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Durante l'intero periodo di aspettativa di un bambino, una donna visita una clinica di maternità più di una o due volte. Incontri frequenti con il medico ti permettono di osservare il corso della gravidanza, identificare tempestivamente eventuali deviazioni e prendere le misure necessarie. Oltre alla pesatura e alla misurazione obbligatoria della pressione sanguigna, la futura mamma ad ogni visita misura la circonferenza addominale e, soprattutto, l'altezza del fondo uterino, i cui indicatori vengono confrontati con le norme, il che ci consente di concludere che la gravidanza è normale o patologia sospetta.

Esame obiettivo di una donna incinta

L'esame della futura mamma viene effettuato alla prima apparizione nella clinica prenatale e la registrazione per la gravidanza. Un esame obiettivo viene effettuato non solo da un ostetrico-ginecologo, ma anche da un terapista con un dentista, un medico ORL con un oculista e, secondo le indicazioni, un endocrinologo e chirurgo, cardiologo e urologo. Se necessario (presenza di bambini con malformazioni congenite, malattie ereditarie, ecc.), Viene prescritta una consulenza genetica.

Durante un esame obiettivo, studiano e misurano:

  • temperatura corporea della donna;
  • altezza e peso della gestante (necessaria per prevedere il futuro aumento di peso e identificare l'edema);
  • pressione sanguigna (misurata ad ogni visita alla clinica prenatale);
  • tipo di corpo (normostenico, astenico o iperstenico);
  • dimensioni del bacino piccolo;
  • colore e condizioni della pelle e delle mucose;
  • la forma delle ghiandole mammarie, la loro palpazione;
  • esame dell'addome e sua palpazione;
  • condizione dell'articolazione pubica per palpazione (se vi sono discrepanze);
  • lo stato degli organi del sistema cardiovascolare e del tratto gastrointestinale, i polmoni, i sistemi nervoso ed endocrino, nonché l'escrezione;
  • condizioni e cose del dente.

L'affluenza precoce per la registrazione del dispensario è molto importante, poiché in breve gravidanza è possibile diagnosticare l'obesità e successivamente differenziarla con edema latente. Inoltre, la prima visita all'ostetrica in breve gestazione consente di determinare la pressione "lavorativa" di una donna e registrare le sue deviazioni dalla norma nelle fasi successive della gestazione.

Esame ostetrico

Un esame ostetrico speciale comprende tre elementi:

  • esame ostetrico esterno;
  • visita ginecologica in poltrona (visita interna);
  • metodi di ricerca aggiuntivi.

Esame ostetrico esterno

Nel condurre questo esame, i compiti dei medici includono l'esame dell'addome e del bacino (la presenza di distorsioni e spostamenti ossei), la misurazione della dimensione del bacino, la misurazione della circonferenza dell'addome (nella dimensione maggiore), la palpazione dell'addome e la convergenza delle ossa pubiche, l'ascolto (auscultazione) del battito cardiaco fetale, che è possibile dopo 20 settimane di gestazione.

Misurazione pelvica

La misurazione della dimensione del bacino è chiamata pelviometria, che consente di valutare indirettamente le dimensioni interne del bacino piccolo. Vengono determinate 4 dimensioni del bacino (usando il tazomer):

Distantia spinarum

È la distanza tra le tende superiori anteriori (facilmente palpabile di fronte) dell'ileo e normalmente corrisponde a 25-26 cm.

Distanza Kristarum (Distantia cristarum)

La distanza, che viene misurata tra i punti più distanti delle creste iliache (sulle ossa) e normalmente raggiunge i 28-29 cm.

Distanza trochanterica (Distantia trochanterica)

Questo è il divario tra i grandi spiedini delle ossa della coscia (sporgono dalle superfici esterne delle cosce). Questo segmento è normalmente di 31 - 32 cm. Se la differenza tra le dimensioni trasversali elencate non è superiore a 3 cm, ciò indica un bacino stretto.

Conjugata esterna (coniugato esterno)

Si riferisce alle dimensioni dirette del bacino. Viene misurato nella posizione della donna su un fianco e la parte inferiore della donna incinta dovrebbe piegarsi al ginocchio e all'anca. Un pulsante del tazomer è fissato sul bordo esterno superiore dell'articolazione pubica e il pulsante dell'altro ramo viene premuto contro la fossa sopra-sacrale. La lunghezza dei coniugati esterni è normalmente compresa tra 20 e 21 cm Se si sottrae il numero risultante 9, verrà scoperto il valore approssimativo dei coniugati veri (11 - 12 cm)..

Misurare le dimensioni dell'addome

Prima di effettuare una misurazione delle dimensioni dell'addome, il medico deve sondare la parete addominale anteriore. Perché è fatto? La palpazione della parete addominale anteriore consente di determinare l'elasticità dei muscoli e della pelle dell'addome, in quali condizioni si trovano i muscoli addominali, se vi sono discrepanze o sporgenze erniali e anche determinare la gravità dello strato di grasso sottocutaneo, uno spessore significativo che può distorcere gli indici della circonferenza addominale (normale). Il corso del travaglio dipende dallo stato anatomico e soprattutto funzionale (tono muscolare) dell'addome. Ad esempio, nelle donne multiparose o in gravidanza in sovrappeso, i muscoli addominali sono così deboli e indeboliti che possono influenzare negativamente il corso del periodo faticoso (debolezza dei tentativi). Dopotutto, i tentativi sono forniti dalla contrazione e dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore.

Dopo la palpazione della parete addominale anteriore, passano alla palpazione dell'utero, che è possibile solo a 13-13 settimane, quando l'utero si estende oltre la sinfisi pubica. Prima di tutto, il suo tono è determinato. Un tono aumentato o ipertonicità indica una minaccia di interruzione ed è determinato dalla palpazione sia dal medico che dalla donna stessa. L'utero in questo caso si irrigidisce quando viene toccato, spostando il feto o sullo sfondo del riposo completo. Le donne incinte chiamano questa condizione "stomaco pietroso".

Quindi l'ostetrico "misura" l'altezza della posizione del fondo dell'utero e la circonferenza della pancia.

Regole per misurare l'addome

Per ottenere i risultati più accurati e affidabili della misurazione dell'addome, è necessario osservare le seguenti regole:

  • Le misurazioni vengono eseguite solo da uno specialista.

Solo uno specialista (un medico o un'ostetrica) può misurare correttamente l'addome, le misure prese dal marito o anche dalla donna incinta possono differire notevolmente dai veri indicatori e possono turbare notevolmente una donna.

  • Vescica vuota

Ogni donna sa che prima di visitare un ginecologo, dovresti andare in bagno. Una vescica vuota è rilevante non solo durante un esame ginecologico, ma anche durante una visita di routine presso la clinica prenatale di una donna incinta. Un'urea piena solleva l'utero, che può distorcere la dimensione dell'addome (e la sua circonferenza e l'altezza del fondo uterino).

  • Usando un nastro di un centimetro

Sì, la pancia di una futura madre è misurata dal solito nastro di centimetro utilizzato dai sarti. L'uso dello stesso nastro per misurare l'addome riduce la probabilità di deviazioni negli indicatori (e il medico, di regola, ha un nastro permanente di centimetro).

  • Posizione orizzontale della gestante

Quando si misura l'addome, la futura mamma viene adagiata su una solida superficie orizzontale (divano). Una donna dovrebbe rilassarsi e raddrizzare le gambe (è impossibile piegare le gambe nelle articolazioni del ginocchio).

Cominciano a misurare l'addome da un certo periodo di gravidanza, quando l'utero è cresciuto abbastanza e sporge oltre i confini della piccola pelvi, cioè "scruta" sopra il seno. È difficile individuare il periodo di tempo in cui la pancia di una donna diventa evidente. Tutto dipende dalla costituzione della donna incinta e dal numero di feti nell'utero. Quindi, con una gravidanza multipla, l'utero sale sopra l'articolazione pubica da 13 a 14 settimane. Pertanto, l'età gestazionale in cui l'addome inizia a essere misurato varia notevolmente, da 13 a 16 settimane.

Gravidanza: tasso di crescita uterina

L'utero in assenza di gravidanza non supera una lunghezza di 7 - 8 cm e la sua massa non supera i 50 grammi. Ma non appena l'embrione “si deposita” nell'utero, inizia ad aumentare significativamente di dimensioni e crescere (man mano che il feto cresce).

Un esame ginecologico a due mani determina un utero molle e le sue dimensioni non sono più di un uovo di gallina.

L'utero è già cresciuto e ha raggiunto le dimensioni di un uovo d'oca o di un pugno femminile.

L'utero può essere paragonato alle dimensioni di un pugno maschile.

La dimensione dell'utero corrisponde alla testa di un neonato. La sua asimmetria è scomparsa, è rotonda e morbida, centrata nella piccola pelvi. Il fondo uterino raggiunge il bordo superiore della sinfisi pubica e può già essere sentito sopra il pube.

  • 16 settimane - l'utero "ha lasciato" l'area pelvica e il suo fondo si trova approssimativamente nel mezzo del divario tra la sinfisi pubica e l'ombelico.

Con l'inizio del secondo trimestre di gravidanza (dopo 12 settimane), iniziano a misurare l'addome di una donna.

Iniziare a misurare l'addome

La circonferenza addominale, come indicato sopra, viene misurata con un nastro di centimetro, che si trova a livello dell'ombelico della donna incinta. Il nastro non può essere stretto o troppo rilassato. La misurazione dell'altezza del fondo uterino consiste nel determinare la distanza tra il bordo sporgente della sinfisi pubica e il fondo dell'utero.

Circonferenza addominale: norme

Circonferenza addominale per settimane di gravidanza (norme indicative in centimetri):

  • 20 settimane di gestazione - 70 - 75;
  • 22 settimane di gestazione - 72-78;
  • 24 settimane di gestazione - 75 - 80;
  • 26 settimane di gestazione - 77 - 82;
  • nel periodo di 28 settimane - 80-85;
  • in un periodo di 30 settimane - 82 - 87;
  • nel periodo di 32 settimane - 85 - 90;
  • nel periodo di 34 settimane - 87 - 92;
  • nel periodo di 36 settimane - 90 - 95;
  • nel periodo di 38 settimane - 92 - 98;
  • a 40 settimane - 95 - 100.

Altezza del fondo uterino: normale

Dopo che l'utero è cresciuto e sporge oltre la sinfisi pubica, iniziano a determinare l'altezza del suo fondo, che indirettamente ci consente di giudicare la normale crescita del feto e la durata stimata della gravidanza. L'altezza della posizione eretta del fondo dell'utero per settimane può essere stimata in due modi, correlandola con i punti di riferimento anatomici o misurando in centimetri.

L'altezza del fondo uterino è presentata nella tabella:

Gravidanza in settimanePosizione del fondo uterino
In relazione a punti di riferimento anatomiciAltezza in centimetri
sediciNel mezzo del divario tra la sinfisi pubica e l'ombelico6, forse 8
ventiSotto l'ombelico, circa 3-4 cm (2 dita trasversali)11-12
24Fondo uterino22-24
283-4 cm sopra l'ombelico o 2 dita ostetriche28
32Nel mezzo del segmento tra l'ombelico e l'estremità sternale (processo xifoideo)32 - 33
36Corrisponde al livello del processo xifoideo e agli archi delle costole36 - 37
40Nel mezzo del segmento tra la fossa ombelicale e il processo xifoideo32

Come risulta chiaro dalla tabella sottostante, entro la fine della gravidanza, il fondo uterino inizia ad affondare. L'altezza del fondo uterino, tuttavia, come la circonferenza dell'addome, raggiunge un valore massimo di 9 mesi ostetrici o 36 settimane durante la gravidanza. L'omissione del fondo uterino appartiene a uno dei precursori del parto e questo sintomo è associato alla pressione e all'inserimento della parte presente del bambino nella cavità pelvica. Pertanto, una donna sente un sollievo della respirazione e la scomparsa della mancanza di respiro. La consegna dopo la riduzione della parte inferiore dell'utero è prevista nei prossimi 2-3 giorni.

Man mano che l'addome cresce, la futura mamma liscia prima la fossa ombelicale, quindi l'ombelico inizia a sporgere, il che non dovrebbe disturbare la donna.

Cosa determina la dimensione dell'addome

La dimensione dell'addome in una futura madre dipende da molti fattori e può essere più o meno rispetto agli standard presentati. Le seguenti circostanze influenzano gli indicatori della pancia incinta, nonché la sua posizione:

  • la dimensione del nascituro;
  • la posizione del feto nell'utero;
  • caratteristiche costituzionali della gravidanza;
  • forma pelvica (varie curvature);
  • aumento di peso per l'attuale periodo di gravidanza;
  • numero di frutti;
  • localizzazione e maturità della placenta;
  • predisposizione genetica;
  • quantità di liquido amniotico.

Se lo stomaco è "piccolo"

Una diminuzione degli indici addominali in relazione alle norme dell'altezza del fondo uterino e del volume dell'addome può segnalare le seguenti patologie:

  • carenza di liquido amniotico o oligoidramnios;
  • insufficienza fetoplacentare;
  • placenta sottile o invecchiamento precoce;
  • ritardo della crescita intrauterina o malnutrizione fetale;
  • grave gestosi che porta alla crescita stentata e allo sviluppo del feto;
  • morte prenatale del feto, inclusa una gravidanza congelata nel 2o trimestre;
  • rinvaso;
  • infezione intrauterina.

Piccole dimensioni dell'addome possono essere osservate con un normale corso di gravidanza. In primo luogo, quando l'età gestazionale è stata erroneamente determinata e, in secondo luogo, con un bacino ampio e capiente in donne alte e alte.

Se la pancia è "troppo grande"

Il superamento delle norme sulla dimensione dell'addome è possibile nelle seguenti situazioni:

  • gravidanza multipla;
  • grandi dimensioni del feto;
  • il frutto è trasversale o obliquo;
  • malattia trofoblastica (deriva cistica o corionepithelioma);
  • liquido amniotico in eccesso (polidramnios);
  • obesità;
  • un grande aumento di peso per la gravidanza;
  • placenta previa (l'altezza del fondo uterino supera la norma);
  • bacino stretto;
  • placenta spessa e gonfia (ad esempio, con conflitto Rh).

Procedura ad ultrasuoni

Misurare l'addome di una futura madre con un "centimetro" è una misura obbligatoria per ogni visita a un ostetrico e consente di sospettare una possibile patologia durante la gravidanza. Un metodo affidabile per risolvere i dubbi del medico e determinare eventuali anomalie nel periodo di gestazione è un'ecografia. Utilizzando gli ultrasuoni, puoi scoprire:

  • il periodo di gestazione più accurato;
  • crescita e peso del feto;
  • determinare se l'embrione / feto è vivo o morto;
  • localizzazione della placenta;
  • la dimensione e lo spessore della placenta;
  • se la gravidanza si sviluppa in breve tempo (escludere i morti);
  • identificare la malattia trofoblastica;
  • escludere una gravidanza extrauterina;
  • determinare la posizione / presentazione del nascituro;
  • diagnosticare l'insufficienza fetoplacentare.

Domanda risposta

Risposta: sì, certo. La misurazione della circonferenza dell'addome, unita all'altezza del fondo dell'utero, gioca un ruolo importante nel calcolo del peso stimato del feto. Esistono molte formule per calcolare il peso del feto. È particolarmente importante conoscere il peso stimato all'ammissione della donna in ospedale per motivi di emergenza e la preparazione di un piano di nascita. È noto che molti fattori (complicanze ostetriche, malattie della madre e altri), incluso il peso del feto, influenzano il corso del travaglio. La formula più popolare è la formula della Jordania: la circonferenza dell'addome si moltiplica per l'altezza del fondo dell'utero (in cm). Ad esempio: ОЖ = 90, VDM = 35, il peso stimato del bambino è di 3150 grammi. Naturalmente, questo non è un risultato affidabile; sono possibili deviazioni in una direzione o nell'altra di 100-200 grammi. E, senza dubbio, non dovremmo dimenticare ulteriori fattori a causa dei quali sia il refrigerante che il VDM possono essere più o meno delle norme caratteristiche per una data età gestazionale.

Risposta: Sì Le dimensioni dell'addome della futura mamma dipendono in gran parte dalla sua alimentazione. Indubbiamente, durante la gravidanza, le donne hanno un appetito aumentato - questo è così inerente alla natura. Le future madri iniziano a immagazzinare grasso, anche nell'addome, in modo da formare un cosiddetto cuscinetto adiposo, il cui compito è proteggere il feto da lesioni accidentali e violente. Pertanto, le donne in gravidanza che aderiscono al principio di "mangiare per due" aumentano di peso molto e rapidamente, principalmente a causa della formazione di grasso. La circonferenza addominale in tali casi può superare in modo significativo la norma, il che non è positivo sia per la madre che per il bambino. L'aumento di peso patologico (che significa un aumento degli strati grassi piuttosto che un gonfiore coperto) è irto di sviluppo di gestosi, minaccia di interruzione e parto prematuro, distacco prematuro della placenta, insufficienza placentare, pesantezza nella parte inferiore dell'addome e della parte bassa della schiena e affaticamento rapido. E, naturalmente, non dovremmo dimenticare che il digiuno e l'eccesso di cibo durante la gravidanza sono inaccettabili. Pertanto, tutte le diete dovrebbero essere posticipate fino alla nascita del bambino.

Risposta: No, questo è un mito senza fondamento. La forma dell'addome dipende da molti fattori: il numero di nascite, il numero di feti in gestazione, la dimensione e la forma del bacino, le dimensioni del nascituro, la sua posizione e altri. Una pancia acuta "alzante" è caratteristica delle giovani donne primogenee con muscoli addominali allenati. Ma una forma appuntita dell'addome è anche possibile nelle donne la cui pelvi è significativamente ridotta. Una pancia eccessivamente grande e rotonda si trova nelle donne che si aspettano la nascita di gemelli o terzine. Inoltre, uno stomaco rotondo e costantemente "gorgogliante" indica polidramnios. Inoltre, lo stomaco può avere una forma rotonda o addirittura quadrata, ma essere denso con le grandi dimensioni del bambino. La forma irregolare (asimmetrica) dell'addome suggerisce la posizione anormale del feto (obliqua o trasversale).

Risposta: La comparsa di smagliature della gravidanza (strie) sulla pelle dell'addome è determinata dal suo tasso di crescita. Il rischio di smagliature aumenta significativamente con una donna che aumenta rapidamente di peso (eccesso di cibo), con un eccesso di liquido amniotico, con una gravidanza multipla o con un feto grande (ad esempio, con diabete mellito, quando il feto è caratterizzato come gigantesco, cioè 5 kg o più). In tali casi, il medico raccomanderà l'uso di cosmetici speciali (lozioni e creme), che se non impediscono, almeno riducono la probabilità di formazione di strie. Inoltre, per prevenire le smagliature, puoi massaggiare la pelle dell'addome.

Risposta: La comparsa di prurito, di regola, indica un allungamento eccessivo della pelle dell'addome e mette in guardia sulla comparsa di smagliature. Un altro motivo può essere l'aumento della sudorazione in una donna incinta. Unguenti lenitivi speciali per le donne in una posizione "interessante" e rimedi per le smagliature aiuteranno ad affrontare il prurito..

Il fondo dell'utero durante la gravidanza

Nel corpo di una donna durante la gravidanza, si verificano gravi cambiamenti che le permettono di sopportare e dare alla luce un bambino. In base a tali cambiamenti, i medici determinano il modo in cui procede la gravidanza e si sviluppa il feto. Uno dei principali indicatori della condizione di una donna e un bambino è l'altezza del fondo uterino durante la gravidanza. Di grande importanza diagnostica è la determinazione dell'altezza del fondo dell'utero da settimane di gravidanza. Considera cosa significa il termine "fondo uterino durante la gravidanza", perché è determinato, quali sono i suoi valori normali.

Perché determinare l'altezza del fondo dell'utero durante la gravidanza

L'utero femminile è un organo unico che può allungarsi durante la gravidanza e tornare alle sue dimensioni originali dopo il parto. L'utero è costituito da una parte più grande (corpo) situata sopra e una parte più piccola (collo) situata sotto. L'istmo collega il corpo e la cervice. Il fondo dell'utero è la parte più alta del corpo di questo organo..

Il muro dell'utero è costituito dai seguenti strati:

  • interno (endometrio),
  • secondario (miometrio),
  • esterno (perimetria).

Il miometrio, o membrana muscolare, costituisce la maggior parte delle pareti dell'utero. È a causa dei cambiamenti nel miometrio che la dimensione dell'utero aumenta durante la gravidanza. A metà della gravidanza, le pareti dell'utero si addensano fino a 3-4 cm, a causa della divisione delle cellule muscolari del miometrio. Quindi la dimensione dell'utero aumenta solo a causa dell'allungamento e dell'assottigliamento delle sue pareti. Nelle ultime settimane di gravidanza, lo spessore delle pareti dell'utero è di 0,5-1 cm.

Una donna in età riproduttiva al di fuori della gravidanza ha una lunghezza dell'utero di 7-8 cm. Alla fine della gravidanza, l'utero raggiunge una lunghezza di 37-38 cm. In questo caso, in caso di gravidanza multipla, polidramnios, può raggiungere dimensioni ancora più grandi.

L'allargamento uterino durante la gravidanza inizia a 5-6 settimane. Prima di tutto, l'utero diventa più grande nella dimensione antero-posteriore, quindi in quella trasversale. Nell'ottava settimana di gravidanza, la dimensione dell'utero è raddoppiata, nella decima settimana - tre volte, nella dodicesima - quattro volte.

Nel secondo trimestre di gravidanza (13-14 settimane), l'utero della donna va oltre l'area pelvica. In questo momento, l'ostetrico-ginecologo può già sentirlo attraverso la parete addominale anteriore. È in questo momento che il medico inizia a misurare l'altezza del fondo dell'utero durante la gravidanza (VDM).

La quantità di liquido amniotico, le dimensioni e la posizione del bambino influiscono sull'altezza del fondo uterino durante la gravidanza. La parte inferiore dell'utero sarà più alta con doppio feto grande, polidramnios, poiché in tali casi l'utero si allunga di più. Allo stesso tempo, l'altezza del fondo dell'utero nelle diverse donne differisce di 2-4 cm, a causa delle caratteristiche individuali.

Questo indicatore è determinato a partire dalla sedicesima settimana di gravidanza ad ogni visita da una donna a un consulto. Per fare questo, la futura mamma giace su un divano con le gambe raddrizzate e il medico misura il VDM con un nastro di centimetro. È meglio se la donna prima svuota la vescica. Grazie a questo studio, il medico può giudicare lo sviluppo del bambino, la sua posizione, la quantità di liquido amniotico.

L'altezza del fondo uterino per settimane di gravidanza

Esistono generalmente valori accettati della norma di VDM, che dipendono dall'età gestazionale. Allo stesso tempo, tali valori non sono assoluti, le loro deviazioni possono variare entro 3-4 cm Gli ostetrici prestano maggiore attenzione al tasso di aumento del valore VDM rispetto al precedente..

Ecco i valori della norma dell'altezza del fondo dell'utero per settimane di gravidanza:

  • 8-9 settimane - 8-9 cm; la dimensione dell'utero corrisponde alla dimensione di un uovo d'oca, è ancora impossibile sondare attraverso la parete del peritoneo;
  • 10-13 settimane - 10-11 cm;
  • 14-15 settimane - 12-13 cm;
  • 16-17 settimane - 14-18 cm;
  • 18-19 settimane - 16-20 cm;
  • 20-21 settimane - 18-23 cm; trovando il fondo dell'utero si proiettano due dita sotto l'ombelico;
  • 22-23 settimana - 21-26 cm;
  • 24-25 settimane - 23-27 cm; il fondo dell'utero è nell'ombelico di una donna;
  • 28 settimane - 28 cm; la parte inferiore dell'utero è proiettata in modo condizionale due dita sopra l'ombelico;
  • 29-30 settimane - circa 31 cm;
  • 32 settimane - 32 cm; l'utero si trova al centro della linea condizionale tra l'ombelico e il processo xifoideo dello sterno;
  • 36 settimane - 35-37 cm; la parte inferiore dell'utero si trova sulla linea che collega entrambi gli archi costali;
  • 38 settimane - 35-38 cm; dopo questo periodo, l'utero inizia a cadere;
  • 40 settimane - 32-34 cm; la parte inferiore dell'utero si trova di nuovo tra l'ombelico e le costole.

Con una gravidanza normale, una donna di solito non sente la crescita dell'utero. Dopotutto, questo processo avviene gradualmente e senza intoppi. A volte all'inizio della gravidanza, la futura mamma può notare alcune sensazioni insolite che sono associate a un cambiamento (ammorbidimento) nella struttura dei legamenti uterini. Il dolore durante l'allargamento uterino si verifica nelle seguenti condizioni:

  • gravidanza multipla;
  • polidramnios;
  • deviazione anatomica dell'utero posteriormente;
  • processo adesivo nella cavità addominale;
  • la presenza di una cicatrice sull'utero dopo l'intervento chirurgico.

Possibili ragioni per la deviazione dei valori VDM dalla norma

Come accennato in precedenza, in donne diverse, i valori di VDM possono differire leggermente dalle norme accettate. Ma in alcuni casi, tali deviazioni possono essere significative. Qual è la ragione?

Ci sono alcune ragioni che portano al fatto che l'altezza del fondo uterino durante la gravidanza è molto più alta del normale:

  • grande frutto;
  • gravidanza multipla;
  • polidramnios;
  • bacino stretto di una donna;
  • posizione errata del feto nell'utero.

Il valore di VDM è significativamente inferiore al normale nei seguenti casi:

  • bacino largo in una donna grande;
  • mancanza d'acqua;
  • ritardo dello sviluppo del bambino;
  • errata determinazione dell'età gestazionale.

Se l'indicatore VDM è molto diverso dal valore normale a una certa età gestazionale, l'ostetrico-ginecologo prescrive ulteriori esami per la futura mamma. Di norma, una donna si sottopone ad ultrasuoni fetali, cardiotocografia (un metodo ultrasonico per registrare movimenti, battito cardiaco fetale e tono uterino), dopplerometria (ultrasuoni del flusso sanguigno fetale e placenta).

Caratteristiche del periodo postpartum

Caratteristiche del corpo della donna che ha partorito, contrazione dell'utero e dei muscoli della parete addominale. Caratteristiche della pratica dell'allattamento al seno e dopo taglio cesareo.
FISIOLOGIA DEL PERIODO POST-PERMENTE

Postpartum o periodo post-parto - il periodo che inizia dopo la nascita della placenta e dura 6-8 settimane.

Il periodo di tempo di 2 ore dopo la nascita è chiamato primo periodo postpartum.

Nel periodo postpartum, nell'organismo puerperale avvengono intensi processi di riarrangiamento morfofunzionale, finalizzati allo sviluppo inverso (involuzione) di quei cambiamenti in vari organi e sistemi di una donna che sono sorti in connessione con la gravidanza e il parto. L'eccezione sono le ghiandole mammarie, la cui funzione raggiunge il suo picco nel periodo postpartum. I processi involutivi più pronunciati si verificano negli organi del sistema riproduttivo, specialmente nell'utero nei primi 8-12 giorni.

INVOLUZIONE DI GENERE

Il tasso di processi involutivi nell'utero è espresso al massimo nei primi 8-12 giorni. Immediatamente dopo la nascita del parto, l'utero è notevolmente ridotto di dimensioni a causa di una forte riduzione dei suoi muscoli.

Il corpo dell'utero assume una forma sferica, leggermente appiattito nella direzione antero-posteriore, il fondo è 12-15 cm sopra il seno, la lunghezza della cavità (dalla faringe esterna al fondo) raggiunge i 15-16 cm. Lo spessore della parete uterina nell'area del fondo è 4-5 cm, nella zona dell'istmo - 0,5 cm. La larghezza dell'utero a livello degli angoli uterini tubali è di 12 cm.

La cervice sembra una borsa dalle pareti sottili. La faringe esterna con bordi strappati pende nella vagina, la larghezza della faringe interna è di 10-12 cm Il canale cervicale passa liberamente la mano dell'ostetrico nella cavità uterina. La massa dell'utero è di 1000 g. L'intera superficie interna dell'utero è una superficie della ferita con i cambiamenti distruttivi più pronunciati nell'area della placenta.

Gli spazi vuoti dei vasi rotti di quest'area sono compressi a causa della contrazione tonica dei muscoli dell'utero e sono trombosi. Pertanto, nelle prime ore del periodo postpartum, i cambiamenti nell'utero mirano a fermare l'emorragia.

Durante i primi 10-12 giorni, il livello di standing del fondo uterino diminuisce di 2 cm ogni giorno:

il primo giorno dopo la nascita, il fondo dell'utero è all'ombelico, il 7 ° giorno - a livello dell'utero.

La massa dell'utero alla fine della 1a settimana diminuisce a 500 g, entro la fine della 2a - a 350 g, entro la fine della 3a - a 250 g. Entro la fine del periodo postpartum, la massa dell'utero è di 50 g, cioè fino a gravidanza. La sua lunghezza diminuisce a 8-9 cm, la larghezza nella parte inferiore - fino a 5 cm.

Una diminuzione delle dimensioni e del peso dell'utero si verifica a causa di una contrazione tonica dei suoi muscoli, compressione e parziale distruzione del sangue e dei vasi linfatici, malnutrizione delle cellule muscolari e elementi del tessuto connettivo. Il citoplasma di alcune cellule muscolari subisce degenerazione grassa e le cellule muscolari di nuova formazione subiscono degenerazione grassa e riassorbimento. Una parte significativa dei vasi del tessuto connettivo intermuscolare viene cancellata e si trasforma in corde del tessuto connettivo. Nel periodo postpartum, nell'utero avviene un riassorbimento estremamente intenso del collagene, in cui sono attivamente coinvolte le cellule muscolari lisce che secernono proteinasi e collagenasi nello spazio intercellulare. Macrofagi e fibroblasti sono coinvolti nel processo di riassorbimento attraverso la fagocitosi e la lisi. Di conseguenza, c'è una diminuzione delle dimensioni dei miociti, morte cellulare e una diminuzione del loro numero, che garantisce l'involuzione dell'utero. Grazie a questi cambiamenti, l'ipertrofia e l'iperplasia miometriale caratteristiche della gravidanza scompaiono.

La formazione della cervice si verifica anche abbastanza rapidamente. Prima di altre parti dell'utero, la faringe uterina interna inizia a contrarsi. Dopo 10-12 ore, viene determinato come un bordo spesso. 24 ore dopo la nascita, la faringe interna viene passata solo per due dita, dopo 3 giorni - per uno. Entro il decimo giorno, il canale della cervice è completamente formato, ma la faringe esterna manca anche la punta del dito. L'intera faringe esterna si chiude entro la fine della 3a settimana del periodo postpartum e acquisisce una forma simile a una fessura a causa di lacrime cervicali laterali durante il parto.

L'involuzione uterina può rallentare nelle donne multiparose, indebolite, primipare di vecchiaia, nelle donne con un complicato decorso di gravidanza e parto, con un feto grande, polidramnios, gravidanza multipla, l'inizio del processo infiammatorio, ecc. Nelle donne che allattano, l'utero si contrae più velocemente.

L'utero nei primi giorni dopo la nascita conserva una grande mobilità, il che si spiega con l'allungamento e una diminuzione del tono del suo apparato legamentoso. Si sposta facilmente ai lati quando la posizione del corpo dopo il parto cambia e aumenta, specialmente quando la vescica è piena. Il solito tono dell'apparato legamentoso dell'utero viene ripristinato entro la fine della 3a settimana del periodo postpartum.

Il processo di guarigione della superficie interna dell'utero inizia con il decadimento e il rifiuto di frammenti dello strato spugnoso della membrana deciduale, coaguli di sangue, coaguli di sangue. Ciò è facilitato dagli enzimi proteolitici e dalle sostanze biologicamente attive formate durante la scomposizione dei leucociti e dei microrganismi..

Entro 3 giorni, lo strato superficiale della membrana deciduale è necrotico, respinto ed escreto dall'utero. Con l'isteroscopia, il quinto giorno, sono visibili singole sezioni dell'endometrio con una rete di vasi traslucidi. Dopo il rigetto della membrana deciduale, la fonte della rigenerazione della mucosa sono i resti delle ghiandole e lo stroma dello strato basale dell'endometrio. L'epitelizzazione della superficie interna dell'utero termina entro 9-10 giorni dal periodo postpartum. L'epitelizzazione del sito placentare è completata entro la fine della 2-3a settimana e si verifica a causa della crescita dell'endometrio dai siti vicini e dalle ghiandole nell'area del sito placentare. L'endometrio viene completamente ripristinato entro 6-8 settimane dal periodo postpartum.

Nei primi 3-4 giorni del periodo postpartum, nel suo decorso semplice, la cavità uterina rimane sterile a causa della fagocitosi e della proteolisi extracellulare. Enzimi proteolitici e antitossine uccidono i batteri e neutralizzano le tossine.

Fin dalle prime ore del periodo postpartum, viene rilevata infiltrazione linfocitaria a piccole cellule nello strato muscolare dell'utero, che impedisce la penetrazione dei batteri nei tessuti. L'albero di granulazione formato nello strato subepiteliale della parete uterina da 3-4 giorni di puerperia scompare quando i processi involutivi nell'utero sono completati.

Gli scarti della membrana deciduale, i detriti tissutali, che vengono respinti dalla cavità uterina, i detriti tissutali e gli elementi del sangue sono secrezioni postpartum - lochia.

Hanno un odore biancastro particolare, un ambiente neutro o alcalino. La natura del goof durante il periodo postpartum sta cambiando.

Nei primi tempi di Lochia contengono una miscela di sangue e hanno un colore rosso vivo (lochia rubra). Dal 3 ° giorno, il loro colore diventa rosso-marrone con una tinta marrone (lochia fusca). Dal 7 ° giorno, a causa dell'abbondanza di leucociti, la lochia diventa bianco-giallastra (lochia serosa) e dal 10 ° giorno - leggera, liquida, senza impurità di sangue (lochia alba). Il numero di Lochia nei primi 8 giorni del periodo postpartum raggiunge i 500-1000 ml. Entro la 3a settimana diventano scarsi e contengono una miscela di muco dal canale cervicale, e alla 5-6a settimana, la scarica dall'utero cessa.

Se l'involuzione dell'utero viene violata, l'allocazione di lochia viene ritardata, il loro carattere non corrisponde al giorno del periodo postpartum (la miscela di sangue persiste a lungo), che può essere un segno dell'inizio del processo infiammatorio. Un eccesso dell'utero o un'ostruzione della faringe interna può portare all'accumulo di lochia nella cavità uterina - un lochiometro.

Dopo il parto, si verificano cambiamenti significativi nella composizione della microflora del canale del parto. Ciò è dovuto a uno spostamento del pH del contenuto vaginale in una reazione neutra o alcalina a causa dell'elevato numero di frammenti necrotici di tessuti ed elementi del sangue nella lochia. Il numero totale di lattobacilli è ridotto. Nella cervice, il 3 ° giorno dopo la nascita, aumenta il numero di anaerobi e microrganismi facoltativi (batteroidi, Escherichia, Proteus, Klebsiella, ecc.). Il giorno 3-5, la microflora della pelle perineale è rappresentata da microrganismi opportunistici (epidermico e Staphylococcus aureus, Enterococcus, Proteus, Candida, funghi simili a lieviti, ecc.). Nel periodo postpartum semplice, la popolazione di lattobacilli viene ripristinata e il numero di microflora condizionatamente patogena diminuisce entro 2-3 settimane.

Le tube di Falloppio durante la gravidanza e il parto a causa di un aumento del flusso sanguigno e del gonfiore sono allungate e ispessite. Dopo il parto per 2 settimane, l'iperemia e l'edema scompaiono gradualmente. I tubi insieme all'utero cadono nella cavità pelvica e al decimo giorno assumono la loro solita posizione orizzontale.

Nelle ovaie dopo il parto, termina la regressione del corpo luteo e inizia la maturazione follicolare. Il primo ciclo è di solito anovulatorio: il follicolo cresce, matura, ma non ovula, ma subisce atresia, che è accompagnata da un calo dei livelli di estrogeni. In risposta a ciò, si verifica il rigetto della mucosa uterina, appare una scarica mestruale. In futuro, i cicli ovulatori vengono ripristinati.

Il ripristino delle mestruazioni e della funzione riproduttiva è un processo individuale. Nella maggior parte delle donne che allattano, sotto l'influenza di alte concentrazioni di prolattina, che ha un effetto inibitorio non solo sulla funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria, ma anche sulla funzione delle ovaie, le mestruazioni sono assenti per diversi mesi o per tutto il tempo in cui il bambino viene allattato al seno. Nel 55-60% delle donne che non allattano, le funzioni mestruali e riproduttive vengono ripristinate entro la fine del periodo postpartum (a 6-8 settimane dopo il parto). Tuttavia, alcune donne possono ripristinare l'ovulazione e la gravidanza anche durante l'allattamento.

La vagina immediatamente dopo la nascita è spalancata, le parti inferiori delle sue pareti sporgono nella fessura genitale spalancata. Le pareti della vagina sono gonfie, di colore blu-viola. Crepe e abrasioni si trovano sulla loro superficie. Il piegamento trasversale nelle donne primipare è ben definito. Nel periodo postpartum, gonfiore e iperemia scompaiono, abrasioni e lacrime guariscono di 7-8 giorni. Le pareti della vagina, a causa della loro elasticità, sono ridotte, il volume della vagina è ridotto, ma rimane ancora più largo e la piegatura è meno pronunciata rispetto a prima della gravidanza e del parto. La fessura genitale si chiude, ma non completamente. L'imene è presentato sotto forma di papille (caruncula myrtiformis).

Il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore viene gradualmente ripristinato entro la sesta settimana dopo il parto. A volte c'è una certa discrepanza tra i muscoli del retto dell'addome, specialmente nelle donne multiparose. Le cicatrici della gravidanza sulla pelle (striae gravidarum) diminuiscono e diventano biancastre.

Il processo di recupero dei muscoli del pavimento pelvico può essere disturbato in presenza di lacrime perineali, sutura impropria o scarsa guarigione. In futuro, ciò contribuisce all'abbassamento delle pareti della vagina e dell'utero.

CAMBIAMENTI ALLE BANDIERE MAMMARIE E FORMAZIONE DELL'ALLATTAMENTO DOPO LA CONSEGNA

La preparazione delle ghiandole mammarie per la secrezione si verifica già durante la gravidanza: sotto l'influenza di estrogeni, ormone della crescita (STH), prolattina e cortisolo, si formano dotti del latte, progesterone e lattogeno placentare causano la proliferazione del tessuto ghiandolare. In molte donne, entro la 5-8 settimana di gravidanza, le ghiandole mammarie aumentano significativamente, diventano più pesanti, le vene superficiali si espandono, l'areola è più intensamente pigmentata. Sotto l'influenza della prolattina, il flusso sanguigno verso le ghiandole mammarie e la secrezione di colostro sono aumentati. La lattogenesi durante la gravidanza è bloccata dagli ormoni del complesso fetoplacentare. Dopo la nascita, l'effetto inibitorio degli ormoni placentare (principalmente progesterone) sull'allattamento viene eliminato..

La secrezione di latte è un complesso processo neuro-ormonale, la cui attuazione richiede l'attività sincrona della corteccia cerebrale, delle strutture subcorticali (ipotalamo, ghiandola pituitaria), ghiandole endocrine e ghiandola mammaria.

L'ormone principale che controlla la formazione del latte è la prolattina. Migliora il flusso sanguigno alle ghiandole mammarie, partecipa alla sintesi delle proteine ​​del latte (caseina, lattoglobulina, α-lattoalbumina), regola la sintesi del lattosio e il processo di lattazione. L'allattamento è stimolato riflessivamente dall'atto di succhiare. L'areola e il capezzolo sono dotati di un gran numero di recettori nervosi, la cui irritazione provoca un'erezione del capezzolo e include meccanismi riflessi che stimolano la formazione di secrezione di ossitocina e prolattina. La prolattina migliora la produzione di latte e l'ossitocina, causando una riduzione delle cellule mioepiteliali che circondano il tessuto ghiandolare degli alveoli, - il rilascio di latte nei dotti del latte.

I sinergici della prolattina nel fornire la lattogenesi e l'allattamento sono la tirotropina che rilascia ormone, STH, ACTH, TSH, nonché vasopressina, cortisolo, tiroxina, ormone paratiroideo, estrogeni, angiotensina, serotonina, insulina, istamina, ecc. Lo stress e la paura riducono la sintesi e la secrezione sintesi del suo inibitore - dopamina. Il pianto del bambino promuove la produzione di latte.

La formazione dell'allattamento avviene gradualmente, a partire dal 2-3 ° giorno, e termina entro il 15-20 ° giorno del periodo postpartum. Nei primi 2-3 giorni, il colostro viene secreto dai capezzoli; da 4-5 giorni, si forma il latte di transizione e da 2-3 settimane dopo la nascita - latte maturo con una composizione costante.

Il rapido aumento del volume del latte e il riempimento eccessivo delle ghiandole mammarie in alcune donne provoca una sensazione di pienezza e ingorgo. La violazione del deflusso del latte può portare a lattostasi. Di solito questi fenomeni non si osservano nelle madri che si applicano al seno dei bambini immediatamente dopo la nascita.

Il colostro è un denso liquido giallastro con una reazione alcalina. Il colore del colostro dipende dal colore del grasso che è ricco di carotenoidi. Il grasso è in uno stato emulsionato. Il colostro contiene colostro, globuli bianchi, palline di latte, cellule epiteliali da vescicole e dotti ghiandolari.

Il colostro è costituito da cellule grandi, rotonde, a volte di forma irregolare con un nucleo pallido e numerose inclusioni grasse. Si presume che il colostro sia un globulo bianco contenente goccioline fagocitate di grasso emulsionato o eventualmente cellule epiteliali in uno stato di degenerazione grassa. Tra i leucociti si trovano i leucociti segmentati, i linfociti T e B, che svolgono un ruolo importante nella formazione dell'immunità locale del neonato. Le palle di latte sono elementi sagomati di forma irregolare (mezzaluna e cellule con tappi).

Il colostro è più ricco del latte maturo con proteine, grassi e minerali, ma povero di carboidrati. Le proteine ​​del colostro per composizione di aminoacidi occupano una posizione intermedia tra le frazioni proteiche del latte materno e del siero di sangue, che, a quanto pare, facilita l'adattamento del corpo del neonato durante il passaggio dalla nutrizione placentare al latte materno.

Un alto contenuto di proteine ​​nel colostro corrisponde a un'alta concentrazione di inibitori della proteinasi in esso. Impediscono la digestione di anticorpi che forniscono protezione immunitaria per il neonato. Tra gli anticorpi, il colostro ha un alto contenuto di immunoglobuline delle classi A, M, G e D.

Il colostro contiene più ormoni (soprattutto steroidi), enzimi (lisozima), acidi oleico e linoleico, fosfolipidi e lattoferrina, necessari per la formazione dell'ematopoiesi rispetto al latte materno. Il potere calorifico del colostro è due volte superiore al contenuto calorico del latte. Il volume di colostro nei primi tre giorni dopo la nascita è di 10-100 ml.

Il latte di transizione è caratterizzato da una graduale diminuzione del contenuto di proteine, grassi, minerali e un aumento della concentrazione di carboidrati. Il suo volume entro la 2a settimana del periodo postpartum raggiunge i 750 ml.

Il latte maturo è ottimale nella composizione per neonati e bambini.

Le proteine ​​del latte maturo sono altamente disperse, facilmente digeribili e assorbite. Le principali proteine ​​sono la lattoalbumina, la lattoglobulina e la caseina. Il latte contiene aminoacidi liberi vitali, inclusi aminoacidi essenziali (istamina, taurina). La taurina è necessaria per l'assorbimento dei grassi e lo sviluppo del sistema nervoso centrale. I grassi sono la principale fonte di energia per il bambino. I trigliceridi predominano nel latte materno, che sono facilmente assorbiti e hanno un alto valore nutrizionale. Prevalgono gli acidi grassi insaturi. Gli acidi polinsaturi arachidonici e linolenici forniscono la sintesi di prostaglandine, che influenzano molte funzioni fisiologiche e attivano la digestione del bambino.

Il principale carboidrato nel latte materno è il lattosio. Fornisce circa il 40% del fabbisogno energetico del bambino, favorisce l'assorbimento di calcio e ferro, stimola la formazione della flora intestinale, necessaria per fornire un ambiente acido nel tratto gastrointestinale e inibire la crescita di batteri patogeni, funghi e parassiti. Nel processo del metabolismo, il lattosio viene convertito in glucosio e galattosio, che assicurano lo sviluppo del sistema nervoso centrale del bambino.

Nel latte materno c'è una quantità sufficiente di vitamine A, D, E, K, calcio, ferro, magnesio, fosforo, zinco, rame, potassio, composti del fluoro necessari per la crescita e lo sviluppo del bambino. Oltre ai nutrienti, il latte materno contiene anche ormoni, fattori di crescita, enzimi, prostaglandine. Garantiscono il pieno valore dei processi metabolici e la differenziazione di organi e sistemi.

Le funzioni protettive e immunomodulatorie del latte materno sono svolte a causa della presenza di anticorpi, elementi linfoidi cellulari, fattori di difesa non specifici (lattoferrina, lisozima, interferone, tripsina e inibitori del virus, ecc.), Macrofagi, neutrofili, linfociti.

Un'adeguata produzione di latte è un fattore importante per una lattazione di successo. La rimozione del latte dagli alveoli è necessaria per continuare la sua secrezione, quindi un'alimentazione frequente e

lo svuotamento del seno migliora la produzione di latte. Al contrario, con l'eccessiva tensione degli alveoli, cessa l'ulteriore produzione di latte.

Con il ripristino dei cicli mestruali ovulatori nelle donne che continuano l'allattamento al seno, è stato notato un cambiamento nella composizione del latte 5-6 giorni prima e 6-7 giorni dopo l'ovulazione (il contenuto di NaCl aumenta, il contenuto di potassio, lattosio e glucosio diminuisce). Quando si verifica una gravidanza nelle madri che allattano, la funzione secretoria delle ghiandole mammarie svanisce..

Dopo la fine del periodo dell'allattamento al seno e l'interruzione dell'allattamento nelle ghiandole mammarie, si verificano cambiamenti involutivi, ad es. cessano i processi proliferativi e di secrezione. Il parenchima e lo stroma sono parzialmente sostituiti dal tessuto adiposo.

CAMBIAMENTI DI SISTEMA NEL GENITORE DI MATERIA

Sistema nervoso. Nel periodo postpartum, viene ripristinata la normale eccitabilità della corteccia cerebrale, dei centri subcorticali e del midollo spinale..

In alcune donne, a causa dello stress psico-emotivo trasferito durante il parto, si verificano l'attivazione del sistema nervoso simpatico e una maggiore secrezione di ormoni dello stress (prolattina, ACTH, cortisolo). In questo contesto, è possibile lo sviluppo di disturbi psico-vegetativi, che possono portare ad un aumento del numero di complicanze postpartum, alterazione della lattazione e sviluppo emotivo del bambino e peggioramento delle relazioni familiari.

Il metabolismo nelle prime settimane del periodo postpartum è aumentato e quindi diventa normale sullo sfondo dei cambiamenti ormonali. Il metabolismo principale viene ripristinato nella 3-4a settimana dopo il parto.

La temperatura corporea nel periodo postpartum semplice dovrebbe essere normale, tuttavia sono possibili le sue fluttuazioni individuali.

Immediatamente dopo il parto, alcune puerpera avvertono brividi, il che è spiegato dal grande stress fisico ed emotivo del corpo durante il parto o, secondo alcuni autori, dall'ingresso di una piccola quantità di liquido amniotico nel flusso sanguigno della puerpera. Questo di solito non influisce in modo significativo sulla temperatura corporea..

L'aumento della temperatura nel 3-4 ° giorno di puerperia è spesso associato all'ingorgo delle ghiandole mammarie e alla lattostasi, tuttavia, ciò può anche essere dovuto alla reazione generale del corpo al rigetto del tessuto deciduo necrotico durante questo periodo. Un aumento della temperatura superiore a 37,50 C dovrebbe essere considerato come un possibile inizio dello sviluppo del processo infettivo o come una reazione del corpo alla ritenzione dei polloni e all'assorbimento dei prodotti di lisi o all'aggregazione patologica delle ghiandole mammarie e della lattostasi.

Sistema respiratorio. Nel periodo postpartum, i cambiamenti anatomici e funzionali nei polmoni che si sono verificati durante la gravidanza sono gradualmente normalizzati. Il diametro del torace e l'angolo dello sterno sono ridotti, il diaframma è abbassato, la funzione della respirazione esterna è normalizzata e c'è la possibilità di un tipo di respirazione addominale. Dopo il parto, viene ripristinata l'escursione polmonare normale, mancanza di respiro, iperventilazione e alcalosi respiratoria scompaiono.

Il sistema cardiovascolare Dopo il parto, in connessione con l'abbassamento del diaframma, il cuore assume la sua solita posizione. C'è una diminuzione del volume del sangue circolante. Ciò è dovuto allo spegnimento della circolazione uteroplacentare e alla riduzione dell'afflusso di sangue uterino.

I cambiamenti più pronunciati nel sistema circolatorio si osservano nel primo periodo postpartum. La riduzione del volume del sangue circolante (BCC) si verifica del 13% a causa della perdita di sangue e della deposizione di sangue negli organi addominali a causa di cambiamenti nella pressione intra-addominale. In questo caso, c'è una leggera diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore e una diminuzione della gittata cardiaca. In futuro, la ccc aumenta a causa della transizione del liquido extracellulare dai tessuti al letto vascolare.

La pressione arteriosa nei primi giorni può essere leggermente inferiore, ma si normalizza durante la prima settimana. Nel primo periodo postpartum si può notare un leggero aumento della frequenza cardiaca. Quindi diventa ritmico, di buon riempimento, con una frequenza di 70-80 battiti al minuto, sebbene sotto l'influenza di stimoli esterni sia possibile la sua labilità.

Il soffio sistolico funzionale è talvolta sentito nelle puerperie durante l'auscultazione.

La composizione morfologica del sangue. Nei primi giorni (1-3 giorni) dopo il parto, c'è una leggera diminuzione del numero di globuli rossi e del livello di emoglobina, il numero di leucociti e ESR rimane elevato. Ci sono cambiamenti nella formula dei leucociti, espressi in un aumento del contenuto di neutrofili e una diminuzione del numero di eosinofili, una diminuzione del numero relativo di linfociti. Vi è uno spostamento rigenerativo nella formula dei leucociti in alcuni casi verso metamilociti e mielociti. Pertanto, i cambiamenti nel sangue periferico delle puerperas il primo giorno dopo il parto semplice, formalmente caratteristici del processo infettivo, non indicano lo sviluppo di complicanze, ma riflettono la risposta del corpo ai processi involutivi nell'utero.

Più tardi, entro il 7-14 ° giorno, questi cambiamenti scompaiono e l'immagine del sangue diventa normale.

Gli indicatori di emostasi (conta piastrinica, concentrazione di fibrinogeno, attività fibrinolitica) sono normalizzati entro 1-2 settimane dal periodo postpartum.

Sistema endocrino. Immediatamente dopo la nascita del feto e della placenta, inizia il processo intensivo di liberazione dell'organismo puerperale dagli effetti del complesso feto-placentare. Già nei primi giorni dopo il parto, i livelli ematici di estriolo (2 ° giorno), estradiolo (4-6 ° giorno), progesterone (3-4 ° giorno) diminuiscono. Immediatamente dopo la nascita, il lattogeno placentare scompare. Il livello di gonadotropina corionica diminuisce entro il 3 ° giorno, tuttavia, una piccola quantità può essere determinata nel sangue delle puerperas per altre 2-3 settimane.

La funzione delle ghiandole endocrine raggiunge gradualmente il suo stato iniziale prima della gravidanza: il volume e la funzione della ghiandola tiroidea sono normalizzati, la produzione di ormoni della corteccia surrenale e l'insulina diminuisce.

Nella ghiandola pituitaria, i cambiamenti che si verificano in connessione con la gravidanza scompaiono. Un'eccezione è un aumento dell'attività dei lattotrofi dell'adenoipofisi in connessione con l'allattamento. Il contenuto di gonadotropine nei primi 12 giorni dopo la nascita è nettamente ridotto. La normalizzazione dei livelli basali degli ormoni gonadotropici nel sangue avviene un mese dopo la nascita.

Il ripristino della funzione ovarica è stato discusso sopra. Tuttavia, è stato notato che nelle donne con alti livelli di prolattina e buona secrezione di latte, si osserva l'amenorrea postpartum più prolungata.

Sistema urinario. La funzione renale in puerperas sane non è compromessa. La diuresi è normale o leggermente aumentata nei primi giorni. Flusso sanguigno renale e flusso plasmatico, filtrazione glomerulare, aumento durante la gravidanza, nonché riassorbimento di elettroliti, aminoacidi e glucosio, ritornano ai parametri normali alla fine del periodo postpartum. L'espansione della pelvi renale, del calice e dell'uretere scompare gradualmente dopo il parto, ma a volte può persistere a lungo.

Nelle puerpera, la funzione della vescica è spesso compromessa, non c'è bisogno di urinare e sorgono difficoltà durante la minzione. Ciò è dovuto a una diminuzione del tono dei muscoli della vescica, piccole emorragie nel collo della vescica, con edema dell'uretra, alterazione dell'innervazione dovuta alla sua compressione tra la testa del feto e la parete pelvica durante il parto. In assenza dell'impulso di urinare, un certo ruolo è svolto dal rilassamento dei muscoli della parete addominale anteriore, che non resistono alla vescica affollata. L'atonia della vescica può verificarsi dopo l'analgesia epidurale, nonché nelle donne con ridotta attività contrattile dell'utero durante il parto. La ritenzione urinaria di solito scompare dopo 2-4 giorni.

Alcune donne possono manifestare incontinenza da stress dopo la nascita. Ciò è facilitato da un lungo periodo di esilio, dalle grandi dimensioni del feto, dalle lesioni al pavimento pelvico e dall'uretra. La funzione di minzione nella maggior parte delle donne viene ripristinata 3 mesi dopo la nascita.

Organi digestivi. L'apparato digerente funziona normalmente nella maggior parte delle puerpera. L'appetito nelle donne che allattano può essere aumentato.

Nei primi giorni dopo la nascita, si osserva costipazione nel 6-10% delle donne. Ciò può essere dovuto a ipotensione dei muscoli lisci dell'intestino, rilassamento dei muscoli addominali e del giorno pelvico, lesioni del perineo, comparsa di emorroidi. Spesso le puerpera hanno un'espansione delle vene emorroidali, che presto scompare. I nodi emorroidali formati in alcune donne, se non vengono violati, di solito non causano ansia.

La piena funzionalità dell'apparato digerente viene ripristinata 4-8 settimane dopo la nascita.

RINNOVARE Yoga

Sulla base della conoscenza della fisiologia, il periodo postpartum è suddiviso in fasi secondo il seguente schema:
periodo periodo periodo complesso
1 Fino a 12 settimane 2 ° -3 ° mese Passivo-attivo
2 13-25 settimane 4-6 mesi Attivo-passivo
3 26-40 settimane 7-10 mesi al solito

PER BLOCCHI E STAGIONAZIONE NELLE ghiandole mammarie:
Non praticare asana, consigliato pranayama ujayi e savasana con supporto.
Per evitare l'indurimento e il ristagno nel torace, eseguire asana sull'apertura del torace:
viparita karani (stinchi su una sedia)
setu bandha sarvangasanu (su una panchina o un supporto di altezza simile)
Per aumentare il flusso di ossigeno necessario per il latte materno:
Shavasana (con supporto sotto la regione toracica)
Ujayi Pranayama (senza trattenere il respiro)
Supta baddha konanasana (sul blog)
Queste asana migliorano la qualità del latte e possono essere eseguite con ghiandole mammarie piene..

DOPO LA SEZIONE CESARA:
1a tappa:
Entro 2 mesi fino alla guarigione delle suture.
Shavasana (con supporto sotto la sezione toracica) 2 volte al giorno 15-20min.
Ujayi pranayama1 (senza trattenere il respiro)
Viloma pranayama1 (senza trattenere il respiro)
2a tappa:
10-12 settimane dopo
Parvatasana della svastica (seduto su un supporto)
Maha Mudra (cintura attorno al piede, tallone sul mattone)
Janu shirshasana (schiena piegata, cintura attorno al piede, tallone sul mattone)
Salamba sarvangasana (dal muro, piedi sul muro, con un cuscino di coperte)
Ardha halasana (dita dei piedi sul tavolo, la colonna vertebrale è sollevata)
Setu bandha sarvangasana (su una panchina o un supporto di altezza simile)
Shavasana (con supporto sotto la regione toracica)
Ujayi pranayama in shavasana (sul rullo, senza trattenere il respiro)
3a tappa
8 settimane dopo
Supta urdhva hastasana e supta tadasana
Tadasana
Ardha Uttanasana (poggia polsi sul muro)
Utkatasana (di nuovo sul muro)
Utthita triconasana (contro il muro mattone)
Uthita parshvakonasana (piede posteriore alla battiscopa)
Virabhadrasana2 (piede posteriore alla battiscopa, palmo sul muro)
Ardha Uttanasana (con corde e una sedia)
Ardha Uttanasana (palmo sul muro, mattone tra i fianchi)
Salamba Shirshasana (mattone tra le gambe, con due sedie o su mattoni)
Dvi pada viparita dandasana (sulla sedia)
Maha Mudra (cintura attorno al piede, tallone sul mattone)
Janu shirshasana (schiena piegata, cintura attorno al piede, tallone sul mattone)
4a tappa
In base alla buona salute e alla comodità nell'asana di livello 3, si procede alla consueta pratica di aggiungere nuovi asana al complesso di stadio 3 come un graduale passaggio a una nuova forma di asana.

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