA

Obiettivi terapeutici

La terapia per l'epatite B dipende dalla gravità dell'infezione, dalla sua fase, dalla presenza o assenza di stadi avanzati dell'epatite cronica B. Gli obiettivi della terapia sono gli stessi dell'altra epatite.

Trattamento farmacologico dell'epatite B nelle donne in gravidanza

Negli ultimi anni, la chemioterapia antivirale etiotropica e l'interferone alfa sono stati ampiamente utilizzati per trattare i pazienti con epatite B, ma sono controindicati durante la gravidanza. In questi casi, la terapia patogenetica è predominante, finalizzata a ridurre l'intossicazione, combattere le sindromi da ascite emorragica ed edematosa.

Chirurgia

Nessun trattamento chirurgico per l'epatite B.

Prevenzione e prognosi delle complicanze gestazionali

La prevenzione e la previsione di complicanze gestazionali, volte a un attento monitoraggio delle condizioni della madre e del feto, viene effettuata in un ospedale per malattie infettive con un reparto ostetrico (reparti).

Caratteristiche del trattamento delle complicanze gestazionali

La terapia per le complicanze della gestazione nelle donne in gravidanza con epatite B non ha particolarità. Le donne in gravidanza nel terzo trimestre di gravidanza richiedono maggiore attenzione. Durante il parto e il periodo postpartum, è richiesta particolare cautela in merito a possibili sanguinamenti massicci in caso di malattia grave.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti sorgono durante lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, quando i rianimatori, gli ostetrici e gli specialisti in malattie infettive devono partecipare al salvataggio del paziente. Con sanguinamento massiccio, è necessario coinvolgere gli ematologi nella terapia.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Tutti i pazienti con tutte le forme di epatite B, in gravidanza e non in gravidanza, vengono sottoposti a visita e trattamento in un ospedale per malattie infettive e senza fallo.

STIMA DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

Con forme lievi e moderate di epatite B acuta, l'effetto della terapia è buono, con forme gravi è dubbia. L'efficacia dell'epatite B cronica in diverse fasi del processo patologico è diversa, ma richiede sempre perseveranza e monitoraggio adeguato. Con lo sviluppo della trapianto di fegato, si può ottenere un notevole successo anche nelle fasi avanzate della malattia..

SCELTA DEL PERIODO E METODO DI CONSEGNA

L'aborto artificiale è possibile (su richiesta della madre) solo durante la convalescenza dell'epatite acuta B. La migliore tattica è prolungare la gravidanza fino a una nascita urgente attraverso il canale del parto.

Lo stesso vale per l'epatite B cronica.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Quando si pianifica una gravidanza, una donna dovrebbe essere vaccinata contro l'epatite B su consiglio di un ostetrico.

L'epatite B cronica non è una controindicazione alla gravidanza. Se il paziente ha un AT per l'HBV (vaccinato), l'allattamento al seno è possibile in base alle regole per la cura dei capezzoli e la rigorosa igiene personale. In presenza di marker di attività replicativa dell'epatite B (vedere tab. 48-13), l'allattamento deve essere astenuto..

Una donna che ha partorito un bambino senza HBSAg nel sangue deve accettare di vaccinare il neonato contro l'epatite B.

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