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La frequenza cardiaca fetale deve essere misurata durante il periodo di gestazione. Alcune donne vengono diagnosticate spesso, altre meno spesso, ma in ogni caso è semplicemente necessario misurare la frequenza cardiaca fetale e conoscerne la norma. La frequenza del polso, il suo ritmo e la natura cambiano durante l'intero periodo della gravidanza, quindi è consigliabile dividere 40 settimane in intervalli.

Perché determinare la frequenza cardiaca fetale?

Istituzione di una gravidanza in via di sviluppo

Dopo il primo ritardo delle mestruazioni e la comparsa di due preziose strisce, la futura mamma viene di solito inviata per un'ecografia. Con l'aiuto di dispositivi moderni, già nella terza settimana di gravidanza puoi sentire il frequente battito cardiaco di un piccolo embrione. Se alla prima ecografia il battito cardiaco fetale non viene sentito in presenza di un uovo fetale nell'utero, questo non è un motivo di panico. Di solito, quando riesaminato dopo una settimana, l'embrione cresciuto ti permette di sentire il battito del tuo cuore. Ma in alcuni casi, il battito cardiaco non appare e l'uovo fetale è deformato. Questa condizione è chiamata una gravidanza persa. In questo caso, con l'aiuto di farmaci ormonali, viene eseguito un aborto medico e si raccomanda un nuovo tentativo di rimanere incinta dopo 3-6 mesi.

Valutazione del feto

Il cuore del bambino reagisce ai minimi cambiamenti nel mondo che lo circonda. Lo stress, la malattia o l'attività fisica della madre, lo stato di sonno o l'attività del feto, la concentrazione di ossigeno nell'aria circostante si riflettono istantaneamente nel ritmo cardiaco. Ma questi cambiamenti sono temporanei. Se il cuore batte troppo velocemente per lungo tempo, ciò indica una violazione dell'afflusso di sangue al feto, la cosiddetta insufficienza fetoplacentare. Molto spesso, è cronico. In rari casi, le capacità compensative del bambino si esauriscono, il cuore inizia a battere più lentamente della norma, il che indica un deterioramento delle sue condizioni. In tali casi, è spesso richiesta la consegna di emergenza. La scelta del trattamento dipende dalla settimana in cui il battito cardiaco fetale diventa patologico..

Monitoraggio dello stato del feto durante il parto

Al momento della nascita, il bambino sperimenta tremendi stress, pressione e carenza di ossigeno. Nella maggior parte dei casi, il suo sistema cardiovascolare affronta con successo queste difficoltà. Ma a volte il bloccaggio del cordone ombelicale, distacco di placenta o altre condizioni di emergenza che richiedono cure mediche immediate. Pertanto, durante il parto, la frequenza cardiaca del bambino viene controllata dopo ogni contrazione, in modo da non perdere i segni di un'acuta mancanza di ossigeno a partire.

Quando appare il battito cardiaco fetale?

Le indicazioni del battito cardiaco fetale sono una delle caratteristiche fondamentali di una gravidanza normale e della vitalità del nascituro. Ecco perché gli ostetrici monitorano costantemente le contrazioni cardiache e lo sviluppo del sistema cardiovascolare del feto..

Senza l'uso di apparecchiature ad alta tecnologia, i primi battiti cardiaci fetali possono essere ascoltati con uno stetoscopio non prima di 18-20 settimane di gestazione. All'inizio della gravidanza, è stato possibile valutare lo stato del cuore e ascoltare le contrazioni cardiache solo dopo l'invenzione degli ultrasuoni.

Il cuore fetale inizia la 4a settimana. In questo momento, è un tubo vuoto e già all'inizio della 5a settimana compaiono le prime contrazioni del futuro cuore del bambino. Quando si utilizza un sensore a ultrasuoni transvaginale, è possibile ascoltarli durante l'esame del feto a 5-6 settimane e quando si utilizza un sensore transaddominale - non prima di 6-7 settimane.

Frequenza cardiaca fetale per settimana

Nel primo trimestre di gravidanza, la frequenza cardiaca fetale varia a seconda dell'età gestazionale:

in 6-8 settimane - da 110 a 130 battiti al minuto;

in 9-10 settimane - da 170 a 190 bpm;

dall'undicesima settimana fino al momento della nascita - da 140 a 160 bpm.

Frequenza cardiaca fetale a 4-14 settimane di gestazione

Sebbene il miocardio inizi a contrarsi a 3 settimane dal concepimento, solo a 6 settimane ostetriche di gravidanza durante un'ecografia puoi sentire come il cuore del tuo bambino inizia a battere. In questo momento, il ritmo normale è il numero di battiti pari al polso della madre (circa 83 battiti al minuto + - 3). Durante questo primo mese, la frequenza cardiaca del feto aumenterà di 3 battiti / min al giorno. Durante questo periodo, la frequenza cardiaca può persino determinare l'età gestazionale del feto.

All'inizio della nona settimana, la frequenza cardiaca fetale è di circa 175 bpm.

Questa differenza di prestazioni indica lo sviluppo della parte del sistema nervoso che è responsabile del lavoro degli organi interni.

Tali cambiamenti nella frequenza delle contrazioni cardiache sono spiegati dal costante sviluppo e istituzione del funzionamento del sistema nervoso autonomo, che è responsabile del lavoro coordinato di tutti i sistemi e organi interni.

Frequenza cardiaca fetale a 15-42 settimane di gestazione

A queste date, controlleranno sicuramente con gli ultrasuoni la posizione del cuore nel torace del feto, la frequenza cardiaca e la loro natura.

La frequenza cardiaca del bambino cambierà durante il periodo prenatale. Il bambino non è in costante riposo: si muove, dorme, sbadiglia, ecc. Tutte queste azioni influenzeranno naturalmente il sistema circolatorio e la frequenza cardiaca, rispettivamente..

Va tenuto presente che l'udibilità della frequenza cardiaca dipende dalla posizione del feto (pelvico, testa), dalla posizione (come viene girato il bambino), dalla natura del tessuto addominale della madre, ecc..

La norma nel secondo trimestre è considerata una frequenza cardiaca pari a 140-160 battiti al minuto. Un indicatore inferiore a 85 e superiore a 200 non è considerato normale, una bradicardia o tachicardia viene diagnosticata in base alla violazione. Lo stadio iniziale dell'ipossia fetale è indicato da un indicatore superiore a 160 battiti al minuto. Quando un bambino manifesta un'acuta mancanza di ossigeno, la frequenza cardiaca scende al di sotto di 120 battiti.

Durante il parto

Se la gravidanza è ad alto rischio, la frequenza cardiaca fetale viene monitorata durante l'intero periodo del parto. Con una gravidanza a termine, 140 battiti al minuto sono considerati normali, con una gravidanza senza pari - circa 155 battiti al minuto durante il parto. Durante il parto, il numero di contrazioni del cuore fetale è di solito controllato dall'auscultazione (ascolto di un tubo speciale con un'estensione alla fine). Alcune cliniche utilizzano sensori speciali.

Misureranno continuamente la frequenza cardiaca fetale durante il parto nei seguenti casi:

  • in presenza di IUGR (ritardo dello sviluppo) del feto e ipossia cronica;
  • se la consegna avviene prima o dopo;
  • gravidanza multipla con parto naturale;
  • se viene utilizzata l'anestesia epidurale;
  • se vengono utilizzati stimolanti del lavoro;
  • in presenza di malattie croniche nella madre (grave);
  • con gestosi.

Metodi per il controllo della frequenza cardiaca fetale

Ascolto (auscultazione del cuore fetale)

 L'ascolto o l'auscultazione del battito cardiaco fetale viene eseguita utilizzando uno stetoscopio ostetrico (un tubicino con un ampio imbuto). Questo metodo di ascolto diventa possibile solo da 20 (meno spesso da 18) settimane di gravidanza.

L'ascolto del battito cardiaco fetale con uno stetoscopio viene eseguito in posizione incinta mentre giace (sul divano) attraverso la parete addominale della madre ad ogni visita dall'ostetrico-ginecologo. I battiti del cuore sono uditi sotto forma di distinti battiti a doppio ritmo. In questo caso, il medico determina le loro caratteristiche:

  • frequenza;
  • ritmo;
  • carattere (chiaro, distinto, ovattato, sordo);
  • il punto migliore per ascoltare i suoni del cuore.

Tutti questi indicatori riflettono l'attività vitale e le condizioni del feto. Dal punto di migliore ascolto del battito cardiaco, il medico può determinare la posizione del bambino:

  • con la presentazione della testa, questo punto è determinato sotto l'ombelico della madre (destra o sinistra);
  • con presentazione trasversale - a destra o a sinistra a livello dell'ombelico della madre;
  • con presentazione pelvica - sopra l'ombelico.

A 24 settimane di gravidanza multipla, dopo 24 settimane si sentono palpitazioni in diverse parti dell'utero.

L'ascolto del battito cardiaco fetale con uno stetoscopio ostetrico viene eseguito anche durante il travaglio (ogni 15-20 minuti). In questo caso, il medico controlla i loro indicatori prima e dopo il combattimento o ogni tentativo. Tale monitoraggio delle contrazioni cardiache fetali consente agli specialisti di valutare la risposta del corpo del bambino alle contrazioni uterine.

I primi battiti cardiaci fetali possono essere monitorati utilizzando un'ecografia con un sensore transvaginale già a 5 o 6 settimane di gestazione e quando si utilizza un sensore transaddominale - a 6-7 settimane. In questi momenti, il medico determina il numero di battiti cardiaci fetali e la loro assenza può indicare una gravidanza non sviluppata. In tali casi, si raccomanda alla donna incinta di sottoporsi a una seconda ecografia in 5-7 giorni per confermare o confutare questa diagnosi..

Quando si esegue un'ecografia in queste fasi della gravidanza, il medico valuta non solo il numero di contrazioni cardiache, ma anche la loro frequenza e la posizione del cuore nel torace del nascituro. In questa fase della gravidanza, la frequenza cardiaca dipende da vari fattori: i movimenti del nascituro, l'attività fisica della madre, vari fattori esterni (freddo, caldo, tutti i tipi di malattie). Per identificare possibili malformazioni del cuore fetale, viene utilizzata una tecnica come una "fetta" a quattro camere. Una tale ecografia del cuore fetale ti consente di "vedere" la struttura degli atri e dei ventricoli del cuore. Utilizzando questa tecnica di ultrasuoni è possibile rilevare circa il 75% dei difetti cardiaci congeniti.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la cardiografia o cardiotocografia, a partire dalla settimana 28, una volta per tutte le donne in gravidanza. Ci sono indicazioni per il suo comportamento ripetuto:

  • gestosi tardiva;
  • ritardo della crescita intrauterina;
  • mancanza d'acqua;
  • polidramnios;
  • malattie infettive della madre, accompagnate da febbre;
  • malattie croniche della madre;
  • cicatrice sull'utero dopo l'intervento chirurgico;
  • invecchiamento precoce della placenta;
  • sorpasso di gravidanza.

Usando la cardiotocografia o CTG, è possibile ascoltare e registrare le contrazioni cardiache fetali e le contrazioni uterine. Lo studio viene eseguito nella posizione della donna incinta sdraiata sulla schiena (se la donna non può rimanere in questa posizione per molto tempo, la registrazione CTG viene eseguita in posizione supina o seduta). Uno speciale sensore è installato sulla parete addominale nel punto di migliore ascolto dei toni cardiaci del nascituro. Lo studio è condotto per 40-60 minuti. Successivamente, il medico valuta i suoi risultati e trae una conclusione sui battiti cardiaci fetali in risposta alle contrazioni della parete uterina. Questo tiene conto:

  • frequenza cardiaca;
  • la loro variabilità (ovvero una variazione del loro numero nell'arco di un minuto);
  • la presenza o l'assenza di contrazioni o l'aumento della frequenza cardiaca del feto in risposta alle contrazioni uterine.

La decodifica del CTG viene eseguita solo da un ostetrico-ginecologo. Ciò richiede esperienza e abilità, poiché spesso il risultato dipende da molti fattori: tempo, stato del corpo della madre, umore e molto altro.

Succede che il medico è riluttante a spiegare e decifrare i risultati del CTG alla futura mamma, perché senza preparazione è molto difficile comprenderne il significato. In termini generali, è possibile ottenere un'idea se si conosce il significato di ciascun termine.

Punteggio CTG per il numero di punti

9-12 punti: le condizioni del bambino sono normali, non puoi preoccuparti della sua salute. Il medico può raccomandare un ulteriore monitoraggio..

6–8 punti: moderata carenza di ossigeno (ipossia). Il medico può prescrivere un trattamento e ripetere il CTG il giorno successivo..

5 punti o meno: grave carenza di ossigeno, una minaccia diretta per il bambino. In questo caso, il medico può raccomandare un taglio cesareo di emergenza..

Inoltre, vengono valutati diversi indicatori relativi al battito cardiaco del bambino..

Decodifica dei principali indicatori di CTG

Il ritmo basale (BSS o HR) è la frequenza cardiaca principale. Norma: 110-160 in uno stato calmo, 130-190 durante i movimenti fetali.

La variabilità del ritmo (intervallo di frequenza cardiaca) è la deviazione media del ritmo dal basale. Norm: da 5 a 25 battiti / min.

Se non tutti gli indicatori del CTG sono normali, puoi assumere violazioni nel bambino. Tuttavia, ricorda che CTG non effettua una diagnosi. Solo un medico può valutarlo correttamente, insieme ad altri metodi di ricerca.

Un CTG "buono" include i seguenti parametri:

  • frequenza cardiaca fetale in media da 120 a 160 battiti al minuto.
  • in risposta ai movimenti, la frequenza cardiaca aumenta
  • non ci sono contrazioni cardiache o sono presenti in quantità minime
Il dispositivo analizza in modo indipendente tutti questi parametri e produce il risultato sotto forma di uno speciale indice PSP. Normalmente, non supera l'unità. Ma molti altri fattori influenzano il lavoro del cuore del bambino, che solo un medico può valutare.

Le ragioni del "cattivo" CTG:

  • L'ipossia (carenza di ossigeno) del feto è la causa più comune di alterazioni del CTG.

Se al bambino manca l'aria, allora il suo cuore inizia a lavorare duro, la frequenza delle contrazioni aumenta. In risposta a una mischia o alla propria agitazione, il bambino può rispondere con la riduzione del battito cardiaco, che non è nemmeno la norma.

  1. La pressione del cordone ombelicale sulla testa o sulle ossa del feto provoca cambiamenti a breve termine sul nastro. Sembrano gli stessi della carenza di ossigeno, ma il bambino si sente bene e non gli manca l'ossigeno.
  • Sensori collegati in modo errato

Se, durante l'ascolto del battito cardiaco fetale, la sua ipossia viene confermata, confermata da altri metodi, il medico prescrive il trattamento o esegue il parto di emergenza (a seconda del termine e delle condizioni del feto).

L'ecocardiografia è la tecnica degli ultrasuoni, che studia le caratteristiche strutturali del cuore e il flusso sanguigno nei suoi vari reparti. Questa procedura diagnostica è più indicativa a 18-28 settimane di gestazione.

L'ecocardiografia viene prescritta solo se viene identificata o sospettata una malattia cardiaca..

  • la presenza di difetti cardiaci congeniti nella madre;
  • bambini con difetti cardiaci da precedenti gravidanze;
  • malattie infettive in una donna incinta;
  • diabete nella madre;
  • gravidanza dopo 38 anni;
  • la presenza di difetti nel feto in altri organi o sospetta presenza di difetti cardiaci congeniti;
  • ritardo della crescita intrauterina.

Quando si esegue l'ecocardiografia, non viene utilizzata solo la solita ecografia bidimensionale, ma vengono utilizzate anche altre modalità scanner ad ultrasuoni: modalità Doppler e ultrasuoni monodimensionali. Questa combinazione di tecniche consente non solo di studiare la struttura del cuore, ma anche di studiare la natura del flusso sanguigno in esso e nei grandi vasi.

Rilevatore di battito cardiaco fetale

I rilevatori di battito cardiaco fetale ad ultrasuoni possono essere utilizzati per determinare il numero e la natura dei battiti cardiaci fetali in qualsiasi momento: non solo per prevenire la patologia, ma anche per calmare la madre, che, ascoltandoli, gode del battito cardiaco del nascituro.

Questi dispositivi sono assolutamente sicuri da usare e convenienti da usare in ospedale ea casa (con il permesso di un medico). L'effetto di questo dispositivo si basa sull'effetto Doppler (ovvero sulla determinazione delle contrazioni cardiache fetali analizzando i riflessi delle onde ultrasoniche dagli organi del bambino). Ti consentono di rilevare i disturbi del ritmo cardiaco nel tempo e di agire in modo rilassante sullo stato psicoemotivo della madre.

I rilevatori di battito cardiaco fetale ad ultrasuoni possono rilevare i battiti cardiaci di un bambino già dopo 8-12 settimane di gestazione, ma la maggior parte degli ostetrici consiglia di usarli dopo il primo trimestre. La durata di uno studio non dovrebbe durare più di 10 minuti.

Patologia del battito cardiaco fetale

Palpitazioni cardiache (tachicardia fetale)

Il battito cardiaco fetale (o tachicardia) rapido è una condizione in cui viene rilevato un aumento della frequenza cardiaca superiore a 200 battiti al minuto.

Il battito cardiaco fetale rapido prima della nona settimana di gravidanza può indicare sia una condizione instabile della madre, sia lo sviluppo dell'ipossia fetale e la minaccia di complicanze più gravi. Una stanza soffocante, tensione fisica, anemia sideropenica, emozione: questi sono tutt'altro che fattori esterni che possono causare battiti cardiaci fetali più frequenti. In tali casi, il medico consiglierà sicuramente alla donna di sottoporsi a un secondo esame.

In alcuni casi, l'aumento della frequenza cardiaca nel feto è associato allo sviluppo di ipossia in lui, che è irto di varie ulteriori complicazioni (malformazioni, ritardi nello sviluppo, cordone ombelicale o patologia della placenta). In tali casi, il medico prescriverà alla donna gli ulteriori studi e trattamenti necessari.

Un aumento della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto per una durata di 15-20 secondi durante il parto indica una normale reazione del nascituro a un esame vaginale eseguito da un ostetrico-ginecologo. In alcuni casi, gli ostetrici usano questa risposta fetale come test per una condizione sana..

A volte l'ascolto dei suoni ovattati del feto può essere associato all'obesità nella madre..

In altri casi, un battito cardiaco fetale attutito può indicare:

  • insufficienza feto-placentare;
  • ipossia fetale prolungata;
  • polidramnios o oligohydramnios;
  • presentazione pelvica del feto;
  • la posizione della placenta sulla parete anteriore dell'utero;
  • aumento dell'attività motoria del feto.

Battito cardiaco debole (bradicardia fetale)

Un debole battito cardiaco fetale indica un aumento dell'ipossia cronica, che minaccia la vita fetale. Nelle prime fasi, un debole battito cardiaco fetale può segnalare una minaccia di aborto, ma a volte questa condizione è solo il risultato di una gravidanza errata.

Un battito cardiaco debole nel II e III trimestre di gravidanza può indicare un'ipossia fetale prolungata. Appare dopo un periodo di tachicardia ed è caratterizzato da una forte diminuzione del numero di contrazioni cardiache (meno di 120 battiti al minuto). In alcuni casi, questa condizione può essere un'indicazione per un parto chirurgico urgente.

Non ascolto il battito cardiaco fetale

Se, con una dimensione dell'embrione di 5 mm o più, il battito cardiaco fetale non viene ascoltato, gli ostetrici-ginecologi fanno la diagnosi "gravidanza non in via di sviluppo". La maggior parte dei casi di gravidanza non sviluppata viene rilevata con precisione nel periodo fino a 12 settimane di gravidanza.

In alcuni casi, si osserva l'assenza di un battito cardiaco fetale quando viene rilevata un'ecografia dell'uovo fetale in assenza di un embrione - questa condizione è chiamata anembryonia. Indica che la morte dell'embrione è avvenuta in precedenza o che non si è verificata affatto..

In tali casi, a una donna viene prescritto un secondo esame ecografico dopo 5-7 giorni. In assenza di battito cardiaco e con esame ripetuto, viene confermata la diagnosi di "gravidanza non in via di sviluppo (anembrione)"; a una donna viene prescritto il curettage dell'utero.

La morte fetale del feto può essere indicata dall'assenza di battiti cardiaci fetali a 18-28 settimane di gestazione. In tali casi, l'ostetrico-ginecologo decide di avere una nascita artificiale o un'operazione di distruzione dei frutti..

È possibile determinare il sesso del bambino in base alla frequenza cardiaca del feto?

 Esistono diversi metodi popolari per determinare il sesso di un bambino in base alla frequenza cardiaca del feto, ma i medici li confutano.

Uno di questi metodi suggerisce di ascoltare la frequenza cardiaca fetale. Nei ragazzi, sostenitori di tale affermazione tecnica, il cuore batte più ritmicamente e chiaramente, e nelle ragazze è più caotico, e il ritmo del battito cardiaco non coincide con la madre.

Secondo una seconda tecnica popolare simile, la posizione del battito cardiaco può essere indicata sul pavimento del bambino. Ascoltare il tono a sinistra significa che nascerà una ragazza, e a destra - un ragazzo.

La terza metodologia popolare afferma che il numero di contrazioni cardiache può indicare il genere del bambino, ma ci sono così tante versioni di questo metodo che diventano molto confuse. Alcuni sostengono che le ragazze dovrebbero avere un battito cardiaco maggiore di 150, quindi meno di 140 battiti al minuto e che il cuore dei ragazzi batte più di 160 battiti al minuto, quindi circa 120. Il tempo esatto di tali test varia..

Nonostante il divertimento di questi metodi, non sono altro che un gioco d'ipotesi. Tutti questi metodi sono completamente confutati da fatti scientificamente provati che indicano che il numero di contrazioni cardiache è influenzato da:

  • età gestazionale;
  • la posizione del corpo della madre durante l'ascolto del battito cardiaco;
  • attività motoria ed emotiva della madre;
  • lo stato di salute del nascituro e della madre.

Gli studi medici confermano che è possibile scoprire il sesso di un nascituro con una precisione del 100% solo eseguendo un metodo speciale durante il quale viene prelevato per la ricerca un liquido amniotico o un pezzo di tessuto placenta.

È possibile sentire il battito cardiaco fetale?

Quando viene sentito il battito cardiaco fetale dall'orecchio? Alla fine della gravidanza (dopo 30 settimane), puoi assicurarti che la frequenza cardiaca fetale sia normale semplicemente mettendo un orecchio allo stomaco della donna incinta, ma dipende dal grasso corporeo della donna. Devi ascoltare il cuore del bambino in un determinato posto nell'addome, a seconda della posizione del feto nell'utero. Se il bambino giace a testa in giù, allora è meglio sentire il suo cuore sotto l'ombelico di una donna, dalla parte posteriore del bambino. Con la presentazione pelvica, è meglio ascoltare i toni sopra l'ombelico. Se la gravidanza è multipla, il cuore di ogni bambino viene ascoltato in diverse parti dell'addome.

I casi di patologie gravi che causano palpitazioni cardiache sono piuttosto rari. La natura ha ordinato che la stragrande maggioranza delle gravidanze si concluda con la nascita di un bambino assolutamente sano e completo. Pertanto, parallelamente alla supervisione di un medico, è necessario ascoltare i nascenti nella vita e godersi la futura maternità.

Autore: Sokolova L.S. Pediatra di altissima categoria

Grafico della frequenza cardiaca fetale per settimana

La tabella della frequenza cardiaca fetale per settimana per ragazzi e ragazze è la stessa, non vi è alcuna differenza nelle indicazioni. A seconda della durata, la frequenza della frequenza cardiaca cambia. È consentita una leggera deviazione da questi dati, ma un significativo aumento o diminuzione della frequenza cardiaca segnala la necessità di un ulteriore monitoraggio medico della donna incinta e del suo bambino prima e dopo il parto.

Quando e come si forma il cuore del bambino

Il cuore è il motore del corpo umano, è uno dei primi a formarsi nel grembo materno. Già nella prima settimana dell'embrione si formano i tubi endocardici: i rudimenti del cuore. A poco a poco si uniscono in uno, iniziando a crescere rapidamente nella terza settimana di gravidanza.

Alla settima settimana ostetrica (la quinta dal giorno del concepimento), il cuore del bambino acquisisce il suo aspetto caratteristico, è diviso da due partizioni nelle metà destra e sinistra.

La formazione del cuore è un processo complesso. Inizia nella regione cervicale e gradualmente scende nell'area del torace. Durante l'abbassamento, si gira e la sua punta viene installata dove necessario.

Fasi importanti della formazione del cuore del bambino:

  1. A 4 settimane, si forma un setto tra i ventricoli del cuore, il cuore è diviso in due parti.
  2. Alla fine della 5a settimana di gravidanza, il cuore inizia a battere (agli ultrasuoni, questo processo è già fissato).
  3. Alla settimana 7, inizia il processo di formazione di un altro setto.
  4. Entro la fine dell'ottava settimana, la formazione del setto è completata - il cuore diventa a quattro camere, come negli adulti.

Da quale settimana di gravidanza viene misurata la frequenza cardiaca fetale e perché farlo

La frequenza cardiaca fetale (frequenza cardiaca fetale) è un indicatore importante delle condizioni del bambino. Nella quinta settimana, l'ascolto del battito cardiaco del bambino aiuta a diagnosticare la gravidanza.

A partire dalla settimana 5, la frequenza cardiaca viene misurata su ogni ecografia pianificata. Dalla 18a settimana ostetrica, i medici, se necessario, conducono l'ecocardiografia. L'ecografia Doppler fornisce informazioni sulla formazione del cuore del bambino, su come bussa, su come il sangue circola attraverso i vasi.

Il metodo di ascolto del battito cardiaco del bambino utilizzando un tubo ostetrico (stetoscopio) viene utilizzato dalla metà del secondo trimestre. Da quel momento, il ginecologo ascolta ogni appuntamento programmato del bambino con la donna incinta. Con questo metodo, il medico calcola la frequenza cardiaca, ascolta come chiaramente, ritmicamente, il cuore batte. L'ascolto dà un'idea della presentazione del feto. Se si sente un battito cardiaco sotto l'ombelico della madre, viene suggerita una presentazione della testa, se a destra oa sinistra dell'ombelico è una presentazione incrociata, se si sente sopra l'ombelico, il ginecologo presume che il bambino abbia preso la presentazione pelvica.

La cardiotocografia del feto (CTG) viene eseguita a partire dalla 30a settimana di gravidanza. I sensori tracciano il movimento fetale, il battito cardiaco.

Durante la nascita, l'apparato CTG corregge il battito cardiaco del bambino al fine di monitorare le sue condizioni e non perdere l'ipossia fetale acuta.

Tabella della frequenza cardiaca fetale

La frequenza cardiaca fetale dipende da molti indicatori. Nelle prime fasi, il cuore batte in modo non uniforme, quando il sistema cardiovascolare si sta solo formando. A partire dall'ottava settimana, il ritmo del battito cardiaco viene livellato, diventando più chiaro.

Gli indicatori della frequenza cardiaca saranno distorti se la madre soffre di tossicosi, non sta bene o ha il raffreddore. Il cuore del bambino batte più velocemente durante questo periodo. La frequenza cardiaca fetale diminuisce se la madre giaceva a lungo sulla schiena e la vena cava veniva schiacciata dall'utero. Dopo un cambiamento nella posizione del corpo dopo qualche tempo, la frequenza cardiaca fetale ritorna normale.

Quando il bambino dorme nella pancia di sua madre, ha una frequenza cardiaca e quando è sveglio - un altro. La frequenza cardiaca fetale è influenzata dallo stato emotivo della madre e del bambino stesso - nelle fasi successive della gravidanza, sente già, sente, è in grado di spaventarsi. In tali momenti, registrerà un'alta frequenza cardiaca.

La frequenza cardiaca fetale all'inizio della gravidanza differisce dalle norme per i periodi tardivi.

Frequenza cardiaca fetale per settimana nella tabella nella prima metà della gravidanza.

Gravidanza (in settimane)Frequenza cardiaca fetale (in battiti al minuto)
4-590-115
6-7105-130
8-9125-150
10-11130-160
12-13135-170
14-15140-180
16-17135-170
18-19130-165

I medici notano che non esiste alcuna differenza di genere per la frequenza cardiaca fetale. Il cuore di un ragazzo e una ragazza batteranno allo stesso modo, differendo solo in termini di gravidanza, ma non in genere.

L'affermazione che il cuore batte in modo intermittente, indistinto nelle ragazze e chiaramente e ritmicamente nei ragazzi, è anche un errore. Questa ipotesi è pura finzione letteraria. Se il battito cardiaco fetale è incoerente e indistinto - questo non è un indicatore che una ragazza ha uno stomaco nello stomaco di sua madre, questo è un indicatore di problemi cardiaci.

Tabella della frequenza cardiaca fetale per settimane in ragazze e ragazzi nella seconda metà della gravidanza.

Gravidanza (in settimane)Frequenza cardiaca fetale (in battiti al minuto)
20-21140-170
22-23125-160
24-42120-160

Deviazioni dalla norma

Quando la frequenza cardiaca del bambino è leggermente diversa dalle norme, questo non dovrebbe spaventare la mamma. Che cosa significa se i medici sulle misurazioni della frequenza cardiaca fetale rilevano un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca?

Aumento della frequenza cardiaca

La tachicardia viene inserita se questa deviazione non viene registrata in un singolo studio, se è persistente, stabile. L'aumento della frequenza cardiaca può provocare paura, stress - quindi questo è un caso isolato. Le cause di un battito cardiaco costantemente elevato sono:

  • cattive abitudini della mamma;
  • ipertiroidismo in una donna incinta;
  • tossicosi grave;
  • malattie cardiache e renali in una donna incinta;
  • malformazioni della placenta;
  • infezione intrauterina;
  • stadio iniziale dell'ipossia fetale.

La tachicardia nelle fasi iniziali della carenza di ossigeno fetale è una reazione protettiva del bambino, quindi combatte, compensando le sue condizioni. Molto peggio è un battito cardiaco debole, che indica che il bambino ha smesso di combattere.

Battito cardiaco basso

Un battito cardiaco basso si chiama bradicardia. Questa condizione indica una violazione della condizione del bambino. Motivi per la frequenza cardiaca bassa:

  • stile di vita malsano di una donna incinta;
  • anemia incinta;
  • invecchiamento della placenta;
  • acqua bassa o polidramnios;
  • assunzione di farmaci in gravidanza con sonniferi;
  • prendendo un sedativo in gravidanza;
  • malformazioni congenite del feto;
  • ipossia fetale cronica intrauterina;
  • insufficienza fetoplacentare;
  • conseguenze del conflitto di Rhesus;
  • infarto della placenta;
  • intrecciare il cordone ombelicale di un bambino.

Se i medici hanno stabilito la bradicardia, la donna incinta sarà ricoverata in ospedale per identificare ed eliminare la causa del battito cardiaco lento. Il ricovero in ospedale di emergenza non è richiesto solo se il rallentamento del battito cardiaco è associato a un disturbo circolatorio temporaneo (il bambino ha schiacciato una vena cava). In questo caso, alla madre viene chiesto di camminare per mezz'ora e venire per un secondo esame. La bradicardia causata da condizioni fisiologiche durante l'esame ripetuto non viene più rilevata.

Conclusione

La frequenza cardiaca fetale è un indicatore importante del suo sviluppo. Il monitoraggio tempestivo del battito cardiaco aiuta a monitorare le condizioni del bambino e fornirgli l'assistenza necessaria, se necessario.

Il battito della vita. Controllo del battito cardiaco fetale

Studi sul battito cardiaco fetale durante la gravidanza: ecografia, ecocardiografia, auscultazione del feto, CTG.

Marina Ershova ostetrica-ginecologa, dottore in diagnostica ecografica

Il battito cardiaco fetale è il principale indicatore della vitalità del nascituro, che riflette le sue condizioni e cambia immediatamente non appena si verifica una situazione sfavorevole. Ecco perché i medici controllano il lavoro del cuore del bambino durante la gravidanza e soprattutto durante il parto.

Uno degli indicatori importanti di una gravidanza in via di sviluppo è il battito cardiaco del feto. Durante la gravidanza e soprattutto durante il parto, i medici monitorano attentamente le contrazioni cardiache del bambino, poiché la frequenza e la natura del battito cardiaco riflettono le sue condizioni generali.

Lo sviluppo del cuore è un processo molto complesso. L'embrione cardiaco fetale viene deposto alla quarta settimana di gravidanza ed è un tubo cavo. Verso la quinta settimana, si verificano le prime contrazioni pulsanti e entro 8-9 settimane il cuore diventa a quattro camere (due atri e due ventricoli), cioè come un adulto. A causa del fatto che il feto non respira da solo, ma riceve ossigeno dalla madre, il suo cuore ha le sue caratteristiche: la presenza di una finestra ovale (l'apertura tra l'atrio destro e sinistro) e il condotto arterioso (botall) (vaso che collega l'aorta e l'arteria polmonare). Ciò distingue il cuore del feto dal cuore di un adulto. Queste caratteristiche della struttura del cuore contribuiscono al fatto che l'ossigeno entra in tutti gli organi e sistemi del feto. Dopo il parto, la finestra ovale si chiude e il dotto arterioso diminuisce..

Per valutare l'attività cardiaca del feto, vengono utilizzati ultrasuoni (ultrasuoni), ecocardiografia (ecocardiografia). auscultazione (ascolto) del feto, CTG (cardiotocografia).

Ultrasuoni del cuore fetale

All'inizio della gravidanza, la frequenza cardiaca fetale può essere determinata mediante ultrasuoni (ultrasuoni). Normalmente, con l'ecografia transvaginale (il sensore viene inserito nella vagina), le contrazioni cardiache fetali vengono rilevate a 5-6 settimane di gravidanza e con l'ecografia transaddominale (il sensore si trova sullo stomaco) - a 6-7 settimane. Nel primo trimestre di gravidanza (fino a 13 settimane), la frequenza cardiaca dell'embrione (FC) varia a seconda dell'età gestazionale. A 6-8 settimane, la frequenza cardiaca è di 110-130 battiti al minuto, a 9-10 settimane - 170-190 battiti al minuto, dall'undicesima settimana di gravidanza al parto - 140-160 battiti al minuto. Tali cambiamenti nella frequenza cardiaca sono associati allo sviluppo e all'instaurazione della funzione del sistema nervoso autonomo (quella parte del sistema nervoso che è responsabile del lavoro degli organi interni del feto). La frequenza cardiaca è un indicatore importante della vitalità dell'embrione. Quindi, i segni prognostici sfavorevoli sono una diminuzione della frequenza cardiaca a 85-100 battiti al minuto e un aumento di oltre 200 battiti. In questo caso, è necessario eseguire un trattamento finalizzato all'eliminazione della causa della variazione della frequenza cardiaca. L'assenza di contrazioni cardiache con un embrione di lunghezza superiore a 8 mm è un segno di una gravidanza non sviluppata. Al fine di confermare una gravidanza non in via di sviluppo, viene eseguita una seconda ecografia dopo 5-7 giorni, secondo i risultati dei quali viene fatta una diagnosi finale.

Nei II-III trimestre di gravidanza, l'ecografia esamina la posizione del cuore nel torace (il cuore si trova a sinistra e occupa circa 1/3 del torace durante la scansione trasversale), la frequenza cardiaca (normale - 140-160 battiti al minuto), la natura delle contrazioni (ritmiche o irregolare). La frequenza cardiaca nelle fasi successive dipende da molti fattori (movimenti fetali, attività fisica della madre, esposizione alla madre di vari fattori: calore, freddo, varie malattie). Con una mancanza di ossigeno, la frequenza cardiaca aumenta dapprima compensatoria oltre 160 battiti al minuto (questa condizione è chiamata tachicardia), quindi, quando il feto peggiora, scende al di sotto di 120 battiti al minuto (bradicardia).

Per identificare i difetti cardiaci, viene esaminata la cosiddetta "sezione a quattro camere". Questa è una tale immagine ecografica del cuore, in cui tutte e quattro le camere del cuore possono essere viste contemporaneamente - due atri e due ventricoli. Con l'ecografia convenzionale di una sezione cardiaca a quattro camere, è possibile rilevare circa il 75% dei difetti cardiaci. Secondo la testimonianza, è in corso uno studio aggiuntivo: l'ecocardiografia fetale.

Ecocardiografia fetale

L'ecocardiografia / ecocardiografia è un esame ecografico speciale in cui tutta l'attenzione è rivolta al cuore. L'ecocardiografia fetale è un metodo complesso in cui, oltre all'ecografia bidimensionale (convenzionale), vengono utilizzate altre modalità operative dello scanner ad ultrasuoni: M-mode (ultrasuono monodimensionale, utilizzata solo per l'esame del sistema cardiovascolare) e Doppler (utilizzata per studiare il flusso sanguigno in varie parti del cuore ) Questo studio consente di studiare la struttura e la funzione del cuore e dei grandi vasi e viene eseguito solo secondo le indicazioni.

Le indicazioni per l'ecocardiografia fetale sono:

  • età in gravidanza oltre i 38 anni;
  • con diabete in una donna incinta;
  • malattie infettive trasferite durante la gravidanza;
  • difetti cardiaci congeniti (CHD) in donne in gravidanza;
  • nascita precoce di bambini con malattia coronarica;
  • ritardo della crescita intrauterina;
  • identificazione di cambiamenti nel cuore con ultrasuoni del feto (disturbi del ritmo, ingrossamento del cuore, ecc.);
  • rilevazione di altre malformazioni congenite o malattie genetiche spesso associate a difetti cardiaci.

Le date più ottimali per l'ecocardiografia fetale sono 18-28 settimane di gestazione. In un secondo momento, la visualizzazione del cuore è difficile, poiché la quantità di liquido amniotico diminuisce e la dimensione del feto aumenta.

Auscultazione

Un altro metodo per valutare la frequenza cardiaca fetale è l'auscultazione (ascolto) del cuore fetale. L'auscultazione del battito cardiaco fetale è il metodo più semplice. Per la sua attuazione, è richiesto solo uno stetoscopio ostetrico: un piccolo tubo. Lo stetoscopio ostetrico differisce dal solito con un ampio imbuto, che viene applicato allo stomaco esposto della donna incinta, l'ostetrico mette l'orecchio all'altra estremità.

Nel corso degli anni, la forma dello stetoscopio non è cambiata molto. Uno stetoscopio ostetrico classico è realizzato in legno, ma attualmente sono in uso anche stetoscopi in plastica e alluminio..

Il battito cardiaco fetale, ascoltato attraverso la parete addominale, è uno degli indicatori più importanti dell'attività vitale del feto, poiché per sua natura è possibile valutare le condizioni del feto.

I suoni cardiaci fetali vengono ascoltati da metà gravidanza, cioè dalla 20a settimana, e meno spesso dalla 18a settimana. Mentre la gravidanza avanza, i suoni del cuore vengono ascoltati più chiaramente. Un medico-ostetrico-ginecologo deve ascoltare il cuore fetale ad ogni esame di una donna incinta e durante il parto. L'auscultazione dei toni cardiaci fetali viene eseguita nella posizione della donna incinta sdraiata sul divano.

Durante l'auscultazione dell'addome di una donna incinta, oltre al battito cardiaco fetale, vengono determinati altri suoni: rumori intestinali (gorgoglio irregolare e iridescente), contrazioni dell'aorta e dei vasi uterini (rumori soffianti che coincidono con il polso della donna stessa). Durante l'auscultazione del battito cardiaco fetale, l'ostetrico-ginecologo determina il punto del miglior ascolto di toni, frequenza cardiaca, ritmo e natura delle contrazioni cardiache. I suoni cardiaci fetali sono uditi sotto forma di doppi ritmi ritmici con una frequenza di circa 140 battiti al minuto, ad es. due volte più spesso della madre. Il punto in cui si sente meglio il suono del cuore dipende dalla posizione del feto nella cavità uterina. Con la presentazione della testa (quando il bambino è a testa in giù), il battito cardiaco è chiaramente udibile sotto l'ombelico a destra o a sinistra, a seconda di quale lato della schiena del feto è girato. Con la posizione trasversale del feto, il battito cardiaco è ben sentito all'ombelico, a destra oa sinistra, a seconda di quale lato è rivolto la testa del bambino. E se il bambino è in una posizione pelvica, allora è meglio sentire il suo cuore sopra l'ombelico. Con una gravidanza multipla dopo 24 settimane, il battito cardiaco è chiaramente definito in diverse parti dell'utero.

Ascoltando i toni cardiaci del feto, l'ostetrico determina il loro ritmo: i toni possono essere ritmici, cioè si verificano a intervalli regolari e aritmici (irregolari) a diversi intervalli. I toni aritmici sono caratteristici dei difetti cardiaci congeniti e dell'ipossia fetale (carenza di ossigeno). Inoltre, la natura dei toni è determinata dall'orecchio: distinguere tra suoni di cuore chiari e sordi. I toni chiari vengono ascoltati chiaramente e sono la norma. La sordità dei toni indica ipossia intrauterina.

Il battito cardiaco fetale potrebbe non essere udito bene se:

  • la posizione della placenta sulla parete anteriore dell'utero;
  • polidramnios o acqua bassa;
  • eccesso di spessore della parete addominale anteriore nell'obesità;
  • gravidanza multipla;
  • aumento dell'attività motoria del feto.

Durante il parto (contrazioni), l'ostetrico determina il battito cardiaco fetale ogni 15-20 minuti circa. In questo caso, il medico valuta il battito cardiaco fetale prima e dopo le contrazioni per scoprire come il feto risponde ad esso. Durante un tentativo, l'ostetrico ascolta il battito cardiaco dopo ogni tentativo, poiché i tentativi sono un periodo molto responsabile per il feto: durante i tentativi, i muscoli dell'utero, della parete addominale e del pavimento pelvico della madre si contraggono, il che porta alla compressione dei vasi uterini e una diminuzione dell'apporto di ossigeno al feto.

Cardiotocografia (CTG) durante la gravidanza

Dalla 32a settimana di gravidanza, è possibile uno studio obiettivo del battito cardiaco fetale mediante cardiotocografia (CTG). La cardiotocografia è la registrazione simultanea di battiti cardiaci fetali e contrazioni uterine. I moderni cardiomonitor sono inoltre dotati di un sensore che consente di registrare l'attività motoria del feto.

La registrazione CTG viene eseguita in posizione di gravidanza sul retro, sul lato o in posizione seduta. La cardiotocografia del feto viene eseguita prima e durante il parto. Il sensore è fissato sullo stomaco della donna incinta al posto del miglior ascolto dei toni cardiaci del feto. La registrazione viene eseguita per 1 ora, dopo di che vengono valutate la frequenza cardiaca fetale e il suo cambiamento in risposta a contrazioni e movimenti fetali.

In un certo numero di cliniche femminili dotate di attrezzature per CTG, questo studio è condotto per tutte le donne in gravidanza, ma è obbligatorio nei seguenti casi.

Da parte della madre:

  • gestosi grave - una complicazione della gravidanza, in cui compaiono aumenti della pressione sanguigna, gonfiore, proteine ​​nelle urine, poiché in questa condizione la circolazione sanguigna nei piccoli vasi degli organi interni della madre è disturbata e, quindi, il flusso sanguigno fetale-placentare e l'ossigeno al feto sono disturbati;
  • la presenza di una cicatrice sull'utero;
  • febbre materna superiore a 38 ° C;
  • la presenza di malattie croniche (diabete mellito, ipertensione arteriosa);
  • induzione (induzione) del parto o rodostimolazione con travaglio debole;
  • parto con una gravidanza posticipata o prematura.

Dal feto:

  • polidramnios o acqua bassa;
  • invecchiamento precoce della placenta;
  • ritardo della crescita intrauterina;
  • disturbi del flusso sanguigno arterioso rilevati dalla dopplerometria;
  • cambiamenti nella natura e nella frequenza cardiaca durante l'auscultazione.

Dopo la registrazione del CTG, viene stimata la frequenza cardiaca fetale (media) principale (normale - 120-160 battiti al minuto), variabilità della frequenza cardiaca (la frequenza cardiaca normale può variare di 5-25 battiti al minuto), variazioni della frequenza cardiaca in risposta a contrazioni o movimenti del feto, la presenza di aumento della frequenza cardiaca (la cosiddetta accelerazione) e contrazioni (decelerazione). La presenza di un aumento della frequenza cardiaca in risposta alle contrazioni uterine e al movimento fetale è considerata un buon segno prognostico. La riduzione della frequenza cardiaca può essere una conseguenza dell'insufficienza fetale-placentare e dell'ipossia fetale, così come si trova normalmente nella presentazione pelvica del feto. Un cattivo segno prognostico è la riduzione della frequenza cardiaca inferiore a 70 battiti al minuto che dura più di 1 minuto.

Se necessario (se il feto è disturbato), il CTG viene eseguito ripetutamente durante la gravidanza.

Pertanto, lo studio del battito cardiaco fetale utilizzando vari metodi è necessario durante la gravidanza e durante il parto, poiché consente di valutare le condizioni del feto e di eseguire tempestivamente il trattamento necessario e risolvere il problema del metodo e i tempi del parto.

Marina Ershova, ostetrico-ginecologa

Per domande di carattere medico, assicurati di consultare prima il medico.

Bradicardia fetale

La bradicardia è una condizione in cui si verifica un rallentamento della frequenza cardiaca (FC). Un fenomeno simile può verificarsi in qualsiasi fase dello sviluppo intrauterino. La bradicardia fetale si verifica nella patologia del sistema cardiovascolare, nonché nel caso di altre gravi complicanze durante la gravidanza.

Frequenza cardiaca

Il muscolo cardiaco inizia a funzionare già nella terza settimana di gravidanza, ma in questo momento è impossibile sentire bussare. Le moderne macchine ad ultrasuoni consentono di determinare la frequenza cardiaca fetale a 5-6 settimane ostetriche. Durante questo periodo, la frequenza cardiaca del bambino è approssimativamente uguale al polso della madre. Nel tempo, la frequenza cardiaca aumenta gradualmente, raggiungendo il massimo entro la fine del primo trimestre di gravidanza. All'inizio del II trimestre, la frequenza cardiaca fetale inizia a diminuire.

Frequenza cardiaca fetale per settimana:

La bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca fetale. Nel determinare la frequenza cardiaca, è necessario tenere conto dell'età gestazionale, a partire dalla data dell'ultima mestruazione. Nelle donne con un ciclo irregolare, si dovrebbe concentrarsi sulla data stimata del concepimento. Se la data del concepimento non può essere calcolata, è necessario determinare l'età gestazionale mediante ultrasuoni.

Cause di bradicardia

La riduzione fetale della frequenza cardiaca non indica sempre lo sviluppo di una patologia grave. Questa condizione può essere transitoria, associata ad eventuali anomalie cardiache temporanee. Una posizione scomoda del feto, un breve bloccaggio dei vasi sanguigni e altri fattori che non influenzano lo sviluppo complessivo del bambino nell'utero possono portare alla bradicardia. La bradicardia può essere ereditaria e non indicare la formazione di eventuali anomalie gravi del cuore e dei vasi sanguigni nel feto.

Le ragioni del rallentamento patologico della frequenza cardiaca:

  • anomalie cromosomiche fetali;
  • malformazioni congenite del cuore e dei vasi sanguigni;
  • insufficienza placentare.

La bradicardia che si verifica fino a 8 settimane di gestazione è molto probabile che indichi la presenza di anomalie cromosomiche. Questa condizione si trova spesso nella sindrome di Down, Edwards, Patau e alcune altre malattie. Confermare o confutare il difetto cromosomico con l'aiuto di un "doppio test" (esame del sangue per hCG e PAPP-A) e ultrasuoni per un periodo di 12-14 settimane. Una diagnosi accurata può essere fatta durante le procedure invasive: biopsia corionica, amniocentesi e cordocentesi.

La bradicardia nel feto nel primo trimestre di gravidanza può indicare la presenza di malformazioni del sistema cardiovascolare. Il motivo immediato per la formazione di tali anomalie è una varietà di fattori:

  • malattie infettive subite da una donna durante la gravidanza (compresa la rosolia);
  • radiazioni e altri tipi di esposizione;
  • vivere in una zona svantaggiata per l'ambiente;
  • prendendo alcuni farmaci.

In molti casi, non è possibile scoprire la causa esatta della formazione di CHD (difetti cardiaci congeniti).

La bradicardia che si è verificata nel II e III trimestre di gravidanza, con un alto grado di probabilità indica lo sviluppo dell'insufficienza placentare. In questa condizione, la placenta non è in grado di funzionare completamente, cioè di fornire al bambino sostanze nutritive e ossigeno. In questa situazione, soffrono tutti gli organi interni del feto, incluso il cuore. La bradicardia si sviluppa, indicando ipossia cronica e disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco.

Possibili cause di insufficienza placentare:

  • malattie croniche della madre;
  • anemia;
  • grave tossicosi all'inizio della gravidanza;
  • preeclampsia;
  • patologia del liquido amniotico (polidramnios e oligohydramnios);
  • malattie infettive durante la gravidanza;
  • patologia del sistema di coagulazione del sangue;
  • fatica;
  • cattive abitudini della madre (fumo, dipendenza da alcol);
  • gravidanza multipla;
  • entanglement del feto con il cordone ombelicale.

Ognuna di queste cause porta a un flusso sanguigno alterato nella placenta, un'alimentazione inadeguata del feto, mancanza di ossigeno e sviluppo di ipossia cronica. La bradicardia è una delle manifestazioni dell'ipossia fetale. È tutt'altro che sempre possibile scoprire il motivo esatto della diminuzione della frequenza cardiaca..

Diagnostica

È impossibile scoprire la bradicardia fetale senza un esame speciale. Una donna incinta non può sentire il battito del cuore del suo bambino e sospettare un problema. Nella seconda metà della gravidanza, un segno indiretto di bradicardia può essere un aumento o un rallentamento dei movimenti fetali. Un improvviso cambiamento nell'attività motoria del bambino suggerisce un possibile sviluppo di ipossia e una concomitante riduzione della frequenza cardiaca.

Un punto importante: eventuali cambiamenti nell'attività motoria del feto - un'occasione consulterà un medico. Movimenti frequenti o troppo rari del bambino, così come la completa assenza di movimenti fetali per diverse ore sono un sintomo allarmante. In una situazione del genere, non esitare: il bambino potrebbe aver bisogno di un aiuto specialistico di emergenza.

I seguenti metodi aiutano a calcolare la frequenza cardiaca fetale e rilevare la bradicardia:

Auscultazione del feto

A partire da 18 settimane di gravidanza, ad ogni comparsa, il medico ascolterà il battito cardiaco fetale utilizzando un dispositivo speciale: uno stetoscopio ostetrico. Uno stetoscopio è un tubo cavo di legno o metallo. Il medico mette uno stetoscopio sulla pancia della futura madre, trova il punto in cui il cuore del bambino viene ascoltato abbastanza bene e calcola la frequenza cardiaca in un minuto. Una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 120 battiti al minuto indica lo sviluppo di tachicardia.

Durante un periodo di 18-24 settimane di gravidanza, il medico non è sempre in grado di ascoltare il cuore del bambino. La ragione potrebbe essere la seguente:

  • donne in sovrappeso (marcato sviluppo di grasso sottocutaneo sull'addome);
  • la posizione della placenta sulla parete anteriore dell'utero;
  • polidramnios;
  • aumento dell'attività motoria del feto durante l'esame.

In queste situazioni, il medico potrebbe non sentire il battito cardiaco o ascoltarlo non abbastanza chiaramente. Più lungo è il periodo di gestazione, più facile è per il medico valutare la frequenza cardiaca fetale con uno stetoscopio ostetrico. Per una diagnosi accurata dell'attività cardiaca del bambino, vengono utilizzati metodi strumentali (ultrasuoni, CTG).

Ultrasuoni del cuore

Il medico può determinare la frequenza cardiaca del feto già a 6 settimane di sviluppo fetale. Lo studio è condotto da una sonda transvaginale. Nel primo trimestre, il medico può solo calcolare la frequenza cardiaca, ma non scoprire la causa dello sviluppo della bradicardia.

La struttura del cuore può essere valutata già a 10-14 settimane di gestazione durante il primo screening ecografico. Tuttavia, i medici preferiscono non affrettarsi e non cercano di fare una diagnosi durante questo periodo. Soprattutto, il cuore fetale viene visto per un periodo di 18-22 settimane durante il secondo screening ecografico. Durante questo periodo, il medico può non solo calcolare la frequenza cardiaca, ma anche identificare varie malformazioni fetali che portano alla bradicardia.

Ad un periodo di 18-22 settimane, possono essere rilevate solo grandi anomalie del cuore e di alcune navi. Lievi danni all'apparato valvolare, difetti del setto e altre condizioni vengono rilevati molto più tardi - a 30-34 settimane di gravidanza. Più accurato è l'apparato e maggiore è la qualifica del medico, maggiore è la probabilità di un rilevamento tempestivo di varie malformazioni del sistema cardiovascolare.

L'ecografia del cuore fetale è uno studio obbligatorio prescritto a tutte le donne durante la gravidanza. Quando viene rilevata una patologia, l'ecocardiografia viene prescritta con la mappatura Doppler obbligatoria dei vasi sanguigni.

Altre indicazioni per l'ecocardiografia fetale:

  • rosolia trasmessa da una donna durante la gravidanza (e alcune altre malattie infettive che portano alla formazione di difetti cardiaci);
  • prendendo una donna con effetti teratogeni;
  • malattie materne (diabete mellito, aritmie cardiache);
  • difetti cardiaci congeniti in una donna o parenti immediati;
  • sospette anomalie cromosomiche fetali.

La cardiotocografia del feto è prescritta dopo 32 settimane di gravidanza. La valutazione della frequenza cardiaca fetale viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale. I sensori sono sovrapposti sullo stomaco della gestante, dopo di che l'attività cardiaca fetale viene registrata per 15-45 minuti. La valutazione del CTG viene effettuata in punti:

  • 8-10 punti - la norma;
  • 6-7 punti - ipossia fetale;
  • meno di 6 punti - condizione critica del feto.

Il risultato del CTG influisce sull'ulteriore gestione della gravidanza. Nel travaglio, anche una funzione cardiaca del feto viene regolarmente valutata mediante CTG..

Tattica per bradicardia nel feto

L'identificazione della bradicardia è un'occasione per un attento monitoraggio di una donna incinta. Le tattiche di ulteriore gestione dipenderanno dalla causa della bradicardia. Il rallentamento transitorio della frequenza cardiaca non è motivo di preoccupazione. Se, durante un secondo esame, l'attività cardiaca fetale torna alla normalità, non viene prescritto alcun trattamento speciale.

In caso di bradicardia, che si è verificata sullo sfondo di difetti cardiaci, è necessaria una consultazione di un chirurgo vascolare. Molte malattie cardiache vengono corrette chirurgicamente con successo dopo il parto. Alcune operazioni cardiache vengono eseguite in utero. Le raccomandazioni esatte per il trattamento possono essere fornite dal chirurgo dopo un esame completo.

La bradicardia fetale con insufficienza placentare può richiedere un trattamento in ospedale. Per ripristinare la funzione della placenta, vengono prescritti farmaci che migliorano il flusso sanguigno utero-placentare. Allo stesso tempo, è in corso il trattamento della malattia di base che ha causato insufficienza placentare (gestosi, sindrome da ipercoagulazione, polidramnios, ecc.)..

Il parto con bradicardia può passare attraverso il canale del parto naturale con una condizione soddisfacente del feto. Il motivo dell'operazione del taglio cesareo può essere:

  • malformazioni congenite del cuore e dei vasi sanguigni del feto;
  • grave insufficienza placentare e grave ipossia;
  • condizioni che richiedono la consegna di emergenza.

La decisione finale viene presa dopo un esame completo del paziente e l'identificazione di una possibile causa di bradicardia nel feto.

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